Постинфекционный иммунитет при паротите
Содержание
- Эпидемический паротит (свинка)
- Характеристика возбудителя
- Симптомы эпидемического паротита (свинки)
- Осложнения эпидемического паротита (свинки)
- Диагностика эпидемического паротита (свинки)
- Лечение эпидемического паротита (свинки)
- Прогноз и профилактика эпидемического паротита
Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающим слюнные железы и нервные клетки. Возбудитель эпидемического паротита передается воздушно-капельным путем, иногда-контактным путем через предметы, зараженные слюной больного. Клиника свинки начинается с лихорадки и интоксикационных симптомов, на этом фоне нарастает припухлость и болезненность в околоушной области. Достаточно типичная клиника позволяет диагностировать эпидемический паротит без дополнительного обследования. Лечение в основном симптоматическое.
Эпидемический паротит (свинка)
Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую инфекцию, вызываемую РНК-содержащим вирусом рода Paramyxovirus, преимущественно поражающим слюнные железы и нервные клетки.
Характеристика возбудителя
Вирус, вызывающий эпидемический паротит, поражает обычно людей, но отмечались случаи заражения собак от своих хозяев. Во внешней среде не стоек, легко погибает при высушивании, повышении температуры, под действием ультрафиолетового облучения. При пониженной температуре окружающей среды может сохранять свою жизнеспособность до года. Резервуаром и источником возбудителя эпидемического паротита является больной человек. Вирус выделяется со слюной и мочой, обнаруживается в крови и ликворе, грудном молоке.
Выделение вируса начинается за 1-2 дня до первых клинических проявлений и продолжается около недели. 25-50% случаев заболевания протекают в стертой или бессимптомной форме, но при этом больные активно выделяют вирус. Возбудитель свинки передается по аэрозольному механизму воздушно-капельным путем. В редких случаях (ввиду нестойкости вируса) возможна передача через предметы быта личного пользования, загрязненные слюной больного человека. Отмечаются случаи вертикального пути передачи вируса от матери к ребенку в дородовом периоде, родах, при лактации.
Естественная восприимчивость людей к инфекции довольно высока, постинфекционный иммунитет стойкий, длительный. Дети раннего возраста страдают редко, ввиду малой вероятности контакта с больными и присутствия материнских антител. В настоящее время преимущественная заболеваемость отмечается в возрастной группе от 5 до 15 лет, болеют чаще лица мужского пола. Заболеваемость повсеместная и всесезонная, с незначительным повышением количества случаев заражения в осенне-зимний период.
Симптомы эпидемического паротита (свинки)
Инкубационный период эпидемического паротита колеблется от нескольких дней до месяца, в среднем он составляет 18-20 дней. У детей в редких случаях могут отмечаться продромальные признаки: головная боль, легкий озноб, миалгии и артралгии, дискомфорт в области околоушных желез, сухость во рту. Чаще всего заболевание начинается остро с быстро развивающейся лихорадки, озноба. Лихорадка обычно сохраняется до недели. Отмечается симптоматика интоксикации: головная боль, общая слабость, бессонница.
Специфическим симптомом свинки является воспаление околоушных слюнных желез, нередко захватываются и подчелюстные и подъязычные железы. Воспаление слюнных желез проявляется припухлостью в зоне их проекции, на ощупь железы тестообразные, болезненные (преимущественно в центральной части). Выраженный отек железы может значительно деформировать овал лица, придавая ему грушевидную форму и приподнимая мочку уха. Кожа над воспаленной железой остается нормального цвета, натянута, с трудом образует складки, лоснится. Как правило, заболевание поражает обе околоушные железы с промежутком в 1-2 дня, в некоторых случаях воспаление остается односторонним.
В околоушной области отмечают ощущение распирания, боль (в особенности в ночное время), могут быть шум и боли в ушах (в результате пережатия евстахиевой трубы), может снижаться слух. Положительный симптом Филатова (выраженная болезненность при надавливании позади мочки уха), являющийся специфичным при диагностике паротита. Иногда выраженная болезненность желез мешает жеванию, в тяжелых случаях может развиться тризм жевательной мускулатуры. Отмечается пониженное слюноотделение. Боль в области желез сохраняется до 3-4 дней, иногда иррадиирует в ухо или в шею, позднее постепенно проходит, отечность регрессирует. Увеличение лимфатических узлов для эпидемического паротита не характерно.
Взрослые переносят свинку более тяжело, у них чаще проявляются продромальные признаки, выше интоксикация, могут отмечаться катаральные явления. Заметно чаще процесс затрагивает подчелюстные и подъязычные слюнные железы, иногда локализуется только в них. Подчелюстная железа, отекая, приобретает вид вытянутой по ходу нижней челюсти припухлости, тестоватой на ощупь и болезненной. Иногда отечность распространяется на шею. Воспаление подъязычной железы характеризуется возникновением припухлости под подбородком, болью и гиперемией слизистой во рту под языком, болезненности при его высовывании. Отек слюнных желез сохраняется у взрослых нередко на 2 недели и более.
Осложнения эпидемического паротита (свинки)
Обычно острый период эпидемического паротита протекает легко, но позднее могут обнаружиться такие осложнения, как серозный менингит (иногда – менингоэнцефалит), орхит, эпидидимит, оофорит и острый панкреатит. Имеет место мнение, что эти заболевания являются признаком более тяжелого течения эпидемического паротита, поскольку вирус имеет склонность поражать нервные и железистые ткани.
Диагностика эпидемического паротита (свинки)
Диагностика эпидемического паротита производится на основании достаточно специфичной клинической картины, лабораторные тесты практически не дают диагностически существенной информации. В сомнительных клинических случаях можно применить серологические анализы: ИФА, РСК, РТГА.
В первые дни заболевания могут применять методику раздельного определения антител к V и S-антигенам вируса. Дополнительным диагностическим критерием служит степень активности ферментов амилазы и диастазы в крови и моче.
Лечение эпидемического паротита (свинки)
Неосложненный эпидемический паротит лечат на дому, госпитализация показана только в случаях тяжелых осложнений, либо в карантинных целях. При развитии осложнений эпидемического паротита показана консультация андролога, гинеколога, отоларинголога и сурдолога. В период лихорадки рекомендован постельный режим вне зависимости от самочувствия, желательно первые дни употреблять жидкую и полужидкую пищу, чаще пить воду или чай. Необходимо тщательно следить за гигиеной рта, полоскать кипяченой водой или слабым раствором соды, тщательно чистить зубы. На область воспаленных желез накладывают сухие согревающие компрессы, можно применять физиотерапевтические методики (УВЧ, УФО, диатермия).
Дезинтоксикационная терапия проводится по показаниям, при тяжелой интоксикации возможно назначение малых доз глюкокортикоидов (стероидная терапия назначается только при стационарном лечении). На ранних сроках заболевания лечебный эффект может дать введение интерферона человека или его синтетических аналогов. Если эпидемический паротит осложняется орхитом, в терапию включается применение суспензориев, первые 3-4 дня на яички помещают холод, в последующем – согревают. Показано раннее назначение глюкокортикостероидов.
Прогноз и профилактика эпидемического паротита
Прогноз при неосложненном эпидемическом паротите – благоприятный, выздоровление наступает в сроки от одной до двух недель (иногда несколько дольше). При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции. После перенесения осложнений, связанных с поражением нервной системы, могут остаться парезы и параличи групп мышц, снижение слуха вплоть до глухоты.
Специфическая профилактика осуществляется прививанием живой вакциной ЖПВ планово в возрасте 1 года, в дальнейшем производится ревакцинация в 6 лет. Для специфической профилактики применяют живую вакцину (ЖПВ). Профилактические прививки проводят в плановом порядке детям в возрасте 12 месяцев, не болевшим паротитом, с последующей ревакцинацией в 6 лет тривакциной (корь, краснуха, эпидемический паротит). Вакцинация способствует значительному снижению заболеваемости эпидемическим паротитом и уменьшению риска развития осложнений. По эпидемиологическим показаниям производят вакцинацию лиц более старшего возраста.
Общая профилактика заключается в изоляции больных до полного клинического выздоровления (но не менее 9 дней), в очаге производят дезинфекцию. Карантинные меры по разобщению детских коллективов в случае выявления эпидемического паротита назначаются на 21 день, ранее непривитые дети, имевшие контакт с больным, подлежат вакцинированию.
Респираторно-синцитиальный вирус.
Вирус выделен в США в 1956 г. Дж. Моррисом от обезьян, затем от детей с заболеваниями дыхательных путей. Название его (RS-Respiratory syncytial) дано в связи с тем, что при размножении вируса в клеточных культурах образуется синцитий клеток — «сетчатая ткань».
RS-вирус относится к роду Metamyxovirus. Диаметр вириона 90 -120 нм, он чувствителен к эфиру и неустойчив к замораживанию, инактивируется при 56°С в течение 30 — 40 мин. RS-вирус не размножается в куриных эмбрионах, непатогенен для лабораторных животных. Он культивируется на перевиваемых линиях клеток опухолевых и нормальных тканей человека, штаммах диплоидных клеток человека, а также первичных культурах почек обезьян. Цитопатическое действие проявляется на 3 — 5-й день в виде возникновения округлых клеток с повышенной лучепреломляемостью, симпластов и отростчатых клеток, связанных между собой цитоплазматическими отростками (синцитий).
У человека RS-вирус вызывает острые респираторные заболевания, бронхит, пневмонию, ринит. Инкубационный период продолжается 4 — 9 сут, длительность болезни 5 — 6 дней. Заболевания принимают характер эпидемических вспышек продолжительностью 2 — 3 мес. Они обычно наблюдаются среди детей в зимне-весенний период. В детских коллективах переболевают почти все дети. В отличие от парагриппозных заболеваний, имеющих эндемический характер и развивающихся несколько раз в году, эпидемии, вызываемые RS-вирусами, повторяются ежегодно.
Лабораторная диагностика такая же, как и при парагриппе. Специфическое лечение я профилактика не разработаны.
Возбудитель открыт К. Джонсоном и Э. Гудпасчуром в 1934 г. Он относится к роду Paramyxovirus.
Морфология. Вирусы в электронном микроскопе имеют куполообразную неправильную форму. Размеры вириона 150 — 175 им в диаметре.
Культивирование. Вирусы репродуцируются в куриных эмбрионах. Свежевыделенные штаммы вируса хорошо развиваются в первичных человеческих эмбриональных почечных культурах клеток. Цитопатическое действие характеризуется образованием многоядерных клеток.
Аитигенная структура. Вирус эпидемического паротита не имеет серологических вариантов, он содержит два антигена: S-антиген, растворимый, связанный с рибонуклеопротеидом, и V-антиген, состоящий из поверхностных вирусных структур.
Вирус эпидемического паротита обладает гемагглютинирующими и гемолизирующими свойствами в отношении эритроцитов человека, обезьян, барана, лошади, кур, гусей, уток и др.
Резистеатность. Вирус сохраняется при низких температурах (-25 ° и — 70 °С) более 10 месяцев, малоустойчив к действию физических и химических факторов. Он погибает при температуре 55 – 60 °С в течение 20 мин, быстро инактивируется ультрафиолетовыми лучами, разрушается от воздействия 0,1 % раствора формалина, 1 % раствора лизола, 50 % спирта или эфира.
Патогениость для животных. В естественных условиях вирус эпидемического паротита не вызывает заболеваний у животных. При экспериментальном заражении он поражает некоторые породы обезьян: у них возникает заболевание, сходное с паротитом у людей. Вирус может быть адаптирован к некоторым животным (хомяки, белые мыши, белые крысы) путем заражения в мозг однодневных сосунков: у них развиваются тяжелые энцефалиты, заканчивающиеся летально.
Патогенез заболевания у человека. Вирус паротита обусловливает лихорадку, вызывает воспаление околоушных, подъязычных и подчелюстных желез. Заболевают главным образом дети. Паротит (свинка) — очень контагиозная болезнь, но у 50% зараженных болезнь протекает бессимптомно. В тяжелых случаях возникает вирусемия. При эпидемическом паротите, кроме слюнных желез, вирус проникает в другие органы и вызывает орхит и менингит. В качестве осложнений могут развиться полиневриты, парезы ушного и лицевого нервов, нарушения функций органов слуха и зрения.
Иммунитет. Постинфекционный иммунитет стойкий, сохраняющийся в течение всей жизни. В сыворотке крови появляются антитела, связывающие комплемент и вызывающие торможение реакции гемагглютинации.
Лабораторная диагностика. Осуществляется путем выделения вируса из мочи, слюны, центральной нервной системы с последующей идентификацией его в реакции торможения гемагглютинации и иммунофлюоресценции, а также реакцией связывания комплемента и торможения гемагглютинации с сыворотками больного. Антитела обнаруживаются через неделю от начала заболевания, титр их нарастает интенсивно. Лучший результат дает исследование парных сывороток.
Лечение. Больным вводят гамма-глобулин, который облегчает течение болезни, но не предупреждает развитие менингита и орхита.
Профилактика. Общие меры включают изоляцию пациентов до их выздоровления. Все дети моложе 10 лет, бывшие в контакте изолируются на срок в 21 день (самый продолжительный инкубационный период). Больные выписываются из стационара только после того, как все клинические проявления болезни исчезают. Дезинфекция не проводится. Специфическая профилактика проводится живой вакциной, которая создает иммунитет, подобный приобретенному после заболевания.
Паротит (эпидемический паротит, свинка, заушница) – инфекция, заражению которой больше других подвержены дети и подростки. Заболевание не тяжелое, но есть риск развития осложнений. Информация ниже поможет найти способы лечения и предотвратить болезнь.
Характеристика эпидемического паротита
Парамиксовирус вызывает болезнь, называемую эпидемическим паротитом. Началом распространения инфекции является человек, подхвативший вирус. После того, как у больного появились первые признаки заболевания, возникает риск заражения для других людей. Заразиться можно через грязные предметы или воздушно-капельным путем.
Структура вируса
Диаметр парамиксовируса достигает 300 нм. Внутренности вирусной частицы окружены оболочкой с шипами из двухкомпонентных белков. Внутри находится нуклеиновый капсид в виде спирали. Капсид состоит из линейной, нефрагментированной, однонитевой (-)РНК, которая плотно связана с белками. Один из них – нуклепротеин, который поддерживает структуру генома.
Как распространяется свинка
Паротитная инфекция передается при чихании и близком контакте с больным человеком. Не исключены случаи заражения через предметы: ложки, вилки и даже игрушки.
Только через месяц с момента попадания вируса в организм появятся первые симптомы. Однако человек без явных признаков заболевания становится заразным уже примерно после 2-х недель жизни вируса в человеке.
Победить вирус помогут следующие процедуры:
- дезинфекция помещений специальными растворами;
- проветривание помещения, в котором находился больной (рекомендуется проводить процедуру в час по 15 минут);
- создание более теплой температуры в комнате с помощью отопительных средств.
Вирус может около полугода жить при температуре меньше 10°C. Здоровый ребенок также может заразиться от больного во время прогулок. `
Паротит: симптоматика
Паротит – вирусное заболевание, при котором первые симптомы заражения часто проявляются не сразу. Однако некоторые больные жалуются на следующие недомогания после 2-х дней с момента заражения:
- головокружение;
- боль в мышцах и суставах;
- озноб;
- повышение температуры;
- сухость в ротовой полости;
- слабость.
Иногда заболевание протекает без лихорадочных приступов. Паротит у детей протекает и лечится легче, чем у взрослых.
С течением времени болезнь развивается, и у больного человека появляются более выраженные симптомы паротита:
- температура может повыситься до 40 °C;
- головокружение и головные боли;
- слабость и озноб;
- жар;
- больному сложно глотать и жевать;
- усиленная работа слюнных желез;
- воспалительный процесс в слюнных железах, проявляющийся в виде опухолей на щеке;
- болевые точки возле мочки уха с обеих сторон;
- опухоль на щеке не проходит в течение недели;
- кожный покров на месте опухоли становится шершавым;
- снижение аппетита;
- в крайних случаях воспаления яичек у мальчиков и яичников у девочек (если сразу не перейти к лечению, то в будущем возникнет проблема бесплодия).
Вышеописанные симптомы являются наиболее распространенными среди больных. Если отсутствует поражение слюнной железы, то заподозрить болезнь невооруженным глазом будет трудно.
Диагностика паротита
В первую очередь у больного осматривают околоушную область. Если подозрения на паротит имеются, но припухлостей нет, то больному назначают иммуноферментный анализ. Такой лабораторный метод помогает проверить реакцию иммунитета на прививку и наличие ранее перенесенного заболевания.
Больной сдает иммуноферментный анализ также для того, чтобы диагностировать паротит. Вирус обнаруживается в том случае, если началась ответная реакция иммунитета на инфекцию, при которой вырабатываются особый белки. Наличие именно этих белков показывает иммуноферментный анализ. По-другому белки называют антителами или иммуноглобулинами. Далее в таблице следует информация об этих иммуноглобулинах, что они означают при анализе и их норма:
| Иммуноглобулины | Что означает? | Норма |
| IgM | Этот класс иммуноглобулинов появляется в крови при болезни в 100% случаях на 3 день с момента заражения. Если человек вакцинировался, то, возможно, вышеописанные тела в крови не будут обнаружены. Такое явление также встречается у новорожденных: иммуноглобулины IgM от матери не передаются ребенку через плаценту. | В бланке у сдающего ИФА человека обозначены нормы показателей обоих классов иммуноглобулинов. Если показатель переступает порог, то в результатах будет положительным. Если показатель ниже порога, то результат отрицательный. При анализе встречается 4 случая:
|
| IgG | Спустя время с момента обнаружения в крови IgM иммуноглобулинов появляются Ig антитела вместе с сопутствующими клиническими симптомами. Эти иммуноглобулины после полного выздоровления остаются в организме человека. Их присутствие в крови повышает защитную реакцию иммунитета. При вакцинации доза вышеописанных антител обычно ниже, чем после того, как человек переболел паротитом. В отличии от класса IgM антитела IgG способны проникнуть в кровь новорожденного через плаценту от матери. В первые дни после рождения младенец надежно защищен от инфекции, которую перенесла мать, благодаря сохранившимся в ее крови антителам. Редко антитела IgM могут не появиться. Обычно это происходит у ранее вакцинированных людей. |
Сдающему анализ человеку не нужна специальная подготовка, чтобы в крови обнаружилась свинка. Вирус найдут и анализы покажут достоверный результат, если заболевший накануне анализа не будет завтракать и за сутки не будет есть жирную пищу.
Опасности и осложнения паротита
Осложнения во время протекания паротита обычно касаются слюнной и щитовидной железы, а также центральной нервной системы. Если заболевание протекает у ребенка, то возможны осложнения в форме менингита и других воспалений в области мозговых оболочек. В 90% случаев такие серьезные осложнения не появляются. Около 30% больных детей переносят одновременно поражение слюнных желез и центральной нервной системы.
Врачи отмечают важные симптомы, которые подтверждают развитие менингита у ребенка: головная боль, рвотный рефлекс, резкое повышение температуры вплоть до 40°C. Если такие признаки присутствуют у ребенка спустя неделю после диагностики заболевания, то рекомендуется немедленно обратиться в больницу.
Для мальчиков болезнь более опасна, потому что есть риск развития орхита, воспалительного процесса в области яичек. Если через неделю после диагностирования ребенок жалуется на болезненные ощущения в паху, то следует проверить половые органы ребенка. При орхите пораженное яичко мальчика увеличивается в размерах. Обычно размер больного органа достигает размера 2-х куриных яиц. При этом мальчика мучают приступы лихорадки. Увеличение размеров яичка происходит на протяжении недели, вместе с тем появляется лихорадка. Если данные симптомы исчезли, не стоит откладывать поход к врачу. Спустя 1,5 месяца у мальчика начинается атрофия вышеописанного органа. Осложнение предотвращается гормонами кортикостероидами, которые назначаются врачом.
Нередко через неделю с момента заболевания воспаляется поджелудочная железа. Сопутствующими симптомами является тошнота, рвотный рефлекс и повышение температуры. Воспалительный процесс может также развиться в околоушных местах. Человеку сложно передвигаться из-за постоянного головокружения и шума в ушах. На время болезни больной перестает слышать звуки. В некоторых случаях запущенный паротит приводит к полной потере слуха из-за поражения ушных раковин.
Паротит у взрослых
Симптоматика заболевания взрослых схожа с детской. Первые симптомы появляются через месяц после заражения или раньше.
Как и у детей, взрослые ощущают набухание в околоушных зонах. Вспышка паротита у взрослого человека переносится тяжелее. Сопутствующие симптомы проявляются интенсивнее, поэтому болезнь развивается быстрее.
Взрослые люди, заболевшие паротитом, чаще страдают такими осложнениями:
- менингит;
- панкреатит;
- полная потеря слуха;
- диабет.
Мужчины, также как и мальчики, при паротите подвержены развитию орхита. В этом случае бесплодие может быть неизлечимо, если вовремя не обратиться к специалисту. Также мужчины чаще женщин при паротитной инфекции страдают от осложнения, при котором поражаются суставы. Артрит может появиться у мужчины спустя неделю с момента развития болезни.
Лечение паротита
Специального лечения от паротита не существует. С инфекцией можно бороться в домашних условиях, но при тяжелых случаях заболевания больного госпитализируют. Это касается тех людей, кому поставили диагноз эпидемиологический паротит. Больного помещают в больницу на 8-9 дней. Если больной является ребенком, то в детских садах и школах, которые он посещал, устанавливается карантин на 2-3 недели.
Более опасными являются осложнения, которые вызывает паротит. Лечение в таком случае предполагает соблюдение постельного режима на протяжении 10 дней. У мужчин, которые игнорируют вышеописанное условие лечения, чаще всего страдают бесплодием. Чтобы избежать осложнений паротита, больной должен соблюдать специальную диету. В частности, не рекомендуется употреблять жирную пищу и макароны.
При развитии орхита врач назначает мужчине гормоны кортикостероиды. Менингит лечится таким же способом.
При правильном лечении паротит не представляет опасности.
Вакцинация от паротита
Заражение паротитом, краснухой и корью может произойти еще до рождения. Корь, краснуха, паротит – заболевания, которым подвержена будущая мамочка. Существует определенный срок для прививок.
Сроки и показания вакцинации от паротита
От таких заболеваний, как паротит, краснуха, корь прививка занесена в Национальный календарь вакцинации. График прививок будут следующим:
- Первый раз вакцинация из 3 компонентов назначается малышу в годовалом возрасте. До 5 лет дети подвержены всяким инфекциям из-за слабого иммунитета, поэтому это время считается оптимальным для прививки.
- В 6 лет ребенку ставится повторная вакцина. Корь, паротит, краснуха обходят ребенка стороной в 90% случаях при ревакцинации.
Точных данных об эффективности вакцины от паротита нет. Антитела, содержащиеся в вакцине, постепенно уменьшаются в крови, поэтому вакцина действует около 10-26 лет.
Безопасность вакцины от паротита
Организм ребенка постепенно растет, и реакция на вакцину постепенно изменяется. Прививка, поставленная в годовалом возрасте, может вызвать легкое недомогание, похожее на простуду. В 6-летнем возрасте проявления прививки аналогично, иногда к простудным симптомам может прибавиться аллергическая реакция, проявляющаяся в виде красной сыпи на коже.