Повреждение мениска узи или мрт
Коленный — самый крупный и сложный шарнирный сустав в человеческом организме. Он слабо защищен, несет на себе большую нагрузку, поэтому легко травмируется и подвержен различным заболеваниям.
Современная диагностика помогает врачу установить точную причину боли в колене. Чаще всего пациенту назначают УЗИ коленного сустава или МРТ — что лучше и информативнее, можно понять, разобравшись в видах диагностики и принципах ее проведения.
Виды диагностики колена
При боли в колене необходимо установить, какая область поражена, т. к. сустав состоит из следующих элементов:
- связок;
- мышц;
- надколенника;
- сухожилий;
- мениска;
- нервных окончаний и кровеносных сосудов;
- коленной чашечки;
- хряща;
- костей;
- суставной капсулы.
На приеме у травматолога или ортопеда проводится первичный осмотр. Специалист использует метод пальпации и проводит функциональное тестирование. Эти манипуляции помогают поставить предварительный диагноз, для уточнения которого пациенту выписывают направления на исследования:
- Лабораторные: анализы крови и мочи. Помогают выявить уровень воспалительного процесса, косвенно указывают на артрит, ревматизм, болезнь Бехтерева и др.
- Рентгенография. Проводится при подозрении на переломы, помогает выявить деформацию суставов и костей, повреждение связочного аппарата, определить стадию хронического артроза.
- Артроскопия. Совмещает диагностическую функцию и выполнение небольшой операции. В ходе малоинвазивного вмешательства с помощью артроскопа врач получает возможность осмотреть суставную полость изнутри и сразу устранить повреждения.
- Компьютерная томография наиболее информативна при травмах и новообразованиях. КТ помогает выявить заболевания костно-мышечной системы, хрящевые патологии, изменения в суставной капсуле, менисках.
- Магнитно–резонансная томография помогает выявить поражения хрящевых и мягких тканей: связок, мышц, сухожилий. Позволяет обнаружить микроповреждения, отечности и кровотечения. С помощью МРТ диагностируются опухоли на ранних стадиях, миодистрофия Гланцмана, аномалии кровеносных сосудов и воспаление нервных стволов.
- Ультразвуковое исследование помогает выявить воспалительные процессы в колене, определить количество жидкости в суставной полости, состояние хрящевой ткани, связок, сухожилий, мышц и менисков. УЗИ — самый подходящий метод определения тендинита, артрита, бурсита, гонартроза.
Иногда доктор рекомендует совместить несколько исследований для большей информативности, например, МРТ и КТ, рентген и УЗИ и т. п.
Редко совмещают МРТ и УЗИ, потому что эти методы способны выявить аналогичные заболевания. Но отличается принцип проведения диагностики, т. к. она осуществляется на разных аппаратах.
Основные принципы исследований
Ультразвуковое исследование — это безболезненный метод диагностики патологий, основанный на отражении звуковых волн, направленных в зону обследования.
УЗИ проводится с помощью специальной аппаратуры. Пациент ложится на кушетку и освобождает область исследования от одежды. Врач манипулирует датчиком, смазанным гелем и плотно прилегающим к коленному суставу. Информация о состоянии органа выводится на экран. Интерпретировать ее может только специалист по УЗИ, который пишет заключение для лечащего врача.
Ультразвуковое исследование коленных суставов проходит быстро, информативно, безопасно для пациента, не требует специальной подготовки и не имеет противопоказаний. Результаты выдаются через 20–30 минут.
Магнитно-резонансная томография — это неинвазивный метод диагностики заболеваний. Он основан на использовании постоянного магнитного поля и электромагнитных волн, которые взаимодействуют с атомами водорода в организме человека. Томограф способен преобразовать сигналы и визуализировать исследуемые структуры на монитор компьютера послойно в трехмерном изображении. Врач-радиолог интерпретирует данные и выдает заключение.
Специфика исследования заключается в том, что пациента помещают в закрытую капсулу томографа, где он должен лежать неподвижно длительное время. Несмотря на наличие двусторонней связи и видеонаблюдения, эти условия могут вызвать дискомфорт и стать противопоказанием к проведению МРТ.
Исследование запрещено проходить:
- в период беременности и кормления грудью;
- если вес пациента превышает 100–130 кг;
- при наличии несъемного кардиостимулятора, слухового аппарата или протеза;
- при клаустрофобии (но есть возможность провести исследование под наркозом).
Возрастных ограничений не существует, но детям до 7 лет необходимо проходить диагностику под медикаментозным сном.
МРТ коленного сустава длится от 30 минут, имеет высокую информативность, считается исследованием с недоказанной вредностью, не требует специальной подготовки, но отличается рядом противопоказаний. Результаты выдаются через некоторое время или на следующий день.
Какой метод наиболее подходящий?
МРТ и УЗИ — информативные исследования, которые дают достоверные данные о состоянии коленного сустава. Их основные отличия:
- магнитно–резонансная томография на ранних стадиях выявляет микроповреждения органа, а УЗИ больше подойдет пациентам с выраженными клиническими признаками;
- МРТ необходимо для детализации состояния коленного сустава при оперативном вмешательстве, а ультразвуковое исследование дает достаточно информации для назначения консервативного лечения;
- УЗИ не имеет противопоказаний;
- МРТ — дорогостоящая диагностика.
Оба метода подразумевают грамотную работу специалистов УЗИ и МРТ. Поэтому важно не только правильно выбрать диагностику, но и быть уверенным в квалификации врача, дающего расшифровку.
Заключение
МРТ и УЗИ можно пройти без назначения врача, но есть риск ошибиться, потратить лишние деньги и время. Какой метод наиболее подходящий, должен решать лечащий врач на основе жалоб пациента и первичного осмотра.
Источник
Коленный сустав часто страдает из-за гонартроза, артрита и периартрита, при котором воспаляются околосуставные мягкие ткани (сухожильные сумки, капсула, мышцы). Нередко в колене скапливается избыток синовиальной жидкости и крови (это случается при синовите и гемартрозе), что порождает большие отеки и визуальные деформации, и может стать источником весьма опасного сепсиса. В спортивной же среде большая часть травм выпадет на коленные мениски, надколенник, связки. Одним из признанных видов обследования сегодня является УЗИ коленного сустава.
Что представляет из себя УЗИ коленного сустава
Метод работы аппарата УЗИ основывается на разном отражении звуковых волн, посылаемых датчиком в исследуемую зону:
- твердые плотные структуры отражают сигналы более интенсивно, мягкие — менее, из-за чего на мониторе видны гипоэхогенные, темные, участки;
- различная степень отражения при деструктивных изменениях в тканях объекта дает изображение неоднородной (негомогенной) структуры;
- здоровые не измененные ткани выглядят на снимке УЗИ как однородная (гомогенная структура).
Что лучше — УЗИ или рентген?
Стандартной формой обследования колена до сих пор является рентгенография, так как она может дать наглядную общую информацию о костных структурах коленного сустава (КС). Поэтому если пациент придет к врачу с жалобой на колено, тот первоначально отправит его сделать рентген.
Обычно рентген назначают:
- при травмах (переломах надколенника, внутрисуставных переломах и вывихах колена);
- артрозе (с целью характеристики межсуставной щели, наличия остеофитов и деформирующих изменений субхондральной кости и определения на этом основании степени патологии);
- подагре;
- врожденных патологиях;
- опухолях костей, (например, остеоме, остеосаркоме),
- других заболеваний костных твердых структур колена.
Но зафиксировать все повреждения мягких тканей, воспалительные процессы, состояние хрящей рентген в полной мере не может, поэтому доктор может предложить больному дополнительно пройти еще и УЗИ.
Возможности УЗИ коленного сустава: что оно показывает
В отличие от рентгена, УЗИ имеет больше возможностей:
- Оно не только устанавливает дегенеративное заболевание (гонартроз), но и оценивает степень дистрофии хряща, равномерность костных слоев, позволяя произвести диагностику артроза на самой ранней стадии, что не по силам рентгенографии, которая не видит хрящи — на снимке они просто прозрачны.
- УЗИ может заметить скопление жидкости в колене:
- оно покажет избыток синовии и крови в капсуле;
- наличие жидкости в многочисленных карманах и заворотах суставной сумки;
- бурсит коленных сумок;
- кисту Бейкера в задней подколенной области.
- Ультразвуковое исследование даст возможность:
- проанализировать состав жидкости (наличие инородных тел в ней, волокон и сгустков);
- определить по структуре синовиальной оболочки, далеко ли зашел процесс (при хроническом синовите с.о. капсулы утолщается и разрастается, сама капсула выглядит увеличенной, растянутой из-за постоянного гидрартроза).
- При артрите колена (гоните) часто наблюдаются контрактуры мышечных волокон, оссификация связок и сухожилий — и это также можно выявить при помощи УЗИ.
- Используя УЗИ в разных проекциях можно детально показать масштаб травмы колена, увидев, какие мениски или связки и в каких местах повреждены.
- Дополнительные возможности:
- допплерографию сосудов колена;
- контроль за проведением пункции;
- диагностика хондромаляции надколенника;
- исследование опухолей, например, хондром.
На снимке: УЗИ показало хрящевые разрастания на колене:
Как проходит сеанс УЗИ
Исследование при помощи ультразвука удобно тем, что проводится быстро и легко, не требуя никакой особой подготовки.
- Больной ложится на кушетку и обнажает область колена.
- Далее врач, проводящий исследование, смазывает гелем поверхность колена для лучшего контакта между датчиком и телом.
- Сеанс УЗИ проводится с частотой волн от 5 до 7−8 МГц.
- Выбираются различные позиции колена и проекции, в зависимости от того, какие мышцы, мениски и сумки обследуются:
- так, при обследовании медиального мениска и большеберцовой связки датчик ведут по внутренней стороне колена;
- при обследовании латерального мениска и малоберцовой связки — по внешней,
- для диагностики передних мышц, надколенной и подколенной сумок — по передней;
- для выявления кисты Бейкера исследуется задняя коленная ямка и область лодыжки.
Когда нужны другие обследования, кроме УЗИ
Конечно, обследование нельзя ограничивать одним лишь УЗИ. Может понадобиться и другая диагностика, в том числе и лабораторная, если будет, например, установлен гонит. Аппарат может лишь констатировать сам факт воспалительного процесса коленного сустава, но определить его природу (инфекционную, ревматическую, аллергическую или реактивную) не в силах.
Также возникает порой необходимость проведения более детальной, точной диагностики, в особенности при сложных сочетанных травмах (например, повреждениях медиального мениска и коллатеральной большеберцовой связки). Для спортсменов же крайне важна упреждающая диагностика, которая на микроуровне может заметить начинающийся износ мышц, менисков, чтобы предотвратить более серьезную травму, которая может отразиться на их спортивной карьере. И тогда, возможно, перед этими людьми может встать вопрос о другом альтернативном способе обследования.
Что предпочтительней УЗИ, МРТ или рентген коленного сустава
О рентгене и ультразвуке мы уже поговорили, сравнив их преимущества и недостатки.
В отношении магнитно-резонансной томографии мнение врачей однозначно:
- МРТ — это вторичное обследование, которое порой необходимо для детализации. До него уже должны быть проведены рентген или УЗИ и установлена локализация и общий характер патологии.
- Учитывая суть метода, основывающегося на колебаниях ядер водорода, МРТ лучше применять для диагностики мягких тканей, в которых больше воды, в частности менисков или связок.
Преимущество УЗИ перед рентгеном и МРТ
- УЗИ коленного сустава — сравнительно доступное и дешевое исследование (его стоимость от 600 до 1500 р.)
- Дешевле ультразвукового обследования только рентген, но рентгеновские лучи вредны для человека, и поэтому проводить рентгенографию часто нельзя.
- УЗИ совершенно безопасно, проводить его можно сколь угодно часто, и при этом это очень информативное исследование, обладающее рядом преимуществ.
- МРТ — безопасное и самое точное обследование, но его минус — дороговизна (стоимость превышает 3000 р.)
Какую именно диагностику лучше проводить, должен подсказать больному сам лечащий врач.
Источник
Библиографическое описание:
Абдушарипов, М. А. Возможности УЗИ и МРТ в диагностике травматических повреждений внутренних структур коленного сустава / М. А. Абдушарипов. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2017. — № 46 (180). — С. 84-87. — URL: https://moluch.ru/archive/180/46481/ (дата обращения: 10.06.2020).
В ортопедии и травматологии долгое время основным методом лучевой диагностики оставался рентгенографический. При этом визуализация мягких тканей всегда была затруднена. Применение контрастирования как газами, так и жидкими контрастами далеко не всегда позволяло получить информативные изображения. Большинство ортопедов-травматологов по-прежнему предпочитают полагаться на клинические данные [1]. Нераспознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава трудно поддаются лечению и приводят к длительной потере трудоспособности [2, 3]. Поэтому важно решить проблему ранней диагностики повреждений коленного сустава предпочтительнее без инвазивного вмешательства для определения тактики ведения пациента. Данным требованиям в настоящее время удовлетворяют магнитно-резонансная томография и ультразвуковая диагностика [4, 5, 6, 7]. С учетом дороговизны комплексного обследования встают вопросы об информативности каждого из методов, и какому из них следует отдать предпочтение для диагностики повреждений и структурных изменений элементов коленного сустава как до, так и после оперативного лечения.
Цель. Определить возможности МРТ и УЗИ в диагностике повреждений внутренних структур коленного сустава.
Материалы иметоды. Было обследовано 79 пациентов (79 коленных суставов: 51 (64,5 %) правый и 28 (35,5 %) левый) с различными травмами коленного сустава в возрасте от 17 до 56 лет (средний возраст 33,6 года). Всем пациентам были проведены УЗИ, МРТ и лечебно-диагностическая артроскопия.
Обследование проводили на ультразвуковых аппаратах SIEMENS- и SONOSTAR-200 линейным высокочастотным датчиком с базовой частотой 5–7,5 Мгц, работающим в режиме реального времени. МРТ проводили на томографе Eсhostar фирмы Alltech напряженностью поля– 1,5 Тл. Контрастное усиление не применяли. Были применены Т2, Т1, PD, FS режимы в трех проекциях.
Данные МРТ и УЗИ были анализированы последующим категориям:
1) истинно положительный (ИП): когда диагноз разрыва на УЗИ или МРТ был подтвержден при АС;
2) истинно отрицательный (ИО): если диагноз отсутствия разрыва на УЗИ или МРТ был подтвержденпри АС;
3) ложноположительный (ЛП): если УЗИ или МРТ показали разрыв, но при АС это не было подтверждено;
4) ложноотрицательный (ЛО): если УЗИ и МРТ-данные были отрицательными, но АС показала разрыв.
Для оценки возможности МРТ и УЗИ были рассчитаны следующие параметры:
- Чувствительность (Se) ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии для оценки эффективности методов вычисляли по формулам [8]:
1)
где ТР — истинно положительные результаты исследования; D‾ — количество всех обследованных методом УЗИ.
2)
где ТР — истинно положительные результаты исследования; FN — ложноотрицательные результаты.
- Специфичность (Sp) ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии вычисляли по формулам [8]:
1)
где ТN — истинно отрицательные результаты исследования; D — здоровые суставы.
2)
где ТN — истинно отрицательные результаты исследования; FP — количество ложноположительных результатов.
После получения МРТ-изображений всем пациентам для верификации данных результатов МРТ-исследований была проведена лечебно-диагностическая артроскопия на аппарате фирмы АЗИМУТ.
Результаты иобсуждение. По данным УЗИ и МРТ разрыв крестообразных связок выявлено у 9 больных, внутреннего мениска — у 31 пациентов, наружного мениска — у 4 больных. Сочетанное повреждение внутреннего и наружного менисков диагностировано у 9 человек, внутреннего мениска и крестообразных связок — у 15 пациентов, наружного мениска и крестообразных связок — у 6 больных, внутреннего, наружного менисков и крестообразных связок — у 5 человек. Таким образом, изолированные повреждения встречались у 44 больного (55,7 %), сочетанные повреждения — у 35 человек (44,3 %).
Сравнительный анализ выявляемости изолированных повреждений менисков и крестообразных связок при помощи УЗИ и артроскопии представлен в таблице 1.
Таким образом, из 31 больных с повреждением внутреннего мениска, подтвержденного при артроскопии, у 20 пациента обнаружена данная патология при УЗИ. Затруднительной оказалась диагностика повреждений наружного мениска из-за наличия выпота в полости сустава и выраженного отека окружающих сустав тканей. В трех случаях из 9 при УЗИ было диагностировано повреждение крестообразных связок, тогда как в остальных случаях связки не были доступны для осмотра из-за недостаточного угла сгибания в коленном суставе вследствие выраженного болевого синдрома.
При сочетанных повреждениях структур коленного сустава во всех комбинациях чаще находили повреждение внутреннего мениска, однако частота выявляемости патологических изменений внутрисуставных структур по сравнению с артроскопией оставалась более низкой, чем у больных с изолированными повреждениями.
Сравнительный анализ выявляемости сочетанных повреждений внутреннего мениска и крестообразных связок при помощи УЗИ и артроскопии представлен в таблице 2.
Сводные данные, общие результаты по выявляемости повреждений элементов коленного сустава методом УЗИ в сравнении с данными артроскопии приведены в таблице 3.
Таким образом, у пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава при артроскопии диагностировано повреждение внутреннего мениска у 54 больных, из которых только у 34 человек изменения структуры, частичное или полное повреждение внутреннего мениска обнаружены при исследовании на ультразвуковом аппарате. Наружный мениск был поврежден в 20 случаях, подтвержденных при артроскопии, и лишь в 5 случаях — при исследовании на ультразвуковом аппарате. Использование метода УЗ-диагностики при выявлении повреждений крестообразных связок до оперативного лечения неэффективно, поскольку в этот период связка недоступна для визуализации из-за выраженного болевого синдрома в острый период травмы.
Сравнение результатов МРТ и артроскопии у больных с повреждениями внутрисуставных структур после травмы коленного сустава до оперативного лечения представлены в таблице 4.
Таблица 1
Сопоставление данных УЗИ иартроскопии при изолированных повреждениях структур коленного сустава
Объект исследования | Методы исследования | ||||
УЗИ | артроскопия | ||||
есть повреждение | нет повреждения | ||||
Внутренний мениск | 20 | 11 | 31 | ||
Наружный мениск | — | 4 | 4 | ||
Крестообразные связки | 3 | 3 | 9 | ||
Таблица 2
Сопоставление данных УЗИ иартроскопии при сочетанных повреждениях структур коленного сустава
Объект исследования | Методы исследования | ||
УЗИ | артроскопия | ||
есть повреждение | нет повреждения | ||
Внутренний и наружный мениск | 3 | 6 | 9 |
Внутренний мениск и крестообразные связки | 7 | 8 | 15 |
Наружный мениск и крестообразные связки | 2 | 4 | 6 |
Внутренний, наружный мениск и крестообразные связки | 1 | 4 | 5 |
Таблица 3
Результаты выявляемости повреждений структур коленного сустава методом УЗИ всравнении сданными артроскопии
Объект исследования | Методы исследования | ||
УЗИ | артроскопия | ||
есть повреждение | нет повреждения | ||
Внутренний мениск | 34 | 26 | 60 |
Наружный мениск | 5 | 19 | 24 |
Крестообразные связки | 4 | 31 | 35 |
Таблица 4
Сравнительная характеристика результатов МРТ иартроскопии убольных сповреждениями элементов коленного сустава до лечения
Объект исследования | Методы исследования | ||
МРТ | артроскопия | ||
есть повреждение | нет повреждения | ||
Внутренний мениск | 58 | 2 | 60 |
Наружный мениск | 18 | 1 | 24 |
Крестообразные связки | 31 | 4 | 35 |
Таким образом, при обследовании пациентов с закрытыми повреждениями коленного сустава методом МРТ до выполнения артроскопии лишь в 3 случаях не было диагностировано повреждение менисков, подтвержденное при артроскопии, в одном случае — повреждение наружного мениска, в двух случаях — внутреннего мениска, в 4 случаях было пропущено повреждение крестообразных связок.
Результаты расчета чувствительности и специфичности ультразвукового метода при диагностике повреждений элементов коленного сустава представлены в таблице 5.
Результаты расчета чувствительности и специфичности магнитно-резонансной томографии при диагностике повреждений структур коленного сустава представлены в таблице 6.
Таблица 5
Чувствительность испецифичность ультразвукового метода при оценке структур коленного сустава
Объект исследования | Чувствительность метода УЗИ | Специфичность метода УЗИ |
Внутренний мениск | 56,7 % | 78,9 % |
Наружный мениск | 20,8 % | 81,1 % |
Крестообразные связки | 11,4 % | 90,9 % |
Таблица 6
Чувствительность испецифичность магнитно-резонансной томографии при диагностике повреждений структур коленного сустава
Объект исследования | Чувствительность метода МРТ | Специфичность метода МРТ |
Внутренний мениск | 96,7 % | 100 % |
Наружный мениск | 75 % | 98,2 % |
Крестообразные связки | 88,6 % | 97,7 % |
Выводы.
Полученные данные свидетельствуют о достаточной эффективности ультразвукового исследования для диагностики изолированных повреждений менисков и малой эффективности для диагностики повреждений крестообразных связок, что связано с отсутствием достаточного угла сгибания в коленном суставе в острый период травмы, а также для диагностики сочетанных повреждений коленного сустава. В данном случае предпочтительнее использовать магнитно-резонансную томографию, что подтверждают сравнительный анализ результатов МРТ и артроскопии и данные расчетов чувствительности и специфичности метода для диагностики закрытых повреждений коленного сустава. МРТ полезна в случаях, когда необходимо провести детальную дифференциальную диагностику, а также когда клиническое обследование не может быть выполнено из-за острых повреждений и в случаях, когда клиническое обследование не дает результатов.
Литература:
- Головаха М. Л., Лоскутов А. Е., Егоров В.Ф, Корреляция данных магнитно-резонансной томографии и артроскопии при травматических повреждениях коленного сустава/ Лiкарю, щопрактикуэ/ To General Practitioner //Том12, № 2, 2011, 99–105 стр.
- Зайцева Е. М., Алексеева Л. И., Смирнов А. В., Насонов Е. Л. Магнитно-резонансная томография при остеоартрозе// Науч.-практ. ревматология. 2006. № 5. С. 59–75.
- Крылов В. В., Дроздовский Б. Я., Икоников И. А., Паршин В. С. Ультразвуковое сканирование в диагностике ревматического поражения коленных суставов // Мед. радиология. 1989. № 6. С. 31–35.
- Васильев А. Ю., Климова И. Б., Шляпак Е. А., Зимин В. Л., Железинская Н. В. Ультразвуковое исследование в оценке состояние коленного сустава при деформирующем артрозе// Вестн. рентгенологии и радиологии. 2001. № 2. С. 38.
- Васильев А. Ю., Малый А. Ю., Серова Н. С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с.
- Миронов С. П., Еськин Н. А., Орлецкий А. К., Лялин Л. Л., Богдашевский Д. Р. Эхография патологии коленного сустава// SonoAce – International. 2006. № 14. С. 78–89.
- Jeffrey D. R., Watt I. Imaging hyaline cartilage. Br. J. Radiol. 2003;76(911):777–87.
- Васильев А. Ю., Малый А. Ю., Серова Н. С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 32 с.
Основные термины (генерируются автоматически): коленный сустав, внутренний мениск, наружный мениск, повреждение, магнитно-резонансная томография, связка, таблица, УЗИ, диагностик повреждений, оперативное лечение.
Источник