Постинфекционный иммунитет при туберкулезе
Иммунитет — специфическая реактивность, способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих признаки генетической чужеродности; способность высших организмов распознавать, обезвреживать и элиминировать генетически чужеродные вещества; функция специализированной системы генетического наблюдения организма — иммунной системы (Р. В. Петров).
- Роль макрофагов
- Аллергия при туберкулезе
- Фагоцитоз
- Клетки эндотелия кровеносных сосудов
- Иммунологическая память
Иммунитет при туберкулезе существенно отличается от иммунитета при других инфекциях. Инфицирования микобактериями туберкулеза не всегда сопровождается развитием заболевания, свидетельствует о наличии естественной устойчивости к ним (естественный иммунитет). Она основывается на способности организма ликвидировать возбудителя заболевания и предотвратить болезни. Природный противотуберкулезный иммунитет неодинаково выражен у разных видов животных. Среди млекопитающих слабую резистентность имеют морские свинки, кролики, обезьяны; относительно устойчивые белые мыши, человек; всего устойчивые крысы и собаки.
Следствие инфицирования МБТ у животных с относительной естественной устойчивостью зависит от многих факторов: дозы и вирулентности МБТ, пути их проникновения, а главное — от степени резистентности. Доказательством наличия естественной резистентности у человека есть секционные данные, свидетельствующие о почти 100%-ную инфицированность МБТ взрослого населения, но известно, что заболевшие составляют всего доли процента. Это свидетельствует о том, что организм человека восприимчив к туберкулезной инфекции, но, в то же время, сравнительно устойчив. Существует естественная резистентность многих тканей организма человека к туберкулезной инфекции. Это подтверждается тем, что в ранний период инфицирования происходит генерализация МБТ по всему организму, однако первичное туберкулезное очаг развивается преимущественно в легких.
В основе естественной резистентности лежат неиммунологические феномены: защитное действие неповрежденной кожи и слизистых оболочек, физико-химические особенности тканей, антимикробные гуморальные факторы (лизоцим, плазмин, (3-лизин и др.). В механизме естественной резистентности особая роль отводится фагоцитирующим клеткам, особенно макрофагам. Для туберкулеза характерно внутриклеточное паразитирование возбудителя, но взаимодействие МБТ и макрофагов не всегда заканчивается разрушением микроба.
Роль макрофагов
Установлено, что в условиях макроорганизма только около 5% МБТ уничтожаются макрофагами, другие разрушаются частично или распространяются в организме макрофагами. Эта неспособность фагоцитоза способствует привлечению в процессе иммунизации большого количества лимфоидных клеток, но с другой стороны ведет к диссеминации МБТ. Следует отметить и тот факт, что МБТ могут разрушить макрофаги и затем подвергнуться повторному фагоцитированию. Макрофаги, сливаясь друг с другом, образуют гигантские клетки Пирогова-Лангханса, что является проявлением защиты организма против МБТ.
Итак, фагоцитоз является эффективным фактором противотуберкулезной защиты. Фагоцитарная активность неоднозначная у животных с разной природной устойчивостью: у резистентных лиц происходит более выраженное угнетение размножения МБТ, чем у чувствительных видов. Неспецифические по своей сути фагоцитарные клетки осуществляют и специфические функции: захватывают и переносят антиген к иммунокомпетентным клеткам и органам.
В ответ на вторжение МБТ в организме развиваются и специфические иммунологические изменения, определяющие приобретенный противотуберкулезный иммунитет. Доказательством развития иммунитета является эффективность применения вакцины БЦЖ, предложенной Кальмет и Гереном. Исследованиями многочисленных авторов доказано, что массовая вакцинация резко уменьшила заболеваемость туберкулезом. Приобретенный иммунитет возникает не только в результате вакцинации, но и в результате естественного инфицирования. Продолжается поствакцинальный иммунитет 5-6 лет. В механизме приобретенного иммунитета играют роль три основных феномена: повышенная чувствительность замедленного типа (ПЧСТ), антителообразования и фагоцитоз.
Повышенная чувствительность замедленного типа рассматривается большинством исследователей как основное звено в механизме противотуберкулезного иммунитета. ПЧСТ или туберкулиновая аллергия — классический пример инфекционной аллергии. Она заключается в повышенной чувствительности организма к повторному введению МБТ или продуктов их жизнедеятельности (туберкулин). ПЧСТ развивается не сразу после вакцинации или инфицирования, а через определенный период инкубации (аллергический период), продолжительность которого может колебаться от нескольких дней до нескольких месяцев и зависит от вида животных, способа заражения, дозы и вирулентности МБТ. У человека этот период составляет в среднем 2-3 месяца.
Аллергия при туберкулезе
Сущность аллергии при туберкулезе давно интересует исследователей. Еще в 1891 году Р. Кох описал отличие реакций организма на первичное и повторное проникновение микобактерий туберкулеза. Это различие стала основой классического феномена Коха. Сущность феномена: у здоровых морских свинок подкожное введение МБТ вызывает местную воспалительную реакцию, которая сопровождается генерализацией инфекции; у инфицированных животных повторное введение МБТ уже через несколько часов вызывает местное воспаление, быструю язву, заживает через несколько дней. Ткани инфицированного животного создают своеобразный барьер, который защищает организм. Эта барьерно-фиксирующая способность тканей инфицированного организма является проявлением аллергии, защищающий организм от повторного проникновения МБТ.
Следствие реакции зависит от степени повышенной чувствительности, которая определяется как дозой первичного инфекта, так и продолжительностью периода между первичным и повторным инфицированием. Имеет значение и количество МБТ при повторном инфицировании.
ПЧСТ при туберкулезе — тимус зависимый иммунологический феномен, который является специфическим. Главными клетками-эффекторами ПЧСТ являются Т-лимфоциты, кооперируются с В-клетками и макрофагами. Доказательством роли Т-лимфоцитов в реализации устойчивости к МБТ есть возможность пассивного переноса ПЧСТ от сенсибилизированных животных интактным. Считают, что развитие иммунитета при туберкулезе соединенный с функцией Т-хелперов 1-го типа и синтезом определенного профиля цитокинов — интерлейкин-2 (ИЛ), интерферон-у, ИЛ-12. Это определяет главную роль в иммунитете ПЧСТ. Однако нельзя отрицать и роли Т-хелперов 2-го типа, синтезирующих другие цитокины (ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, ИЛ-10, ИЛ-13) и усиливают антителообразования (синтез специфических антител). Эти типы иммунного ответа находятся во взаимной конкуренции, но не исключено их совместное участие в реализации специфического ответа на МБТ.
Выявление ПЧСТ возможно при проведении внутрикожной туберкулиновой пробы Манту. Она и сейчас не утратила своего диагностического значения, особенно для выявления поствакцинальных аллергии и виража, однако в настоящее время появились новые методы выявления ПЧСТ, основанные на определении реакции имунокомпетентных клеток на туберкулин: реакция бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ), ингибирования миграции лейкоцитов (НМЛ), цитотоксический эффект сенсибилизированных лимфоцитов на клетки-мишени (ЦТЛ).
Реакции, отражающие интенсивность ПЧСТ, наиболее выраженные на высоте вакцинного иммунитета как в эксперименте, так и у вакцинированных БЦЖ людей. ПЧСТ может быть подавлена применением препаратов, действующих на Т-лимфоциты. Преднизолон, имуран и другие приводят к резкому угнетению ПЧСТ и в свою очередь к ослаблению противотуберкулезного иммунитета и прогрессирования туберкулезной инфекции.
Гуморальные реакции. Также развиваются в организме человека в результате инфицирования МБТ.
Широкий спектр противотуберкулезных антител обусловлен сложностью антигенной структуры МБТ. При этом следует отметить низкий уровень антител при туберкулезе, несмотря на выраженные антигенные свойства МБТ. Считают, что ПЧСТ индуцируется белковыми компонентами, а антителообразования — как белковыми, так и липополисахаридный фракциями. Это является причиной разнообразия специфических противотуберкулезных антител. До сих пор не определена сущность антителообразования в механизме противотуберкулезной устойчивости. Четко установлено, что антителам не свойственный защитный эффект, то есть предварительное введение их здоровому животному не предотвращает развития туберкулезной инфекции.
Установлено, что специфические противотуберкулезные антитела способны усиливать фагоцитоз. Таким образом, преимущественно клеточный характер противотуберкулезного иммунитета дополняется гуморальным звеном, которая определяет кооперацию Т-, В-лимфоцитов и фагоцитирующих клеток.
Высокий уровень антител, который имеет место при хронических формах туберкулеза, может неблагоприятно влиять на течение туберкулезного процесса. Кроме того, доказано, что антитела участвуют в комплексообразовании, высокий уровень которого нарушает трофику тканей и способствует их некротизуванию. Существует зависимость частоты выявления антител в продолжительности туберкулезного процесса. Антитела определяются чаще всего у больных с фиброзно-кавернозной формой процесса, и значительно реже — у лиц с «малыми» формами. На основании этих данных можно сделать вывод, что антитела при туберкулезе свидетельствуют о продолжительности антигенного воздействия.
Фагоцитоз
В противотуберкулезной защите очень велика роль фагоцитов, особенно макрофагов, тесно взаимодействуют с лимфоцитами. Сенсибилизированные лимфоциты осуществляют специфическое влияние на макрофаги с помощью синтезируемых ими цитокинов, благодаря чему макрофаги и другие фагоцитирные клетки привлекаются в очаг повторного вторжения МБТ, усиливается их способность к перевариванию гиоглиненю МБТ, подавляется рост МБТ в очаге воспаления. Этот эффект лимфоцитов специфический.
В свою очередь контакт фагоцитирующих клеток с МБТ сопровождается синтезом цитокинов (провоспалительного, противовоспалительного действия), которые обеспечивают клеточную взаимодействие при развитии реакций противотуберкулезного иммунитета. В макрофагах резко усиливаются метаболические процессы, ферментативная активность (гидролазы, протеазы, фосфолипазы и др.). Макрофаги неоднородны по своей значимости. Некоторые осуществляют активный фагоцитоз или выполняют синтетическую функцию, обеспечивающую межклеточное взаимодействие. Существенная роль уделяется их способности к выводу иммунных комплексов из организма.
Результат взаимодействия между МБТ и макрофагами зависит от функционального состояния последних, а именно от их способности синтезировать гидролитические ферменты, цитокины, метаболиты кислорода. Угнетение фагоцитарной и секреторной способности макрофагов, еще может иметь место при иммунодефицитных состояниях различного генеза (облучение, интоксикация, иммуносупрессивная терапия и т.д.), способствует персистенции МБТ.
Клетки эндотелия кровеносных сосудов
В развитии иммунного ответа на МБ1 участвуют и клетки эндотелия кровеносных сосудов, выделяют биологически активные вещества: адгезивные молекулы, различные цитокины факторы роста. Они обеспечивают взаимодействие эндотелия с другими клеточными элементами (Т-лимфоциты, макрофаги, нейтрофилоциты, тромбоциты). В последние годы клеткам эндотелия отводится существенная роль как в реализации защитных реакций, так и в иммунопатологических процессах.
Состояние, возникающее после вакцинации БЦЖ или после первичного инфицирования, не определяет абсолютной устойчивости против МБТ. Интенсивность противотуберкулезной защиты зависит как от характера антигенного воздействия (вид возбудителя, вирулентность, массивность) так и от состояния макроорганизма, в первую очередь от состояния иммунной системы (наличия врожденного иммунодефицита), а также факторов, которые могут вызвать вторичную ее дефектность: облучение, употребление имуноденресантов, интоксикация. Играют роль другие факторы: состояние нервной, эндокринной систем, характер обменных процессов и др.
Долгое время считалось, что иммунитет при туберкулезе носит «нестерильный» характер. Это основывалось на том, что для поддержания иммунитета необходимо обязательные наличие в организме МБТ или их субстанций. Однако исследования многих авторов к вели, что для поддержания иммунитета наличие живых микроорганизмов не нужно.
Иммунологическая память
Это сохранение антигенных детерминант на клеточных элементах крови и в сыворотке крови (М. М. Авербах). В механизме поддержки иммунитета этот феномен играет большую роль.
Серьезной проблемой фтизиатрии является широкое инфицирование практически здорового населения; большинство лиц туберкулинпозитивные, что свидетельствует о наличии персистирующей туберкулезной инфекции. Очень важное значение имеет выявление среди них групп риска, в которых возможно развитие заболевания. Нужны критерии определения активации старых очагов, в которых могут храниться МБТ в той или иной форме.
Многие авторы связывают заболевания туберкулезом и реактивации туберкулезной инфекции со снижением естественной сопротивляемости и приобретенного противотуберкулезного иммунитета. В клинике нет возможности оценить состояние иммунной системы к заболеванию, поэтому нельзя с полной достоверностью совместить развитие патологии с начальными нарушениями иммунной системы.
Однако известно, что более высокая заболеваемость туберкулезом встречается у больных диабетом, у переболевших корью, у ВИЧ-инфицированных, то есть у лиц с нарушениями в иммунной системе. Проблема иммунодефицита актуальна также потому, что значительно увеличивается число больных туберкулезом среди лиц, злоупотребляющих наркотиками.
Различная степень естественной устойчивости к туберкулезной инфекции различных видов животных и человека связана с генетическими факторами, определяющими разную склонность к заболеваемости разных людей. Выполнено достаточно много исследований, доказавших ассоциации генов НLА-системы с устойчивостью к туберкулезу. Показано, что неблагоприятное течение туберкулезного процесса чаще встречается у лиц с БК-2 антигенами, благоприятный — с ОК.-3. Гены НLА-комплекса I и II классов являются важными факторами, определяющими патогенез туберкулеза, контролируя устойчивость и восприимчивость к туберкулезной инфекции.
Иммунная система человека представлена несколькими видами иммунитета, которые отличаются характером формирования в организме индивида. Это касается врожденного и приобретенного иммунитета, которые образуются в результате наследственной передачи устойчивости некоторым заболеваниям и приобретенной в течение жизни защиты. К примеру, ограниченной категории людей по наследству передается защита от туберкулеза. В отношении данной группы индивидуумов возбудители инфекции не способны оказать воздействие на иммунную систему.
Иммунитет при туберкулезе
Особенности человеческого организма заключаются в том, что иммунная система проявляет как устойчивость, так и предрасположенность к туберкулезу. В борьбе с инфекционным заболеванием проявляется в первую очередь естественная форма противотуберкулезной иммунной системы, которая передается человеку на генетическом уровне.
При первом попадании во внутреннюю среду возбудителей инфекции, иммунитет начинает выработку специфических антител, формирующих устойчивость к туберкулезу. Отмечается, что в ряде случаев вирус не способен оказывать негативное воздействие на здоровье человека, если у индивида наблюдается устойчивость к заболеванию.
Помимо естественной иммунной защиты в организме вырабатывается приобретенная устойчивость. Искусственный противотуберкулезный иммунитет вырабатывается в результате введения вакцины БЦЖ или после перенесенного заболевания. Особенностью приобретенной защиты при туберкулезе является повышенная восприимчивость, при которой антитела иммунитета быстро реагируют на чужеродные бактерии. Искусственно выработанная иммунная защита сохраняется у человека в течение восьми лет.
Уязвимыми к туберкулезу являются люди при наличии следующих заболеваний:
- Сахарный диабет;
- Те, кто переболел корью;
- Подверженные влиянию радиационных лучей;
- Часто болеющие простудными и инфекционными заболеваниями.
Представленные группы в большей степени подвержены заболеванию, поскольку у них слабый иммунитет.
Иммунитет человека при туберкулезе имеет свои особенности развития в сравнении с другими заболеваниями. Особенностью заболевания является поражение легких болезнетворными микроорганизмами и сложность избавления от инфекции. Антитела вируса быстро приспосабливаются к лекарственным препаратам, препятствуя лечению инфицированного индивида. Поэтому для поддержания жизнедеятельности человека при туберкулезе используются сильнодействующие антибиотики, оказывающие неблагоприятное воздействие на иммунитет.
Как повысить иммунитет при туберкулезе?
Для лечения туберкулезной инфекции в медицине используются сильнодействующие медикаменты, ослабляющие защитные функции внутренней среды тела человека. Это препятствует не только процессу выздоровления, но также создает возможность проникновения и других болезнетворных микроорганизмов. Поэтому инфицированный человек в первую очередь должен уделить внимание мероприятиям по укреплению иммунитета.
Способы укрепления иммунитета при туберкулезе:
- Соблюдение правильного рациона питания. В процессе лечения инфицированному человеку важно соблюдать диету, способствующую укреплению иммунной системы. Снизить потребление углеводов и жиров, а также уменьшить порции;
- Ведение здорового и активного образа жизни подразумевает отказ от вредных привычек и регулярные физические упражнения;
- Повышению иммунитета при туберкулезе способствует уменьшение стрессовых ситуаций;
- Употребление подходящих больному лекарственных препаратов и витаминных добавок;
- Ежедневное пребывание на свежем воздухе;
- Нормализация времени активности и отдыха. Переутомление для больного недопустимо;
- Укрепление иммунитета с помощью народных лекарственных средств.
Соблюдение общих рекомендаций позволяет укрепить защитные функции организма при туберкулезе и увеличить эффективность лечения в борьбе с заболеванием.
Повышение народными средствами
В процессе лечения туберкулеза инфицированному человеку рекомендуется совмещать традиционное медикаментозное лечение с целебными народными средствами. При приготовлении лекарственных средств в домашних условиях используются целебные травы и растения.
Хорошие травы и растения для укрепления иммунитета при туберкулезе:
- Спорыш;
- Алоэ;
- Женьшень;
- Родиола розовая;
- Зверобой;
- Мята;
- Календула;
- Мать — и -мачеха;
- Солодка;
- Элеутерококк;
- Лимонник;
- Тысячелистник;
- Пижма.
Важно обратить внимание, что употреблять эхинацею, в качестве лекарственного растения, при туберкулезе запрещено.
Представленные растения и травы, используемые в народной медицине, обладают в составе полезными для иммунитета инфицированного человека веществами. Правильное употребление народных средств способствует укреплению иммунной защиты и лечению больного.
Хорошие народные средства для повышения иммунитета при туберкулезе:
Отвар из спорыша — для приготовления средства потребуется одна столовая ложка высушенной травы и стакан воды. Компоненты перемешиваются и варятся в течение десяти минут на водяной бане. Лекарственное средство для иммунитета при туберкулезе настаивается в течение трех часов и после остывания процеживается. Для укрепления защитных функций используется трижды в день по столовой ложке.
Отвар из спорыша для иммунитета при туберкулезе
Отвар из мать — и — мачехи — для рецепта одна столовая ложка сушеной травы заливается стаканом горячей воды и настаивается в течение получаса. Лекарственное средство применяется два — три раза в день перед приемом пищи по 50 мл.
Отвар мать — и — мачехи для укрепления иммунной системы
Чайный напиток для иммунитета с женьшенем — чтобы заварить полезный чай, требуется измельченный сухой корень растения залить кипятком в пропорциях 1 к 10, настоять в течение 10 — 15 минут. Лекарственная жидкость употребляется при туберкулезе трижды в день перед приемом пищи. Дозировка равняется одной столовой ложке.
Чай с женьшенем для иммунитета при туберкулезе
Отвар из зверобоя — полезное растение применяется для предотвращения кровохарканья больного и укрепления иммунной системы. Для приготовления полезного при туберкулезе средства требуется 2 столовые ложки сушеного зверобоя и 200 мл кипятка. Отвар настаивается в течение двух часов и употребляется инфицированным 2 раза в день по полстакана.
Зверобой для повышения защиты организма при заболеваниях
Чай из шиповника. При необходимости укрепить иммунитет больной может использовать сушеные ягоды шиповника. Для приготовления чая используется 10 грамм сушеных измельченных ягод на 250 мл кипятка. Напиток настаивается не меньше 4 часов и употребляется по 100 мл дважды в день перед приемом пищи.
Чай с шиповником для укрепления иммунной защиты при туберкулезе
Полезные продукты питания
Полноценное и здоровое питание — важная составляющая процесса лечения инфицированного человека при туберкулезе. Полезные продукты питания в сочетании с лекарственными препаратами и народными средствами на основе трав, ягод и растений способствуют укреплению иммунитета больного. Это повышает шансы при борьбе с инфекционным заболеванием.
Перечень полезных для иммунитета продуктов при туберкулезе:
- Инфицированный организм при туберкулезе нуждается в продуктах, обогащенных белками — белое мясо, рыба, яйца, творог, бобовые растительные белки, хлеб;
- Кисломолочные продукты питания полезны для иммунитета больного не только как источник белков, но и кальция. При лечении заболевания рекомендуется употреблять — молоко, кефир, сыр, сливочное масло, творог;
- Продукты, обогащенные жирами, инфицированному человеку употреблять в больших количествах не рекомендуется. Жиры не только ослабляют иммунную систему больного, но и негативно влияют на печень и пищеварительную систему. Полезные для иммунитета при туберкулезе продукты — сливочное и оливковое масло, средней жирности молочные продукты;
- Полезные и богатые витамином С ягоды для иммунитета — черная и красная смородина, клюква, малина, клубника, земляника, черника, а также цитрусовые фрукты — лимоны, апельсины, киви, грейпфрут;
- Углеводосодержащие продукты употребляются в умеренных количествах. К числу полезных для иммунитета инфицированного человека относят: крупы, хлеб, сахар, мед, мучные продукты;
- Свежие фрукты и овощи обладают полезными для организма витаминами и минералами, поэтому употреблять их рекомендуется ежедневно в большом количестве и в любом виде;
- В процессе лечения больного туберкулезом важно ежедневно употреблять до 25 граммов соли. Продукт способствует восстановлению инфицированного в период больших кровопотерь.
Хорошие лекарственные препараты
Для укрепления иммунитета инфицированному человеку важно действовать на основе комплексного подхода. Лечение предполагает сочетание здорового образа жизни, применение народных средств и лекарственных препаратов.
При туберкулезе укрепить иммунитет помогут следующие лекарства:
- Полиоксидоний — применение препарата способствует укреплению иммунной системы, выводу токсичных веществ, улучшению самочувствия и обладает противовоспалительным эффектом;
- Интерферон — оказывает противовирусное воздействие на организм инфицированного. Используется путем распыления или закапывания, вводить внутримышечно или внутривенно запрещено. Применяется на ранних стадиях лечения инфекционного заболевания;
- Ликопид — обладает иммуностимулирующим эффектом. Назначается больному для укрепления иммунной системы при лечении туберкулеза в сочетании с другими заболеваниями дыхательных путей. Курс терапии рекомендуется проводить повторно;
- Деринат — лекарственный препарат укрепляет защитные функции инфицированного. Обладает противовоспалительным, восстановительным действием.
Помимо представленных лекарственных препаратов для повышения иммунитета при туберкулезе принимают: Имунофан, Глутоксим, Левамизол, Лейкинферон, Метилурацил.
Правильное применение лекарственных препаратов при туберкулезе стимулирует укрепление иммунной защиты внутренней среды инфицированного человека.
Автор материала — Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.