Повышение иммунитета при фурункулезе у детей

Фурункулы имеют несчастливую способность появляться в самый неподходящий момент.

ВОСПАЛЕНИЕ может развиться на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы. Откуда ни возьмись, на коже появляется плотный красный бугорок, слегка побаливающий и зудящий.

Чаще всего виноват в появлении фурункула (острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани) золотистый, реже белый стафилококк, вызвать нагноение могут и другие бактерии. На коже любого человека постоянно квартируют колонии микробов, грибков и вирусов. Здоровый организм сам себя защищает. Но враг не дремлет. Стоит ослабнуть защитным силам — из-за болезни, стресса, изменения привычного уклада жизни, переутомления, недоедания, авитаминоза, — и он атакует. Возбудитель проникает через повреждения кожи — расчесы, ссадины, дерматит — с частицами пыли, грязи, угля и т. д. Неудивительно, что фурункулез чаще всего поражает солдат-срочников, геологов, туристов. В другой группе риска люди с нарушением обмена веществ (ожирением) и особенно с эндокринными нарушениями (сахарным диабетом), а также алкоголики, бродяги.

Если очень повезет, процесс может носить «стертый» характер: болезненный инфильтрат без нагноения и некроза (омертвения тканей) пройдет сам по себе. Но надеяться на это трудно.

Что можно предпринять?

ИНОГДА развитие фурункула можно остановить в самом начале, если смазывать покрасневший бугорок 5%-ным спиртовым раствором йода, 70%-ным раствором этилового спирта, 2%-ным спиртовым раствором салициловой кислоты. Если обстоятельства позволяют, волосы вокруг инфильтрата на волосистой части головы и шеи следует тщательно выстричь. При другом развитии процесса обычно на 3-4-й день в центре инфильтрата формируется некротический стержень фурункула. Ускорить отторжение стержня поможет кристаллический салициловый натрий или салициловая кислота. Препаратом обрабатывают зону намечающегося гнойно-некротического стержня в центре фурункула и фиксируют сухой повязкой.

Опасны выдавливание содержимого фурункула и массаж в области очага воспаления. При относительно благоприятном течении через 2-3 дня гнойно-некротический стержень самостоятельно отторгнется, останется довольно глубокая умеренно кровоточащая рана, которая заживет спустя 2-3 дня. Правда, отторжению предшествуют сильные боли, может подняться температура, разболеться голова.

В тяжелых случаях без медицинской помощи не обойтись

ВРАЧ может назначить обкалывание инфильтрата растворами антибиотиков с новокаином или электрофорез антибиотиков, что иногда позволяет предупредить абсцесс.

Практически в любом медпункте под местной анестезией «созревший» фурункул могут вскрыть, удалить стержень и некротическую массу. Обычно рану обрабатывают растворами антисептиков — перекисью водорода, фурацилином — и накладывают повязку с тетрациклиновой, эритромициновой, гентамициновой или синтомициновой мазью.

Для лечения фурункулеза применяются общеукрепляющая терапия, специфическая иммунотерапия. Эффективны УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом, аутогемотерапия (введение в ягодицу взятой из вены крови самого больного). При выраженном воспалительном инфильтрате и повышенной температуре назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. До лечения антибиотиками следует провести бактериологические исследования: мазки из зева и носоглотки, пробы с кожи, из гнойников, чтобы уж точно определить возбудителя и вести по нему прицельный огонь.

При частых рецидивах болезни, вызванных иммунодефицитным состоянием, необходимо применение иммуномодуляторов.

Что народ прописал…

А КАК ЛЕЧИЛИСЬ наши предки? Башкиры прикладывали к месту нарыва кислое тесто или лепешку из муки, замешенной с медом. У славян популярны были листья подорожника и отвар корней цикория. В некоторых сибирских деревнях до сих пор в ходу самодельные мази на основе скипидара, добываемого из живицы хвойных деревьев.

1 столовую ложку травы донника заливают 1/2 стакана кипятка, настаивают 2 часа и принимают в теплом виде 3 раза в день по 1/2 стакана во время еды, а также используют в виде компрессов и промываний.

Медики, правда, не советуют заниматься самолечением. Известны случаи, когда фурункулы на голове становились причиной менингита и даже приводили к летальному исходу.

Фурункулез, как и любую болезнь, проще предупредить, чем лечить. Меры профилактики столь же действенны, сколь и банальны: гигиена, закаливание, сбалансированное, богатое витаминами питание, регулярный полноценный отдых.

Смотрите также:

Дышите глубже! Лечим насморк →
Замучил сухой нос →
Ароматная аптечка →

Источник

Фурункулез – это дерматологическое заболевание, характеризующееся воспалением волосяного фолликула и развитием гнойно-воспалительного процесса. Возбудителем патологии выступает золотистый стафилококк. Проявляется болезнь воспалением и покраснением кожи вокруг очага поражения, а также скоплением гноя. Фурункул отличается от ячменя по месту расположения и причинами возникновения.

Фурункулез у детей требует особого внимания и квалифицированного лечения. Самолечение категорически запрещено из-за высокого риска развития осложнений – сепсиса или абсцесса. Как распознать фурункулез у ребенка и какие методы лечения используются для устранения патологии?

Причины фурункулеза у детей

Развитию фурункулеза способствует попадание патогенного организма в кожу, где он в результате своей жизнедеятельности выделяет токсины, провоцирует появление гнойно-некротического процесса. Золотистый стафилококк проникает в кожу через травмы, порезы или другие повреждения. При фурункулезе поражается волосяная луковица и окружающие ее ткани.

Однако не всегда попадание стафилококка в организм провоцирует развитие патологии. Как правило, недуг развивается на фоне сниженного иммунитета или при наличии других предрасполагающих факторов. Так, повышает риск возникновения фурункулеза у детей хронические заболевания (гипотиреоз, сахарный диабет, иммунодефицит), нарушения кровообращения, нервное или физическое истощение, стресс. Спровоцировать патологию способно неправильное питание, употребление в большом количестве сладкой и жирной пищи. Способствует развитию недуга несоблюдение правил личной гигиены.

Локализуются фурункулы на лице, ушах, шее, ягодицах и других частях тела. Зачастую выявляются одиночные очаги, однако возможно масштабное поражение и появление сразу нескольких фурункулов.

Признаки фурункулеза у детей

Фурункулез проявляется воспалением фолликулов, которое может локализоваться на разных участках тела. На начальном этапе развития болезни появляется пустула – полость, наполненная гноем. Позже развивается инфильтрация и появляется уплотнение тканей вокруг очага поражения.

Вокруг волосяной луковицы развивается гнойно-некротический процесс со стержнем внутри. Со временем омертвленные ткани отвергаются и фурункул затягивается. Небольшие очаги поражения проходят бесследно, а на месте крупных остаются рубцы.

Фурункулез вызывает боль и зуд в месте поражения, доставляет дискомфорт и мешает привычной жизни. Патология провоцирует появление симптомов общей интоксикации: слабость, нарушение сна, снижение аппетита, быстрая утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных показателей.

Как вылечить фурункулез у детей

Прежде чем приступать к лечению фурункулеза необходимо проконсультироваться с врачом. Специалист проводит визуальный осмотр новообразования и бактериологическое исследование. В случае частых рецидивов или при длительном не заживлении фурункулов требуется проведение анализа крови, бакпосева из носоглотки, изучение иммунологического статуса.

После проведения обследования врач назначает соответствующее лечение.

Родителям категорически запрещено самостоятельно выдавливать или прокалывать фурункул. Это грозит развитием вторичной инфекции. Не стоит самостоятельно принимать решение о приеме или отмене антибиотиков.

Болезнь на начальной стадии можно лечить без применения антибактериальных препаратов, используя физиотерапевтические процедуры – ультрафиолет. Если фурункул перешел в стадию созревания назначается медикаментозное лечение. Как правило, прописывается пероральная форма антибиотиков. Однако возможно инъекционное введение препарата вокруг очага поражения. В качестве антибиотиков используется Эритромицин, Оксациллин, Левофлоксацин и прочие.

Ускорить заживление поможет нанесение ихтиоловой мази два раза в сутки. Терапия продолжается до полного исчезновения патологии – вскрытия и заживления чирки.

После вскрытия гнойника рану следует обработать перекисью водорода или фурацилином. Может использоваться раствор хлорида натрия, который наносится на повязку и прикладываются к очагу.

Для укрепления иммунитета и ускорения выздоровления назначаются витаминно-минеральные комплексы и иммуностимуляторы. Дополнительно в рацион питания следует включать свежие фрукты и овощи. Обязательно корректируется режим дня, чтобы ребенок мог полноценно отдохнуть.

В особо сложных случаях проводится хирургическое вмешательство. Во время операции вскрывается папула и удаляется стержень, что устраняет воспаление и ускоряет выздоровление.

Если заболевание на протяжении длительного времени остается без лечения развиваются серьезные осложнения: развитие хронической формы болезни, тромбофлебит, флегмона, абсцесс или сепсис.

Фурункулез у детей – крайне опасное состояние, которое приносит серьезный дискомфорт и боль, а в случае запущенной болезни вызывает серьезные осложнения. В качестве лечения применяется антибактериальная терапия, физиотерапевтические процедуры и хирургическое вмешательство. В случае частого проявления фурункулов требуется оценка работы иммунной системы и проведение полного обследования ребенка.

Источник

Повышение иммунитета при фурункулезе у детей Наш эксперт – врач-дерматолог Марина Питерцева.

Какие причины приводят к этой болезни и что нужно знать о ней родителям?

Нехорошая компания

Фурункул, или, попросту говоря, чирей, – это огромный гнойный прыщ.

Главный виновник его появления – золотистый стафилококк. Это очень распространенные и живучие бактерии. В принципе они обитают на коже (и не только на коже) каждого, но, как правило, нормальный иммунитет не дает им возможности проявлять свою агрессию. Все мгновенно меняется, как только в рядах защитников, работающих на иммунитет, возникает брешь. Стафилококк проникает под кожу и начинается воспаление волосяного мешочка – образуется чирей. Он зреет, скапливая гной, прорывается, ранка рубцуется – и все снова приходит в норму. Если повезет. Но везет не всем и не всегда. К сожалению, сегодня среди детей, от малышни до подростков, все чаще встречается фурункулез, т. е. периодическое появление уже не одного, а группы фурункулов. Почему?

Повышение иммунитета при фурункулезе у детей

Никак не расстаться?

Если разложить по степени распространенности причины, провоцирующие рецидивирующий фурункулез, то рейтинг может получиться примерно таким:

очаги хронической инфекции – здесь лидируют лор-проблемы: тонзиллит, синусит, гайморит… При этих заболеваниях в носу и глотке живут целые колонии стафилококков. Однако спровоцировать затянувшийся фурункулез могут и заболевания десен, пульпиты, кариес.

эндокринные проблемы, о которых довольно долгое время можно и не подозревать. Например, о скрытом периоде сахарного диабета или начинающемся гипотиреозе, который также часто провоцирует изменение иммунологического статуса. В период полового созревания добавляется еще один фактор риска – гормональная нестабильность организма.

скрытые инфекции – цитомегаловирусная, герпес и другие.

патологии и заболевания желудочно-кишечного тракта – дисбиоз микрофлоры кишечника, хронические гастродуоденит, холецистит.

Повышение иммунитета при фурункулезе у детей

Кто виноват?

Чтобы выяснить истинную причину фурункулеза, прежде всего нужно сдать анализ крови: общий и биохимический, на уровень глюкозы в крови и исследовать гликемический профиль. Кроме этого делается и посев крови на стерильность и посев из зева на флору и грибы. «Итоги» позволят судить о возможных отклонениях и определиться, к каким врачам идти дальше – это может быть отоларинголог, гастроэнтеролог, эндокринолог, иногда инфекционист или иммунолог.

Как лечат?

Бытует мнение, что от рецидивирующего фурункулеза избавиться очень сложно: он проходит, а спустя время – нападает вновь. Однако это не так, если правильно установлена истинная его причина. Например, нередко – стоит провести, как говорят специалисты, деколонизацию стафилококка в носу и горле или добиться четкого контроля над диабетом – и чирьи тоже говорят «прощай». Лечение всегда должно быть комплексным: основное заболевание плюс фурункулез. В терапии все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему, но подбирать их должен только врач-иммунолог после обследования ребенка. Для повышения иммунитета может быть назначен и гамма-глобулин, используют общеукрепляющие препараты, витоминотерапию…

Повышение иммунитета при фурункулезе у детей

Что касается лечения самих фурункулов, этим будет заниматься дерматолог. Назначается местная терапия: нанесение антибактериальных мазей, протирания, физиотерапия – и общая: антибиотики, противовоспалительные и другие препараты.

Кстати

На активность болезни влияет и питание. Во время обострения придется отказаться от пищи, богатой углеводами: каш, картофеля, макарон. Полный запрет на газировку, булочки, торты, пирожные, всякие сладости (замените их изюмом и курагой). Исключается жирное, жареное, соусы.

Полезны кисломолочные продукты, отварное мясо, гречка, блюда из бобовых. И больше витаминов! Фрукты и свежие овощи обеспечат витамином С.  Салаты заправляйте нерафинированным растительным маслом (витамин Е). Морковь, сливочное масло, печенка подпитают витамином А. Что касается комплекса витаминов В (считается, что при фурункулезе хорошо помогают свежие пивные дрожжи), то лучше давать ребенку препараты из дрожжей.

И обязательно следите, чтобы у него ежедневно опорожнялся кишечник.

Смотрите также:

Метеоризм: что вызывает газообразование и как от него избавиться →
Почему болит живот? 4 основных причины плохого пищеварения →
Отчего расстроился кишечник →

Источник

Вы читаете статью 2005 года, подготовленную сотрудниками Института иммунологии в Москве. Оригинальное название — «Принципы диагностики и лечения хронического рецидивирующего фурункулеза».

В настоящее время существует тенденция к росту хронических бактериальных и вирусных заболеваний, для которых характерны непрерывно рецидивирующее течение и малая эффективность антибактериальной и симптоматической терапии. Одним из таких заболеваний является хронический рецидивирующий фурункулез (ХРФ). Фурункул развивается в результате острого гнойно-некротического воспаления волосяного фолликула и окружающих его тканей. Как правило, фурункул является осложнением остеофолликулита стафилококковой этиологии. Фурункулы могут возникать как одиночно, так и множественно (так называемый фурункулез).

Степени тяжести фурункулеза

В случае рецидивирования фурункулеза диагностируется хронический рецидивирующий фурункулез. Как правило, он характеризуется частыми рецидивами, длительными, вялотекущими обострениями, толерантными к проводимой антибактериальной терапии. В зависимости от количества фурункулов, распространенности и выраженности воспалительного процесса хронический рецидивирующий фурункулез классифицируется по степени тяжести (Л. Н. Савицкая, 1987).

Тяжелая степень: диссеминированные, множественные, непрерывно рецидивирующие небольшие очаги со слабой местной воспалительной реакцией, не пальпируемыми или слегка определяющимися регионарными лимфатическими узлами. Тяжелое течение фурункулеза сопровождается симптомами общей интоксикации: слабостью, головной болью, снижением работоспособности, повышением температуры тела, потливостью.

Средняя степень тяжести — одиночные или множественные фурункулы больших размеров, протекающие с бурной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 3 раз в год. Иногда сопровождается увеличением регионарных лимфатических узлов, лимфангоитом, кратковременным повышением температуры тела и незначительными признаками интоксикации.

Легкая степень тяжести — одиночные фурункулы, сопровождающиеся умеренной воспалительной реакцией, с рецидивами от 1 до 2 раз в год, хорошо пальпируемыми регионарными лимфатическими узлами, без явлений интоксикации.

Чаще всего пациенты, страдающие фурункулезом, получают лечение у хирургов, в лучшем случае на амбулаторном этапе им проводится исследование крови на сахар, аутогемотерапия, некоторым назначают и иммуномодулирующие препараты без предварительно проведенного обследования, и в большинстве случаев они не получают положительного результата от проведенной терапии. Цель нашей статьи — поделиться опытом ведения больных с хроническим рецидивирующим фурункулезом.

Возникновение и развитие хронического фурункулеза

Основным этиологическим фактором хронического рецидивирующего фурункулеза считается золотистый стафилококк, который встречается, по разным данным, в 60–97% случаев. Реже хронический рецидивирующий фурункулез вызывается другими микроорганизмами — эпидермальным стафилококком (ранее считавшимся непатогенным), стрептококками групп А и В и другими видами бактерий. Описана вспышка заболеваемости фурункулезом нижних конечностей у 110 пациентов, являвшихся пациентами одного и того же педикюрного салона. Возбудителем данной вспышки являлся Mycobacterium fortuitium, причем этот микроорганизм был выявлен в ванночках для ног, используемых в салоне. В большинстве случаев хронического рецидивирующего фурункулеза из гнойных очагов высеваются антибиотикорезистентные штаммы золотистого стафилококка. По данным Н. М. Калининой, St. aureus в 89,5% случаев резистентен к пенициллину и ампициллину, в 18,7% — резистентен к эритромицину и в 93% случаев чувствителен к клоксациллину, цефалексину и котримоксазолу. В последние годы отмечается достаточно широкое распространение метициллин-резистентных штаммов этого микроорганизма (до 25% пациентов). По данным зарубежной литературы, наличие на коже или на слизистой оболочке носа патогенного штамма St. aureus считается важным фактором развития заболевания.

Хронический рецидивирующий фурункулез имеет сложный и до сих пор недостаточно изученный патогенез. Установлено, что дебют и дальнейшее рецидивирование заболевания обусловлены целым рядом эндо- и экзогенных факторов, среди которых наиболее значимыми считаются нарушение барьерной функции кожных покровов, патология ЖКТ, эндокринной и мочевыделительной систем, наличие очагов хронической инфекции различной локализации. По данным проведенных нами исследований, очаги хронической инфекции различной локализации выявляются у 75–99,7% пациентов, страдающих хроническим рецидивирующим фурункулезом. Наиболее часто встречаются очаги хронической инфекции ЛОР-органов (хронический тонзиллит, хронический гайморит, хронический фарингит), дисбактериоз кишечника с увеличением содержания кокковых форм. У больных хроническим фурункулезом патология ЖКТ (хронический гастродуоденит, эрозивный бульбит, хронический холецистит) определяется в 48–91,7% случаев. У 39,7% пациентов диагностируется патология эндокринной системы, представленная нарушениями обмена углеводов, гормонпродуцирующей функции щитовидной и половых желез. У 39,2% больных с упорно текущим фурункулезом имеется латентная сенсибилизация, у 4,2% — клинические проявления сенсибилизации к аллергенам домашней пыли, пыльцы деревьев и злаковых трав, у 11,1% — повышенная концентрация сывороточного IgE.

Таким образом, для большинства больных хроническим рецидивирующим фурункулезом характерны непрерывно рецидивирующее течение заболевания (41,3%) при тяжелой и средней тяжести течения фурункулеза (88%) и длительные обострения (от 14 до 21 дня — 39,3%). У 99,7% пациентов выявлены хронические очаги инфекции различной локализации. В 39,2% случаев определялась латентная сенсибилизация к различным аллергенам. Основным возбудителем является St. aureus.

Нарушение иммунитета при фурункулезе

В возникновении и развитии хронического фурункулеза, наряду с особенностями возбудителя, его патогенными, вирулентными и инвазивными свойствами, наличием сопутствующей патологии, большая роль отводится нарушениям нормального функционирования и взаимодействия различных звеньев иммунной системы. Иммунная система, призванная обеспечить биологическую индивидуальность организма и, как следствие, выполняющая защитную функцию при контакте с инфекционными, генетически чужеродными агентами, в силу разных причин может давать сбой, что ведет к нарушению защиты организма от микробов и проявляется в повышенной инфекционной заболеваемости.

Иммунная защита от бактерий-патогенов включает два взаимосвязанных компонента — врожденный (носящий преимущественно неспецифический характер) и адаптивный (характеризующийся высокой специфичностью к чужеродным антигенам) иммунитет. Возбудитель хронического рецидивирующего фурункулеза при попадании в кожу вызывает «каскад» защитных реакций.

При хроническом рецидивирующем фурункулезе выявляются нарушения практически всех звеньев иммунной системы. По данным Н. Х. Сетдиковой, 71,1% больных фурункулезом имели нарушения фагоцитарного звена иммунитета, что выражалось в снижении внутриклеточной бактерицидности нейтрофилов, дефектах образования активных форм кислорода. Дефекты, приводящие к нарушению миграции гранулоцитов, могут приводить к хроническим бактериальным инфекциям, что продемонстрировали в своей работе Kalkman и соавторы в 2002 г. Дефекты утилизации патогенов внутри фагоцитов могут быть обусловлены разными причинами и иметь тяжелые последствия (так, например, дефект НАДФН-оксидазы приводит к незавершенному фагоцитозу и развитию соответствующей тяжелой клинической картины). Низкие показатели уровня сывороточного железа, возможно, могут обусловливать снижение эффективности оксидативного киллинга патогенных микроорганизмов нейтрофилами. Рядом авторов выявлено снижение общего количества Т-лимфоцитов периферической крови. Как правило, у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом снижено количество CD4-лимфоцитов (у 20–50% пациентов) и повышено количество CD8-лимфоцитов (у 14–60,4% пациентов).

У 26–35% больных, страдающих хроническим фурункулезом, снижается количество В-лимфоцитов. При оценке компонентов гуморального иммунитета у больных фурункулезом выявляются различные дисиммуноглобулинемии. Наиболее часто встречаются снижение уровней IgG и IgM. Отмечено снижение аффинности иммуноглобулинов у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом, причем выявлена корреляция между частотой встречаемости этого дефекта, стадией и тяжестью заболевания. Тяжесть нарушений лабораторных показателей коррелирует с тяжестью клинических проявлений фурункулеза.

Из вышесказанного следует, что изменения показателей иммунного статуса у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом носят разноплановый характер:

у 42,9% отмечено изменение субпопуляционного состава лимфоцитов,
у 71,1% — фагоцитарного,
у 59,5% — гуморального звена иммунной системы.

В зависимости от выраженности изменений в показателях иммунного статуса больных хроническим рецидивирующим фурункулезом можно разделить на три группы: легкой тяжести, средней и тяжелого течения, что коррелирует с клиническим течением заболевания. При легком течении фурункулеза у большинства больных (70%) показатели иммунного статуса находятся в пределах нормы. При средней и тяжелой степени преимущественно выявляются изменения фагоцитарного и гуморального звеньев иммунной системы.

Перечень обследований при фурункулезе

Исходя из вышеуказанных патогенетических особенностей хронического рецидивирующего фурункулеза алгоритм диагностики должен включать в себя выявление очагов хронической инфекции, диагностику сопутствующих заболеваний, оценку лабораторных параметров состояния иммунной системы.

В нашем институте был разработан план обследования больных хроническим рецидивирующим фурункулезом.

Обязательное лабораторное исследование:

клинический (общий) анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, общий билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы — АСТ, АЛТ);
RW (реакция Вассермана на сифилис), ВИЧ;
анализ крови на наличие гепатита В и С;
посев содержимого фурункула на флору и чувствительность к антибиотикам;
бактериологическое исследование фекалий;
анализ кала на яйца глистов;
посев из зева на флору и грибы,
гликемический профиль,
иммунологическое обследование:
1. фагоцитарный индекс,
2. спонтанная и индуцированная хемилюминесценция (ХЛ),
3. индекс стимуляции (ИС) люминолзависимой хемилюминесценции (ЛЗХЛ),
4. бактерицидность нейтрофилов,
5. иммуноглобулины A, M, G,
6. аффинность иммуноглобулинов.

Дополнительное лабораторное исследование:

определение уровня гормонов щитовидной железы (трийодтиронин, триоксин, тиреотропный гормон, антитела к тиреоглобулину);
определение уровня половых гормонов (эстрадиол, пролактин, прогестерон);
посев крови на стерильность трехкратно;
посев мочи (по показаниям);
посев желчи (по показаниям);
определение базальной секреции;
иммунологическое обследование (субпопуляции Т-лимфоцитов, В-лимфоциты);
общий IgE.

Инструментальные методы обследования:

гастроскопия с определением базальной секреции;
УЗИ органов брюшной полости;
УЗИ щитовидной железы (по показаниям);
УЗИ женских половых органов (по показаниям);
дуоденальное зондирование;
функции внешнего дыхания;
ЭКГ;
рентгенография органов грудной клетки;
рентгенография придаточных пазух носа.

Консультации специалистов:

отоларинголога,
гинеколога,
эндокринолога,
хирурга,
уролога.

Тактика лечения фурункулеза

Тактика лечения больных хроническим рецидивирующим фурункулезом определяется стадией заболевания, сопутствующей патологией и иммунологическими нарушениями.

В стадии обострения хронического рецидивирующего фурункулеза требуется проведение местной терапии в виде обработки фурункулов антисептическими растворами, антибактериальными мазями, гипертоническим раствором; в случае локализации фурункулов в области головы и шеи или наличия множественных фурункулов — проведение антибактериальной терапии с учетом чувствительности возбудителя.

В любой стадии заболевания необходима коррекция выявленной патологии (санация очагов хронической инфекции, лечение патологии ЖКТ, эндокринной патологии и т. д.). При выявлении у больных хроническим рецидивирующим фурункулезом латентной сенсибилизации или при наличии клинических проявлений аллергии необходимо в период поллинации добавлять к лечению антигистаминные препараты, назначать гипоаллергенную диету, проводить хирургическое вмешательство с премедикацией гормональными и антигистаминными препаратами.

Иммунокорректоры при фурункулезе

В последнее время в комплексной терапии больных хроническим рецидивирующим фурункулезом все чаще используют препараты, оказывающие корригирующее действие на иммунную систему.

Разработаны показания к назначению иммуномодуляторов в зависимости от доминирующего типа нарушений иммунного статуса и степени заболевания. Так, в стадии обострения хронического рецидивирующего фурункулеза рекомендовано применение следующих иммуномодуляторов.

При наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета целесообразно назначение полиоксидония по 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней.
При снижении аффинности иммуноглобулинов — галавит 100 мг № 15 внутримышечно.
При снижении уровня В-лимфоцитов, нарушении соотношения CD4/CD8 в сторону уменьшения показано применение миелопида по 3 мг в течение 5 дней внутримышечно.
При снижении уровня IgG на фоне тяжелого обострения хронического рецидивирующего фурункулеза при клинической неэффективности применения галавита используются препараты иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин).

В период ремиссии возможно назначение следующих иммуномодуляторов.

Полиоксидоний 6-12 мг внутримышечно в течение 6-12 дней — при наличии изменений фагоцитарного звена иммунитета.
Ликопид 10 мг в течение 10 дней перорально — при наличии дефектов образования активных форм кислорода.
Галавит 100 мг № 15 внутримышечно — при снижении аффинности иммуноглобулинов.

Применение ликопида целесообразно также при вялотекущем, непрерывно рецидивирующем фурункулезе. При упорном рецидивировании хронического рецидивирующего фурункулеза на фоне изменений гуморального звена иммунитета показано назначение препаратов иммуноглобулина для внутривенного введения (октагам, габриглобин, интраглобин). В некоторых случаях целесообразно комбинированное применение иммуномодулирующих препаратов (например, при обострении фурункулеза возможно назначение полиоксидония, в дальнейшем, при выявлении дефекта аффинности иммуноглобулинов, добавляется галавит и т. д.).

Несмотря на значительные успехи, достигнутые в области клинической иммунологии, эффективное лечение хронического рецидивирующего фурункулеза остается достаточно сложной задачей. В связи с этим требуется дальнейшее изучение патогенетических особенностей этого заболевания, а также разработка новых подходов к терапии хронического рецидивирующего фурункулеза.

В настоящее время продолжается поиск новых иммуномодулирующих препаратов, способных оказывать положительное влияние на течение воспалительного процесса при фурункулезе. Проводятся клинические испытания новых отечественных иммуномодуляторов, таких, как серамил, неоген. Серамил является синтетическим аналогом эндогенного иммунорегуляторного пептида — миелопептида-3 (МП-3). Серамил применялся в составе комплексной терапии больных хроническим рецидивирующим фурункулезом как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии по 5 мг № 5 внутримышечно. После лечения препаратом отмечались нормализация уровня В-лимфоцитов, а также снижение уровня СD8-лимфоцитов. Выявлено значительное удлинение сроков ремиссии заболевания (до 12 мес. у 30% пациентов).

Неоген является синтетическим трипептидом, состоящим из L-аминокислотных остатков изолецитина, глютамина и триптофана. Неоген применялся в составе комплексной терапии, проводимой больным хроническим фурункулезом. Внутримышечные инъекции препарата неогена проводились по 1 мл 0,01% раствора 1 раз в сутки ежедневно, курс — 10 инъекций. Применение неогена в комплексной терапии больных хроническим фурункулезом на стадии ремиссии заболевания вызывает достоверную нормализацию изначально измененных иммунологических показателей (относительного и абсолютного количества лимфоцитов, относительного количества CD3+, CD8+, CD19+, CD16+-лимфоцитов, поглотительной способности моноцитов по отношению к St. aureus) и увеличение показателей спонтанной ХЛ и аффинности анти-ОАД-антител, количества HLA-DR+-лимфоцитов, а следовательно, позволяет продлить период ремиссии заболевания по сравнению с группой контроля.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что хронический рецидивирующий фурункулез протекает под воздействием сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов и его нельзя рассматривать только как местное воспаление. Больным с хроническим рецидивирующим фурункулезом необходимо проводить всестороннее обследование с целью выявления возможных очагов хронической инфекции, которые являются источником септицемии и при нарушении элиминации микробов в крови в результате снижения иммунологической реактивности организма приводят к возникновению фурункулов. Так как назначение иммунокорригирующих препаратов может вызвать обострение основного заболевания, мы считаем, что лечение больных необходимо начинать с санации выявленных очагов инфекции.

Вопрос о назначении иммунокорригирующих препаратов должен решаться индивидуально, с учетом стадии заболевания, наличия сопутствующей патологии и типа иммунологического дефекта. При выявлении у больного сенсибилизации к различным аллергенам лечение фурункулеза необходимо проводить на фоне противоаллергенной терапии.

Авторы:

Н. Х. Сетдикова, доктор медицинских наук,
К. С. Манько,
Т. В. Латышева, доктор медицинских наук, профессор.

Институт иммунологии, Москва.
Опубликовано в журнале «Лечащий врач» за июнь 2005 года. Ссылка на источник.

P.S. Примечание автора сайта

На апрель 2013 года серамил, неоген, миелопид отсутствуют в поиске по аптекам Москвы и Беларуси. Везде имеется полиоксидоний (по данным сайтов poisklekarstva.ru и tab.by), только в России можно приобрести галавит и ликопид.