Повреждение передней крестообразной связки мрт
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
Крестообразные связки стабилизируют коленный сустав, поэтому при разрывах, растяжениях, патологических образованиях внутри коленного сустава появляются жалобы пациентов на хруст, ограничение движений, невозможность ходьбы, боль.
На УЗИ нельзя обнаружить повреждение передней крестообразной связки. МРТ является достаточно чувствительным методом, но применять его без показаний не рекомендуем. По частоте распространенности нозология занимает второе место среди всех травм коленного сустава после дефектов мениска.
Заслуживает внимания верификация патологии на поздних стадиях, так как диагностика осуществляется только клиническими методами. Магнитно-резонансная томография позволяет верифицировать нозологию на ранней стадии, но метод не получил широкого распространения в периферических медицинских заведениях из-за высокой цены.
Статистика указывает на преимущественное распространение хронических разрывов коллатеральных связок колена у молодых людей, которые увлекаются спортом и физкультурой. Частые разрывы приводят к клинической нестабильности, инвалидности, дегенеративно-дистрофическому гонартрозу (остеоартрозу коленного сустава). Причиной является несвоевременное выявление, приводящее к формированию рубцового процесса, хронического воспаления, дегенеративных повреждений костной ткани. Последствие состояния необратимы. Крайняя степень – полная инвалидность по причине сильного ограничения подвижности коленного сустава.
Крестообразные связки на МРТ – зачем нужна диагностика
МРТ крестообразных связок рекомендуем проводить при наличии у пациента в анамнезе ротационного подворота колена при сохранении устойчивости голени. Скручивание приводит к сильной нагрузке на связки. Ситуация характерна для волейболистов, футболистов, баскетболистов. Спортсмены, занятые подвижными видами, имеют хронические неполные разрывы, которые прогрессируют на протяжении всей жизни. Магнитно-резонасная томография в такой ситуации показывает сложные изменения всех мягких тканей. При хроническом воспалении у пациентов нередко развивается отечность, киста Беккера и другие сопутствующие повреждения, влияющие на подвижность колена.
Для назначения обследования следует собрать анамнез. Пациент рассказывает о хрусте после подворота сустава. Болевого синдрома при разрыве передней крестообразной связки не возникает. Наличие боли свидетельствует о вероятности повреждения менисков, переломах костей, что нужно учитывать при назначении диагностических методов. Костно-деструктивные поражения лучше визуализируются при рентгенографии коленного сустава в прямой и боковой проекциях. УЗИ при поражении связок малоинформативно, поэтому советуем при наличии подозрений на поражение суставно-связочного аппарата после рентгеновского обследования сделать МРТ коллатеральных связок. На полученных фото снимках следует тщательно изучить все анатомические структуры. Несколько ниже опишем рациональный подход к диагностике повреждений коленного сустава.
МРТ разрыва передней крестообразной связки – практические особенности
Рассмотрим важные клинические особенности назначения МРТ при разрыве передней крестообразной связки:
1. Крестообразная связка спереди – это важный стабилизатор колена. При ее растяжении, надрыве, разрыве возникает некоторое смещение голени внутрь и кпереди. Выявление нестабильности косвенным образом указывает на необходимость МР-сканирования. Дополнительным критерием является анамнез на скручивание колена при фиксированном голеностопном суставе;
2. По морфологическому механизму встречаются частичные и полные разрывы, растяжения связочного аппарата. Обнаружение на МР-томограмме разрывов – это не единственная цель. Метод позволяет диагностировать сопутствующие патологические изменения – повреждение менисков, фрагментарные отрывы костей;
3. При своевременном назначении МРТ коленного сустава возможно проведение консервативных процедур, способствующих быстрому заживлению повреждений суставно-связочного аппарата. Временное обездвиживание, наложение холода на область повреждения способствует остановке кровотечения, уменьшению воспалительного процесса;
4. Определение разрыва передней крестообразной связки на фото томограммы на начальной стадии возможно до появления признаков нестабильности – непослушность колена, вывихивания, выскальзывания; 5. При обнаружении повреждения на позднем этапе потребуется хирургическое вмешательство. Только так можно вернуть подвижность. Суть операции – пластика связки путем взятия ткани из надколенника. Ушивание передней коллатеральной связки не осуществляется;
6. Для повышения эффективности консервативных процедур, ускорения процесса заживления после операции потребуется реабилитация.
Примерно так выглядят клинические критерии, связанные с применением МР-сканирования крестообразных связок колена.
Магнитно-резонансная картина передней крестообразной связки – что показывают томограммы
Передняя крестообразная связка обладает определенными обладает резервными возможностями к разрыву. Без потери свойства структура растягивается на 4%. Свыше данного значения в зависимости от величины скручивания возникают микроразрывы отдельных волокон, частичные или полные разрывы. На основе описанных значений американская ассоциация спортивных травм разработала классификацию патологии на основе степени повреждений:
• 1 степень характеризуется отдельными микроразрывами волокон с клиническими симптомами умеренного ограничения подвижности, болевым синдромом, отечностью, сохранением стабильности;
• 2 степень проявляется частичными разрывами, которые по характеру аналогичны малым повреждениям, но механизм травматизации отличается многократным повторением небольшого скручивания, что характерно для спортсменов. После каждого отдельного микроразрыва связка становится менее склонной к сохранению стабильности. Каждая последующая травма увеличивает степень частичного разрыва;
• 3 степень – это полный разрыв, при котором формируется острое ограничение подвижности коленного сустава, сильная нестабильность, нарушение опорной функции.
Отечественные травматологи указывают на наличие других вариантов повреждения передней крестообразной связки. Структура имеет две ножки – задне-наружную и передне-внутреннюю. При разрыве только одной ножки создается вероятность блока движений колена, так как волокно свободно болтается.
Еще одним интересным механизмом является перелом Сегонда – отрыв межмыщелкового возвышения. Суть формирования патологии – перелом места прикрепления связки в области большеберцовой кости. Перелом Сегонда можно визуализировать на рентгенограмме. В месте локализации прослеживается линия просветления в области верхней части большеберцовой кости. Линейная тень может иметь небольшую протяженность или тонкое линейное просветление.
Для исключения нозологии рекомендуется распространенный подход к диагностике патологии коленнного сустава. Вначале делают рентгенографию. Отрыв участка мыщелка большеберцовой кости требует оперативного вмешательства, так как подразумевается отрыв передней крестообразной связки в месте фиксации.
На следующем этапе проводится МРТ коленного сустава для определения сопутствующих осложнений, тактики оперативного вмешательства. Для выполнения исследования нужно точные показания, так как МР-сканирование не безвредно в психологическом отношении. Об этом читайте ниже.
При анализе литературы можно встретить противоречия описанному методу сочетанного использования рентгеновского обследования и магнитно-резонансной томографии. В большинстве случаев перелом Сегонда определяется клиническими методами. Травматологи владеют тестами определения подвижности колена.
Обнаружение сильного повреждения связки при МР-сканировании может не сочетаться с сильной нестабильностью. Ситуация не требует оперативного вмешательства, но пациент желает, чтобы у него все было приближено к физиологической норме, поэтому будет уговаривать врача на оперативное вмешательства. В такой ситуации сложно дать гарантию, что состояние после пластики связки будет лучше, чем работа колена до операции.
Подобные ситуации в англоязычной литературе обозначаются «VOMIT», что в переводе означает «жертва лучевых методов исследований».
Таким образом, назначение МРТ передней крестообразной связки должно быть обоснованным. Метод используется тогда, когда у пациента появляется ограничение подвижности или болевой синдром без очевидных причин, мешающих ходьбе.
В любом случае на первичном этапе диагностики патологии коленного сустава следует назначать рентгенографию. Метод не визуализирует связочные структуры, но по косвенным признакам удается предположить вероятность разрыва передней или задней крестообразных связок, верифицировать отрыв фрагмента большеберцовой кости.
МРТ картина надрыва задней крестообразной связки
В отличие от передней надрыв задней крестообразной связки сформировать достаточно сложно. Для возникновения патологии требуется прямой удар спереди по голени. Механизм часто формируется при дорожно-транспортных происшествиях. Патология часто прослеживается при бампер-переломе, когда передняя часть автомобиля ударяет по голени человека ниже колена.
Водитель автомобиля при резком торможении ударяется коленом о приборную панель, но только при отсутствии подушки безопасности.
Нужно учитывать, что крепкие мышечные группы бедра и голени являются противодействием переднему удару. Если мускулатура развита, для надрыва задней крестообразной связки требуется сильный удар спереди.
Клиническими тестами травматологам достаточно сложно установить разрыв задней крестообразной связки, поэтому при обращении человека за помощью требуется изучение анамнеза. При обращении человека через некоторое время вероятен сильный болевой синдром, который усиливается при нестабильности.
Редко появляется смещение в острый период травмы. При наличии анамнеза, указывающего на сильный прямой удар в область голени ниже колена, рекомендуем выполнить рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции. Латеральные снимки необходимы для верификации синдрома выдвижного ящика. При надавливании на кости голени и выполнении рентгенографии прослеживается смещение большеберцовой кости.
Заподозрить надрыв задней крестообразной связки травматолог может по наличию кровоизлияний и ссадин на передней поверхности голени, кровотечении в подколенной ямке. При наличии сопутствующей нестабильности рекомендуем сделать МРТ коленной области для определения состояния задней крестообразной связки, разрыва менисков.
Нужно учитывать, что магнитно-резонансная томография в острый момент травмы затруднена, так как отечность и болевой синдром мешают обследованию из-за подавления сигнала сопутствующими патологическими изменениями тканей.
Клинически «синдром выдвижного ящика» выполняется после положения пациента на спине. Колено человека сгибается под прямым углом, производится надавливание на голень. На снимках в боковой проекции проводится оценка смещения большеберцовой кости кзади.
Для правильной оценки смещения вначале тест проводится со стороны здоровой конечности.
В заключении нужно сказать, что разрывы задней крестообразной связки также могут сопровождаться отрывами мыщелков бедренной кости, которые хорошо прослеживаются на рентгенограмме. На снимке может прослеживаться некоторое отклонение голени назад, что также свидетельствует о надрыве крестообразной связки.
Итак, МРТ передней и задней крестообразных связок является золотым стандартом диагностики патологии мягких тканей коленного сустава. Достоверность магнитно-резонансной томографии – от 95 до 100%.
МРТ передней крестообразной связки в норме, рентгенограмме при отрыве фрагмента большеберцовой кости, МР-сканирование при разрыве передней крестообразной связки (3)
Рентгенограммы коленного сустава в боковой проекции при оценке синдрома выдвижного ящика. На первом фото норма, на втором снимке – смещение большеберцовой кости при разрыве задней крестообразной связки.
Другие статьи из раздела «МРТ суставов и костей»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Заключение
МР картина последствий частичного повреждения дистальных отделов обеих передних крестообразный связок, последствий повреждения задних рогов внутренних менисков обоих коленных суставов.
Основные изображения с пояснениями:
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (1 / 10)
ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (2 / 10)
ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (3 / 10)
ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (4 / 10)
ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (5 / 10)
ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА.
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (6 / 10)
ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (7 / 10)
ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА.
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (8 / 10)
ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (9 / 10)
ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ЧАСТИЧНОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ.
Основные изображения с пояснениями:Основные изображения с пояснениями (10 / 10)
ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОВРЕЖДЕНИЕ ВНУТРЕННЕГО МЕНИСКА.
Подробнее:
Описание
ПРАВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, костных травматических изменений не определяется.
Капсула сустава тонкая. В полости сустава физиологическое количество суставной жидкости, выпота в суставе не выявлено.
Краевых остеофитов нет.
Сигнал от костного мозга не изменен.
Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
Мениски: В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от горизонтального повреждения II степени по Stoller. Целостность наружного мениска сохранена.
Крестообразные связки: Передняя крестообразная связка в дистальном отделе утолщена, с участками патологического гиперинтенсивного на Т2 ВИ МР сигнала. Задняя крестообразная связка не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.
Коллатеральные связи: Наружная и внутренняя не утолщены, патологического изменения сигнала не выявлено.
Собственная связка надколенника не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.
Феморо-пателлярное сочленение не изменено.
Сигнал хрящевого компонента сустава сохранен, суставной гиалиновый хрящ не истончен.
Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.
В подколенной ямке жидкостных скоплений не выявлено.
ЛЕВЫЙ КОЛЕННЫЙ СУСТАВ
На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях с жироподавлением, костных травматических изменений не определяется.
Капсула сустава тонкая. В полости сустава физиологическое количество суставной жидкости, выпота в суставе не выявлено.
Краевых остеофитов нет.
Сигнал от костного мозга не изменен.
Суставная щель не сужена, конгруэнтность суставных поверхностей сохранена.
Мениски: В заднем роге внутреннего мениска определяется патологический МР-сигнал от горизонтального повреждения II степени по Stoller. Целостность наружного мениска сохранена.
Крестообразные связки: Передняя крестообразная связка в дистальном отделе утолщена, с участками патологического гиперинтенсивного на Т2 ВИ МР сигнала. Задняя крестообразная связка не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.
Коллатеральные связи: Наружная и внутренняя не утолщены, патологического изменения сигнала не выявлено.
Собственная связка надколенника не утолщена, патологического изменения сигнала не выявлено.
Феморо-пателлярное сочленение не изменено.
Сигнал хрящевого компонента сустава сохранен, суставной гиалиновый хрящ не истончен.
Интенсивность сигнала от клетчатки Гоффа без особенностей.
В подколенной ямке жидкостных скоплений не выявлено.
Рекомендации
Консультация ортопеда
Другие статьи из раздела «Примеры расшифровки МРТ коленного сустава»
» Лучевая диагностика » ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА ОРГАНОВ » МРТ коленного сустава
МРТ коленного сустава является обязательной процедурой для исследования его состояния. Рентгеновские снимки хорошо показывают переломы и некоторые опухоли, но совсем не дают информации о состоянии связок, менисков и наличии жидкости в суставных сумках.
МРТ коленного сустава. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения.
Достоинства метода МРТ коленного сустава
 | высокая информативность |
| безопасность |
| неинвазивность |
Преимущества МРТ коленного сустава именно у нас:
- обследование на современном аппарате экспертного класса
- отсутствие боязни замкнутого за счет быстроты исследования, комфортно, тихо
- МРТ при относительно большом весе
- Обследование и заключение лично основателем Петербургской школы МРТ профессором Холиным А. В.
- Обследование и заключение предельно быстро
- Акции, скидки, разумные цены
- Запись на диск и снимки на пленку
- После МРТ суставов консультация травматолога прямо на месте бесплатно или по символической цене
Показания к МРТ коленного сустава:
- травма
- воспалительные заболевания
- дегенеративные артрозы
- опухоли
- изменения мягких тканей вокруг сустава
Противопоказания к МРТ коленного сустава:
Наличие искусственного водителя сердечного ритма
МРТ коленного сустава является обязательной процедурой для исследования его состояния. Рентгеновские снимки хорошо показывают переломы и некоторые опухоли, но совсем не дают информации о состоянии связок, менисков и наличии жидкости в суставных сумках. При МРТ в СПб профессор Холин А.В. имеет огромный опыт исследования разных суставов, в том числе и коленных. При исследовании суставов в наших клиниках (Старая деревня или в Центральном районе СПб и ЦМРТ на Петроградской) мы предлагаем специальные цены со скидкой. Решая, где сделать МРТ коленных суставов, также Вы должны учитывать, что на МРТ аппарате открытого типа меньше требования к весу и нет клаустрофобии (боязни замкнутого пространства).
Анатомия коленного сустава в МРТ изображении
МРТ коленного сустава в норме. Сагиттальные Т1-взвешенные МРТ. Показаны костные структуры и сумки надколенника.
Коленный сустав состоит из костных структур (суставные поверхности бедренной и большеберцовой кости, коленная чашечка), расположенных между ними менисков, суставных сумок, связочного аппарата, жировой ткани.
Мениск – важный элемент стабильности сустава, распределения и поглощения нагрузки, смазки и питания суставного хряща. Повреждения менисков чаще всего наблюдаются у спортсменов.
Делится мениск на передний рог, тело и задний рог. Медиальный мениск больше латерального.
Медиальный мениск на сагиттальных МРТ коленного сустава. Тело и задний рог в норме.
Латеральный мениск в норме на сагиттальной и корональной МРТ коленного сустава с жироподавлением.
Крестообразные связки – передняя и задняя играют важную роль в поддержании стабильности сустава и выполнении им функций.
В сагиттальной плоскости при МРТ коленного сустава ПКС прямая, может состоять из пучков (до 4), светлее задней крестообразной связки. В корональной плоскости передняя крестообразная связка расположена латеральнее задней крестообразной связки в межмыщелковой вырезке бедренной кости. В аксиальной плоскости прилежит к латеральной стенке верхней межмыщелковой вырезки и уходит вниз и медиально.
Передняя крестообразная связка на МРТ коленного сустава в разных плоскостях (стрелки).
Задняя крестообразная связка в МРТ изображении:
- • Начинается от латеральной поверхности медиального мыщелка бедренной кости
- • Крепится к суставной поверхности плато большеберцовой кости
- • Как и передняя крестообразная связка , расположена внутри сустава, но вне синовиальной оболочки
- • Состоит из 2 пучков – передне-латерального и задне-медиального
- • В 2 раза мощнее передней крестообразной связки и тесно связана с мениско-феморальными связками (Ризберга и Хамфри)
- • На МРТ темнее передней крестообразной связки, однородная
Задняя крестообразная связка при МРТ. Сагиттальная плоскость.
Кроме крестообразных связок в формировании коленного сустава участвуют коллатеральные связки.
Медиальная коллатеральная
связка на МРТ в норме.
Еще одна важная связка – связка надколенника. Она является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Эта связка удерживает надколенник на своем месте и позволяет ему смещаться при движениях в коленном суставе.
Травма коленного сустава
Травма коленного сустава встречается довольно часто.
МРТ необходима для выявления и подтверждения разрывов менисков и связок (крестообразных, коллатеральных, связки надколенника). При этом МРТ позволяет оценить локализацию и степень повреждения, сопутствующий синовит.
Методика МРТ
Исследование проводится в положении пациента на спине, ноги помещаются в магнит, а голова остаётся снаружи. При исследовании на МРТ аппарате открытого типа, в магнит помещается только нога и часть тела, голова пациента остается снаружи. Каждый коленный сустав исследуется раздельно.
Качество МРТ коленного сустава зависит от соблюдения правил укладки и получения изображения. Обычно исследование проводится в трех проекциях – косой сагиттальной (боковой), корональной (прямой) и аксиальной (поперечной). В ряде случаев, бывает необходимость в подавлении жира.
Результаты МРТ
МРТ отличается высокой степенью точности в выявлении разрывов крестообразных связок и разрывов менисков.
Часто видны дегенеративные изменения менисков, которые делятся на три стадии (по Столлеру).
Критериями разрывов менисков при МРТ служат:
- • Повышенный сигнал внутри мениска. Повышенный сигнал должен быть связан с одной из суставных поверхностей (верхней или нижней) или верхушкой мениска
- • Изменённая форма мениска
Разрывы могут быть в:
- • Вертикальной плоскости: продольные и радиальные
- • Горизонтальной плоскости
- • Комплексный разрыв
По протяженности разрывы могут быть полными или частичными.
Полный разрыв заднего рога и частичный разрыв переднего рога медиального мениска.
МРТ коленного сустава позволяет также обнаруживать разрывы со смещением. В 9-24% фрагмент мениска может мигрировать на МРТ внутри сустава:
В межмыщелковую ямку параллельно задней крестообразной связке («двойная» ЗКС при МРТ– 39% )
- • Вперёд к подколенному жиру
- • На передний рог
- • На (под, позади) задний рог – 21%
- • Вверх и медиально к надмыщелку бедренной кости
- • Вниз и медиально к плато большеберцовой кости
Изредка при МРТ наблюдается отрыв мениска от капсулы. Он происходит чаще в области прикрепления заднего рога медиального мениска к мениско-тибиальной связке. Признаки отрыва мениска при МРТ коленного сустава: увеличение расстояния между периферией мениска и большеберцовой костью, жидкость между медиальным мениском и мениско-тибиальной связкой.
МРТ позволяет выявлять кисты менисков. Кисты возникают в 1-8% случаев, чаще в медиальном отделе медиального мениска, обычно вблизи заднего рога. Кисты латерального мениска встречаются вдвое реже и обычно вблизи переднего рога.
Киста медиального мениска на МРТ (стрелка) коленного сустава.
Сагиттальный и корональный МРТ срезы .
Сложную задачу составляет исследование оперированного мениска. Показанием к СРТ коленного сустава служат рецидивные боли.
Задачи МРТ коленного сустава после операции на мениске составляют: оценка стабильности остатка мениска, выявление свободных тел, оценка состояния связок, выявление синовита и остеонекроза.
Прямые МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава::
- • отсутствие визуализации связки (следствие отёка и кровоизлияния)
- • прерывание связки
- • угловой, извитой или горизонтальный ход (<45º)
Косвенные МРТ признаки повреждения передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:
- • субхондральное повреждение мыщелка бедренной кости и/или плато большеберцовой кости;
- • смещение большеберцовой кости кпереди (5 мм по отношению к заднему краю бедренной кости);
- • перелом межмыщелкового выступа большеберцовой кости
- • Перелом Сегонда – вертикальный костный фрагмент большеберцовой кости на 4 мм дистальнее плато и параллельный латеральному кортикальному слою. Это типичный продольный перелом вдоль проксимального и латерального края большеберцовой кости. При таком переломе очень высока вероятность разрыва ПКС.
Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки —
отсутствие визуализации связки.
Прямые МРТ признаки разрыва передней крестообразной связки —
перерыв по ее ходу и угловой ход. Сопутствующий синовит.
Частичный разрыв передней крестообразной связки при МРТ коленного сустава и
субхондральный перелом.
Косвенный признак разрыва передней крестообразной связки –
перелом Сегонда (стрелки) на корональных МРТ коленного сустава.
МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости, слева с жироподавлением.
Растяжение передней крестообразной связки.
Задняя крестообразная связка:
- • Частота 3-20% от повреждений коленного сустава. Изолированные разрывы только 3%. В 65% сочетается с разрывом ПКС, 30% — с медиальным мениском и медиальной коллатеральной связкой
- • Примерно половина – спортивная травма.
- • Редко у детей
Выделяют следующие виды повреждения задней крестообразной связки при МРТ коленного сустава:
- • Полный разрыв – 40% (степень III)
- • Частичный – 55%
- • Отрыв – 7%
Полный разрыв задней крестообразной связки
при МРТ коленного сустава.
Повреждение коллатеральных связок при МРТ коленного сустава делится на 3 степени:
- • Степень I — повышенный сигнал вследствие отёка
- • Степень II — повышенный сигнал + утолщение и/или частичный разрыв
- • Степень III — полный разрыв с окружающим отёком и кровоизлиянием
Разрыв, отёк, утолщение медиальной коллатеральной связки при МРТ коленного сустава.
Перелом латерального плато большеберцовой кости.
Повреждение коллатеральной связки может приводить к в отдаленные сроки к ее оссификации (накоплению кальция и окостенению), что называется болезнью Пеллигрини-Штиды. Наиболее типичноа эта болезнь для футболистоа как следствие прямого удара. Часто болезнь рассматривают среди оссифицирующих миозитов, поскольку много примеров отсутствия травмы как фактора формирования болезни. При МРТ коленного сустава болезнь Пеллигрини-Штиды может быть тоько заподозрена, обязательно ее подтверждение по ренгенограммам.
МРТ коленного сустава. Т2-взвешенная корональная МРТ сподавлением сигнала от жира. Болезнь Пеллигрини-Штиды в области медиальной коллатеральной связки.
Разрыв связки надколенника обычно частичный, часто наблюдается при прыжках. Полный разрыв связки надколенника встречается редко, по типу отрыва от бугристости. Клиника типична — боль, пациенту не разогнуть голень.
МРТ коленного сустава с жироподавлением в сагиттальной плоскости.Частичный разрыв связки надколенника: утолщение, нечеткие края, повышенный сигнал от связки и полный разрыв связки надколенника в области сухожилия — повышенный сигнал.
МРТ коленного сустава важна и после операции, если сохраняются боли и ограничения движении.
Дегенеративные изменения коленного сустава
МРТ обнаруживает различные проявления артрозов и позволяет оценивать их тяжесть. Под артрозами понимают дегенеративные процессы в суставе. Артрозы ранней степени при МРТ коленного сустава проявляются в виде уплотнения замыкательных пластинок и истончения суставного хряща. Затем появляются краевые костные разрастания, расслаивающий остеохондрит. При МРТ коленного сустава часто видны дегенеративные изменения менисков. В наиболее тяжелой степени развиваются остеонекрозы, что видно на Т2-взвешенных МРТ. Редко встречается хондромаляция надколенника. НА Т»-взвешенных МРТ коленного сустава видно повреждение хряща и замыкательной костной пластинки по задней поверхности надколеннника.
МРТ коленного сустава. Т1-взвешенная корональная МРТ. Дегенеративный артроз 1 ст.
МРТ коленоого сустава. Т2-взвешенные сагиттальная и аксиальная МРТ. Хондромаляция надколенника.Фрпагмент из изображения на открытом МРТ. <