Препараты для контрастного мрт головного мозга

Использование контраста (контрастного препарата или парамагнетика) при МРТ позволяет, например, определить активность процесса при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы, более точно оценить размеры и природу объемного образования, выявить скрытые вторичных изменений (метастазы) при онкологических заболеваниях, а также многое другое. В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?

Пациентка А. с диагнозом объемное образование головного мозга, требуется оценить качество проводимой терапии.

Магнитно-резонансная томография – метод медицинской диагностики, при котором получают послойное изображение органов и тканей организма человека. На протяжении последних сорока лет он неоднократно модернизировался и на сегодняшний день стал одним из наиболее точных и чувствительных методов медицинской визуализации. В наше время МРТ применяется в большинстве отраслей медицинской науки. Неврология, онкология,  травматология, гинекология – вот лишь некоторые из направлений, в которых магнитно-резонансная томография будет являться методом выбора при диагностике заболевания, а также, методом контроля при лечении выявленной патологии.

Зачастую, для постановки более точного диагноза необходимы дополнительные манипуляции, при проведении МРТ – это введение контрастного препарата или парамагнетика. Впервые, контрастные препараты стали использовать в конце 80-х годов 20-го века.

Чаще всего для изготовления подобных препаратов используют соли или ионы гадолиния, которые являются полностью безопасными для здоровья человека. Применяемые при МРТ с контрастным усилением парамагнетические вещества обладают низкой токсичностью и не содержат в своем составе йода, что позволяет проводить исследования у пациентов с нарушением функции почек. Они достаточно редко вызывают аллергическую реакцию или какие-либо негативные последствия. Кроме того, для проведения диагностики врач берет минимальное количество вещества, что значительно понижает возможность появления аллергии.

В повседневной практике существует большое количество парамагнитных контрастных препаратов. Для разработки наиболее оптимального контрастного препарата, а также для сравнения существующих постоянно проводятся обширные научные исследования.

В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?

Разница, в первую очередь, заключается в химическом строении контастирующего вещества. Наибольшей стабильностью обладают препараты с макроциклической структурой, их молекулы более «устойчивы», кроме того, концентрация препарата Гадовист в одной дозе, более чем в 2 раза выше, чем в других парамагнетиках, при равном объеме, все это что дает препаратам из этой группы ряд преимуществ по сравнению с остальными:

• наименьшее количество аллергических реакций на введение контрастного препарата, т.е. наибольшую гипоаллергенность, что позволяет вводить препарат Гадовист, даже пациентам с тяжелым аллергическим анамнезом.
• препараты данной группы легче всего выводятся из организма, не «перегружая» почки, поэтому их, с осторожностью,  можно использовать даже у пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.
• данная группа препаратов может без опасений использоваться для обследования «особых» групп пациентов, а именно маленьких детей и беременных женщин
• препарат Гадовист на практике показал более высокую информативность при диагностических исследованиях
• существуют группы пациентов, которым регулярно нужно проводить исследование с контрастным усилением. Зачастую, при регулярном использовании «линейных» контрастных средств, мы сталкиваемся с т.н. синдромом «хронической гиперинтесивности». Это означает, что препарат до конца не выводится из организма и накапливается его структурами (например, структурами головного мозга), т.е. по сути, происходит отложения гадолиния в ткани и его проявление на доконтрасных изображениях:

При сравнении двух аналогичных исследований (см. заглавное изображение в заголовке статьи), очевидно, что при применении препарата Гадовист (снимок 2а) гораздо лучше удается оценить внутреннюю структуру опухоли (в данном случае видна большая неоднородность структуры опухоли, т.к. в ней образовываются мелкие зоны вторичного некроза, обусловленного приемом химиопрепаратов).

Для врача это может впоследствии стать серьезным затруднением при диагностике патологии. Регулярное использование макроциклических контрастных препаратов, а именно Гадовиста, позволяет избежать подобных ситуаций.

В заключении хотелось бы еще раз отметить неоценимую пользу МРТ исследований с контрастным усилением, которые помогают более точно и своевременно поставить диагноз, оценить течение заболевания, при необходимости скорректировать проводимое лечение. Как следствие используемый в практике контрастный препарат должен отвечать всем современным требованиям: давать максимально эффективную визуализацию, а также, нести минимальные риски для пациента.

Контрастирование при МРТ

Современная диагностика располагает богатым инструментарием методов и приемов, но самым точным является магнитно-резонансная томография или МРТ. С появлением в 1973 году этого высокотехнологичного инструмента удалось спасти много жизней. Он радикально повлиял на диагностику в целом, так как дал возможность заглянуть внутрь человека в деталях, более точных, чем давали рентген и КТ. МРТ позволяет получать послойные изображения органов толщиной в несколько микрон. Компьютер трансформирует эти снимки в объемную модель. Предварительный диагноз диктует область исследования. Но иногда для большей диагностической чувствительности врач рекомендует пройти МРТ с контрастированием, что предполагает внутривенное введение парамагнетических контрастных соединений. У пациентов часто возникают вопросы: «А что такое МРТ с контрастом? И чем она отличается от обычной ?»

Что такое МРТ с контрастом?

При МРТ с контрастом пациенту вводят специальный краситель, который позволяет на снимке лучше высветить исследуемую область. Особенно это актуально при диагностировании злокачественных новообразований, так как контраст, оседая в клетках опухоли, дает большую четкость контуров, размеров, структуры опухоли и ее метастазов. Скорость кровообращения в области исследования влияет на время распределения красящего вещества и силу магнитного сигнала.

Контрастное вещество для МРТ — виды и свойства

Контрастными агентами могут быть гидрофильные комплексные соединения с высокой концентрацией катионов гадолиния. Вещества из группы магнито-фармацевтиков отличаются от тех, что применяются в рентгенографии. Они менее токсичные, чем контраст, содержащий соли йода и составы, применяемые в КТ и флюорографии. Аллергия на соединения гадолиния в виде зуда в глазах и крапивницы встречается крайне редко. Если реакция и имеет место, то она протекает мягче и легко излечивается. Улучшение визуализации достигается за счет того, что гадолиний по кровеносным сосудам попадает в мягкие ткани и там накапливается. Особенность гадолиния заключается в его способности усиливать магнитный сигнал при МРТ, что улучшает качество снимков. Веществ для контраста существует много. Их условно делят на следующие группы:

• Внутрисосудистые. Краситель вводится в вену в полном объеме. Расчет ведется по формуле 0,2 мг/кг веса. Это могут быть вещества на основе оксида железа, обладающего суперпарамагнитными свойствами. Сюда же можно отнести и соединения марганца.
• Болюсное контрастирование. Краситель вводится тоже внутривенно, но дозированно через капельницу. Ход томографии и подача пигмента синхронизируются.
• При помощи пероральных агентов сканируют органы ЖКТ. Кроме соединений марганца и гадолиния, используют и некоторые натуральные продукты, к примеру, черничный и зеленый чай за высокое содержание марганца.

Томография с красителем стоит дороже обычной, но полностью оправдывает более высокую стоимость.

Показания для томографии с контрастом

Сегодня 1/5 часть МРТ проводится с использованием контраста. Решение проводить МРТ с контрастом или без принимает врач. Этот метод предпочтительнее в следующих случаях:

• злокачественные новообразования;
• подозрение на присутствие инфекции и воспалительного процесса в организме;
• рассеянный склероз;
• менингеальные патологии;
• проблемы с позвоночником;
• аномалии органов пищеварения;
• как продолжение исследования, проведенного без использования красящего вещества.

Противопоказания к МРТ с контрастом

Отрицательное воздействие красителя во время исследования исключено. Он не приводит к осложнениям и после процедуры. Противопоказаний немного, это:

• первые 3 месяца беременности из-за особой восприимчивости плода;
• индивидуальная непереносимость к какому-либо компоненту красящего вещества;
• бронхиальная астма;
• почечная и печеночная недостаточность. Следствием использования гадолиния может стать нефрогенный фиброз;
• заболевания сердца и сосудов;
• обезвоживание тканей организма;
• прием некоторых медикаментов, к примеру, β — блокираторов.

Во всех остальных случаях, в том числе и детям, томографию с контрастом проводить можно. Иногда обстоятельства заставляют сделать МРТ с применением красителя даже будущей маме. Контрастные вещества выводятся с калом и не оказывают побочного воздействия на здоровье обследуемого. Неблагоприятные для исследования факторы нельзя рассматривать как окончательные. Решение о допуске принимает врач, лечащий соответствующую патологию.

Подготовка к исследованию

Принципиальных различий у томографии с контрастом по сравнению с обычной не существует. Но есть несколько общих рекомендаций перед ее проведением:

• Перед исследованием необходимо снять все предметы, выполненные из металла. В помещение с магнитной установкой нельзя заносить мобильные телефоны.
• Нельзя пользоваться косметикой, так как микрочастицы металла могут ухудшить результат исследования. Врач должен знать и о татуировках на теле пациента.
• Снятию подлежат и зубные протезы.

Дополнительная подготовка потребуется при исследовании органов брюшной полости — за 5 часов до сканирования придется отказаться от еды и воды. За час до исследования органов малого таза необходимо выпить 1 л воды для большей достоверности результатов. После предварительных снимков, полученных без красителя, выполняется инъекция, для чего лаборант вводит внутривенно 20 мл красящего вещества. После проведения МРТ с контрастом врач сравнивает результаты проведенных исследований для получения максимальной информации о состоянии конкретной области и постановки правильного диагноза. А это уже первый шаг на пути к выздоровлению.

Магнитно-резонансная томография – один из самых надежных способов диагностики организма. Но в некоторых случаях стандартного исследования может быть недостаточно. Проводить обследование необходимо с использованием специального контрастного вещества, которое позволяет выявить ряд патологий на ранней стадии.

Как действует контрастное вещество?

Обычно контрастное вещество при МРТ используется в спорных ситуациях, когда необходимо уточнить результат предыдущих исследований. Оно играет роль своеобразного индикатора изменений в организме. С помощью контраста можно не только определить месторасположение новообразования, но и его размер и структуру.

Попав в организм, контраст движется по сосудам и в большом количестве скапливается именно в области новообразования, подчеркивая на МРТ его границы. Благодаря подобному исследованию, определяются воспалительные процессы и дегенеративные изменения.

МРТ головного мозга с контрастированием позволяет детально визуализировать и изучить новообразования

Используются для процедуры определенные вещества:

• Гадовист,
• Магневист,
• Омнискан,
• Дотарем.

Все препараты содержат соли гадолиния. Это мягкий металл, имеющий серебристый оттенок. Он хорошо растворяется, а после процедуры выводится из организма вместе с мочой. Побочных эффектов соли не имеют, но чрезвычайно токсичны и иногда вызывают аллергическую реакцию.

Еще один плюс использование контрастного вещества в том, что оно позволяет отличить доброкачественную опухоль от злокачественной. Для этого специалисты отслеживают накопление солей и интенсивность сигнала от проблемных тканей. Так, доброкачественные новообразования накапливают вещества незначительно, тогда как злокачественные подчеркиваются в разы ярче.

Показания и противопоказания

МРТ с использованием контрастного вещества показаны пациентам с сосудистыми заболеваниями или различными опухолями. В список показаний входят:

• опухоль спинного или головного мозга;
• опухоли предстательной железы (до и после операций);
• аневризма;
• травмы головного мозга;
• метастазы;
• период после удаления грыжи межпозвоночного диска.

Используется такое исследование и для гипердиагностики при жалобах на боль в яичках, предстательной железе или молочных железах. Необходимо вещество и при осмотре головного мозга при заболеваниях центральной нервной системы, менингите или болезни Альцгеймера.

В некоторых случаях проводить обследование с солями не рекомендуется или желательно отложить. Так, нельзя вводить контраст пациентам с печеночной или почечной недостаточностью. Не рекомендуется проходить МРТ во время беременности, при наличии электронных или металлических имплантов, избыточном весе или тяжелых соматических патологиях. Если у пациента клаустрофобия, использовать можно только открытые аппараты для томографии.

Перед введением контрастного вещества нужно убедиться, что у пациента нет на него аллергии

Во время лактации контраст условно безопасен. Проводить исследование можно, но на сутки грудное вскармливание необходимо исключить. В молоко вещества попадают в малых дозах, но этого может быть достаточно для аллергической реакции у ребенка.

Побочные реакции, после того как произошло введение контрастных веществ, встречаются редко. К ним относятся:

• тошнота,
• головокружение,
• рвота,
• головная боль.

Все тревожные симптомы проходят в течение 2-3 часов после исследования. После процедуры сразу же можно возвращаться к привычному образу жизни.

Как проводится процедура?

Так же, как и перед стандартной магнитно-резонансной томографией, необходимо избавиться от всех металлических предметов. При использовании контрастного вещества на протяжении нескольких дней перед обследованием не рекомендуется есть пищу, богатую углеводами и повышающую газообразование. За пять часов до процедуры нельзя пить и есть, за полчаса можно выпить спазмолитик.

Перед вводом контрастного вещества необходимо провести небольшой тест на выявление повышенной чувствительности к солям гадолиния. Для этого небольшое количество жидкости наносится на тыльную сторону запястья. Если через несколько минут нет признаков аллергической реакции, можно приступать к обследованию.

Как правило, контрастное вещество вводят внутривенно

Контрастное вещество вводится в вену, количество жидкости зависит от возраста и веса пациента. После инъекции может ощущаться легкое головокружение. В некоторых случаях вводится вещество капельно, с заданной скоростью и инфузоматом.

Во время исследования нельзя менять положение тела и двигаться. Среднее время процедуры – около получаса, но зависит это от типа аппарата и «проблемного» органа.

При соблюдении всех рекомендаций использовать контрастные вещества не вредно. Они быстро выведутся из организма, не оставив никаких следов. С помощью своевременного исследования можно выявить ряд опасных заболеваний, требующих немедленного лечения.

МРТ — универсальный метод диагностики, который позволяет послойно сканировать, обрабатывать и визуализировать на пленке или экране компьютера любые ткани и органы. С помощью МРТ-диагностики можно проверить все структуры позвоночника, головного мозга, суставы, мягкие ткани, мышцы и нервы или внутренние органы. Преимущества процедуры в том, что к ней не нужно специально готовиться — можно сделать МРТ во время обеденного перерыва или по дороге в супермаркет. Но иногда для получения более точных результатов врач рекомендует сделать МРТ с контрастом. При введении контрастирующего вещества цена МРТ повышается чуть ли не вдвое. Что это такое и зачем нужен контраст?

Что такое контрастное вещество?

Метод диагностики основан на явлении магнитно-ядерного резонанса. Аппарат сканирует основной элемент-органоген — водород. Половина всех атомов нашего организма приходится на долю водорода, он входит в состав абсолютно всех соединений. Но естественной контрастности некоторых тканей недостаточно для получения точных результатов при сканировании. Поэтому в некоторых случаях для томографического исследования внутривенно вводится водорастворимое контрастное вещество, которое затем выводится из организма вместе с мочой.

В МРТ используются не рентгеновские, а парамагнитные контрасты, которые изменяют магнитную восприимчивость клетки и уменьшают время релаксации. Вещество поступает с кровью в межклеточное и внутрисосудистое пространство, распределяется в нем и позволяет более точно визуализировать состояние тканей.

С контрастом можно более точно диагностировать:

• новообразования и опухоли любых размеров;
• патологии тканей ЦНС;
• очаги инфекции;
• некротические образования и др.

Если попытаться объяснить эффект контраста простым языком, то можно сказать, что вводимое вещество усиливает сигнал ядра и позволяет с высокой точностью определить состав клетки, степень ее изменений и в динамике отследить происходящие в тканях процессы. Причем есть специфические вещества, которые накапливаются избирательно в опухолевой ткани или мышечном слое, например, миокарда. Введение контраста дает возможность дифференцировать здоровые ткани от патологически измененных, установить точную локализацию поражения и его размеры.

Контрастные вещества для МРТ

Сейчас появилось много разных препаратов для МРТ-диагностики:

• Гадовист (гадобутрол);
• Омнискан (гадодиамид);
• Магневист (гадопентетовая кислота);
• Дотарем (гадотеровая кислота);
• Магнилек ((гадопентетовая кислота) и др.

Все они являются парамагнетиками, не вступают в реакцию с биологически важными веществами человеческого организма, выводятся естественным путем преимущественно через почки.

Когда нужно делать МРТ с контрастом

МРТ с контрастом назначают при:

• определении качественного состава новообразования;
• подозрении на опухоль, исследовании метастазирования;
• исследовании головного мозга;
• обследования нервных волокон и диагностики таких сложных заболеваний, как рассеянный склероз;
• обследовании после оперативного лечения для дифференцирования рубцовой ткани от патологически измененной (грыжи позвоночника и др.).

Безопасность контраста

Контрастирующие вещества для МРТ абсолютно безопасны. К примеру, исследования Магневиста показали, что на детей от 2-ух месяцев до 2-ух лет он действует точно так же, как и на взрослых. С осторожностью препараты применяют у аллергиков (после аллергопробы), страдающих бронхиальной астмой, больным с тяжелыми нарушениями функций печени и почек, новорожденным до 4-х недель.

Где сделать МРТ с контрастом?

На нашем сайте вы найдете адреса всех клиники и диагностических центров с перечнем процедур и ценами на МРТ.

Читайте также

Хорошее кровоснабжение головного мозга — обязательное условие его нормальной работы. Если на каком-то участке возникает проблема, то страдает не только сам мозг, но и другие органы. Как вовремя заметить нарушение, сделать диагностику и не допустить тяжелых осложнений?

Мы все панически боимся рака, потому что считаем его безжалостным убийцей. Но если сравнить статистику смерти от онкологии и от сердечно-сосудистых патологий, то становится понятно, что сердце — гораздо более серьезный источник опасности. В чем она заключается, кому грозит и можно ли как-то застраховаться от этой проблемы?

И женщины, и мужчины знают об угрозе заболеваний мочеполовой системы. Но если представительницы слабого пола проходят профилактические осмотры у гинеколога, то мужчину к урологу палкой не загонишь.

Примерно 20-30% МРТ-исследований во всем мире проводится с контрастом. Большинство случаев контрастной томографии приходится на онкологическую диагностику . Отрасль требует выявления самых мельчайших новообразований на ранней стадии, когда визуально на томограммах не определяются патологические очаги. Только выявление новообразованных сосудов позволяет заподозрить опухоль или метастаз.

Как «работают» контрасты для МРТ

Контрастное усиление повышает силу МР-сигнала. Внутривенная инъекция соединений-парамагнетиков значительно увеличивает видимость области, в сосудах которой находятся вещества.

Независимо от вида контраста, изготавливаются они на основе редкоземельного металла гадолиния. В чистом виде минерал токсичен, но в прочном комплексе с хелатами абсолютно безвреден для человеческого организма.

Незначительное отличие в составе гадовиста, омнискана, дотарема, магневиста позволяет применять эти препараты контраста МРТ при разных видах исследований (головного мозга , внутренних органов , малого таза). Степень усиления зависит не столько от вида вещества, сколько от правильности дозы, интенсивности кровоснабжения исследуемой области. Примовист и гадовист вводят в дозе 0,1 мл на килограмм.

Качественное усиление омнисканом и гадовистом достигается при расчете инъекции в соотношении 0,2 мл средства на 1 килограмм веса.

Как проводится контрастное усиление при магнитно-резонансной томографии

В зависимости от целей обследования применяется одна из разновидностей контрастирования:

• Болюсное;
• Классическое.

При болюсном усилении контрастная жидкость для МРТ вводится внутривенно капельно или с помощью автоматического шприца. Процедура позволяет визуализировать нужную область в необходимые временные промежутки.

Динамическое МРТ с контрастированием, гадовист или магневист при котором в Европе назначают максимально часто, включает синхронизацию инъекции препарата и шага сканирования. Процедура сочетается с болюсным усилением.

Определить, какое контрастное вещество вводят при использовании классического способа не сложно (примовист, магневист, омнискан, гадовист). Разница лишь в расчете концентрации. Методика базируется на введении соединения за некоторое время до томографии.

Правильно выбрать, какое контрастное вещество использовать при МРТ нужной области, сможет врач лучевой диагностики. Перед обследованием необходима консультация специалиста. Статистика зарегистрировала применение при магнитно-резонансной томографии магневиста в 45 миллионах случаев – что составляет максимальный процент от всех контрастных средств.

Противопоказания к использованию контрастных МРТ препаратов

При желании купить контраст для МРТ в аптеке следует обращать внимание не только на содержание гадолиния, но и на предполагаемый вид обследования.

К примеру, гадобутрол даже в небольших дозах существенно улучшает визуализацию на Т1 и Т2 взвешенных режимах, которые используется для сканирования головного и спинного мозга .

Если омнискан – контрастное вещество для МРТ — использовать при заболеваниях почек, повышается вероятность осложнений. При пиелонефритах лучше применять одномолярное соединение – гадовист или примовист в дозировке 0,1 мл на килограмм.

• Снижение почечной фильтрации (клиренс креатинина ниже 30 мл в минуту);
• Беременность (большинство вещество проходит через плацентарный барьер);
• Аллергическая чувствительность к гадолинию.

Выбирая контраст МРТ, название которого незнакомо, нужно изучить инструкцию производителя. Большинство препаратов не имеет практических исследований о влиянии на детей до 18 лет. Гадовист не применяется при низкой судорожной активности, склонности к аллергии на гадолиний.