Поствакцинальный иммунитет гепатит в

[40-089]
Вирусный гепатит B. Эффективность проведенной вакцинации и определение необходимости ревакцинации

800 руб.

Определение количества антител против вирусного гепатита В после проведенной вакцинации позволяет определить степень напряженности противовирусного иммунитета и необходимость ревакцинации при снижении уровня антител, что является естественным процессом и зависит от сроков после проведенной вакцинации. Результаты обследования выдаются с интерпретацией врача.

Метод исследования

Иммунохемилюминесцентный анализ.

Единицы измерения

мМЕ/мл (международная миллиединица на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анти-HBs-антитела начинают появляться в крови на 4-12-й неделе после заражения, но сразу связываются с HBsAg, поэтому в определяемом количестве их можно обнаружить только после исчезновения HBsAg. Период между исчезновением антигена и появлением антител (период «окна», или «серологический пробел») может составлять от 1 недели до нескольких месяцев. Титры антител растут медленно, достигая максимума через 6-12 месяцев, и сохраняются в большом количестве более 5 лет. У некоторых выздоравливающих антитела обнаруживаются в крови в течение многих лет (иногда пожизненно).

Анти-HBs также образуются при попадании антигенного материала вируса при вакцинации против ВГВ и свидетельствуют об эффективном иммунном ответе на вакцину. Но поствакцинальные антитела не так длительно сохраняются в крови, как постинфекционные. Определение Анти-HBs используют для решения вопроса о целесообразности вакцинации. Например, при положительном анализе введение вакцины не требуется, потому что специфический иммунитет и так существует.

Защитная действенность вакцинации против гепатита В связана с индуцированием анти-HBs антител, но также включает стимулирование памяти Т-клеток. Уровень анти-HBs, равный 10 мМЕ на мл, определяемый через 1-3 месяца после введения последней дозы первичного курса прививок, рассматривается в качестве надежного маркера защиты против инфекции. Первичный курс в виде 3 доз вакцины индуцирует защитный уровень антител у более 95 % здоровых младенцев, детей и молодых взрослых лиц. В возрасте старше 40 лет защитный уровень антител постепенно снижается.

Обычно нет необходимости в плановой проверке на наличие иммунитета после вакцинации, но это рекомендуется делать для лиц группы высокого риска, последующий контроль здоровья которых зависит от их иммунного статуса. Следующие группы должны рассматриваться для тестирования после вакцинации: (1) лица, которые могут быть инфицированы по роду своей деятельности; (2) младенцы, родившиеся от HBsAg-позитивных матерей; (3) хронические больные, пользующиеся гемодиализом, лица с ВИЧ-инфекцией и другие лица с ослабленным иммунитетом; и (4) сексуальные партнеры или партнеры по использованию шприцев для инъекций лиц, которые HBsAg-позитивные. Тестирование должно проводиться через несколько месяцев после введения последней дозы вакцины с использованием метода, позволяющего определить защитную концентрацию анти-HBs (≥ 10 мМЕ на мл).

Для чего используется исследование?

Для контроля за хроническим гепатитом В.
Для определения перенесенного вирусного гепатита В и развития постинфекционного иммунитета.
Для оценки эффективности вакцинации и развития поствакцинального иммунитета.

Когда назначается исследование?

Каждые 3-6 месяцев при контроле за хроническим вирусным гепатитом В и его лечением.
Через несколько месяцев или лет после введения вакцины.

Что означают результаты?

Референсные значения

Результат: отрицательный.

Концентрация: 0 — 10 мМЕ/мл.

Положительный результат

Фаза выздоровления после перенесенного гепатита В (при этом в анализах HBsAg отсутствует).
Эффективная вакцинация (ревакцинация потребуется не ранее чем через 5 лет).
Инфицирование другим субтипом вируса гепатита В (при одновременном обнаружении anti-HBs и HBsAg).

Отрицательный результат

Отсутствие вирусного гепатита В (при отрицательных результатах других исследований).
Отсутствие поствакцинального иммунитета.
Вирусный гепатит В в инкубационном, остром или хроническом периоде (при положительных результатах анализа на другие антигены и антитела).

Сомнительный результат

Специфические антитела присутствуют в крови в небольшом количестве (вакцинация может быть отложена на год).
Рекомендуется повторение анализа через некоторое время (в зависимости от клинической ситуации и решения врача).

Что может влиять на результат?

У пациентов после переливания крови или компонентов плазмы вероятен ложноположительный результат.

Важные замечания

Присутствие anti-HBs-антител не является абсолютным показателем полного выздоровления от вирусного гепатита В и полноценной защиты от повторного инфицирования. Учитывая наличие разных серологических подтипов гепатита В, существует вероятность присутствия в крови антител к поверхностным антигенам одного типа и фактического инфицирования организма вирусом гепатита В другого субтипа. У таких пациентов антитела к HBs и HBs-антиген могут выявляться в крови одновременно.

Также рекомендуется

HBsAg
anti-HBc, IgM
anti-HBc, антитела
HBeAg
anti-HBe, антитела
HBV, ДНК [реал-тайм ПЦР]
HBV, ДНК количественно [реал-тайм ПЦР]
anti-HDV, антитела
Anti-HCV, антитела, ИФА
Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
Фосфатаза щелочная общая
Альбумин в сыворотке
Билирубин общий
Холестерол общий
Тромбиновое время
Фибриноген

Кто назначает исследование?

Инфекционист, гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики, хирург, иммунолог, гематолог, акушер-гинеколог.

Литература

Harrison’s Principles of Internal Medicine. 16th ed. NY: McGraw-Hill; 2005: 1822-1855.
Возианова Ж.И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3х т. — К.: Здоровье, 2000. – Т.1.: 601-636.

Источник

Архив журнала
/
2012
/
№2

Изучение поствакцинального иммунитета против гепатита В у медицинского персонала противотуберкулезного стационара

Асратян А.А., Соловьев Д.В., Мусина Е.Е., Гармаш Ю.Ю., Родина О.В., Заровная Л.А., Казарян С.М., Литвинов В.И.
ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвтия России, Москва; ГУЗ Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Изучали напряженность и длительность иммунного ответа к гепатиту В (ГВ) после вакцинации среди медицинского персонала противотуберкулёзного центра, а также необходимость их ревакцинации. Исследованы образцы сывороток от 96 человек медицинского персонала клиники; вакцинацию проводили по стандартной схеме (0–1–6 мес) вакциной энджерикс за период с 1998 по 2008 г. Определяли маркеры вирусов ГВ (НВsАg, анти-НВs, анти-НВc) и гепатита С (анти-ВГС) методом ИФА. Все образцы, позитивные на анти-ВГС, исследовали на наличие РНК-ВГС методом ПЦР. Для анализа постинфекционного иммунитета (критерий протективности) показатели выявления антител имели количественную характеристику – наличие анти-HBs от 10 и более мМЕ/мл (низкие титры – 10–199 мМЕ/мл, средние – 200–5000 мМЕ/мл и высокие титры – более 5000 мМЕ/мл). Доказано, что медицинские работники остаются группой риска по инфицированию парентеральными гепатитами: присутствие «изолированных» анти-НВс в 5,2% случаев, обнаружение анти-ВГС у 3,1% лиц с РНК-ВГС при отсутствии клинико-биохимических показателей свидетельствует о латентной или скрыто протекающей форме инфекций ГВ и ГС. Почти у каждого третьего медицинского работника с анти-НВs выявлены анти-НВс (28,1%), что, возможно, свидетельствует о перенесенной раннее ГВ-инфекции. Установлено, что у 21,9% медицинского персонала за анализируемый период отсутствовали поствакцинальные антитела к вирусу ГВ (анти-HBs) в защитном титре. Среди 78,1% медицинских работников, имевших защитные уровни антител (анти-HBs) к вирусу ГВ, у 54% выявлены низкие титры, у 20% – средние и у 26% – высокие. Динамическое исследование на наличие поствакцинального иммунитета к вирусу ГВ показало, что спустя 1 год после завершения курса вакцинации доля лиц с концентрацией защитных титров антител среди медицинского персонала составила 84,2%. Однако число лиц с защитными титрами антител к вирусу ГВ с годами уменьшается. Установлено, что в зависимости от срока вакцинации уменьшается число лиц с высокими титрами антител к вирусу ГВ и одновременно увеличивается число лиц с низкими и средними титрами антител к вирусу ГВ. Показано, что напряженность поствакцинального иммунитета к вирусу ГВ среди различных групп медицинского персонала противотуберкулезного центра зависит от рода профессиональной деятельности.

Литература

1. Асратян А.А., Исаева О.В., Михайлов М.И. Тенденция и анализ эпидемической ситуации по парентеральным вирусным гепатитам В и С в Российской Федерации и
отдельных регионах. Журн. микробиол. 2005; 4: 40–45.
2. Онищенко Г.Г. Актуальные вопросы обеспечения санитарного и эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации (материалы к докладу). М., 2009.
3. Шляхтенко Л.И., Сулягина Л.Г. Эпидемиологический контроль хронических вирусных гепатитов В и С как социально значимая проблема: Материалы 6-й Всерос. науч.-практ. конф. «Вирусные гепатиты – проблемы эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики». М., 2005: 395–397.
4. Асратян А.А. Современная эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов А и В: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1997.
5. Онищенко Г.Г., Шахгильдян И.В., Михайлов М.И. Оценка эффективности массовой вакцинации против гепатита В в Российской Федерации. Мир вирусных гепатитов 2009; 3: 22–23.
6. Ohno T., Mizokami M. Genotyping with type-specific primers that can type HCV types 1–6. Methods in molecular medicine. Hepatitis C protocols 1998; 19: 159–164.
7. Ганина А.А. «Скрытая» ВГВ-инфекция среди доноров крови и лиц, относящихся к группам риска инфицирования: Автореф. канд. мед. наук. М., 2009.
8. Кюрегян К.К., Попова О.Е., Исаева О.В. и др. Скрытая ВГВ-инфекция в Российской Федерации – результаты популяционного исследования. Мир вирусных гепатитов 2009; 3: 3–6.
9. Плотникова В.А., Лебедева О.В., Васильева В.А., Мукомолов С.Л. Длительность и напряженность поствакцинального иммунитета у медицинских работников, привитых против гепатита В. Мир вирусных гепатитов 2009; 3: 24–25.
10. Попова О.Е. Оценка гуморального иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В и А: Автореф. канд. мед. наук. М., 2004.

Об авторах / Для корреспонденции

Асратян Арпик Ашотовна, д-р мед. наук, проф. лаб. индикации ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России
Адрес: 123098, Москва, ул. Гамалеи, д.18
Телефон: (8-499)193-71-31
E-mail: zasratyan@yahoo.com
Соловьeв Дмитрий Владимирович, аспирант ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России; зав. противоэпидемическим отд-нием эпидемиологического отд. ФГУЗ Центр гигиены и эпидемиологии в Москве

Мусина Елена Евграфовна, науч. сотр. лаб. индикации ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России; науч. сотр. ФГУН Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича

Гармаш Юлия Юрьевна, канд. мед. наук, зам. гл. врача по лечебной работе ГУЗ Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Родина Ольга Викторовна, врач 1-го терапевтического отд-ния ГУЗ Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Казарян Серине Мишиковна, канд. мед. наук, ст. науч. сотр. лаб. индикации ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России; ст. акушер-гинеколог ООО Американ хоспитал групп

Заровная Людмила Анатольевна, мл. науч. сотр. лаб. индикации ФГБУ НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи Минздравсоцразвития России

Литвинов Виталий Ильич, д-р мед. наук, проф., акад. РАМН, дир. ГУЗ Московский научно-практический центр борьбы с туберкулезом

Краткая история вакцинации против гепатита В

Впервые прививка от гепатита В была выполнена в 1981 году. Это достижение принадлежит китайским ученым. Вакцина изготовлялась из плазменных элементов крови человека длительно болеющего гепатитом В.

история вакцинации против гепатита В Вакцинопрофилактика, как и сейчас, проводилась в три этапа с перерывов в 2-3 месяца. С того времени вакцинопрофилатика вирусных гепатитов стала массово применяться во всем мире.

Несмотря на наличие побочных эффектов, которые наблюдались после введения плазменной вакцины, вырабатывался стойкий иммунитет. Даже через 20-25 лет в крови вакцинированного человека сохранялись иммуноглобулины против вируса гепатита В.

У привитых лиц довольно часто возникали побочные реакции со стороны центральной и периферической нервных систем, в том числе полинейропатии, парезы и плекситы.

В 1987 году была приготовлена первая вакцина методом генной инженерии. Как основу препарата использовали рекомбинантную ДНК, полученную из клеток дрожжевых микроорганизмов.

Новая вакцина стала относительно дешевой в производстве и вызывала меньше побочных реакций, чем предыдущая. Но, к сожалению, ни один способ фильтрации, так и не помог извлечь все протеины дрожжей.

Интересно! В России прививка от гепатита В проводится согласно приказу Министерства здравоохранения №125 от 21.03.2014 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям».

Вакцина от гепатита В

Вакцинопрофилактика гепатита В может проводиться моновакциной, а также, как комплексная прививка, например, АКДС, АДС-М и другие.

Генно-инженерная, или дрожжевая, вакцина против гепатита В состоит из поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg), гидроокиси алюминия (для усиления иммунного ответа), стабилизаторов, дрожжевых протеинов.

Вакцинопрофилактика гепатита В

Список вакцин против гепатита В, изготовленных генно-инженерным методом, которые прошли регистрацию и могут применяться на территории Российской Федерации:

Энджерикс-В;
Sci-B-Vac;
Эувакс В;
Рекомбинантная дрожжевая вакцина протии гепатита В;
Регевак В
Эбербиовак НВ;
H-B-Vax II.

Интересно! Средняя цена одной дозы вакцины против гепатита В – 100-200 рублей. В частных клиниках и медицинских центрах в стоимость вакцинации включен осмотр доктора, поэтому придется выложить за такую услугу не менее 1000 рублей.

Показания к прививке от гепатита В (Б)

Прививка от гепатита В проводится следующим лицам:

проживавшим с больными гепатом В и вирусоносителями;
проживавшим на территории стран и регионов с высокой заболеваемостью на гепатит В;
лицам, которым часто проводятся переливания крови и ее компонентов (гемофилия, апластическая анемия, лейкозы и другие);
лицам, которые находятся на системном гемодиализе;
лицам, которые ведут неупорядоченную половую жизнь;
лицам, которые употребляют инъекционные наркотики;
детям, которые родились от матерей-вирусоносителей или больных разными формами гепатита В;
медицинским работникам.

Показания к прививке от гепатита В

Противопоказания к прививке от гепатита В (Б)

Прививка от гепатита В не проводится в таких ситуациях:

гиперчувствительность к составляющим вакцины;
аллергическая реакция на вакцину от гепатита В в анамнезе;
повышение температуры тела;
вирусные и бактериальные заболевания, которые сопровождаются лихорадкой;
некоторые болезни нервной системы, которые сопровождаются судорогами (эпилепсия, гидроцефалия);
если от момента гемотрансфузии или введения иммуноглобулинов не прошло три месяца;
при наличии врожденного или приобретенного иммунодефицита.

Побочные эффекты вакцинных препаратов против гепатита В

Во время проведения прививки от гепатита В и в поствакцинальном периоде могут возникать нежелательные реакции в виде:

Побочные эффекты

болей в суставах и мышцах;
парезов и нарушения вегетативных функций (синдром Гиена — Барре);
периферической невропатии;
паралича глазного и лицевого нервов;
аллергических реакций (крапивница, дерматит, ангионевротический отек, анафилактический шок и другие).

Частота возникновения побочных эффектов составляет 1:300000.

Также у большинства лиц, которым проводилась прививка от гепатита В, возникают физиологические реакции на введение вакцинного препарата в виде:

местных реакций (боль, зуд, гиперемия), которые не требуют лечения, так как проходят самостоятельно через 5-7 дней без последствий;
поствакцинальной лихорадки в течение 2-3 дней после прививки;
общей слабости, разбитости, быстрой утомляемости, которые наблюдаются на протяжении 2-3 дней после вакцинации;

Интересно! Иногда врачи рекомендуют после вакцинации принять жаропонижающее средство – Парацетамол, Аспирин или Ибупрофен, чтобы снизить температуру тела и/или предупредить ее подъем до высоких цифр.

Как и куда делают прививку от гепатита?

Для формирования стойкой защиты, прививка от гепатита В проводиться в два, три или четыре этапа. Потому что после одиночной прививки иммунитет вырабатывается только у каждого второго привитого, а после трех вакцинаций – у 99 % вакцинированных.

Как и куда делают прививку от гепатита Во всем мире широко применяется трехэтапная вакцинация против гепатита В. Причем с каждым введение вакцины в организм попадают разные антигены вируса гепатита В.

Интервал между первой и второй прививками должен быть не менее 30 дней. Третий этап проводится не ранее, чем через 120 дней после первого и через 60 дней после второго этапа вакцинации.

В состав вакцинного препарата обязательно входит гидроокись алюминия, который существенно повышает иммунный ответ организма. Гидроокись алюминия, ни в каком случае нельзя вводить внутривенно, поэтому вакцину вводят только в мышцу, очень редко под кожу или в кожу.

Прививку от гепатита В взрослым делают в дельтовидную мышцу плеча.

Четырехэтапная схема вакцинации против гепатита В применяется у лиц, которые находятся на системном гемодиализе, причем препарат вводиться в двойной дозе, после чего проводится иммуноферментный анализ для определения иммунного ответа. Такие меры нужны, потому что во время гемодиализа часть вакцины буде выведена из организма. Если после третьего курса прививок у человека не сформировался иммунитет против гепатита В, то его признают невосприимчивым к прививке.

Ревакцинация проводиться не раньше, чем через 60 дней после четвертой прививки от гепатита В, если в крови концентрация антител против вируса гепатита В ниже 10 мМЕ/мл. Через 2 месяца снова проводится иммуноферментный анализ для количественного определения антител к вирусу гепатита B.

Механизм выработки иммунитета против гепатита В

Как минимум, через 30 дней после последней вакцинации нужно провести количественное и качественное определение иммунного ответа против гепатита В. С этой целью, как говорилось раньше, применяется иммуноферментный анализ, при котором в крови выявляются и подсчитываются антитела к вирусу гепатита В.

Механизм выработки иммунитета Иммунный ответ считается состоятельным, если в крови определяется титр антител не ниже 100 мМЕ/мл. Благодаря трехэтапной вакцинации против гепатита В такого уровня иммунной защиты удается добиться у 85-90 % вакцинированных лиц.

Если иммунный ответ слабый (10-100 мМЕ/мл) возникает необходимость провести одну ревакцинацию.

Лицам, которых вызнали невосприимчивыми в вакцине против гепатита В, проводиться тщательное обследования и повторно трехэтапное проведение прививки с лабораторным контролем (не раньше, чем через месяц и не позднее, чем четыре месяца).

Тем, у кого иммунитет не сформировался и после второго курса прививок от гепатита В, рекомендуется увеличить дозу препарата или вводить вакцину внутрикожно. Лицам, у которых не выработался иммунный ответ после трех курсов прививок, вводят иммуноглобулин против гепатита B.

Слабый иммунный ответ или невосприимчивость к вакцине от гепатита В может быть из-за злоупотребления алкоголя, курения, ожирения, возраста старше 40 лет.

Важно! Вакцинация против гепатита В – это надежная профилактика гепатита Д.

Длительность поствакцинального иммунитета против гепатита В

Благодаря иммунологической памяти, у успешно вакцинированных лиц, антитела к вирусу гепатита В циркулируют в крови ближайшие 25 лет, хоть раньше считали, что только на пять-семь лет. Но, лицам, которые состоят в группе риска по гепатиту В и Д, рекомендовано проводить ревакцинацию каждые пять лет.

Прививка от гепатита В – это безопасны и эффективный метод профилактики гепатита В. Благодаря введению массовой вакцинопрофилактики гепатита В, удалось существенно снизить заболеваемость и смертность от этого опасного заболевания.