Поствакцинальный иммунитет при кори

Совсем недавно корь считалась побеждённой болезнью, поскольку против неё делалась прививка всем с детства. Сегодня положение изменилось, родители отказываются от вакцинации деток, что заканчивается всплеском заболеваний. От кори также вырабатывается стойкий иммунитет и после болезни. Особенностью недуга является то, что в детстве им перебаливают легче, чем во взрослом возрасте. Известны смертельные случаи от коревой инфекции. По статистике в мире умирают от кори около 170 000 человек ежегодно.

Зная об этих фактах, родители должны принимать ответственное решение о необходимости создания иммунитета, изучить вопросы о предупреждении заболевания, иметь представление о симптомах и признаках кори. На государственном уровне необходимо вернуть практику обязательной иммунизации детей от вируса кори.

Что за болезнь корь

Считается, что корью болеют дети, а взрослые подхватывают Morbillivirus редко. Это ошибочное мнение, опасность заражения сохраняется для всех у кого отсутствует иммунитет к кори. Заболевание серьёзное с высокой степенью заразности, путь передачи воздушно-капельный и контактный. Если здоровый человек, не имеющий иммунитета к вирусу находится в компании больного и контактирует с ним, то вирус передаётся за несколько минут. Ускоряют внедрение возбудителя чихание, потение, непосредственное прикосновение к носителю инфекции.

Возраст до 10 лет и подростки — это категория риска по заболеванию. Morbillivirus живёт только в организме человека, он опасен для детей и взрослых. При неблагоприятном протекании заболевания, наступают осложнения:

• энцефалопатии;
• энтеропатию, вызывающую потери белка;
• панэнцефалопатию склерозирующую;
• медленно развивающую патологию ЦНС.

Наступление последствий колеблется в пределах от 1 к 1000 до 1 к 10000 больных. Формой кори считаются коревая краснуха — облегчённый вид болезни, которым могут заболеть вакцинированные дети с ослабленным иммунитетом.

Как происходит заражение, симптомы болезни

Вирусная инфекция Morbillivirus протекает стадийно. Каждый период сопровождается определённой симптоматикой.

1. Период инкубации продолжается 9-17 дней после контактирования с возбудителем. За это время вирусная колония размножается, но симптоматики ещё нет. Иногда наблюдается увеличение лимфоузлов на шее.
2. Продромальная фаза, наступает после инкубации, длится до 5 дней. Вирус проникает в кровеносную систему и вызывает недомогание, похожее на простуду. Температура может быть до 39, появляется осипший голос, кашлевой синдром, ринит. После пары дней ухудшение состояния прекращается, но возникают пятна Бельского-Филатова-Коплика. Расположение сыпи — слизистые рта по линии коренных зубов, дыхательных органов.
3. Фаза высыпаний с поступательным развитием — голова-шея (1 день), руки вверху-туловище (2 день), руки внизу — ноги (3 день). Фрагменты сыпи сливаются, или остаются одиночными волдырями с красной обводкой. Состояние ухудшается, больного лихорадит, кашель переходит в стадию влажного, развивается бронхит.
4. Пигментация — длится неделю, реже до 10 дней, пятна образуются на участках, где была сыпь. Катаральная симптоматика угасает, но если отсутствует приобретённый от вакцины иммунитет против кори, то возможны осложнения. Патологии развиваются со стороны дыхательной системы, ЛОР, ЖКТ, ЦНС (энцефалопатии).

Терапия заболевания направлена на снятие симптомов. Способ предотвращения кори — плановая вакцинация по календарю, вырабатывающая пожизненный иммунитет.

Чем опасна корь для взрослых

Взрослые корью болеют тяжело, переболевшие получают иммунитет, но бывают и осложнения. Самыми опасными из них считаются:

• пневмония, воспаление бронхов;
• отит, воспаление носовых пазух;
• офтальмологическое заболевание — кератит, ведущее к слепоте;
• гепатит, пиелонефрит;
• поражение центральной нервной системы.

Последние осложнения чреваты летальным исходом в 25% случаев. Менингит и менингитоэнцефалит начинаются внезапно, в период когда корь отступила. Грозные признаки данных осложнений — потеря ясности мышления, судороги. Специфической схемы терапии коревых энцефалитов нет.

Когда делать прививку

Чтобы у человека была невосприимчивость к Morbillivirus, необходимо прививать детей после года. Если сделать вакцинацию раньше, то нередко требуется ревакцинация. Это связано с тем, что антитела матери передаются при грудном вскармливании ребёнку. До 12 месяцев у малыша действует врождённый клеточный и гуморальный иммунитет.

Повторная вакцинация делается и в случае, если прививка 15-месячному ребёнку не сформировала устойчивость организма к кори. Это проверяется анализом крови на антитела к коревому вирусу. Для надёжности дети ревакцинируются в шестилетнем возрасте. Взрослые также сдают анализ после прививки на присутствие антител в крови. Если иммунитет не выработался, то повторить вакцинацию можно через три-шесть месяцев.

Иммунитет после кори

При попадании в кровь возбудитель размножается в клетках-лейкоцитах. Для заражения всего организма ему понадобится три дня. Путь накопления вируса — это поражение лимфосистемы, депо для возбудителя — селезёнка, лимфоузлы. Реакция организма — выработка антител и стимулирование иммунитета.

Иммунный ответ организма на Morbillivirus (специфический и неспецифический иммунитет) выражается в разрушении поражённых клеток. Схема этого процесса такова.

1. В результате возникает вторая волна вирусемии — активный выброс возбудителя в кровь.
2. За этим периодом идёт его внедрение в слизистые дыхательных органов, ЖКТ, поражаются нейроны.
3. Гибель повреждённых заразой клеток мишеней заканчивается сенсибилизацией организма и аллергической реакцией, продолжающейся довольно долго.

Последствием воспаления эпителия органов дыхания становится дополнение вирусной инфекции бактериальной. Возникает ложный круп, бронхит, пневмония. В редких случаях развиваются медленно текущие опасные болезни — рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит.

Специфическая профилактика кори

Снижение риска осложнений осуществляется введением антикоревого иммуноглобулина. После прививки от кори начинает развиваться форма заболевания под названием митигированная корь. У неё инкубация более длительная — до 28 дней, но осложнений не бывает. Накопление антител у вакцинированных обнаруживается через десяток лет, но иммунитет имеет тенденцию к ослаблению у 35% пациентов.

Пожизненную защиту даёт плановая вакцинация, которая проводится с 1966 года. Вакцина — это ослабленный штамм вируса, который не приводит к болезни, но вырабатывает иммунитет.

Виды вакцин

Применяются коревые моновакцины, либо комбинированные препараты, предотвращающие сразу несколько заболеваний. К первым относятся:

• российская ЖКВ л-16;
• индийская монокомпонентная;
• французские — Санофи Пастер, Рувакс.

Комбинированные представляют собой более широкий список:

• коревопаротитная ассоциированная;
• корь, краснуха, паротит ММР — II, СмитКляйнБичем;
• корь, краснуха ЖККВ;
• корь, краснуха, паротит — трехкомпонентный препарат Серум Инститьют оф Индия.

Прививка даёт пожизненный иммунитет, если её делать строго по календарю. Препарат представляет собой порошок лиофилизат, который перед применением разводится.

Вакцинация детей

Календарь детских прививок предполагает вакцинацию деткам от 12 до 15 месяцев, затем в 6 лет. Для тех, кто не привит в раннем детстве есть возможность сделать прививку до 17 лет. В этом случае прививка будет двойной с перерывом между введениями от трёх месяцев до полугода.

Годовалым деткам инъекция делается в плечо, в 10 лет и позже ребятам препарат вводится под лопатку. Иммунитет становится активным через месяц после введения. Перед вакцинацией дети обследуются врачом, аллергикам рекомендуется приём антигистаминных лекарственных средств.

Прививать детей сразу от многих болезней нежелательно. Между введением ослабленных штаммов различных возбудителей нужен перерыв. Вакцинированный ребёнок не является источником инфекции для окружающих, карантин для посещения садика или школы не нужен. Реакцией на вакцину может быть кратковременные катаральные проявления, кожная сыпь, конъюнктивит, небольшая температура.

Прививка для взрослых

К 35 летнему возрасту каждый должен быть привит от кори с целью выработки иммунитета. Это гарантируется государством и делается бесплатно. К этому времени детская вакцинация уже не действует, иммунитет к кори угасает, поэтому по плановому календарю прививку нужно повторить.

Если произошёл контакт с инфицированным человеком, то рекомендуется сделать введение вакцины в экстренном порядке в течение трёх суток.

Рекомендация путешественникам

Если вы планируете отдых за границей, вам нужно знать об обострении эпидемиологической ситуации по кори в разных странах. В Германии, Италии, Таиланде, Китае, Турции отмечается всплеск заболевания. Поэтому людям не позаботившимся об иммунитете следует быть предельно осторожными.

Лучшим способом уберечь себя является прививка, её можно сделать в плановом порядке соответственно календарю и в экстренном. То есть за месяц до отпуска обратитесь в прививочный кабинет поликлиники.

Большинство медиков признает иммунопрофилактику единственным методом защиты от опасных вирусных патологий. Чтобы оградить малыша от заражения, с самого рождения его начинают прививать. Одной из обязательных считается вакцина от кори.

Профилактика этой патологии снизила заболеваемость среди детей и взрослых до минимума. Суть вакцинирования в том, что оно позволяет сформировать специфический иммунитет против кори на длительное время.

График иммунизации против кори

Прививка против кори включена в Национальный календарь иммунизации РФ. По плану ее делают малышам в год.

Считается, что первые 6-9 месяцев жизни, ребенка от вирусной патологии защищают антитела матери. Иногда вакцину от кори совмещают с профилактикой других инфекционно-вирусных заболеваний (например, краснухи, эпидемического паротита).

Разового введения антигенного материала недостаточно для формирования стойкого иммунитета. Поэтому при отсутствии противопоказаний, если ребенок не переболел корью, в полгода выполняют ревакцинацию.

Сроки второй прививки часто совпадают со временем проведения пробы Манту. Доктора рекомендуют делать тест на наличие палочек туберкулеза перед вакцинацией либо спустя 1,5 месяца после иммунопрофилактики.

Иногда график прививок против кори нарушается. Отклонение от плана бывает в таких случаях:

• Рождение малыша от матери, в сыворотке у которой антител к возбудителю кори не обнаружено. Тогда ребенка прививают в первые 8 месяцев жизни. Далее вакцинацию проводят по утвержденному плану (в год и шесть лет).
• Заражение одного из членов семьи корью. Медики рекомендуют иммунопрофилактику всем лицам, возрастом от года до 40 лет.
• Отказ родителей от вакцинации из-за недоверия медицине либо плохого состояния здоровья ребенка.

Прививка против кори для взрослых носит рекомендационный характер. Мужчинам и женщинам показана вакцинация в таких случаях:

• Перед поездкой в регион с плохой эпидемиологической ситуацией по кори. Чаще всего регистрируются случаи заражения этой патологией в Германии, Италии, Франции, Румынии, Испании, Великобритании, Узбекистане.
• В детстве из-за определенных обстоятельств не была сделана прививка от кори.

Против кори мужчин и женщин прививают до 35 лет двукратно, с трехмесячным перерывом между инъекциями.

Перед профилактикой взрослым нужно сдавать анализ на выявление антител к инфекции. Бывает, что человек переболел латентной формой патологии и уже имеет иммунитет. Тогда вакцинировать его нет необходимости.

Правила дозирования и схема вакцинации

Правила дозирования и схема иммунопрофилактики могут немного отличаться в зависимости от применяемого препарата и прививочного анамнеза.

Обычно для вакцинации используют средства в виде лиофилизата. Поэтому перед введением прививки, порошок соединяют со специальным раствором и размешивают до получения однородного состава. При этом следует придерживаться соотношения: 0,5 мл растворителя на разовую дозу антигенного материала.

Для детей и взрослых применяется двукратная схема вакцинации. Для малышей оптимальный перерыв между инъекциями составляет 5 лет, для мужчин и женщин – 3 месяца.

В каждом отдельном случае, схему иммунизации подбирает доктор. При этом учитываются состояние здоровья человека, прививочный анамнез, наличие антител к возбудителям кори в организме.

Иммунопрофилактику проводят лишь абсолютно здоровым людям: у вакцинируемого не должно быть никаких признаков простуды, ОРВИ. Не делают прививку при обострении хронических патологий, состоянии аллергии. С целью исключения противопоказаний перед манипуляцией проводится медосмотр.

Алгоритм применения прививки против кори:

• Протереть флакон с лиофилизатом и ампулу с растворителем спиртом.
• Вскрыть обе емкости.
• Набрать в стерильный шприц инъекционную воду и ввести ее во флакон с порошком.
• Размешать при помощи иглы до полного растворения лиофилизата и получения однородной жидкости.
• Набрать в шприц полученный раствор.
• Обеззаразить место инъекции спиртом.
• Сделать прокол и ввести вакцину.
• Изъять иглу и вновь протереть антисептическим средством зону кожу.

Разведенная противокоревая вакцина хранению не подлежит.

Виды препаратов, используемых для прививок

На территории России сегодня проводят иммунизацию против кори двумя типами вакцин: однокомпонентными и поливалентными. Последние защищают от ряда инфекционно-вирусных патологий. Отличия между вакцинами заключаются в составе, показаниях, перечне побочных реакций и противопоказаний, цене.

Моновакцины представлены такими препаратами:

• Рувакс. Это французская прививка производства Aventis Pasteur. Формирует стойкий иммунитет к кори уже спустя пару недель после введения. Эффект сохраняется на протяжении 20 лет. Прививочное средство содержит ослабленный живой вирус кори штамма Schwarz. Имеются следы неомицина. Выпускается в форме лиофилизата. Доктора советуют применять Рувакс маленьким и ослабленным детям. Этот препарат можно колоть с 9-месячного возраста, при наличии хронических заболеваний, бронхиальной астмы, туберкулеза, дистрофии.
• Российская противокоревая сухая живая аттенуированная вакцина. Производится в виде лиофилизата. Содержит вирус кори, желатин и сорбитол. Позволяет сформировать стойкий иммунитет спустя 28 дней после инъекции на 18 лет. Запрещается препарат при ВИЧ-инфицировании, бактериальных и вирусных поражениях, обострении хронических патологий. Также нельзя использовать живую коревую вакцину в комбинации с иммуноглобулином и другими препаратами, содержащими антитела.

Названия поливалентных прививочных средств:

• Отечественная паротитно-коревая живая сухая вакцина. Это двухкомпонентный препарат. Содержит ослабленные вирусы кори и паротита, гентамицина сульфат и стабилизатор. Запрещается применять такую прививку при онкологических патологиях, острых стадиях болезни, первичных иммунодефицитных состояниях. Выпускается в виде лиофилизата. Подходит для иммунизации детей старше года.
• Российская краснушно-коревая сухая живая прививка. Вакцина похожа на паротитно-коревую, но вместо свинки защищает от краснухи. Противопоказания и побочные реакции аналогичны предыдущему препарату.
• Приорикс. Это трехкомпонентное средство бельгийского производства фирмы GlaxoSmithKline Biologicals. Способствует формированию антител к вирусам паротита, краснухи и кори. Содержит аттенуированные штаммы вирусов. Прививка характеризуется высокой степенью очистки, поэтому хорошо переносится, крайне редко вызывает побочные реакции. Запрещается использовать Приорикс при острых фазах болезней, контактном дерматите.
• ММР II. Выпускает средство американская фирма Merck Sharp & Dohme. Это аттенуированная комбинированная живая вакцина. Защищает от заражения паротитом, краснухой и корью. Содержит ослабленные штаммы вирусов, человеческий альбумин, неомицин, сыворотку телячьего эмбриона и сахарозу. Препарат хорошо себя зарекомендовал в иммунологической практике. ММР II разрешается вводить вместе с прививками против ветряной оспы, полиомиелита, АДС, АКДС. Нельзя использовать препарат при острых фазах болезни, ВИЧ-инфицировании.

Российские противокоревые вакцины есть в наличии в местных поликлиниках и городских больницах. Иммунизацию ими проводят в рамках утвержденного графика бесплатно. Чтобы поставить импортную прививку, придется заплатить определенную сумму денег. Вакцины зарубежного производства продаются в аптеках или центрах иммунопрофилактики.

Импортные вакцины созданы на куриных эмбрионах и запрещены к использованию лицам с непереносимостью куриного белка. Отечественные прививки готовятся на эмбрионах японских перепелов. Они также способны провоцировать аллергию у чувствительных лиц.

Все препараты являются одинаково эффективными.

Для формирования какого иммунитета детям вводят вакцину против кори

Вакцину против кори вводят с целью формирования приобретенного активного иммунитета к возбудителям вирусной патологии. После двух доз прививки, у человека в организме вырабатываются антитела, которые защищают от заражения в течение длительного времени.

Характеристики иммунитета, полученного от вакцины против кори:

• выработка антител к антигенам вирусного заболевания;
• формирование стойкого иммунитета спустя 2-3 недели;
• более низкая невосприимчивость к кори, по сравнению с иммунитетом, сформированным после перенесенной патологии;
• поддержка способности иммунных клеток сохранять информацию длительное время, мгновенно реагировать при попадании в организм вируса.

Приобретенный иммунитет от прививки формируется в ряд таких этапов:

• Скрытый. Это первые три дня после вакцинации.
• Период роста. Его длительность от 3 до 30 дней в зависимости от применяемого препарата и особенностей организма. Наблюдается рост числа антител.
• Спад. Постепенно иммунный ответ ослабевает, вероятность заболеть корью увеличивается.

Особенности формирования иммунитета у переболевших

Коревой вирус размножается преимущественно в лейкоцитах. На третий день после инфицирования, патоген распространяется по всему организму. Больше всего он накапливается в лимфатической системе, в селезенке и лимфоузлах. После этого иммунитет начинает активизироваться и атаковать вирус. Это приводит к разрушению зараженных клеток и образованию большого количества антител. Иммунитет у переболевшего корью более стойкий, чем после вакцинации. Как правило, человек, который перенес эту вирусную патологию, больше ею не заболевает.

Таким образом, корь – опасная вирусная патология. Иммунитет к ней можно получить путем вакцинации либо переболев корью. В последнем случае формируется более сильная и долговременная защита. Но болезнь переносится тяжело, особенно во взрослом возрасте. Поэтому медики рекомендуют проводить иммунопрофилактику.