Препараты для мрт с контрастом
- Виды препаратов
- Показания
- Методы введения препаратов
- Возможные неблагоприятные последствия
- Стоимость препаратов
МРТ с контрастом – это процедура проведения магнитно-резонансной томографии, во время которой пациенту в организм вводят специальное вещество, повышающее контрастность некоторых тканей и анатомических образований на снимках.
Виды контрастных препаратов для МРТ
Основных видов контрастных препаратов два:
- препараты на основе редкоземельного металла гадолиния для введения в кровь;
- препараты, содержащие соединения железа, предназначенные для введения в желудочно-кишечный тракт пациента.
Препараты из второй группы чаще всего применяются для проведения так называемого двойного контрастирования для обследования кишечника: в кровь вводится препарат на основе гадолиния, а внутрь препарат железа с полутора литрами раствора маннитола. Первый препарат делает более контрастным изображение стенки кишечника на томограмах, а второй помогает выделить образования, выступающие в полость кишки (полипы, рак и проч.) или повреждения тканей, которые уменьшают толщину кишечной стенки (язвы и т.п.).
Так как контрасты на основе железа практически не всасываются из кишечника и не оказывают местного и системного действия, то основное внимание в статье мы уделим именно гадолиний-содержащим контрастным препаратам.
Основные показания для проведения МРТ с контрастированием
Применяется контрастное вещество в тех случаях, когда нужно повысить информативность обследования:
- онкопоиск: контраст позволяет сделать заметными небольшие по размеру новообразования и/или метастазы опухоли, выявить рецидивы роста опухоли после хирургического лечения, лучевой или химиотерапии, определить точную локализацию, размеры, границы, особенности кровоснабжения новообразований;
- обследование позвоночника после операции, выполненной по поводу позвоночной грыжи: контрастное вещество позволяет отличить фрагменты рубцовой ткани от рецидива грыжи межпозвоночного диска;
- обследование пациентов с рассеянным склерозом: при помощи контраста можно определить степень демиелинизации и контролировать эффективность проводимого лечения;
- обследование кровотока в органах и тканях (сердце, головном мозге, опухолях различной локализации) : скорость накопления и выведения контрастного вещества напрямую зависит от объема поступающей к органу или ткани артериальной крови.
В каждом конкретном случае решение о необходимости проведения МРТ с контрастным усилением принимает врач в зависимости от предполагаемого диагноза.
Методы введения контрастирующих препаратов
Существует два основных метода проведения контрастного МРТ:
- с однократным введением контрастного вещества;
- динамическая контрастная МРТ с болюсным введением контраста.
В первом случае контрастирующие препарат вводится пациенту однократно непосредственно перед процедурой.
Во втором случае для введения препарата используется специальный прибор – инжектор. Назначение инжектора заключается в синхронизации скорости введения контрастирующего препарата с процедурой динамической томографии. Количество получаемой информации при этом возрастает многократно.
Для болюсного введения гадолиний-содержащих препаратов в вену на руке пациента устанавливается специальный пластиковый катетер, по которому контраст поступает в кровь в течение всей процедуры обследования.
Возможные неблагоприятные последствия применения контрастных препаратов для МРТ
Контрастирование при МРТ имеет свои противопоказания и ограничения.
Риск развития побочных эффектов в ответ на введение препаратов на основе гадолиния повышен у следующих групп пациентов:
- в прошлом были отмечены побочные реакции в ответ на применение гадолинийсодержащих препаратов;
- бронхиальная астма;
- тяжелые аллергические реакции в анамнезе, потребовавшие медикаментозного лечения (независимо от причины, вызвавшей такие реакции);
- лечение интерлейкином-2;
- заболевания почек, сопровождающиеся развитием острой или хронической почечной недостаточности.
Побочные реакции на введение контрастных препаратов по времени появления симптомов можно разделить на три группы:
- острые (развиваются в течение нескольких минут после введения препарата);
- поздние (происходящие от 1 часа до 1 недели после поступления вещества в организм);
- очень поздние (развиваются спустя неделю и более после процедуры).
К числу острых реакций относятся: тошнота, рвота, сыпь, бронхоспазм, понижение артериального давления (гипотензия), отек гортани, анафилактический шок. Частота встречаемости побочных реакций составляет порядка 1%. Чаще всего пациенты отмечают тошноту и рвоту в ответ на внутривенное введение препарата.
Поздние побочные реакции проявляются такими симптомами как кожная сыпь, тошнота и рвота, боли в мышцах, повышение температуры тела, головные боли.
Очень поздние побочные реакции на введение препаратов, содержащих гадолиний, представлены нефрогенным системным фиброзом (НСФ). НСФ может развиться через несколько месяцев, а то и лет после введения «проблемного» препарата.
Для купирования острых реакций в медперсонала клиники имеется запас лекарственных препаратов и необходимое оборудование. По поводу поздних побочных эффектов гадолиний-содержащих препаратов пациент может в любое время обратиться к врачу. Обычно такие реакции проходят самостоятельно спустя некоторое время. НСФ требует комплексного лечения в специализированных клиниках.
Стоимость контрастных препаратов
Цена МРТ с контрастом получается путем сложения стоимости процедуры МРТ и стоимости препарата, применяемого для контрастирования. Стоимость препарата зависит от вида препарата (Омнискан, Гадовист, Дотарем, Магневист и проч.), дозы препарата, которая рассчитывается в зависимости от веса пациента и метода введения препарата. Однократное введение препарата стоит дешевле, чем болюсное.
Использование контраста (контрастного препарата или парамагнетика) при МРТ позволяет, например, определить активность процесса при демиелинизирующих заболеваниях центральной нервной системы, более точно оценить размеры и природу объемного образования, выявить скрытые вторичных изменений (метастазы) при онкологических заболеваниях, а также многое другое. В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?
Пациентка А. с диагнозом объемное образование головного мозга, требуется оценить качество проводимой терапии.
Магнитно-резонансная томография – метод медицинской диагностики, при котором получают послойное изображение органов и тканей организма человека. На протяжении последних сорока лет он неоднократно модернизировался и на сегодняшний день стал одним из наиболее точных и чувствительных методов медицинской визуализации. В наше время МРТ применяется в большинстве отраслей медицинской науки. Неврология, онкология, травматология, гинекология – вот лишь некоторые из направлений, в которых магнитно-резонансная томография будет являться методом выбора при диагностике заболевания, а также, методом контроля при лечении выявленной патологии.
Зачастую, для постановки более точного диагноза необходимы дополнительные манипуляции, при проведении МРТ – это введение контрастного препарата или парамагнетика. Впервые, контрастные препараты стали использовать в конце 80-х годов 20-го века.
Чаще всего для изготовления подобных препаратов используют соли или ионы гадолиния, которые являются полностью безопасными для здоровья человека. Применяемые при МРТ с контрастным усилением парамагнетические вещества обладают низкой токсичностью и не содержат в своем составе йода, что позволяет проводить исследования у пациентов с нарушением функции почек. Они достаточно редко вызывают аллергическую реакцию или какие-либо негативные последствия. Кроме того, для проведения диагностики врач берет минимальное количество вещества, что значительно понижает возможность появления аллергии.
В повседневной практике существует большое количество парамагнитных контрастных препаратов. Для разработки наиболее оптимального контрастного препарата, а также для сравнения существующих постоянно проводятся обширные научные исследования.
В чем же разница, и как правильно выбрать подходящий контраст для МРТ?
Разница, в первую очередь, заключается в химическом строении контастирующего вещества. Наибольшей стабильностью обладают препараты с макроциклической структурой, их молекулы более «устойчивы», кроме того, концентрация препарата Гадовист в одной дозе, более чем в 2 раза выше, чем в других парамагнетиках, при равном объеме, все это что дает препаратам из этой группы ряд преимуществ по сравнению с остальными:
- наименьшее количество аллергических реакций на введение контрастного препарата, т.е. наибольшую гипоаллергенность, что позволяет вводить препарат Гадовист, даже пациентам с тяжелым аллергическим анамнезом.
- препараты данной группы легче всего выводятся из организма, не «перегружая» почки, поэтому их, с осторожностью, можно использовать даже у пациентов с тяжелыми формами почечной недостаточности.
- данная группа препаратов может без опасений использоваться для обследования «особых» групп пациентов, а именно маленьких детей и беременных женщин
- препарат Гадовист на практике показал более высокую информативность при диагностических исследованиях
- существуют группы пациентов, которым регулярно нужно проводить исследование с контрастным усилением. Зачастую, при регулярном использовании «линейных» контрастных средств, мы сталкиваемся с т.н. синдромом «хронической гиперинтесивности». Это означает, что препарат до конца не выводится из организма и накапливается его структурами (например, структурами головного мозга), т.е. по сути, происходит отложения гадолиния в ткани и его проявление на доконтрасных изображениях:
При сравнении двух аналогичных исследований (см. заглавное изображение в заголовке статьи), очевидно, что при применении препарата Гадовист (снимок 2а) гораздо лучше удается оценить внутреннюю структуру опухоли (в данном случае видна большая неоднородность структуры опухоли, т.к. в ней образовываются мелкие зоны вторичного некроза, обусловленного приемом химиопрепаратов).
Для врача это может впоследствии стать серьезным затруднением при диагностике патологии. Регулярное использование макроциклических контрастных препаратов, а именно Гадовиста, позволяет избежать подобных ситуаций.
В заключении хотелось бы еще раз отметить неоценимую пользу МРТ исследований с контрастным усилением, которые помогают более точно и своевременно поставить диагноз, оценить течение заболевания, при необходимости скорректировать проводимое лечение. Как следствие используемый в практике контрастный препарат должен отвечать всем современным требованиям: давать максимально эффективную визуализацию, а также, нести минимальные риски для пациента.
Использование магнитно-резонансной томографии в настоящее время является самым точным методом диагностики болезней. Этот метод позволяет без оперативного вмешательства установить причину недуга и определить степень поражения внутренних органов. В определенных ситуациях требуется более точно рассмотреть пораженный участок тела. В этом может помочь МРТ с контрастом на основе гадолиния.
Часто проводится МР-томография с контрастированием
В чем суть процедуры
Наиболее часто контрастное вещество при магнитно-резонансной томографии вводят людям, страдающим онкологическими расстройствами. Все препараты, которые используются для МРТ с контрастом, сделаны на основе гадолиния и марганца. Соли данного металла содержат изотопы, которые помогают подсвечивать больные участки тела. Данная процедура необходима, чтобы выявить начинающийся недуг на ранней стадии и своевременно начать лечение.
В некоторых случаях для прохождения МРТ в качестве контрастного вещества пациентами предлагают зеленый или черничный чай, оксид железа.
В чем преимущества контрастирования
В настоящее время около четверти подобных исследований осуществляется с применением контрастного вещества. Его использование имеет следующие положительные моменты:
- исследование содержит больше информации для анализа;
Снимок МРТ с контрастом более информативен
- позволяет определить внутреннюю структуру новообразования и динамику его развития;
- позволяет четко определиться с областью поражения;
- выявляет патологии в начале развития.
Когда используется контраст
Необходимость в применении контрастного вещества для процедуры исследования определяет врач. В основном оно используется в следующих случаях:
- при выявлении злокачественных опухолей;
- для прояснения особенностей работы кровеносной системы пациента;
- для определения метастатического процесса;
- при рассеянном склерозе;
- после проведения операций на позвоночном столбе;
- в случае присутствия в теле инфекции непонятной этиологии.
МРТ этого типа помогает выявить поврежденные участки мозга при рассеянном склерозе
Какие препараты используются
Для исследования применяются препараты, содержащие гадолиний и марганец. К основным из них можно отнести: Дотарем, Омнискан, Гадовист, Магневист. Они отличаются содержанием активного вещества и различными добавками.
Данные препараты хорошо разводятся водой, не содержат токсичных веществ. Их вводят в кровь инъекционно.
Как проводится процедура
Она включает в себя следующие основные этапы:
- Беседа с врачом на предмет наличия противопоказаний. Это необходимый момент перед осуществлением МРТ с контрастированием, который позволяет избежать проблем от проведения процедуры. Также на данном этапе пациенту следует обсудить с доктором имеющиеся у него психологические страхи, например, такие, как клаустрофобия.
- Облачение в удобную одежду. Исследование проводится долго. В зависимости от особенностей заболевания оно может продолжаться от получаса до полутора. Необходимо надеть удобную одежду во избежание дискомфорта и неприятных ощущений.
- Снятие металлических предметов. Металлические украшения и предметы могут исказить результаты работы томографа. Людям, имеющим металлические включения в теле, проводить МРТ не следует.
Перед исследованием в вену вводится специальное вещество
- Введение препарата. После того как пациент подготовился и лег на кушетку, врач вводит ему контрастный раствор. Больной должен некоторое время полежать, чтобы раствор разошелся по телу, а затем кушетку задвигают в томограф.
- Исследование. Пациенту нечего опасаться, внутри томографа свободно происходит воздухообмен, имеется подсветка. Снимки с использованием контраста получаются более четкими и детальными, позволяющими врачу точно поставить диагноз.
- Передача результатов врачу для постановки диагноза. Большое количество снимков, полученных в ходе исследования, позволяет воссоздать трехмерную модель больного места на компьютере. Это позволяет лучше определить размеры очага заболевания, перспективы дальнейшего развития болезни, метод лечения.
В зависимости от особенностей заболевания и состояния больного врач может сначала осуществить процедуру с контрастом, а затем без него. Контрастное вещество редко дает побочные эффекты. Пациенты иногда жалуются на чувство холода в руке и головную боль.
МРТ выполняется по показаниям и под наблюдением врача
В чем особенности подготовки
Особой подготовки контрастное МРТ не требует. Все зависит от особенностей заболевания. Например, перед исследованием головного мозга пациенту достаточно не есть за 5 часов до процедуры. Если на МРТ будут просматривать пищеварительную систему или органы выделения, то необходимо более длительная голодовка, а также применение очистительной клизмы.
При психологической чувствительности пациента возможен прием успокоительного.
Какие могут быть противопоказания
Проведение МРТ с контрастированием, в целом, является безвредной процедурой. Однако она имеет определенные противопоказания, подсвечивающее вещество нельзя использовать при:
- Почечной недостаточности. Это тяжелое заболевания выделительной системы. Почки плохо справляются с выводом шлаков и токсинов из организма. Введение контрастного вещества может спровоцировать у больного появление приступов.
- В период беременности и лактации. Гадолиний может оказать отрицательное действие на плод, а также вызвать аллергическую реакцию у младенца при кормлении грудью.
- Аллергической реакции. Она проявляется в виде сыпи и раздражения на коже.
- Патологиях сердца и сосудов. Это касается контрастного вещества на основе оксида железа. Оно токсично влияет на эластичность сосудов и их сократительную способность.
- Костной миеломе. Это заболевание представляет собой рак плазмы крови. Эритроциты начинают хуже переносить питательные вещества по организму, иммунитет падает, кости становятся более ломкими. Введение контрастного вещества может ухудшить состояние больного.
Хотите узнать, что такое МРТ с контрастом, и как оно проходит, тогда посмотрите это видео:
Опасно ли контрастирование
Риск появления побочных эффектов при использовании гадолиния довольно низок, только 1-2 % исследуемых пациентов жалуются на недомогания. К основным из них можно отнести следующие:
- сыпь и раздражение на эпидермисе;
- понижение давления;
- легкая тошнота;
- головные боли.
Частота появления побочных эффектов от исследования на МРТ у больных указана в таблице.
| Побочный эффект | ||||
|---|---|---|---|---|
| Частота появления побочного эффекта на 1000 исследуемых больных, % | Сыпь и раздражение эпидермиса | Понижение давления | Тошнота | Боли в голове |
| 9 | 5 | 10 | 18 | |
Внутривенное усиление — введение специального препарата для дифференциации различных структур и выявления патологий, которые слабо визуализируются при нативном исследовании. Результат сканирования зависит не только от применения дополнительных средств, но и от того, насколько грамотно была проведена подготовка к МРТ с контрастом.
МРТ с болюсным контрастированием. На снимках определяется абсцесс печени (обозначен стрелкой)
МРТ с контрастом: подготовка к исследованию
Строгих правил по подготовке к диагностике большинства органов не существует. Есть определенные рекомендации:
- на процедуру с контрастом рекомендуется приходить натощак, ограничив прием пищи за два-три часа до назначенного времени, это помогает предупредить развитие тошноты;
- если планируется внутривенная седация, больной должен выполнять требования анестезиолога;
- перед обследованием органов малого таза и брюшной полости необходимо придерживаться диеты с исключением газообразующих продуктов;
- накануне диагностики мочеполовой и пищеварительной систем требуется подготовка кишечника (используется слабительное или клизма); последний прием пищи должен состояться за 6 часов до визита в клинику, жидкостей — за 4.
Перед МРТ с контрастом нужно воздержаться от приема пищи и жидкости
Контрастный препарат проникает не только в кровь, но и в материнское молоко. В период лактации кормление грудью может быть возобновлено не ранее, чем через 24 часа после инъекции, поэтому следует заранее подготовиться и запастись питанием для малыша. Непригодное к употреблению молоко сцеживают и выливают.
Зачем делают МРТ с контрастом?
Внутривенное усиление — способ повысить надежность диагностики. Контрастное вещество помогает:
- дифференцировать различные анатомические структуры;
- выявить участки неоваскуляризации (патологического разрастания сосудов, сопровождающего образование опухолей);
- рассмотреть полые, паренхиматозные органы;
- изучить кровеносные сосуды;
- исследовать функции и перфузию органов.
При подозрении на онкологию магнитно-резонансная томография с контрастированием позволяет:
- уточнить структуру патологического очага или область измененного МР-сигнала;
- определить точное количество зон поражения, степень инвазии окружающих тканей, отдаленную распространенность (метастазы);
- проследить за динамикой изменений.
При помощи контраста можно оценить результативность терапии и проконтролировать состояние тканей и органов после хирургического вмешательства.
МР-ангиограмма сосудов головы и шеи
Основные цели применения внутривенного усиления:
МРТ головного, спинного мозга и органов шеи |
|
МРТ органов грудной клетки |
|
МРТ органов брюшной полости |
|
МРТ органов малого таза |
|
МРТ костно-мышечной системы |
|
МРТ периферических сосудов |
|
Как делают МРТ с контрастом
Магнитно-резонансный томограф. Слева от аппарата расположена система для автоматического введения в вену контрастных средств
Перед исследованием пациент заполняет анкету, в которой указывает информацию о:
- перенесенных операциях;
- заболеваниях почек;
- ранениях металлическими предметами: пулями, осколками, стружкой и т.п.;
- имплантированных устройствах (необходимо предоставить документы на установленные приборы);
- протезах (суставов, конечностей, сердечного клапана, глаза);
- наличии слухового аппарата, стоматологических ортодонтических и ортопедических изделиях;
- татуировках, пирсинге;
- перенесенных приступах эпилепсии, спонтанных судорожных припадках;
- боязни замкнутых или тесных пространств;
- аллергических реакциях на лекарства, в частности, контрастные вещества для КТ и МРТ.
Женщины должны предупредить о беременности, кормлении грудью, наличии внутриматочной противозачаточной спирали.
Внутриматочная спираль
При подготовке к МРТ (обычной и с контрастированием) необходимо удалить макияж с глаз, снять зубной протез, слуховой аппарат, очки, украшения, шпильки, заколки, женщинам — бюстгальтер. На процедуру надевают свободную одежду без металлической фурнитуры. В некоторых клиниках имеются одноразовые рубашки или халаты.
В помещение, где находится магниторезонансный томограф, нельзя вносить мобильные телефоны и прочую электронику, ключи, кошельки, платежные карты и т.п. предметы.
Процедура МРТ с контрастированием
Для сравнения полученных результатов и более полной клинической картины контраст применяют после выполнения обычной МРТ. Процедура предполагает два способа введения препарата:
- одномоментный — в вену вкалывают полную дозу медикамента и сразу после этого делают снимки;
- болюсный: вещество поступает в кровеносную систему постепенно, синхронно со сканированием области интереса — данный способ позволяет наблюдать за происходящими в организме процессами в режиме реального времени.
Сравнение нативной и контрастной МР-томограмм
Во время процедуры пациент находится в тоннелеобразной капсуле аппарата на выдвижном столе. В зависимости от рассматриваемой зоны человек должен провести в томографе от 30 минут до часа. Чтобы избежать искажения снимков, нельзя шевелиться.
Агрегат издает громкие звуки. Если обследование не предусматривает прослушивание указаний врача, пациенту предлагают воспользоваться наушниками или противошумными вкладышами.
Томограф оснащен “тревожной кнопкой” и устройством связи с персоналом. При ухудшении самочувствия обследуемый может в любой момент остановить процесс.
Вредна ли МРТ с контрастным веществом?
На сегодняшний день в медицине нет абсолютно безопасных контрастных средств. Тем не менее, применяемые для МРТ гадолиниевые препараты отличаются от йодсодержащих веществ меньшей степенью токсичности. Серьезные анафилактические реакции встречаются крайне редко.
Людям с нормальной функцией почек усилители на основе гадолиния не причинят вреда. При тяжелых патологиях есть риск развития нефрогенного системного фиброза. Возможно ли проведение МРТ с контрастом в такой ситуации, решают после оценки результатов анализа крови.
Контрастный препарат для МР-диагностики Омнискан
Также существует ряд относительных противопоказаний к выполнению процедуры с усилением:
- повышенная чувствительность к компонентам препарата (индивидуальная непереносимость);
- отягощенный аллергоанамнез (бронхиальная астма);
- выраженная печеночная недостаточность;
- тяжелая форма анемии;
- беременность (обследование с контрастом проводят в случае крайней необходимости при невозможности замены другими методиками);
- ранний детский возраст (до 1 месяца).
МРТ с контрастированием: возможные последствия
Нежелательные реакции на контрастирование гадолиниевыми препаратами могут быть немедленными (ощущение тепла, холода, боли в месте инъекции) и отсроченными (легкое покраснение кожи, тошнота, позывы к рвоте). Как правило, неприятные явления проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства.
После введения контраста возможно появление небольшой тошноты
Если у пациента есть сомнения по поводу аллергии, перед процедурой следует сделать пробу. При положительном результате по согласованию с лечащим врачом проводится премедикация с использованием преднизолона или метилпреднизолона.