При ишиасе кт или мрт

Технологический
институт (500 м)

Бесплатная консультация

Перезвоните мне

МРТ седалищного нерва (стрелка), вариант нормы

Ишиас — наиболее часто встречающийся симптомокомплекс в неврологической практике, наблюдается у 40% взрослых в отдельные периоды жизни. Парестезии, пронзающая острая боль (ишиалгия), берущая начало в бедре, иррадиирующая по всей нижней конечности к стопе, слабость в ноге являются следствием повреждения седалищного нерва воспалительного, опухолевого, компрессионного, травматического и сосудистого генеза. Выяснить причину жалоб можно с помощью магнитно-резонансного сканирования. МРТ седалищного нерва показывает экстраспинальная или интраспинальная патология поддерживает стойкий рецидивирующий болевой синдром, для купирования которого требуются серьезные анальгетические препараты. Наиболее часто ишиас провоцирует грыжа диска одного из поясничных позвонков, сдавливающая нервные корешки. Ранняя диагностика при самых минимальных симптомах неблагополучия позволяет своевременно назначить адекватную терапию, избежать оперативного лечения, сохранить полноценную двигательную активность и приемлемое качество жизни.

Седалищный нерв — какой отдел позвоночника?

МРТ крестцово-подвздошных сочленений в норме МРТ демонстрирует нормальную анатомию крестцово-подвздошных сочленений, нервного сплетения и седалищного нерва (последние 2 образования указаны стрелками)

При болях, связанных с патологией седалищного нерва, необходимо сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника, крестцово-подвздошных сочленений либо визуализировать грушевидную мышцу (в составе мягких тканей ягодиц). Подходящий тип диагностической процедуры подскажет невролог. В пояснично-крестцовой области пять пар корешков спинномозговых нервов (L4-5, S1-3) сливаются в самый мощный нерв человеческого организма — седалищный. Данная структура — парная, обеспечивает чувствительность, двигательную активность правой и левой нижних конечностей. Волокна седалищного нерва выходят из полости малого таза через подгрушевидное отверстие вдоль одноименного бугра и большого вертела бедренной кости, продолжаются в толще ягодичных мышц и простираются в проксимальной части ноги. В области подколенной ямки происходит разделение основного столба на большеберцовый и общий малоберцовый нервы, при поражении которых симптоматика проявляется не в области поясницы и бедра, а со стороны голени и стопы.

Признаки защемления седалищного нерва

поражение седалищного нерва Область распространения боли при поражении седалищного нерва

Выраженность клинических проявлений зависит от степени компрессии, вовлеченности в патологический процесс седалищного нерва и локализации повреждения. Несмотря на проводимое лечение у 15-20% людей боль носит затяжной характер (более 6-8 недель), а у 5-8% становится постоянной. Болезнь чаще затрагивает одну конечность. Характер ощущений вариативен: от чувства дискомфорта в поясничной и/или ягодичной области с иррадиацией в ногу и легкой парестезии (чувство покалывания, ползания мурашек, онемения, жжения) до сильной нисходящей приступообразной боли (прострела) по ходу седалищного нерва, по интенсивности напоминающей удар током. Следствием часто становится хромота, а мышцы пораженной конечности утрачивают тонус и силу, что выражается трудностями в сгибании колена или поднятии стопы. Пациент, страдающий ишиасом, ограничен в движениях, любая физическая нагрузка, долгое пребывание в вертикальном/горизонтальном положении приводят к усугублению симптомов. При вовлечении в процесс других периферических путей нервной системы может присоединиться дисфункция тазовых органов, выражающаяся недержанием мочи и кала.

Покажет ли МРТ воспаление седалищного нерва?

Магнитно-резонансная томография остается диагностическим инструментом выбора при оценке воспалительной патологии седалищного нерва. Исследование позволяет определить не только степень выраженности процесса, но и его причину. Магнитно-резонансное сканирование лучше, чем КТ демонстрирует изменения в рыхлых структурах, к которым относят нервные пучки.

Как выглядит седалищный нерв на МРТ?

Причины седалищной невропатии множественны, выделяют:

МРТ седалищного нерва: слева- посттравматический отек правого пояснично-крестцового сплетения на уровне большого седалищного отверстия (стрелки) (Т2, коронарная плоскость); справа- гематома на уровне большого седалищного отверстия с вовлечением грушевидной мышцы, пояснично-крестцовое сплетение и седалищный нерв (наконечники). С противоположной стороны (стрелка) данных за патологию нет (Т1, аксиальная плоскость)

Травматические. Неудачная внутримышечная инъекция вблизи нерва, скопление нейротоксичного вещества, хирургические вмешательства на тазобедренном суставе, перелом крестца и крестцово-подвздошного сочленения, гематома могут привести к развитию ишиаса. По МР-сканам дифференцируют разрыв, растяжение, сдавление, посттравматическую кальцификацию и пр. Седалищный нерв может быть поврежден в случаях переломов вертлужной впадины и бедра или вывиха головки бедренной кости. Выраженность патологии варьирует от нарушения аксональной проводимости с сохранением анатомической целостности до полного разъединения нервного ствола. МРТ точно демонстрирует как местоположение, так и тяжесть травмы.

МРТ: пресакральный абсцесс с вовлечением левого пояснично-крестцового сплетения (стрелки), справа (наконечник) — норма

Инфекционные. Абсцесс — скопление гноя и некротического материала, ограниченное фиброваскулярной капсулой. Патология, локализованная в ягодичной и тазовой области, связана с инфекциями желудочно-кишечного и урогенитального трактов. Микроорганизмы проникают в крестцовое сплетение, распространяясь по обычным анатомическим путям. Глютеальный и пресакральный абсцессы, связанные с остеомиелитом, могут непосредственно влиять на пояснично-крестцовое сплетение и седалищный нерв и приводить к развитию ишиаса.

МРТ седалищного нерва: сакроилеит с правосторонним ишиасом, отек в области пояснично-крестцового сплетения (стрелки) (Т2, аксиальная проекция)

Воспалительные. При сакроилеите (спондилоартропатии) типична боль, проходящая при физической нагрузке и усиливающаяся в конце ночи. Ишиас может быть результатом воспалительных изменений в непосредственной близости от крестцово-подвздошного сустава с распространением на седалищный нерв. Результаты МРТ и КТ патогномоничны. КТ-изображения крестцово-подвздошного сустава демонстрируют костную эрозию и склероз в ранней стадии, сужение и анкилоз в более позднем периоде. МРТ может предоставить информацию об активности заболевания, что важно для ранней диагностики сакроилеита.

МРТ седалищного нерва с контрастом: слева — шваннома (наконечник), справа — саркома мягких тканей с вовлечением нерва (наконечник), с противоположной стороны стрелка показывает норму

Опухолевые. Опухолевые поражения седалищного нерва встречается редко и обычно наблюдается при первичных новообразованиях. К ним относят: шванному, нейрофиброматоз, нейролимфоматоз и злокачественную нейрофибросаркому. На МРТ видны внутрибрюшинные новообразования, вызывающие сдавление или инвазию (прорастание) седалищного нерва, например, лимфомы и вторичные опухоли, происходящие из соседних мягких тканей и костных структур — гипернефрома, рак кишечника, яичников, простаты и пр.

Ишиас диагностируют при доброкачественных (липома) и злокачественных (саркома) опухолях граничащих мягких тканей, метастазах в соседние мышцы. Большинство костных новообразований, вызывающих пронизывающую боль в ноге, расположены в области таза и проксимального отдела бедра. МРТ и КТ показывают и локализацию патологического очага, и его связь с седалищным нервом.

КТ седалищного нерва: аневризма правой внутренней подвздошной артерии (стрелка)

Сосудистые. Из-за особенностей топографии любое (псевдо)аневризматическое расширение подвздошной артерии и ее ветвей может повлиять на седалищный нерв. Основной механизм — компрессионное воздействие, а ишемия может играть усугубляющую роль. Прямое давление на седалищный нерв в результате артериовенозной мальформации или сосудистого свища может вызывать ишиас.
Прочие. К иным причинам относят эндометриоз, синдром грушевидной мышцы, беременность, фиброзные изменения на фоне лучевой терапии, остеоартрит, связанный с дегенеративными изменениями (образованием остеофитов) в крестцово-подвздошных и тазобедренных суставах, ретроверсированную матку и пр.

При обращении в диагностический центр “Магнит” в СПб Вы уже через 1,5 часа узнаете причину прострелов в спине, ягодице или нижней конечности. Все исследования проводят на высокопольном томографе с закрытым контуром Siemens (экспертный класс). Приходите — мы Вас ждем!

TOP

Для улучшения работы сайта и предоставления Вам больших возможностей мы применяем файлы cookies.

Продолжая использовать данный сайт Вы соглашаетесь с
условиями использования файлов cookies.

Источник

Седалищный нерв – особенная структура, представляющая собой самое крупное стволовое нервное образование тела человека. Начинается в районе нижней части позвоночного столба (поясничном отделе), затем проходит через ягодичные мышцы, всю ногу и достигает стопы. Такая длина одного образования сопряжена с высокой вероятностью различных внешних воздействий: механических повреждений, ударов и ушибов, переохлаждений.

В большинстве случаев нерв защищен достаточно толстым слоем мягких тканей, но в отдельных случаях может начаться воспаление. Также воспалительные процессы вызываются различными инфекциями и вирусами. Например, очень часто воспален седалищный нерв при гриппе, сифилисе, герпесе. Коварство герпеса состоит в том, что возбудитель может годами находиться в организме, не проявляя себя ничем. А при переохлаждении отдельных частей организма или ослаблении общего состояния человека возвращается в активное состояние и становится причиной немалого числа неприятных ощущений.

Вторым нарушением состояния нервного волокна является его ущемление при протрузиях межпозвоночных дисков или иных отклонениях нормального состояния организма. Это более опасный ряд заболеваний, который при неправильном лечении может привести даже к инвалидности.

седалищный нерв

Показания к применению МРТ

МРТ седалищного нерва производится на магнитно-резонансных томографах с напряжением магнитного поля не ниже 1Тл. Современные томографы отличаются гораздо большими показателями напряженности поля, но максимальные значения этого параметра используются достаточно редко. Седалищный нерв на МРТ диагностируется при средних показателях – от 1 до 1,5 Тл.

Процедура производится по направлению врача при определенных показаниях. Ими служат:

боли или онемения в поясничном отделе
боли в ягодице
ощущение онемения и сильные боли в задней части бедра
боли в паховой области
онемения и боли стопе

седалищный нерв на МРТ

Большой разброс болевых участков по телу человека значительно осложняет постановку правильного диагноза, осложненного тем, что боль может быть вызвана иными причинами и не связана напрямую с седалищным нервом.

Важность МРТ седалищного нерва определяется еще и тем, что очень часто болевые ощущения сопряжены не с воспалительными процессами, а с более серьезными заболеваниями. Начинать лечение с применением только противовоспалительных препаратов и применять физиотерапию в сочетании с обезболивающими препаратами небезопасно. Болевые ощущения могут ослабеть или исчезнуть, а прогрессирование болезни продолжится. В таких случаях могут быть подавлены симптомы:

протрузий межпозвонкового диска
спондилоартроза
травм позвоночного отдела
опухолей различного характера
туберкулеза
сужений позвоночных каналов
межпозвонковых грыж поясничного отдела

В таких случаях только МРТ седалищного нерва может показать реальную картину состояния и сузить круг возможных причин недомогания.

Как проводится томография седалищного нерва

МРТ при защемлении седалищного нерва производится без предварительной подготовки пациента. То есть никаких особенных диет или медикаментозной подготовки не требуется. Общим требованием является необходимость снятия с тела и одежды всех металлических украшений и иных аксессуаров, удаление телефонов и прочих электронных приборов, часов.

Также обязательно следует предупредить врача о наличии в вашем организме имплантатов из магнитных материалов. Допускаются только титановые вставки. Препятствием служат различные осколки, хирургические клипсы, даже зубные протезы с большим содержанием металла.

Особой группой противопоказаний являются кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и ушные имплантаты. Людям с такими аппаратами МРТ не делают. Мощное магнитное поле может не только вызвать неприятные ощущения, но и нарушить работу этих жизненно важных устройств.

Защемление седалищного нерва диагностируется без использования контрастирующих веществ – хрящевые и нервные ткани достаточно хорошо визуализируются при обычном способе МР томографии седалищного нерва. Но если возникает подозрение, что расстройство работы и болезненное состояние вызвано онкологическими причинами, то контраст применяется. Специальное вещество вводится внутривенно, разносится кровотоком и оттеняет места патологического развития сосудистой сети, характерные для опухолей различного вида и метастазов.

Томография производится только согласно направлению врача под руководством опытного специалиста, который также расшифровывает и описывает полученные данные. Описание служит дополнительной информацией для выработки правильного диагноза и разработки направления лечения. Но одна только МРТ не может служить основанием для диагноза – необходима полная клиническая картина, соответствующая определенной болезни.

Источник

При ишиасе или защемлении седалищного нерва проявляется яркая клиническая симптоматика (боль и сопутствующие признаки), поэтому диагностика этой патологии заключается в основном в выявлении главной причины ущемления (патология позвоночника, изменения грушевидной мышцы, беременность и другие состояния, способные спровоцировать ущемление нерва).

Диагностика, патологического состояния, вызвавшего защемление нерва, прежде всего, направлена на определение воспалительного, костно-деструктивного или спастического процесса позвоночника, мышц или близко расположенных органов:

сбор жалоб, течения заболевания, определение сопутствующей патологии;
определение неврологического статуса больного (степень изменения сухожильных рефлексов в пораженной конечности, наличие изменения болевой или температурной чувствительности, нарушение походки и изменений движений в ноге);
лабораторные исследования (клинический анализ крови и мочи, анализ крови на сахар, биохимический анализ и другие исследования по показаниям);
обследования узких специалистов;
инструментальные исследования:

1. Рентгенографическое исследование позвоночника.

2. КТ — или МРТ позвоночника.

3. УЗИ органов малого таза (при подозрении на наличие воспалительного процесса или новообразования).

4. Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) при возможном наличии опухоли.

Как лечить защемление нерва в ноге

В современной неврологии выделяют два основных направления лечения защемления нерва в ноге:

консервативные методы терапии;
хирургическое лечение.

Терапию начинают с консервативных методик, включающих:

правильный режим;
диету;
медикаментозное лечение;
ЛФК;
физиопроцедуры;
массаж;
терапию народными средствами;
дополнительные методики (иглорефлексотерапия, применение аппликатора Кузнецова, гирудотерапия, прижигание активных точек, баночный массаж);
санаторно-курортное лечение;

Лечение в домашних условиях заключается в выполнении всех рекомендаций лечащего врача:

1. Режим:

ограничение подвижности от постельного режима в остром периоде с минимальной двигательной активностью и расширением движений по мере стихания ущемления и воспалительного процесса;
пациент должен находиться на жесткой поверхности с поднятым положением пораженной конечности — в положении лежа бедро нужно поместить на одну или две подушки, чтобы улучшить циркуляцию крови в поврежденной области;
нельзя подвергать защемленный нерв воздействию высоких температур (сухое тепло, баня или сауна) и избегать подвижности в конечности (больше лежать или сидеть).

2. Мягкий массаж области ущемления и использование аппликаций с эфирными маслами

3. Диета:

из рациона исключаются острые и жареные блюда, маринады и копчености, любые продукты, способные спровоцировать развитие запоров.

Пища должна быть теплой и жидкой, предпочтение отдается молочным, мясным и овощным супа, каша, тушенным овощным блюдам, кисломолочным продуктам.

4. Медикаментозное лечение:

лекарственные препараты, уменьшающие воспалительный процесс и боль при защемлении нерва в ноге — мази и гели для наружного применения, содержащие противовоспалительные средства и анальгетики и нестероидные («Фастум Гель», «Финалгель», «Кетонал», «Долобене», «Вольтарен», «Нурофен», «Найз» гель);
при выраженных болях применяют препараты с местно-раздражающим действием — мази «Капсикам», «Аналгос», «Финалгон», «Никофлекс». Эффективными препаратами являются гомеопатические средства («Траумель С» и «Цель Т»);
при выраженном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные средства внутримышечно, в таблетках и капсулах (препараты ибупрофена, нимесулида);
для восстановления структуры поврежденного нервного волокна назначаются витамины группы В («Нейрорубин», «Мильгама»);
при стойком мышечном спазме применяются «Мидокалм» и «Сирдалуд».

5. ЛФК

подбирается индивидуальный комплекс упражнений в подостром периоде для укрепления мышц спины, ягодичной области, всех групп мышц бедра (в зависимости от основной причины ущемления).

6. Физиотерапия:

электрофорез со спазмолитиками или аналгетиками;
УВЧ;
магнитотерапия;
парафиновые аппликации;
магнитно-лазерная терапия;
УФО;
фонофорез.

7. Лечение народными средствами

Фитотерапия при ущемлении нерва в ноге включает:

растирки и примочки с отварами противовоспалительных трав;
теплые ванны с травами и эфирными маслами;
настойки девясила и конского каштана для приема внутрь;
мази с продуктами апитерапии (медом, пчелиным ядом и настойкой прополиса);
сочетание нескольких методик (апитерапия и втирание растительных экстрактов, компрессы с медом и мази с прополисом и календулой).

8. Санаторно-курортное лечение (в период ремиссии)

климатотерапия, грязелечение, жемчужные и сероводородные ванны, методики подводного вытяжения.

На сегодняшний день существует много эффективных методик лечения ущемления нерва в ноге, которые направлены на комплексное, индивидуальное лечение патологии седалищного нерва и позвоночника.

Но необходимо помнить, что интенсивные боли в пояснице и ноге, а также нарушения активных движений могут развиваться:

при мочекаменной болезни;
воспалительных заболеваниях органов малого таза (простатите, эндомитреозе, аднексите и парапроктитах);
других патологиях.

Поэтому при появлении интенсивных болей в спине и ягодичной области, иррадиирущие в бедро, голень и стопу, нужно пройти комплексное обследование и установить истинную причину патологии.

Источник