Препарат используемый для создания активного иммунитета это

Вакцины

Вакцины – биологические препараты, получаемые из живых аттенуированных, убитых микробов, продуктов их жизнедеятельности или из антигенных комплексов, а также их синтетические и генно-инженерные аналоги, применяющиеся для активной иммунизации людей с целью специфической профилактики или лечения инфекционных болезней.

ЛЕЧЕБНЫЕ ВАКЦИНЫ

Вакцина стафилококковая лечебная

(стафилококковый антифагин)

Препарат представляет собой стерильный экстракт культур 10 – 12 штаммов золотистых коагулазоположительных стафилококков, выделенных от больных с гнойничковыми поражениями. При введении препарата нарастает титр агглютининов, увеличивается число лейкоцитов и усиливается их фагоцитарная активность. Вакцина применяется для лечения хронических форм стафилококковой инфекции. Вводится подкожно в области лопатки.

Гонококковая вакцина

Вакцина готовиться из свежевыделенных от больных людей 12 штаммов гонококков, убитых нагреванием. Используется для лечения хронической неосложненной гонореей, а также для биологической провокации.

Бруцеллёзная

Лечебная вакцина

Состоит из убитых нагреванием бруцелл овечьего и коровьего видов. Применяется с лечебной целью повторными циклами внутрикожного в области суставов, поясницы, боковых поверхностей бедер.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ ВАКЦИНЫ

Вакцина брюшнотифозная химическая

Сорбированная жидкая (ТАВТе).

Препарат содержит выделенные из брюшнотифозных и паратифозных А и В бактерий комплексные полные антигены и очищенный столбнячный анатоксин. Антигены сорбированы на гидроокиси алюминия. В зависимости от содержания компонентов различают следующие вакцины: ТВТе — не содержит компонента паратифа А; ТАВ – исключен столбнячный анатоксин; ТТе – без паратифозных компонентов. В зависимости от содержания компонентов вакцины применяются для профилактики брюшного тифа, паратифов, столбняка. Вводится подкожно в области лопатки.

Брюшнотифозная спиртовая вакцина,

обогащенная Vi – антигеном S.typhi

Комплексный препарат, состоящий из брюшнотифозной спиртовой вакцины (сухой) и жидкого препарата Vi – антигена брюшнотифозных бактерий, прилагаемого в качестве растворителя. Вводится однократно подкожно в подлопаточную область.

Адсорбирована коклюшно–дифтерийно–столбнячная

Вакцина (АКДС)

Ассоциированный препарат, включающий коклюшную вакцину (коклюшные микробы, убитые формалином или мертиолятом) и очищенные концентрированные дифтерийный и столбнячный анатоксины, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Применяется для плановой профилактики. Вводится внутримышечно.

Вакцина БЦЖ

Взвесь живых лиофильно высушенных микобактерий вакцинного штампа, полученного Кальметтом и Гереном. Применяется для плановой профилактики туберкулеза, вводится внутрикожно.

Вакцина бруцеллезная живая сухая накожная

Взвесь живой лиофильно высушенной культуры вакцинного штампа В. abortus 19 – BA. Применяется накожно для профилактики бруцеллеза по эпидпокзаниям.

Туляремийная живая сухая накожная вакцина

Высушенная живая ослабленная культура туляремийного микроба. Применяется накожно для профилактики туляремии по эпидпоказаниям.

Живая комбинированная сухая вакцина

сыпнотифозная (сухая ЖКСВ – Е)

Вакцина комбинированная, лиофильно высушенная. Состоит из ослабленного штамма патогенных риккетсий Провацека ( штамм Е), выращенных в тканях желточного мешка куриного эмбриона, и растворимого антигена вирулентного штамма Брейнль риккетсий Провацека. Применяется по эпидпоказаниям подкожно, однократно в подлопаточную область.

Лептоспирозная вакцина

Препарат представляет собой взвесь убитых нагреванием культур лептоспир наиболее распространенных серотипов (помона, гриппотифоза, иктерогеморрагика). Препарат предназначен для создания активного иммунитета у людей, подвергающихся опасности заражения лептоспирозом. Вводится подкожно в область нижнего угла лопатки.

Вакцина сибиреязвенная «СТИ» живая сухая

Лиофильно высушенная взвесь живых спор вакцинного бескапсуального штамма сибиреязвенного микроба. Предназначена для специфической профилактики сибирской язвы у людей по эпидпоказаниям. Вакцинация осуществляется однократным подкожным или накожным способом.

Дата добавления: 2015-11-05; просмотров: 2743 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

© 2015-2020 lektsii.org — Контакты — Последнее добавление

Источник

Термины «иммунизация» и «вакцинация» хотя и часто используются как синонимы, но это не совсем верно. Вакцинация подразумевает процесс введения какого-либо препарата (чаще вакцины) либо анатоксина без гарантированной биологической устойчивости организма к инфекции, а иммунизация — более широкое понятие, означающее именно создание длительной иммунной защиты. У активной и пассивной иммунизации есть различия. В чём их особенность и как проводятся эти процедуры?

Основы активной и пассивной иммунизации

Чтобы разобраться в вопросе, следует выяснить, что такое:

Фото 2

  • иммунитет – способность организма противостоять живым (генетически чужеродным) веществам. Ими могут быть микробы, погибшие клетки или трансплантированные ткани. Все они называются антигенами;
  • анатоксин — яд патогенных микробов, который в процессе специальной обработки потерял свои токсические свойства, но сохранил иммуногенность. Пример: АКДС-вакцина;
  • антитело – это особая белковая молекула (иммуноглобулин), которая вырабатывается организмом в ответ на введённый враждебный антиген с целью его уничтожения. То есть антитела помогают нам избавиться от инфекции, а значит, скорее выздороветь.

Активная иммунизация (АИ) бывает:

  • естественной. Она образуется, когда человек переболел какой-либо инфекцией;
  • искусственной. Здесь процесс стимуляции иммунного отклика идёт путём введения в организм прививаемого какого-либо антигена в виде вакцины или анатоксина.

Активная иммунизация формируется не сразу, ей нужно время: от нескольких дней до недель и даже месяцев. Но она хороша тем, что обеспечивает длительную невосприимчивость к болезни: от нескольких месяцев до многих лет.

Организм в этом случае сам участвует в выработке иммунитета и приобретает повышенную устойчивость к той инфекции, возбудителем которой стал микроб, служивший для иммунизации. Повторные прививания вызывают более выраженные иммунные отклики и повышают резистентность к возбудителю: то есть укрепляют иммунитет.

Для АИ применяют 2 вида вакцин:

  • с содержанием ослабленных микробов-возбудителей. Пример: противокоревая вакцина. Такие препараты называют «живыми». Их «плюс» в том, что они создают протективный стойкий иммунитет уже после однократного введения (исключение – оральные препараты). Это происходит потому, что такое формирование иммунного отклика наиболее приближено к механизму его выработки при естественном заражении организма;
  • содержащие убитых возбудителей – «мёртвые» (инактивированные) препараты. Пример: противочумная вакцина. Их эффективность достигается лишь после многократного прививания.
Читайте также:  Искусственный активный иммунитет могут создавать

Пассивная иммунизация (ПИ) создаёт лишь временный иммунитет. Различают:

  • искусственную ПИ, когда в организм вводят готовые экзогенные антитела;
  • естественную, при которой антитела матери передаются плоду.

Иммуноглобулины, к сожалению, дают лишь кратковременную защиту от патогенов: 3-6 недель и до момента, пока количество введённых антител не снизилось до критической отметки. Повторные уколы иммунной сыворотки с каждым разом снижают продолжительность ПИ, доводя её до нескольких дней.

Но зато такая иммунизация – отличный выход для экстренной профилактики, например, бешенства или клещевого энцефалита. Иммунитет в этом случае формируется мгновенно. При повторном заражении антитела следует вводить снова.

Итак, средства для иммунизации — это не только различные вакцины и анатоксины, но ещё и иммуноглобулины.

Как проводится?

Обычно препараты вводят инъекцией. Исключение – живая противополиомиелитная вакцина. Для АИ используют средства с антигенной нагрузкой: вакцины или анатоксины.

Фото 3

Иммуноглобулин человека нормальный

Важным моментом здесь является выбор разовой дозы в каждом отдельном случае. Большая доза может вызвать в организме иммунодепрессивное действие и спровоцировать само заболевание, а малая, наоборот, не даст никакого эффекта.

Пассивная иммунизация ведётся препаратами 3- типов:

  • иммуноглобулинами человеческими нормальными. Ставится внутримышечно или внутривенно;
  • иммуноглобулинами с высоким числом антител против конкретных (специфических) возбудителей, например, от гепатита В;
  • сыворотками и антитоксинами, полученными от вакцинированных животных.

Иммунизация ведётся в зависимости от препарата как внутримышечно и внутривенно, так и под- и внутрикожно. Детям вакцины правильно вводить в бедро.

Препараты для активной и пассивной иммунизации детей раннего возраста

Для иммунизации малышей специально разработан прививочный календарь, где каждой вакцине соответствует свой срок с учётом возраста пациента.

Речь идёт об активной иммунизации:

Фото 4

  • первая прививка новорожденному – от гепатита В (в первые сутки жизни). Затем следую ещё две обязательные инъекции: в месяц и через полгода:
  • вакцинация БЦЖ — 2-я прививка новорожденному, уже от туберкулёза. Ведётся на 5-7 день жизни малыша (в роддоме). 2-й укол – в 11-15 лет. Ставится в плечо. 1-я ревакцинация осуществляется в 6-7 лет, 3-я – в 16-17 лет. Если вес грудничка очень мал: менее 2300 г, ему показана БЦЖ-М (пониженная доза). Если рубчик не сформировался, то в 6 мес. следует повторить вакцинацию, предварительно поставив пробу Манту;
  • защита от полиомиелита. Ведётся живой вакциной (капельки орально) и инактивированной (уколы). В РФ разрешены к использованию французские средства: Полио Себин Веро, Имовакс Полио и отечественая ОПВ-вакцина. Схема прививания сложная: сначала используются инактивированные препараты (2 первых укола в 3 и 4,5 мес. жизни грудничка), затем капельки (ОПВ) – в 6 мес., а впоследующем бустерными инъекциями;
  • коклюш, дифтерия и столбняк. Иммунизация от этих инфекций начинается с 3-х месячного возраста. Может сочетаться с полиовакцинами. Применяется отечественное средство – АКДС. Это многокомпонентный препарат, включающий анатоксины сразу от 3-х возбудителей. Среди разрешённых импортных средств – французский Терракок. Все перечисленные вакцины содержат коклюшный компонент, необходимый для введения до 4-х лет. Затем коклюш становится для ребёнка не опасным, и иммунизацию продолжают АДС или её облегченной версией – АДС-М. Прививание перечисленными вакцинами часто даёт постинъекционные реакции (уплотнение или покраснение ранки), но они быстро проходят и не считаются опасными;
  • от эпидемического паротита. Иммунизация начинается с 12-15 месяцев. Ставится живая аттенуированная вакцина. Возможно и прививание комплексными препаратами, например, КПК (корь + паротит + краснуха). Перед школой (или в 11-12 лет) ребёнку положена ревакцинация;
  • от краснухи. Отечественная фармацевтика такой вакцины не выпускает. Поэтому иммунизация ведётся либо французской моновакциной Рудивакс или комплексным американским средством MMR. Первая инъекция ставится в годовалом возрасте. Бустерная доза положена в 6 лет. Постинъекционных реакций, как правило, не наблюдается;
  • от гепатита А. Вакцинопрофилактика осуществляется бельгийским средством Хаврикс-720, начиная с года жизни по 2-х кратной схеме: в 6 и 12 мес.

Фото 5

Иммуноглобулины для внутривенного введения

Пассивная иммунизация у малышей ведётся внутривенными иммуноглобулинами (ВВИГ). Это самое перспективное направление среди иммуномодулирующих средств. Они показали высокую эффективность при лечении тяжёлых бактериальных и вирусных патологий у детей раннего возраста, а также при сепсисе новорожденных. Сегодня в РФ лицензировано около 10 препаратов ВВИГ различных производителей.

Средства для вакцинации детей от кори

Экстренная ПИ проводится в очаге заражения детям от 3-х мес. и до 2-х лет (от кори непривитым и ранее не болевшим) нормальным человеческим иммуноглобулином. Лучшее время для его введения – первые 3 суток (но не более 5 дней) с момента контакта.

Фото 6

Вакцина коревая культуральная живая сухая

Серопрофилактика кори малышам ведётся специфическим иммуноглобулином в дозе 0,5 мл. Гарантированная защита – не более 1 мес. Для экстренной ИП применяется вакцина Л-16. Плановая АИ осуществляется также моновакциной Л-16 и французским Руваксом.

Кроме того, иммунизация может вестись тривакциной КПК и американским ММR II. После противокоревого прививания у малышей может диагностироваться лёгкое недомогание, иногда наблюдается незначительное высыпание. Такая симптоматика быстро проходит, и состояние ребёнка нормализуется. Малыши с подобной реакцией на вакцину не заразны.

Меры предосторожности

В ряде случаев и вакцины, и анатоксины могут вызвать нежелательные постпрививочные проявления. Это нормальное явление, поскольку данные лекарства призваны спровоцировать организм на выработку защитных реакций, что приводит к мобилизации всех сил организма.

Читайте также:  Податный иммунитет на руси это

Есть ряд противопоказаний, характерный для большинства препаратов:

  • сильная реакция на предыдущее прививание. Это может быть отёк или гиперемия места прокола;
  • аллергии. Особенно на яичный белок при вакцинировании препаратами с его содержанием;
  • различные невралгии. Часто диагностируются при введении коклюшсодержащих вакцин;
  • иммунодефициты и онкологии.
  • тяжёлые формы нарушения ЦНС.

Перечисленные реакции для современных препаратов маловероятны, поскольку к применению допускаются только те средства, которые прошли проверку на реактогенность и безопасность.

Для эффективной иммунизации необходимы 2 условия:

  • тщательное обследование пациента перед процедурой для выявления скрытых и явных патологий, которые могут стать причиной для медотвода;
  • и корректная постановка инъекции, что находится в компетенции медперсонала.

Выполнение правил обеспечит малышу безопасную и действенную иммунизацию.

Видео по теме

Об активной и пассивной иммунизация недоношенных детей в видео:

Иммунизация — самый мощный способ предотвратить заболевание. Благодаря ей были уничтожены или значительно сокращены распространённые ранее страшные инфекции. Поэтому иммунопрофилактика – дело полезное и необходимое.

Источник

Когда рождается ребёнок, то в большинстве случаев он здоров и любые простудные заболевания малыш переносит сравнительно легко. Правда, до тех пор, пока питается молоком матери. Взрослея, замечаем, что есть категории людей, которые на ногах переносят простудные заболевания и всё заканчивается для них без осложнений. И это при том, что приходится находиться в коллективе даже тогда, когда город накрывает эпидемия ОРВИ или гриппа. Другие же при самом маленьком чихе случайного попутчика на второй день заболевают надолго. Почему же люди так по-разному переносят болезни? Всё дело в иммунитете. Будь он любого вида: активным или же пассивным.

Что такое иммунитет и как он вырабатывается у людей

Иммунитет — это способ защиты организма от действия различных вредоносных веществ и болезнетворных агентов. Способность находить их и обезвреживать. А также надолго запоминать чужеродные организмы и тела. Умение формировать клетки – клоны, способных бороться с тем или иным вредоносным материалом. Иммунитет не появляется сам по себе. Это результат слаженной работы селезёнки, тимуса, красного костного мозга, лимфатических узлов. Появляются специальные клетки, отслеживающие и уничтожающие внутреннего врага. Отслеживают и анализируют степень угрозы макрофаги и лейкоциты. А благодаря слаженной работе нейтрофилов, эозинофилов, базофилов и моноцитов враждебные тела и микроорганизмы уничтожаются. Правда, и сам организм настроен на свою безопасную жизнедеятельность. Органы сами себя защищают от внешнего воздействия.

Так, замечательными бактерицидными свойствами обладают слёзы, моча, слюна. Кроме того:

  • В носу есть мерцательные реснички, задерживающие пыль и охлаждающие воздух;
  • Непроизвольный рефлекс – кашель пытается изгнать из дыхательной системы чужеродные элементы;
  • Кожа человека покрыта природными антибактериальными веществами;
  • Слизь не даст возможности вредоносным микроорганизмам осесть и размножаться в благоприятных условиях.

В некоторых случаях, например, при нарушении тканевого барьера развивается иммунная реакция на собственные клетки.

Виды

В наше время всё стараются систематизировать для установления какого-то порядка во всех сферах жизни. И особенно нужна систематизация заболеваний, чтобы правильно определиться с возбудителями, квалифицированно подобрать лекарства. Иммунитет тоже бывает разным. Всё зависит от того, какая природа и способы его возникновения, какой механизм развития, его распространенность, природная активность, объекты иммунных реакций. От того, как долго поддерживается иммунная память, скорости и полноценности реагирующих систем, иммунитет может быть врождённым и приобретённым. В свою очередь, каждый из них бывает:

  • Приобретённый: пассивным или активным;
  • Естественный: врождённым или приобретённым.

Читайте про профилактику гайморита у взрослых и детей. 

Естественный

Естественные защитные силы организма формируются часто после перенесенного инфекционного заболевания. Они учатся и умеют потом противостоять именно тем болезнетворным микроорганизмам или паразитарным инвазиям, которые вызвали болезнь. Защитные клетки могут распознавать врагов, и противостоять им. Такой иммунитет называется приобретённым. У ребёнка с рождения формируется иммунитет. Такой иммунитет называется врождённым. Таким образом, естественный иммунитет может быть врождённым и приобретённым.

Как распознать пневмонию по первым признакам у детей?

Врожденный

Когда рождается маленький человечек, у него сформированы и работают все органы. В том числе и иммунная система. Но находится она в несколько «несобранном» ещё виде. А чтобы защитные силы начали работать полноценно, потребуется несколько месяцев. Пока малыш ещё не родился, его от всех неприятностей, в том числе и простудных, вирусных, бактериальных охраняет иммунная система матери. Некоторые её компоненты спокойно проникают в кровь малыша через плаценту. Даже после рождения в крови грудничка присутствуют антитела — иммуноглобулины G, укрепляющие его иммунную систему.

Да ещё и грудное молоко содержит другие полезные вещества. Например, иммуноглобулин A. Белок крепится к эпителию слизистых, которыми покрыты рот, желудок, кишечник. Поэтому вредоносные микроорганизмы не могут проникнуть и инфицировать малыша. А вот макрофаги или нейтрофилы, проникающие к малышу с грудным молоком, способны проходить даже и через стенки кишечника. Но защитные силы грудничка в большинстве случаев вырабатываются лишь на вредоносные микроорганизмы, которыми когда-то была инфицирована его мать, или от которых она была привита.

Все это позволяет сформироваться собственному иммунитету.

Врождённой защиты хватает буквально на полгода, а в лучшем случае на год. Поэтому ребёнку необходимо делать вакцинацию. Конечно же, только с разрешения педиатра.

Приобретенный

Так как врождённый иммунитет не может защищать человека вечно, то огромное значение в дальнейшей его жизни играет приобретённый иммунитет (наличие в организме лимфоцитов). Одни из них находят и убивают вредоносные микроорганизмы. Другая же группа обладает способностью запоминать инородные и чужеродные антигены и сохранять о них информацию. Впоследствии, если это будет необходимо, переправляет её клеткам-убийцам. Поэтому если даже естественную защиту малыш может получить от матери, то по прошествии некоторого времени появляется приобретённый иммунитет, потому что:

  • После перенесенной болезни вырабатываются антитела, которые потом защищают именно от этого заболевания;
  • После укуса насекомых возникают иммунореагенты. И они обладают нужной памятью.
Читайте также:  Исследование напряженности иммунитета к кори

Искусственный

Искусственный иммунитет поможет не заболеть в период эпидемий, но вводимые антитела не обладают долгосрочной памятью, хотя и дают в нужное время защитный эффект. Искусственный иммунитет бывает активным и пассивным. Активный иммунитет (вакцинация) создают для профилактики заболевания, а пассивный (введение сыворотки) для лечения.

Пассивный

Что делать, если необходима немедленная защита после укуса какого-то насекомого или же близких контактов с инфицированным. Тогда создаётся искусственный барьер для некоторых заболеваний, благодаря введению сыворотки или переливанию крови. В сыворотке находятся готовые антитела, которые изымают из живой крови. Действует быстро, но не долго. Не более двух месяцев. Но эффективна, если её вводят в самом начале заболевания. Например, чтобы нейтрализовать яд змеи необходимо ввести сыворотку не позднее 2–3 часов после укуса. Для того чтобы излечиться от заболевания, необходим искусственный, быстро созданный пассивный иммунитет. Достигается благодаря:

  • Введению сыворотки. В ней находится иммуноглобулин, который включает свою защитную способность;
  • Вместо сыворотки могут переливать кровь, с находящимися в ней иммунореагентами. Именно они находят и убивают все чужеродные клетки.

Сыворотка эффективна только в первые часы начала заболевания.

Активный

Активный или поствакцинальный иммунитет. Суть формирования иммунитета этим способом – введение ослабленных или убитых микроорганизмов в кровь человека. После этого организм начинает вырабатывать уже собственные антитела против того или иного заболевания. Но при создании искусственного активного иммунитета есть противопоказания: повышенная температура, недомогание, период послеоперационного вмешательства.

Какие сиропы можно принимать беременным во время кашля

А также:

  • Запрещаются применять беременным;
  • Не рекомендовано применять людям со злокачественными новообразованиями.

Дети должны предоставить разрешение для процедуры от педиатра.

Подходы к восстановлению и укреплению

Необходимо восстанавливать иммунитет после стрессов, инфекционных и других заболеваний, а также после частых нервных и физических переутомлений или проживая в экологически загрязнённой местности.

После всех этих неблагоприятных факторов иммунная система ослабляет защиту, и человек всё чаще болеет. Можно ли повысить иммунитет? Прежде чем укреплять иммунитет с помощью лекарственных препаратов и народной медицины необходимо перейти к здоровому образу жизни:

  1. Избавление от вредных привычек.
  2. Правильное и дробное питание с обилием пищи богатой на белок. Также необходимо есть овощи и фрукты в нужном количестве.
  3. Физическая двигательная активность.
  4. Уход от стрессовых состояний.
  5. Витаминотерапия и употребление препаратов, сделанных из растительного сырья (настойка эхинацеи, элеутерококка, женьшеня).
  6. Если приходится принимать антибиотики, то необходимо употреблять сразу же и пробиотики (Линекс). Они способны сохранить полезную микрофлору кишечника.

Аденоиды у детей: симптомы и лечение

Признаки гайморита, а также его лечение можно найти в этой статье.

Народные средства от сухого кашля взрослым //drlor.online/diagnostika-lechenie/kashel/kak-vylechit-s-pomoshhyu-narodnyx-sredstv.html

Среди лекарственных препаратов могут поднять уровень иммунитета Интерферон, Циклоферон. Понадобятся и ферменты. Также необходимо сделать прививку от гепатита и гриппа.

Можно повысить иммунитет и народными методами:

  • Оторвать от веточки сосны 100 грамм хвои, промыть, измельчить и залить водой, температура которой не выше 90 градусов. Понадобится 1 литр. Ночь настоится и можно пить по сто грамм с ложечкой чайной мёда до 4 раз в день;
  • В равных количествах смешать сок из листьев семилетнего алоэ, липовый мёд и сухое красное вино. Пусть настоится не меньше недели. Принимать по чайной ложке перед едой;
  • Отжать сок со среднего по величине лимона. К нему добавить четыре столовых ложки качественного мёда и 800 мл кипятка. Это выпить в течение дня;
  • Растворить чайную ложку мёда в маленьком стаканчике отвара шиповника. Пить месяц.

После приёма отвара шиповника нужно прополоскать рот чистой водой. Вещества, находящиеся в нём, разъедают эмаль зубов.

Видео

Выводы

Иммунитет – защитный барьер организма человека. Но в силу некоторых причин, как то: стресс, перенесенные заболевания, неблагоприятная экологическая ситуация в месте проживания, вредные привычки, происходит снижение уровня защитных сил организма. Если он находится на низком уровне, то простудные, инфекционные заболевания будут частыми непрошеными гостями в доме. Иммунитет бывает врождённым и искусственным. Врождённый впитывается буквально с молоком матери. Уровень искусственного поднимают с помощью вакцины, а если человеку срочно нужна помощь, то вводят сыворотку. При этом формируется иммунитет на пару месяцев, но зато пациент переносит заболевание без всяких осложнений.

Читайте про инкубационный период гриппа, как он распространяется и как предотвратить заражение тут. Кроме этого полезно будет знать, какие возбудители провоцируют развитие тонзиллитов.

Источник