При дифтерии протективный иммунитет

1. Выберите неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии:
а) относится к микобактериям +
б) грамм-положительная бактерия
в) длительно сохраняется на различных предметах

2. Определите неправильное утверждение. Возбудители заболеваний, протекающих с синдром тонзиллита:
а) стафилококк
б) борелии +
в) коринебактерии

3. Укажите неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:
а) восприимчивость зависит от уровня антитоксического иммунитета
б) источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией
в) носители нетоксигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции +

4. При дифтерии протективный иммунитет:
а) антитоксический +
б) клеточный
в) нестерильный

5. Укажите неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:
а) в результате перенесенной болезни формируется антитоксический иммунитет
б) основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина
в) важным звеном патогенеза является бактериемия +

6. Найдите неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:
а) наружные половые органы
б) мочевыводящие пути +
в) дыхательные пути

7. Отметьте правильное утверждение о возможной локализации патологического процесса при дифтерии:
а) кишечник
б) оболочки мозга
в) кожа +

8. Выберите неправильное утверждение. При дифтерии поражаются:
а) тонкий и толстый кишечник +
б) сердце
в) нервная система

9. Характер поражения миндалин при локализованной форме дифтерии ротоглотки:
а) гнойные наложения в лакунах
б) гнойные фолликулы на миндалинах
в) фибринозные наложения в виде пленок и островков +

10. Характерные признаки дифтерийной пленки:
а) легко снимается шпателем
б) в воде тонет +
в) между стеклами легко растирается

11. Определите неправильное утверждение. Дифтерийная пленка:
а) растворяется в воде +
б) серовато-белого цвета
в) спаяна с подлежащей тканью

12. Наиболее распространенной формой дифтерии является:
а) распространенная ротоглотки
б) локализованная ротоглотки +
в) токсическая ротоглотки

13. Симптомы интоксикации при локализованной дифтерии:
а) слабо выражены +
б) сильная головная боль
в) длятся до 10 дней

14. Выберите неправильное утверждение об особенностях налетов при дифтерии ротоглотки:
а) могут распространяться за пределы миндалин
б) с трудом снимаются шпателем
в) имеют грязно-серую негомогенную окраску +

15. Основные признаки распространенной формы дифтерии:
а) расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки +
б) яркая гиперемия слизистой ротоглотки
в) расположение фибринозных налетов только на миндалинах

16. Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:
а) распространение налетов за пределы миндалин
б) отек подкожной клетчатки шеи +
в) увеличение регионарных лимфоузлов

17. Отметьте неправильное утверждение. Признаки дифтерийного крупа:
а) пленчатый налет на голосовых связках
б) учащение дыхания
в) экспираторная одышка +

18. Укажите неправильное утверждение о критериях тяжести при дифтерии ротоглотки:
а) выраженность гемодинамических нарушений
б) расстройство сознания +
в) выраженность интоксикационного синдрома

19. Выберите неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:
а) затрудненный вдох
б) афония
в) лихорадка до 39-40 с и резкая интоксикация +

20. Найдите неправильное утверждение. Для дифтерийного крупа у взрослых характерно:
а) постепенное развитие стеноза
б) острое начало +
в) слабо выраженная интоксикация

21. Определите правильное утверждение о наиболее раннем признаке развивающейся миокардиопатии при дифтерии:
а) повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов +
б) субъективные признаки поражения сердца
в) нарушение проводимости по данным экг

22. Укажите правильное утверждение. Характерным осложнением токсический дифтерии является:
а) пневмония
б) полинейропатия +
в) полиартрит

23. Определите неправильное утверждение о характерных осложнениях токсической дифтерии:
а) токсическая полинейропатия
б) токсическая миокардиопатия
в) токсический гепатит +

24. Выберите неправильное утверждение о диагностики дифтерии:
а) серологические методы диагностики имеют второстепенное значение
б) выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза +
в) ведущий диагностический симптом – наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи

25. Укажите неправильное утверждение. при наличии острого тонзиллита с налетами на миндалинах, интоксикацией, лихорадкой можно предположить:
а) инфекционный мононуклеоз
б) скарлатину
в) ангину Симановского-Венсана +

26. Найдите неправильное утверждение. диагноз дифтерии устанавливают:
а) на основании эпидемиологических данных
б) на основании исследований парных сывороток в рск +
в) на основании клинических данных

27. Обозначьте неправильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:
а) дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного +
б) доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни
в) сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни

28. Выберите правильное утверждение о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой:
а) эффективность сыворотки прямо пропорциональная ее дозе
б) сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию
в) в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки +

29. Определите неправильное утверждение о лечении дифтерии дыхательных путей:
а) в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому +
б) антибиотики играют вспомогательную роль
в) обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки

30. Найдите неправильное утверждение о профилактике дифтерии:
а) главное место в профилактике отводится иммунизации
б) изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому +
в) больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции

Источник

Задание {{412}} ТЗ 412 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение в отношении возбудителя дифтерии

— граммположительная бактерия

+ относится к микобактериям

— основной фактор патогенности — экзотоксин

— болезнь вызывают только токсигенные штаммы

— длительно сохраняется на различных предметах

— экзотоксин имеет тропность к эпителию слизистых

Задание {{413}} ТЗ 413 Тема 1-22-0

Заболевания, протекающие с синдромом тонзиллита не вызываются:

— гемолитическим стрептококком

— стафилококком

+ борелиями

— аденовирусами

— коринебактериями

Задание {{414}} ТЗ 414 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение об эпидемиологии дифтерии:

— источником возбудителя инфекции являются больные дифтерией

— основным источником возбудителя инфекции являются носители токсигенных штаммов возбудителя

+ носители не токсигенных штаммов возбудителя являются дополнительным источником инфекции

— основными путями передачи инфекции являются воздушно-капельный и воздушно-пылевой

Задание {{415}} ТЗ 415 Тема 1-22-0

При дифтерии протективный иммунитет:

— нестерильный

+ антитоксический

— клеточный

— местный

Задание {{416}} ТЗ 416 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о патогенезе дифтерии:

— основная роль в патогенезе болезни принадлежит действию экзотоксина

— на слизистой оболочке ротоглотки и кожных покровах в месте внедрения возбудителя образуется фибринозная пленка

— поражения сердца и нервной системы, обусловленные токсином, определяют тяжесть течения болезни

+ важным звеном патогенеза является бактериемия

— на слизистой гортани образуется крупозное воспаление

Задание {{417}} ТЗ 417 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о возможных локализациях патологического процесса при дифтерии:

— ротоглотка

— дыхательные пути

— нос

— наружные половые органы

+ мочевыводящие пути

— кожные покровы

Задание {{418}} ТЗ 418 Тема 1-22-0

Укажите правильную локализацию патологического процесса при дифтерии:

+ кожа

— кишечник

— паренхиматозные органы

— оболочки мозга

Задание {{419}} ТЗ 419 Тема 1-22-0

При дифтерии не поражаются:

— органы дыхания

— нервная система

— сердце

— почки

+ тонкий и толстый кишечник

— кожные покровы

Задание {{420}} ТЗ 420 Тема 1-22-0

Характер поражения миндалин при локализованной форме дифтерии ротоглотки

— гнойные фолликулы на миндалинах

— гнойные наложения в лакунах

— язвенно-некротический процесс

+ фибринозные наложения в виде пленок и островков

— катаральные изменения

Задание {{421}} ТЗ 421 Тема 1-22-0

Характерные признаки дифтерийной пленки:

— не спаяна с подлежащей тканью

— между стеклами легко растирается

— легко снимается шпателем

+ в воде тонет

— желтого цвета

— поверхность под наложениями не изменена

Задание {{422}} ТЗ 422 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением является, то, что дифтерийная пленка:

— спаяна с подлежащей тканью

+ растворяется в воде

— при снятии кровоточит

— серовато-белого цвета

Задание {{423}} ТЗ 423 Тема 1-22-0

Наиболее распространенной формой дифтерии является

+ локализованная ротоглотки

— токсическая ротоглотки

— рапространенная ротоглотки

— дыхательных путей

— носа

— наружных половых органов

Задание {{424}} ТЗ 424 Тема 1-22-0

Основные признаки распространенной формы дифтерии:

— отек слизистой оболочки ротоглотки

— отек подкожной клетчатки шеи в подчелюстной области

+ расположение фибринозных налетов на миндалинах и на слизистой оболочке ротоглотки

— расположение фибринозных налетов только на миндалинах

Задание {{425}} ТЗ 425 Тема 1-22-0

Основным клиническим признаком токсической дифтерии является:

— распространение налетов за пределы миндалин

— увеличение регионарных лимфоузлов

+ отек подкожной клетчатки шеи

— поражение других отделов верхних дыхательных путей

— поражение сердечно-сосудистой системы

Задание {{426}} ТЗ 426 Тема 1-22-0

Признаками дифтерийного крупа не является:

— учащение дыхания

— тахикардия

+ экспираторная одышка

— афония

— грубый кашель

Задание {{427}} ТЗ 427 Тема 1-22-0

Не является критерием тяжести при дифтерии ротоглотки:

— выраженность интоксикационного синдрома

+ диспептические проявления

— распространенность отека мягких тканей

— выраженность гемодинамических нарушений

— выраженность дыхательной недостаточности

Задание {{428}} ТЗ 428 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение об основных симптомах дифтерии дыхательных путей:

+ лихорадка до 39-40 С и резкая интоксикация

— грубый «лающий кашель»

— афония

— затрудненный вдох

— втяжение межреберной, над- и подключичных впадин на вдохе

— потеря сознания

Задание {{429}} ТЗ 429 Тема 1-22-0

Для дифтерийного крупа у взрослых не характерно:

+ острое начало

— постепенное развитие стеноза

— пленчатые налеты на голосовых связках

— афония

— слабо выраженная интоксикация

Задание {{430}} ТЗ 430 Тема 1-22-0

Наиболее ранний признак развивающейся миокардиопатии при дифтерии:

— субъективные признаки поражения сердца

— увеличение размеров сердца (перкуторно, рентгенологически)

— нарушение проводимости по данным ЭКГ

+ повышение активности в крови кардиоспецифических ферментов

— появление аритмий, ритма галопа

Задание {{431}} ТЗ 431 Тема 1-22-0

Характерным осложнением токсической дифтерии является:

— пневмония

— полиартрит

— пиелонефрит

+ полинейропатия

— паротит

— менингит

Задание {{432}} ТЗ 432 Тема 1-22-0

Не характерными осложнениями токсической дифтерии является:

— токсическая миокардиопатия

— токсическая полинейропатия

+ токсический гепатит

— токсическая нефропатия

Задание {{433}} ТЗ 433 Тема 1-22-0

Неправильное утверждение о диагностике дифтерии:

— ведущий диагностический симптом — наличие фибринозных пленок на поверхности слизистых оболочек или кожи

+ выделение любого штамма дифтерийной палочки из очага поражения достаточно для подтверждения диагноза

— для подтверждения диагноза необходимо выделение токсигенного штамма возбудителя

— серологические методы диагностики имеют второстепенное значение

Задание {{434}} ТЗ 434 Тема 1-22-0

Диагноз дифтерии не устанавливается:

— на основании клинических данных

+ на основании исследований парных сывороток в РСК

— на основании эпидемиологических данных

— на основании бактериологического исследовании мазков с пораженных слизистых оболочек

— на основании определения токсичности выделенного штамма коринебактерии

Задание {{435}} ТЗ 435 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой является:

— сыворотка эффективна только при введении в первые дни болезни

— в тяжелых случаях сыворотку приходится вводить даже при наличии противопоказаний

— доза сыворотки определяется тяжестью течения болезни

+ дозу сыворотки обычно рассчитывают на 1 кг массы больного

— при повторном введении высоких доз сыворотки чаще наблюдается развитие сывороточной болезни

Задание {{436}} ТЗ 436 Тема 1-22-0

Правильным утверждением о лечении дифтерии противодифтерийной сывороткой является:

— сыворотку следует вводить немедленно на дому при подозрении на дифтерию

— сыворотку следует вводить только при получении бактериологического подтверждения диагноза дифтерии

+ в легких и среднетяжелых случаях при наличии противопоказаний можно воздержаться от введения сыворотки

— сыворотку не вводят при наличии непереносимости у больного

Задание {{437}} ТЗ 437 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о лечении дифтерии дыхательных путей является:

— обязательно раннее введение противодифтерийной сыворотки

— антибиотики играют вспомогательную роль

— показано применение антигистаминных препаратов

— необходима оксигенотерапия, по показаниям искусственная вентиляция легких

+ в легких случаях можно ограничиться введением сыворотки на дому

— при необходимости провести интубацию больного

Задание {{438}} ТЗ 438 Тема 1-22-0

Неправильным утверждением о профилактике дифтерии является:

— больные и носители токсигенных штаммов подлежат изоляции

+ изоляция носителей токсигенных штаммов возможна на дому

— главное место в профилактике отводится иммунизации

— иммунизация эффективна, если иммунная прослойка достигает 80% населения

Источник

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями дифтерии, передающееся преимущественно воздушно-капельным путем, характеризующееся воспалением, чаще всего слизистых оболочек рото- и носоглотки, а также явлениями общей интоксикации, поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Возбудитель дифтерии – токсигенный штамм дифтерийного микроба. Имеет вид палочки с утолщением на концах. Микробы располагаются в виде буквы V. Они выделяют опасные яды – экзотоксин и нейраминидазу. К тому же они расщепляют цистин и ферментируют глюкозу, способны восстановить нитраты в нитриты.

В связи со способностью микроорганизмов ферментировать крахмал заболевание разделили на три клинические формы: первая – легкая, при которой крахмал не ферментируется, вторая – средняя, промежуточная, третья – тяжелая, со способностью к ферментированию крахмала. Но по сути такой зависимости вообще не существует. Токсины способны продуцировать только самые крупные особи микроорганизма.

Возбудитель дифтерии

Почему развивается дифтерия, и что это такое? Инкубационный период при дифтерии колеблется от 3 до 7 дней. Проявления дифтерии разнообразны и зависят от локализации процесса и его тяжести.

Источником инфекции является человек. Передача возбудителя осуществляется преимущественно воздушно-капельным путем, но заражение возможно и контактно-бытовым путем (через инфицированные предметы). Для дифтерии характерна осенне-зимняя сезонность. В современных условиях, когда болеют в основном взрослые люди, дифтерия встречается в течение всего года.

Возбудитель дифтерии – дифтерийная палочка, носителем которой является заболевший человек или человек, носящий инфекцию во время инкубационного периода дифтерийной палочки, а также в течение некоторого времени после выздоровления.

Симптомы дифтерии

Инкубационный период при дифтерии составляет от 2 до 10-ти дней. При проникновении дифтерийной палочки в организм на месте ее внедрения развивается очаг воспаления, в котором размножается возбудитель, выделяя токсин.

С лимфой и кровью токсин разносится по всему организму, вызывая поражение как слизистой оболочки (или кожи) в месте внедрения возбудителя, так и внутренних органов и систем. Поскольку возбудитель чаще всего проникает в глотку, местные изменения чаще всего возникают в ней. Кроме того, воспалительный очаг может развиться в носу, гортани, ухе, на половых органах, глазах, раневой поверхности кожи.

Признаки дифтерии зависят от места локализации возбудителя. Среди общих симптомов, характерных для всех форм болезни, можно выделить следующие:

толстые серые налеты, покрывающие горло и миндалины;
боль в горле и охриплость голоса;
увеличение лимфатических узлов шеи и отек вокруг них (т.н. «бычья шея»);
затрудненное или частое дыхание;
выделения из носа;
лихорадку и озноб;
общее недомогание.

Симптоматики дифтерии в зависимости от клинической формы:

Чаще всего (в 90% всех случаев заболеваемости) встречается дифтерия ротоглотки. Продолжительность инкубационного периода — от 2-х до 10 дней (от момента контакта человека с бактерионосителем). При проникновении палочки Леффлера на слизистую оболочки рта, она повреждает ее и вызывает некротизацию тканей. Этот процесс проявляется сильным отеком, образованием экссудата, который в дальнейшем заменяется фибриновыми пленками. Трудноотделяемый налет покрывает миндалины, может выходить за их пределы, распространяясь на соседние ткани.
При дифтерийном крупе может быть поражена гортань, бронхи, трахеи. Возникает сильный кашель, который приводит к тому, что голос становится осиплым, человек бледнеет, ему трудно дышать, нарушается ритм сердца, цианоз. Становится слабым пульс, резко падает артериальное давление, расстройства в сознании, может беспокоить судорожное состояние. Опасна форма тем, что может привести к удушью и смерти.
Дифтерия носа. В случаи с дифтерией носа, характерной будет совсем незначительная интоксикация организма, сукровичные выделения, серозно–гнойные выделения, затрудненное дыхание носом. В таком виде дифтерии, слизистая оболочка носа: отёчна, гиперемирована, с язвочками, с эрозиями или фибринозными наложениями (легко сниматься, выглядят как клочья). Также на коже вокруг носа, провялиться раздражения и корочки. В основном, дифтерия носа проявляется в сочетании с: дифтерией ротоглотки, иногда глаз, и (или) гортани.
При распространенной дифтерии сначала повышается температура тела до тридцати восьми градусов и выше. Больные меньше двигаются, ощущают усталость, иногда возникают приступы тошноты и рвоты. Налет на миндалинах уже через пару дней распространяется по всей ротовой полости – на язык, глотку, небо. Лимфатические узлы значительно увеличены, они болезненны при прощупывании.
Токсическая форма — осложнение нелеченных предыдущих форм. Температура тела поднимается до 40 °С, появляются симптомы интоксикационного синдрома: озноб, разбитость, суставная боль, першение в горле. У больным возникает рвота, возбуждение, эйфория и бред. Кожа бледнеет, а слизистая оболочка зева отекает и краснеет. Возможно полное закрытие просвета гортани. Фибринозный налет покрывает большую часть слизистой оболочки ротоглотки, при этом пленки становятся грубыми и толстыми. У больных появляется цианоз губ, учащается сердцебиение, падает кровяное давление, изо рта исходит неприятный, гнилостный запах.

Лечение дифтерии на ранней стадии обеспечивает полное выздоровление, безо всяких осложнений, хотя продолжительность излечения зависит от тяжести инфекции. При отсутствии своевременного лечения возможны серьезные осложнения, в том числе на сердце, которые могут привести к коме, параличу или даже летальному исходу.

Диагностика

Диагностировать дифтерию бывает сложно, потому что симптомы сходны с рядом других заболеваний — ангиной, стоматитом и т.д. Для того, чтобы с точностью установить диагноз и назначить должное лечение, необходимы лабораторные исследования:

Бактериологический (мазок из ротоглотки). С помощью этого метода выделяют возбудителя и устанавливают его токсические свойства;
Серологический. Определяются Ig G и M, указывающие на напряжённость иммунитета, которые говорят об остроте протекаемого воспалительного процесса;
Метод ПЦР используется для установления ДНК возбудителя.

Требуется также проведение диагностики осложнений, вызываемых дифтерией.

Дифтерия: фото

Как выглядят люди с диагнозом дифтерия, фото представлено ниже.

Нажмите для просмотра

[свернуть]

Осложнения

Причинами развития осложнений являются воздействие токсинов дифтерийной палочки на организм и позднее введение сыворотки:

миокардит;
инфекционно-токсический шок;
ДВС-синдром;
поражение надпочечников;
полиорганная недостаточность;
дыхательная недостаточность;
поли- или мононевриты;
токсический нефроз;
сердечно-сосудистая недостаточность;
отит;
пневмония;
паратонзиллярный абсцесс и др.

Время появления вышеописанных осложнений зависит от вида дифтерии и степени ее тяжести. Например, токсические миокардиты могут развиваться на 2-3 неделе заболевания, а невриты и полирадикулоневропатии – на фоне заболевания или через 1-3 месяца после полного выздоровления.

Лечение дифтерии

Независимо от тяжести протекания дифтерии лечение у детей и взрослых проводят в условиях стационара (в больнице). Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей.

При подтверждении наличия дифтерии немедленно вводят антитоксическую противодифтерийную сыворотку, которая помогает нейтрализовать экзотоксин в крови. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно. Сыворотка вводится внутримышечно или внутривенно (при тяжёлых формах).

В комплексе с сывороткой назначают антибактериальные препараты. Из всего спектра наиболее популярен эритромицин (а также пенициллин, ампиокс, ампициллин, тетрациклин), который уничтожает возбудителя. Уже на этой стадии человек не просто начинает выздоравливать, но его организм больше не подвергается действию дифтерийной палочки, что является самым главным на момент установления диагноза.

Еще один важный аспект при лечении дифтерии – ослабление интоксикации организма. Для этого применяют введение полиионных растворов, глюкокортикоидов, калиевой смеси. Если подобные меры не приносят результат, то показана чистка крови (плазмаферез).

Профилактика

Неспецифичекая профилактика заключается в соблюдении следующих правил:

Своевременно выявлять и изолировать больных и бактерионосителей.
Проводить текущую и заключительную дезинфекцию.
Однократно обследовать всех лиц, находившихся в контакте с больным.
Следить за больными с ангиной в течение трех суток.
Проводить ежегодный медосмотр школьников.
Наблюдать за реконвалесцентами дифтерии в течение 3 месяцев после выписки из инфекционного отделения.

Прививка от дифтерии

Наиболее эффективная профилактика дифтерии — активная вакцинация. Это введение небольшого количества бацилл, которые стимулируют организм вырабатывать антитела. Хотя эти антитела не мешают инфицироваться дифтерией в дальнейшем, но они способны нейтрализовать причины осложнений — бактериальный токсин, и, таким образом, ослаблять прогрессирование заболевания (антитоксический иммунитет).

Сделать прививку против дифтерии можно в любом прививочном кабинете. Вакцинация против дифтерии входят в Национальный календарь профилактических прививок. Вакцинацию детям проводят в три этапа (в 3, 4,5 и 6 месяцев). В 18 месяцев, 6—7 и 14 лет проводят ревакцинации. После этого дети и взрослые должны прививаться от дифтерии каждые 10 лет.

После перенесённого заболевания формируется нестойкий иммунитет, и приблизительно через 10-11 лет человек может заболеть вновь. Повторное заболевание носит нетяжёлый характер и переносится легче.

Прогноз

В случае локализованных форм дифтерии легкого и среднетяжелого течения, а также при своевременном введении антитоксической сыворотки прогноз для жизни благоприятен. Усугублять прогноз может тяжелое течение токсической формы, развитие осложнений, позднее начало лечебных мероприятий.

В настоящее время ввиду развития средств помощи больным и массовой иммунизации населения смертность от дифтерии — не более 5%.

Источник