Повреждение собственной связки надколенника мрт

Повреждения передней крестообразной связки (ПКС)

ПКС чаще других связок коленного сустава подвергается разрывам.

Полные или частичные разрывы самой связки в 90% происходят с проксимальной (феморальной) стороны. Большинство их вначале интерстициальные. Реже наблюдаются отрывы связки с костным фрагментом от места её прикрепления на большеберцовой кости (отрывные переломы). Последние обычно бывают у молодых пациентов.

Острый разрыв ПКС:

отчетливо прервана или становится змеевидной,
грубо вогнутым становится ее передний контур.

Косвенные признаки разрыва ПКС:

неоднородность или отсутствие связки в её анатомическом положении в сагиттальной проекции в межмыщелковой ямке,
волнистый или прерывистый контур связки,
смещение большеберцовой и бедренной частей связки позволяют обнаружить её разрыв,
увеличенная кривизна ЗКС.

Мелкие разрывы могут не изменять контуры ПКС, но приводят к нечеткости ее пучков. Более грубые разрывы изменяют и форму и ход связки, обусловливая её провисание кзади.

При полном разрыве связка может лежать горизонтально в межмыщелковой ямке. Однако полный разрыв может быть совместим с нормальным её положением, проявляясь только полным перерывом волокон с высоким сигналом за счёт отёка и кровоизлияния в месте перерыва.

Классической картиной в случае отрыва с костным или хрящевым фрагментом является напряженный суставной выпот с макроскопически видимым жиром на Т1ВИ.

Застарелые неполные разрывы ПКС могут обусловить потерю статики. Возможно диффузное негомогенное умеренное усиление сигнала в Т1 ВИ. Связка может иметь нечёткие края или не определяться. Иногда при разрыве значительной давности связка может выглядеть нормальной за счёт рубцов. При застарелом разрыве связка может вовсе не обнаруживаться артроскопически. Старый разрыв ПКС часто проявляется полным её отсутствием при МР-исследовании, она не выявляется в латеральном отделе межмыщелковой ямки.

Повреждения задней крестообразной связки (ЗКС)

Разрывы ЗКС обнаруживаются намного реже, чем ПКС.

ЗКС весьма прочная, редко встречаются полные её разрывы, а также отрывы на уровне прикрепления к большеберцовой или бедренной костям вместе с костными фрагментами. В большинстве случаев разрывы неполные и происходят в среднем отделе связки. В других случаях вовлекается прикрепление к большеберцовой кости, где могут быть отрывные переломы.

Механизм

следствием воздействия на коленный сустав силы, направленной сзади, что приводит к заднему смещению большеберцовой кости,
— гиперэкстензионные повреждения.

Разрывы ЗКС могут быть изолированными, однако чаще сочетаются с другими серьёзными повреждениями сустава, включая разрыв заднелатерального участка капсулы и разрыв комплекса дугообразной связки.

Морфология

Часто отмечается локальное расширение связки, но разрывы не так напоминают патологическое образование, как разрывы ПКС.
При полном разрыве можно обнаружить промежуток, разделяющий связку. Связка при разрыве может иметь горбатый или S-образный вид.

При подострых разрывах могут обнаруживаться фокусы, характерные для кровоизлияний.
При застарелых разрывах с рубцами сигнал мало изменен и могут быть видны только легкие изменения контура или смещение большеберцовой кости.
Определяющим признаком может быть уменьшение интенсивности МР-сигнала от субхондрального слоя большеберцовой кости за счёт трабекулярного отёка.

Повреждения внутренней боковой связки

Вследствие нормального вальгусного положения колена внутренняя боковая связка более подвержена повреждениям, чем наружная.

Повреждения внутренней боковой связки делят на три клинические степени:

I — разрыв небольшого количества глубоких капсулярпых волокон (растяжение). Связка выглядит при МРТ нормальной по толщине и очертаниям. Повышен МР-сигнал внутри связки за счёт отёка в Т2ВИ, но жидкость может и окутывать связку.
II — разрыв до 50% волокон (неполный), изменённый МР-сигнал распространяется до поверхности связки. Повреждения II степени имеют черты и I и III степеней и менее точно характеризуются при МРТ.
III — полный разрыв. При III степени повреждения имеется полный разрыв глубоких капсулярпых и поверхностных волокон. Проявляется перерывом связки, имеющей вид тёмной полосы с утолщением её проксимального и дистального отделов и змеевидно извитыми контурами. На Т2ВИ можно точно локализовать место разрыва.

Связка может отслаиваться от места её прикрепления к бедренной или большеберцовой кости. В этом случае кровоизлияние и отёк обнаруживаются медиальнее от связки.

Полные разрывы внутренней боковой связки чаще всего сопровождаются ушибами кости и трабекулярными микропереломами бедренной и большеберцовой костей. Разрывы ПКС также часто сочетаются с разрывами внутренней боковой связки и костными повреждениями.

Повреждения наружной боковой связки

Повреждения латеральных структур обнаруживаются реже, чем медиальных. Обычно возникают при тяжелой травме с варусным воздействием. Разрыв наружной боковой связки проявляется полным отсутствием или перерывом контуров. Характерен волнистый вид связки или локальные скопления жидкости.
Капсулярный разрыв можно обнаружить по скоплению жидкости в окружающих мягких тканях, чаще кнаружи от сустава в области подколенной мышцы и сухожилия.

Повреждения собственной связки надколенника

Пателлярный тендинит обычно развивается в области соединения связки с надколенником. Тендинит возникает в результате хронической нагрузки и является типичным для бегунов.

Повреждение сухожилий четырехглавой мышцы и связки надколенника, кроме травмы и хронической перегрузки, может быть вторичным поражением при системных заболеваниях (гиперпаратиреоз, подагра, ревматические болезни).

Для пателлярного тендинита характерны следующие изменения:

— утолщение более 7 мм связки на уровне нижнего края надколенника;
— повышение интенсивности МР-сигнала при любых импульсных последовательностях, чаще локализующееся в передней части проксимальных отделов связки;
— нечёткие края особенно позади утолщённой области;
— повышение интенсивности МР-сигнала от жировой подушки на Т1ВИ;
— одинаковая интенсивность МР-сигнала на Т2ВИ и на Т1ВИ при контрастировании в сочетании с болезнью Гоффы.

Полный разрыв собственной связки надколенника сопутствует извитой ход остаточных дистальных волокон и высокое расположение надколенника. Связка надколенника может иметь извитой вид также при наличии выпота в переднем завороте сустава и при разрыве ПКС, так как большеберцовая кость при смещении кпереди изменяет угол отхождения связки оттибиальной бугристости, изменяется и расстояние между бугристостью и надколенником.

Дистальный пателлярный тендинит отмечается при асептическом некрозе бугристости большеберцовой кости (болезнь Осгуда—Шлаттера). При МРТ определяется утолщение дистального отдела связки с нечеткостью контуров, имеющего повышенный МР-сигнал на Т2ВИ и при подавлении МР-сигнала от жира.

Повреждения удерживателя надколенника

Почти всегда отмечается полный или частичный разрыв внутреннего удерживателя надколенника.

Признаки:

отёк удерживателя надколенника,
удлинение удерживателя надколенника,
подвывих надколенника.

Литература

«АТЛАС МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОВРЕЖДЕНИЙ КОЛЕННОГО СУСТАВА» В.В.Чураянц, О.П.Филиппов, Москва 2006г.

Источник

Повреждение собственной связки надколенника

Надколенник – часть коленного сустава, его связка соединяется через бугор с большеберцовой костью. Исходя из биохимических связей колена, связка надколенника продолжает сухожилие, выходящее из большеберцовой кости. Квадрицепс, или четырехглавая большеберцовая мышца, отвечает за сгибание колена. Сухожилие квадрицепса крепится к надколеннику, а его связка выходит из ее низа, то есть продолжает ее.

Анатомия и причины травмирования

Система квадрицепса образована следующими комплектующими мышцами:

прямой;
широкой промежуточной;
широкой латеральной;
широкой медиальной.

Широкая латеральная и медальная мышца имеют сухожилия, ответвления которых вниз и по сторонам переходят в соответствующие связки надколенника, поддерживающие функциональность колена.

Когда человек сгибает или разгибает колено, надколенник функционирует в качестве блока. Он увеличивает амплитуду движения четырехглавой мышцы, способствуя тому, чтобы она выдерживала большую степень нагрузки.

Эта связка имеет и другое название – собственная связка надколенника. Но данное наименование применяется только в странах СНГ. В мировой литературе по анатомии такое название связки не встретить. Сегодня название «собственная связка надколенника» применяется редко и по большей части врачами в возрасте, как дань уважения великому врачу – Зое Мироновой. Именно она ввела в анатомический обиход такое название связки.

Связка получает кислород и питательные элементы от кровеносных сосудов, которые проходят в жировой ткани под надколенником. По большей части за питание собственной связки отвечает латеральная артерия, расположенная под надколенником. Сам надколенник в коленном суставе выполняет функцию рычага, который становится в определенное положение при сгибании и разгибании ноги.

При движениях конечностью наибольшая степень нагрузки приходится не на саму связку, а на места, в которых она крепится к сухожилию квадрицепса. Учитывая данную анатомическую особенность, повреждение собственной связки надколенника происходит в момент резкого сгибания колена.

Случаи, когда разрывается собственная связка надколенника, регистрируются редко, но такое повреждение считается в ортопедии одним из самых тяжелых. Есть теория, что повреждение собственной связки надколенника является не внезапным случаем, а итогом частых травм колена, возникающих по причине оказания на конечность чрезмерной физической нагрузки.

Если у человека умеренная активность, отсутствуют хронические заболевания и дегенеративные процессы опорно-двигательного аппарата, вероятность того, что будет разорвана собственная связка надколенника, равна нулю.

Риски травмирования увеличиваются у людей с тендинитом. Повреждение собственной связки надколенника без предшествующих заболеваний связок коленного сустава наблюдается крайне редко.

Основной провоцирующий фактор травмы – тендинит, протекающий в двух формах – с ярко выраженной симптоматической картиной и без каких-либо признаков. У людей в возрасте 20-35 лет тендинит возникает в случае регулярных занятий спортом, преимущественно в дисциплинах, подразумевающих частые прыжки. У пожилых пациентов тендинит является следствием хронической тенопатии дегенеративного типа.

Чаще повреждение собственной связки надколенника происходит на одной конечности, но вероятность возникновения травмы на обеих ногах не исключается. Двустороннее повреждение собственной связки встречается при наличии у пациента тяжелых заболеваний:

диабета;
ревматоидного артрита;
почечной недостаточности;
аутоиммунной волчанки.

Повреждение собственной связки надколенника происходит чаще у тех людей, которые вынуждены по медицинским показаниям принимать в течение длительного времени препараты из группы кортикостероидов, перенесли операции на коленном суставе, в особенности, если устанавливался имплант.

Симптоматика и диагностика

Повреждение собственной связки надколенника возникает у мужчин в возрастной категории до 40 лет, которые активно занимаются спортом. Объясняется возрастная предрасположенность к травме тем, что именно 40-45-тилетние люди чаще всего подвержены растяжению и разрыву бедренной мышцы – квадрицепса.

Каков механизм получения травмы? Чаще всего повреждение собственной связки надколенника происходит в момент резкого сгибания колена с оказанием на ногу нагрузки. Например, приземление на ноги после прыжка, спотыкание, у пожилых людей – во время подъема по крутой лестнице.

Когда происходит повреждение связки, слышен треск. Болит связка надколенника после ее разрыва интенсивно. Пациенты описывают эту боль, как будто их ударили по коленной чашечке палкой. Помимо боли, теряется двигательная активность конечности. Человек либо вообще не может сгибать колено, либо получается у него это через большую силу.

Когда болит связка надколенника, необходимо немедленно обратиться к врачу. На осмотре врач диагностирует гемартроз – когда происходит повреждение связки, кровь попадает в полость коленного сустава. Интенсивность проявления симптоматической картины зависит от степени тяжести травмы.

Волокна связки могут быть порваны полностью или частично:

Если связка разорвана полностью, нарушается целостность волокон четырехглавой мышцы. Двигательная активность в колене слабая, человек не может управлять своим суставом.
Если связка травмирована частично, либо при полном ее разрыве сохраняется целостность поддерживающих волокон квадрицепса бедра, человек способен разгибать сустав колена, но это движение получается ослабленным.

Наполнение коленной суставной полости кровью – гемартроз, сопровождается появлением на коже обширного отека. В синовиальной сумке сустава начинает скапливаться жидкость, колено визуально увеличивается в размере. При пальпации прощупывается пустота в месте расположения собственной связки. Но диагностировать данную патологию можно только тогда, когда обращение за медицинской помощью было своевременным, сразу после получения травмы.

В случае застарелого разрыва, из-за наполнения сустава кровью, прощупать западение на месте разорванной связки невозможно. При отсутствии своевременной помощи разорванные волокна связки приведут к атрофии бедренной мышцы квадрицепса.

Провести физический осмотр коленного сустава сразу после получения травмы удается не всегда, потому что сильно болит собственная связка. Чтобы установить точный диагноз, применяется инструментальный метод – рентген. После разрыва мышцы происходит смещение надколенника, так как он оказывается без поддержки. Но бывает и так, что надколенник у человека находится в смещенной позиции по причине анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата.

Чтобы диагностировать травматическое повреждение, делается рентген обеих конечностей. Для получения максимально точной и развернутой информации относительно состояния надколенника и его связок для диагностики разрывов применяются дополнительные инструментальные методы – УЗИ и магнитно-резонансная томография:

Преимущество УЗИ в том, что данный инструментальный метод диагностики недорогой и позволяет увидеть состояние тканей мышц и волокон связок.
МРТ применяется в тех случаях, когда есть подозрение на осложнения, либо травма собственной связки надколенника была повторной.

Методы лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины для лечения разрыва собственной связки применяется метод хирургического вмешательства. Консервативные методы лечения не применяются ввиду отсутствия от них положительной динамики. Чем раньше после травмы будет проведена операция, тем выше шансы на успешное восстановление без каких-либо осложнений.

Оптимальный промежуток времени между травмой и хирургическим вмешательством – от 2 до 4 недель. Застарелым считается повреждение, с момента которого прошло от 1 до 2 месяцев. При застарелом разрыве собственной связки надколенника сложность в восстановлении объясняется тем, что происходит сокращение мышечной ткани квадрицепса и формирование спаечных процессов. Наличие спаек на ткани не позволяет восстановить первоначальную длину собственной связки.

Хирургическое вмешательство подразумевает сшивание разорванных концов связки с помощью специальной медицинской нити. Если произошел разрыв связки на месте ее крепления к надколеннику, на его поверхности делается несколько неглубоких борозд, через которые протягиваются нити. Для укрепления места соединения связки накладывается дополнительный шов. Все манипуляции проводятся не рассасывающейся нитью.

При сложных клинических случаях, когда связка порвана таким образом, что нет возможности сшить ее концы, перед операцией требуется применение специальных втягивающих аппаратов, например, Илизарова. В случае формирования спаек проводится их разделение. Нередко сшить разорванные концы можно только путем наложения дополнительного лоскута ткани между ними. Такой имплант берется из биологических тканей человека, из куска ткани сухожилия.

Реабилитация

Для восстановления двигательной активности ноги специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины составляют для каждого пациента реабилитационную программу. Первые сутки после хирургического вмешательства пациенту разрешено наступать на прооперированную ногу, можно ходить медленно с поддержкой костылей.

Оказание постепенной нагрузки на конечность предотвращает атрофию мышц, собственная связка надколенника восстанавливается быстрее. Чтобы избежать осложнений, на ногу накладывается ортез, носить который необходимо не менее 6 недель. Выполнение упражнений лечебной физкультуры необходимо для того, чтобы восстановить двигательную активность колена.

Какие осложнения могут возникнуть?

Какие-либо осложнения после хирургического лечения разрыва собственной связки надколенника возникают в крайне редких случаях. Не исключается расхождение швов, присоединение инфекции. В случае проведения операции при застарелой травме возможно развитие хронического гемартроза. При неправильном выполнении упражнений лечебной физкультуры не исключается повторное повреждение (разрыв) связки.

Чтобы предупредить все эти осложнения, необходимо выполнять все предписания врача во время восстановительного периода, не спешить с увеличением физической нагрузки на прооперированную ногу. Для исключения осложнений, связанных с техникой проведения операции, нужно обращаться к лучшим специалистам с высокой квалификацией и опытом работы – в Центр спортивной травматологии и восстановительной медицины.

Чего ожидать после лечения?

Единственный способ достичь положительного результата от терапии разрыва собственной связки надколенника и полностью восстановить двигательную активность коленного сустава – провести хирургию своевременно, не позднее 2 недель после получения травмы. Хорошие показатели у людей 20-40 лет.

У пожилых пациентов полностью восстановить функционирование сустава достаточно проблематично. Объясняется это тем, что у них присутствуют дегенеративные процессы в костной и хрящевой тканях сустава, появление которых связано с возрастными изменениями в организме.

При своевременном обращении за медицинской помощью сразу после травмы и правильном выполнении всех упражнений во время реабилитационного периода вероятность благоприятного исхода составляет от 60 до 100%, но многое зависит и от возраста пациента.

Редко у молодых людей в возрасте от 20 до 40 лет после реабилитации колено теряет до 10% от своей амплитуды движений. При правильно составленной восстановительной программе через 5-7 месяцев человек может возвращаться к спорту с прежней степенью оказываемой физической нагрузки.

Источник