Препараты создающие активный иммунитет вакцины
Препараты, которые используются для пассивной и активной иммунизации пациентов, представляют собой средства, помогающие сформировать специфический иммунитет к определенным заболеваниям. Лекарства представлены в виде вакцин, антитоксинов и других составов, содержащих живые или мертвые возбудители патологий.
Определения и основы активной и пассивной иммунизации
Иммунизация – это процесс, во время которого в организме человека формируется иммунитет к определенным заболеваниям. Иммунизация может быть активной и пассивной.
При активной разновидности в процессе формирования устойчивости к определенным патологиям принимает участие непосредственно иммунитет пациента. В организм вводят ослабленные или мертвые микроорганизмы, которые в сочетании с естественными защитными силами приводят к формированию устойчивого иммунитета.
При проведении пассивной иммунизации в организм вводят не микроорганизмы, а готовые антитела, добытые из организма животных, других людей, перенесших такое же заболевание. В результате попадания их в организм происходит формирование иммунитета.
Активная иммунизация приводит к формированию продолжительного иммунитета, который сохраняется в течение нескольких лет. Пассивная форма сопровождается формированием кратковременного иммунитета, поэтому требует регулярного повторения.
Принципы и проведение активной иммунизации
Препараты для активной иммунизации используются после предварительного осмотра пациента и при отсутствии противопоказаний. Сегодня существует множество средств для проведения процедуры, но не все из них разрешены для официального применения.
Показания и противопоказания
Существуют категории пациентов, которые подлежат плановой активной иммунизации, иногда вакцина требуется при определенных обстоятельствах.
Основные показания для проведения манипуляции:
- Необходимость формирования в организме ребенка иммунитета к определенным заболеваниям. Дети получают вакцины от кори, краснухи, гепатита, коклюша, туберкулеза.
- Военнослужащие пациенты, которые должны получить вакцину от дифтерии, столбняка, газовой гангрены и некоторых других патологий.
- Нахождение в неблагоприятной эпидемиологической обстановке.
- Наличие угрозы заражения какими-либо патологиями в силу профессиональной деятельности, предполагающей контакт с зараженными людьми.
- Необходимость в проведении экстренной иммунизации после контакта с заболевшими людьми.
- Постоянное проживание в зонах, где присутствует риск заражения определенными заболеваниями.
Средства для активной иммунизации не стоит использовать при непереносимости какой-либо вакцины или вспомогательных компонентов состава. Противопоказанием считается период беременности, острое респираторное вирусное заболевание. Некоторые вакцины противопоказаны недоношенным детям.
Вакцинацию не проводят в случае выявления первичного иммунодефицитного состояния, внутреннего кровотечения и обострения неврологических заболеваний.
Препараты для вакцинации. Обзор и характеристика
Препараты, используемые для активной иммунизации, состоят из разных компонентов, каждый из них направлен на формирование иммунитета от одного или нескольких заболеваний. Существует несколько средств, которые применяют чаще всего.
| Наименование | Лекарственная форма | Описание средства |
| Вакцина рекомбинантная против гепатита В | Суспензия для внутримышечного введения на основе антигена вируса гепатита | Вакцина формирует продолжительный и устойчивый иммунитет, вводится внутримышечно в первый день жизни больного. После этого повторная доза вводится в возрасте 1 и 6 месяцев. Если новорожденному не сделали прививку, начинать вакцинацию разрешается в любом возрасте, вплоть до 55 лет. |
| Вакцина туберкулезная БЦЖ | Лиофилизат для приготовления суспензии для подкожного введения, содержащий микробные клетки | Лиофилизат используют для получения суспензии и введения ее подкожно на 3-7 день жизни ребенка. Ревакцинация проводится детям в возрасте 7 лет при отрицательной пробе Манту, а также в 16-17 лет. Вакцина помогает формировать стойкий и продолжительный иммунитет, позволяющий свести к минимуму риск заражения туберкулезом. |
| Полиорискс | Прозрачная суспензия для внутримышечного введения, содержащая инактивированные возбудители заболевания | Используется для вакцинации детей в 3 месяца, помогает формировать иммунитет против полиомиелита. Повторная вакцинация может проводиться в зависимости от состояния пациента. |
| Имовакс Полио | Инактивированная вакцина в виде суспензии для внутримышечного введения | Вводится ребенку в 3, 4,5, 6 месяцев. После этого повторное введение показано в 1,5 года и каждые 5 лет до достижения совершеннолетия. Средство формирует устойчивый и длительный иммунитет против полиомиелита. |
| Оральная живая вакцина от полиомиелита Сэбина | Раствор красного цвета для перорального употребления на основе живых ослабленных возбудителей полиомиелита | Используется для вакцинации от полиомиелита и ревакцинации в зависимости от возраста. Доза для пациента составляет 1 каплю, которую употребляют внутрь. Препарат может использоваться в случае, когда по каким-либо причинам отсутствует возможность применения инъекций от полиомиелита, обладает высокой эффективностью. |
| Пентаксим | Суспензии для внутримышечного введения на основе ослабленных возбудителей коклюша, столбняка, дифтерии и полиомиелита | Разовая доза для пациента составляет 0,5 мл. Средство формирует довольно продолжительный и устойчивый иммунитет к заболеваниям. Вводят его ребенку обязательно 3 раза с периодичностью в 1, 5 месяцев, то есть в 3, 4,5 и 6 месяцев. |
| Приориск | Лиофилизат для приготовления суспензии для подкожного введения, содержащий живые ослабленные возбудители кори, краснухи и паротита | Средство формирует устойчивый и продолжительный иммунитет против паротита, краснухи и кори. Вводится подкожно, иногда внутримышечно в возрасте 12 месяцев, 6 лет. Девочки также прививаются в 13 лет. |
| Рудивакс | Лиофилизованный порошок для получения суспензии для подкожного или внутримышечного введения на основе живых ослабленных возбудителей краснухи | Средство не используется в обязательном порядке, но может применяться для профилактики краснухи у девочек старше 1 года, в подростковом периоде, а также у женщин детородного возраста. В каждом случае введение проводится по показаниям и после обследования. |
| Хаврикс | Суспензия для внутримышечного введения, содержащая живые ослабленные вирусы гепатита А | Используется для профилактики заражения тяжелой формой гепатита, приводит к формированию устойчивого иммунитета уже через 2 недели после введения. Вакцинация проводится детям с 1 года, разовая доза для них составляет 0,5 мл. Повторно средство вводят через 6-12 месяцев. Такое применение обеспечивает пациенту иммунитет на протяжении 20 лет. |
Любые вакцины назначаются только врачом, но приобретать их могут сами пациенты по рецепту, если имеется такая необходимость.
Меры предосторожности и возможные осложнения
Препараты для активной иммунизации должны применяться после предварительного осмотра.
Он включает:
- измерение температуры тела;
- изучение состояния кожных покровов и слизистых оболочек горла;
- выслушивание легких, бронхов.
При отсутствии острых заболеваний и каких-либо отклонений при осмотре назначается день вакцинации. После введения вакцины возможно развитие отрицательных реакций. Некоторые препараты провоцируют их чаще других.
Наиболее распространенные осложнения:
- Повышение температуры тела.
- Появление болезненного уплотнения в области введения раствора. В некоторых случаях в месте инъекции формируется абсцесс.
- Слабость и головная боль.
- Отсутствие аппетита.
- Снижение физической активности.
В некоторых случаях вакцины провоцирую выраженные аллергические реакции, угрожающие жизни пациента. При появлении осложнений стоит обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение, если оно требуется.
Принципы пассивной иммунизации
Пассивная иммунизация считается важной для пациентов, которые по тем или иным причинам не могут получать живые вакцины. 
Она также считается хорошим способом предотвращения заражения специфическими заболеваниями, для профилактики которых нет активных вакцин.
Показания и противопоказания
Существуют определенные показания и противопоказания для проведения пассивной иммунизации.
К показаниям можно отнести следующие:
- Необходимость в получении кратковременного иммунитета к определенным заболеваниям, например, цитомегаловирусу.
- Укусы змей, опасных насекомых.
- Укусы собак. В этом случае всем пациентам вводят вакцину от бешенства.
- Профилактика и лечение дифтерии.
- Отсутствие специфического иммунитета после перенесения какого-либо заболевания.
Обычно средства для пассивной иммунизации переносятся пациентами хорошо, но они не применяются в острых стадиях респираторных патологий, при беременности и лактации. Лекарства противопоказаны при непереносимости компонентов состава.
Препараты для вакцинации. Обзор и характеристики
Пассивная вакцинация проводится с помощью иммуноглобулинов, специфических человеческих иммуноглобулинов и сывороток, в том числе антитоксических.
Наиболее популярные средства:
- Антигеп – вакцина для пассивной иммунизации, которая содержит антитела к вирусу гепатита В. Он помогает формировать кратковременный иммунитет против этого заболевания в случае контакта пациента с носителем патологии, а также при отсутствии активной иммунизации в определенном возрасте. Средство вводят внутримышечно по 100 МЕ.
- Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП) считается лучшим средством для пассивной иммунизации. Содержит иммуноглобулины к шигеллам, сальмонеллам, ротавирусным инфекциям. Средство помогает существенно снизить риск инфицирования, используется не только для профилактики, но и в остром периоде подобных патологий. Лиофилизат принимают внутрь по 1 дозе перед едой. В 1 флаконе находится 1 доза порошка. Перед употреблением его растворяют в 50 мл воды. Прием продолжается в течение 5 дней с употреблением 1-2 доз средства в сутки.
- Аффинолейкин – вакцина для пассивной иммунизации на основе антигенов. Помогает облегчить течение дерматита, псориаза, герпетических патологий. Курс применения длится до 6 недель. При этом пациенту вводят от 1 до 5 ед средства подкожно, после растворения лекарства в 1 мл натрия хлорида. В зависимости от состояния пациента лечение могут продлевать и повышать дозировку.
- Диаферм-3 – сыворотка, которая помогает предупредить развитие дифтерии и облегчить ее течение, если пациент уже заболел. Препарат содержит дифтерийный антитоксин, вводится внутримышечно по 1 мл в сутки на протяжении 5-7 дней. Курс терапии зависит от тяжести заболевания и общего состояния пациента.
- Рабипур – вакцина для терапии и профилактики бешенства у человека, помогает формировать кратковременный иммунитет. Вводится средство только внутримышечно после предварительного растворения лиофилизата в 1 мл воды для инъекций. При угрозе развития бешенства после укуса неизвестного животного вакцинацию проводят на 1, 7, 21 и 28 день. Для пациентов с постоянной угрозой заражения показана вакцинация каждые 6 месяцев.
- Противоботулиническая сыворотка содержит антитоксин ботулинического типа А, помогает предотвратить развитие ботулизма или улучшить состояние при заражении этим заболеванием. Вакцину вводят однократно после предварительного растворения в 200 мл натрия хлорида внутривенно с помощью капельницы. Обязательно перед введением проводится проба на чувствительность.
Средства для пассивной иммунизации не помогают получить длительный иммунитет, но часто применяются при заболеваниях, предупреждая осложнения.
Меры предосторожности и возможные осложнения
Многие средства для пассивной иммунизации противопоказаны детям до 2 лет, поэтому важно предварительно обследовать больного и убедиться в отсутствии препятствий для введения. При использовании таких вакцин пациент обычно находится в стационаре, за его состоянием наблюдают во время манипуляции и в течение нескольких дней после ее проведения.
После использования средств возможно развитие осложнений:
- Судорожные припадки.
- Повышение температуры тела, длительная лихорадка в течение нескольких дней.
- Боль в месте инъекции.
- Тошнота и приступы рвоты при использовании пероральных медикаментов.
- Аллергические реакции.
При появлении осложнений только врач может оказать пациенту помощь.
Стоимость препаратов и процедуры вакцинации
Препараты для активной иммунизации и пассивной вакцинации имеют разную стоимость. Плановая обязательная вакцинация проводится в государственных клиниках бесплатно, но иногда требуется приобрести вакцину.
Цена на них отличаются:
- Полиориск и Имовакс Полио можно приобрести за 900-2200 руб.
- Рудивакс стоит примерно 800 руб., но цена может быть выше в разных регионах.
- Хаврикс можно приобрести за 1200-3000 руб.
- Цена КИП составляет примерно 200 руб. за 1 дозу.
- Приобрести Аффинолейкин можно за 500-900 руб.
- Диафферм стоит около 700 руб.
Каждая вакцина может выпускаться отечественными и зарубежными компаниями, поэтому стоимость отличается. Не все препараты для вакцинации можно приобрести самостоятельно, многие из них поставляются только в лечебные учреждения определенными партиями.
Если требуется вакцинация от какого-либо специфического заболевания, оплата может составлять 2000-5000 руб. за процедуру в зависимости от используемого средства.
Препараты, которые показаны для пассивной и активной иммунизации, обладают высокой эффективностью и помогают предотвратить многие заболевания. Но использоваться они должны только в условиях лечебного учреждения и после обследования.
Видео об иммунизации
Активная и пассивная иммунизация:
Вакцинопрофилактика — применение вакцин с целью предупреждения развития инфекционных заболеваний в коллективе и у отдельных индивидуумов путем создания специфического иммунитета. Вакцины — препараты из микроорганизмов, используемые для искусственного создания специфического приобретенного иммунитета против определенных видов микроорганизмов или выделяемых ими токсинов. Вакцины представляют собой антигены, которые, как и все другие, активируя иммунокомпетентные клетки организма, вызывают образование иммуноглобулинов и развитие многих других защитных иммунологических процессов, обеспечивающих невосприимчивость к инфекциям. При этом создаваемый ими активный искусственный иммунитет, так же как постинфекционный, возникает через 10-14 дней и, в зависимости от качества вакцины и индивидуальных особенностей организма, сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет. Вакцины должны обладать высокой иммуногенностью, ареактивностью (не давать выраженных побочных реакций), безвредностью для макроорганизма и минимальным сенсибилизированным действием.
Вакцины делятся:
v По назначению: профилактические и лечебные.
v По характеру микроорганизмов: бактериальные, вирусные, риккетсиозные.
v По способу приготовления:
Корпускулярные – состоят из целой микробной клетки и делятся на: живые и убитые вакцины.
Живые вакцины — иммунопрепараты, содержащие наследственно измененные формы возбудителей инфекционных заболеваний (вакцинные штаммы), которые потеряли вирулентные свойства, но сохранили способность индуцировать выработку иммунитета (иммуногенность). Живые вакцины считаются одними из наиболее эффективных прививочных препаратов, что обусловлено высокой приживляемостью вакцинных штаммов и длительной их персистенцией в организме, возможно, более полным сохранением в них набора протективных антигенов. Иммунизация живыми вакцинами несложна и большинстве случаев однократна (кроме вакцины против полиомиелита). Однако живые вакцины могут вызывать осложнения, их трудно стандартизировать и сохранять в стерильном состоянии (нельзя добавлять антисептики). Поддержание вакцинных штаммов со стабильной иммуногенностью и приживляемостью в лаборатории сложна. Живые вакцины – готовят из живых микроорганизмов с ослабленной вирулентностью (аттенуация). Методы аттенуации (смягчать, ослаблять):
v Пассаж через организм невосприимчивого животного (бешенство).
v Культивирование (выращивание) микроорганизмов на питательных средах при повышенных температурах, либо при длительном выращивании без пересевов на среды.
v Воздействие химических, физических и биологических факторов на микроорганизмы.
v Отбор естественных культур микроорганизмов маловирулентных для человека.
Требования к живым вакцинам:
v Должны сохранять остаточную вирулентность.
v Приживаться в организме, некоторое время размножаться, не вызывая патологических реакций.
v Обладать выраженным иммунизирующей способностью. Живые вакцины – это как правило, моновакцины.
Живые вакцины создают более длительный и напряженный иммунитет, т.к. воспроизводят легкую форму течения инфекционного процесса. Длительность иммунитета может достигать 5-7 лет.
С особой осторожностью их следует применять при иммунизации людей с иммунодефицитными состояниями (мутагенная и онкогенная безопасность).
В настоящее время применяется более 20 видов живых вакцин: против оспы, бешенства, туберкулеза, полиомиелита, кори, гриппа, эпидемического паротита, сибирской язвы, бруцеллеза, чумы, туляремии, желтой лихорадки, свиного тифа, Ку-лихорадки. Разрабатываются живые вакцины против дизентерии, ряда респираторных вирусных заболеваний . К недостаткам живых вакцин относится то, что они очень реактогенны, обладают свойствами аллергенов, за счет остаточной вирулентности могут вызвать ряд осложнений вплоть до геперализации вакцинного процесса и развития менингоэнцефалита.
Убитые корпускулярные вакцины, в отличие от живых, получают из свежевыделенных вирулентных и иммуногенных штаммов возбудителей. В зависимости от методов их инактивации различают: гретые вакцины (56-60 °С 0,5-2 часа), анавакцины (воздействие формалина 0,3-0,5 % и теплом 39-40 °С 28-30 сут.) В зависимости от применяемого химического вещества, способного вызвать гибель микробной клетки, бывают формоловые, спиртовые, ацетоновые, мертиолятные, хлороформенные, карболовые вакцины. Они менее эффективны по сравнению с живыми, их нужно многократно вводить в организм для достижения напряженного иммунитета и создают непродолжительный иммунитет сроком до 1 года, т.к. в процессе изготовления происходит денатурация их антигенов. Наличие в них большого количества балластных веществ является причиной аллергических реакций и других побочных реакций и осложнений при их введении. Сейчас применяют убитые вакцины против брюшного тифа, лептоспирозов, коклюша, холеры, клещевого энцефалита, туляремии, бруцеллеза и др.
Химические вакцины содержат Аг, извлеченные из микробов с помощью химических средств или ультразвука. Использование очищенных антигенов позволяет повышать иммуногенность препаратов, концентрировать антигены в небольшом объеме жидкости, адсорбировать их на различных веществах. Методы извлечения из микробной клетки иммуногенных АГ:
v Экстрагирование трихлоруксусной кислотой
v Ферментативным перевариванием
v Кислотным гидролизом
При введении химических вакцин АГ быстро рассасываются, в результате чего отмечается кратковременный контакт с иммунной системой, что ведет к выработке недостаточного количества антител. С целью устранения этого недостатка к химическим вакцинам стали добавлять вещества, тормозящие процесс рассасывания АГ и создающие его депо – эти вещества – адъюванты (растительные масла, ланолин, аллюминиевые квасцы). Однако в созданных химических вакцинах указанные преимущества еще в значительной степени не реализованы. Например, вакцина ТАБТе (против брюшного тифа, паратиоров А, В и столбняка) реактогенна и мало эффективна (кроме столбнячного компонента).
Анатоксины— это обезвреженные экзотоксины микроорганизмов, лишенные своих ядовитых свойств, но сохраняющие свои иммуногенные свойства. Их относят к молекулярным вакцинам.Рамон предложил комбинированное воздействие на токсин формалина (0,3-0,5 %) и температуры (39-40 °С) в течение 29-30 суток. Эффективность и безвредность анатоксина зависят от степени его очистки. Кроме того, их можно концентрировать в небольшом объеме жидкости и адсорбировать.
Схема получения анатоксинов предложена Рамоном:
к экзотоксину добавляют 0,3-0,4% формалин с последующим выдерживанием смеси на протяжении 3-4 недель при температуре 37о (столбнячный, дифтерийный, стафилококковый, ботулинический, гангренозный анатоксины).
Современная противоэпидемическая практика располагает анатоксинами против дифтерии, столбняка, ботулизма, газовой гангрены, стафилококков).
Ассоциированные вакцины — препараты, состоят из вакцин и анатоксинов, в состав которых входят несколько синергических, сбалансированных между собой антигенов. Преимущества их перед моновакцинами — возможность обеспечить одновременную выработку иммунитета против нескольких инфекций при введении в организм одного комплексного препарата. Применение ассоциированных вакцин облегчает организацию иммунопрофилактики, сокращает число инфекций и в ряде случаев повышает их иммуногенность. Выпускаются следующие ассоциированные вакцины: АКДС, АДС, полианатоксины против газовой гангрены, полиомиелитная вакцина, кори, паротита и краснухи и др.
Кроме традиционных вакцин разработаны вакцины нового типа:
v Живые аттенуированные вакцины с реконструированным геном. Они готовятся путем «расчленения» генома микроорганизма на отдельные гены с его последующей реконструкцией, в процессе которой ген вирулентности исключается или заменяется мутантным геном, утратившим способность детерминировать факторы болезнетворности.
v Генноинженерные – содержат штамм непатогенных бактерий, вирусов, в которые методами генной инженерии введены гены, ответственные за синтез протективных АГ тех или иных возбудителей. – вакцина против гепатита В – Энджерикс В и Рекомбивакс НВ.
v Искусственные (синтетические) – к АГ компоненту добавляют полиионы (полиакриловая кислота), стимулирующие иммунный ответ.
v ДНК-вакцины. Особый тип новых вакцин из фрагментов бактериальных ДНК и плазмид, содержащих гены протективных антигенов, которые, находясь в цитоплазме клеток организма человека, способны в течение нескольких недель и даже месяцев синтезировать их эпитопы и вызывать иммунный ответ.
Пути введения вакцин. Вакцины вводят в организм накожно, внутрикожно, подкожно, реже – через рот и нос. Широкое распространение может получить массовая вакцинация с помощью безигольных инъекторов. С той же целью разработан аэрогенный способ одновременной аппликации вакцины на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, глаз и носоглотки.
Схема вакцинации. С профилактической целью живые вакцины и генно-инженерные применяются однократно, убитые корпускулярные и молекулярные вводятся 2-3 раза с интервалами 10-30 суток.
Плановые прививки проводятся в соответствии с календарем профилактических прививок (см. приложение).