При метастазах в печени кт или мрт

Печень – орган детоксикации, обеспечивающий обезвреживание токсинов. Без его участия человек погибнет от интоксикации. КТ метастазы в печени обнаруживаются при первичной опухоли следующих органов:

• Молочной железы;
• Толстой кишки;
• Легких;
• Поджелудочной железы;
• Желудка.

Своевременное обнаружение метастатических очагов играет решающее значение при выборе тактики лечения. При колоректальной карциноме выявление атипичных клеток в других органах при своевременной химиотерапии, лучевом облучении, радикальном иссечении значительно продлевается жизнь человека.

Европейские клиники предлагают пациентам новые способы борьбы со злокачественными новообразованиями – микроволновая и радиочастотная абляция, фотокоагуляция, криоабляция. Рационально применение процедур только при раннем выявлении патологии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – решающие методы диагностики онкологических заболеваний.

Как КТ показывает метастазы печени

Компьютерная томография применяется часто применяется для визуализации патологических процессов печени.

Подбор контрастных вещества для проведения процедуры подбирается под состояние печеночной паренхимы:

1. Артериальная (болюсная);
2. Портальная (неравновесная);
3. Равновесная.

Фазы определяются кровенаполнением органа с преимуществом артериальной или венозной системы. При неправильно подборе контраста повышается вероятность ошибок.

Артериальная фаза – повышение давление печеночной артерии. Состояние нужно визуализировать через 20-30 секунд после введения контраста.

Портальная фаза наступает через 60 секунд после инъекции. При притоке венозной крови снижается объем паренхимы органа.

В фазу равновесия диагностируется минимальное количество патологии. Для обнаружение метастазов при КТ печени нужно визуализировать все стадии, поэтому исследование начинается сразу после инъекционного введения контрастного вещества.

Качество зависит от технических параметров оборудования. Настройкой занимается врач лучевой диагностики после ознакомления с историей болезни пациента, ориентируясь на предполагаемые результаты диагностики.

Гематогенные метастазы лучше выявляются при исследовании артериальной фазы. Большинство метастатических узлов попадает в печень по портальной системе. Большая часть опухолевых образований являются гиповаскулярными, поэтому нужно тщательно оценивать томограммы, полученные при наполнении vena portae.

Равновесную стадию определить сложно. Поймать ее получается при правильном подходе к КТ печени:

• Взять 150 мл контраста;
• Ввести со скоростью 2 мл за секунду.

Регистрировать равновесие можно через 100 секунд после начала инъекции.

Необходимость подбора стадий создает сложности компьютерного сканирования метастазов печени. Требуется определенная квалификация специалиста для определения патологии.

Определенные проблемы существуют при выборе контрастов. Тканеспецифические вещества для печени не разработаны. Самые популярные контрастные соединения в Европе – бромид перфлюороктила и ethiodized oil.

КТ диагностика метастазов печени

Появление современного оборудования, спиральных сканеров позволяет проводить сканировании ранее, чем за 20 секунд до внутривенного введения контраста. Разработаны методы синхронизации между поступление определенных порций контрастного соединения и определенными режимами компьютерной томографии.

Среди ученых идут дискуссии относительно рациональности применения двухфазного или трехфазного КТ метастазов печени. Общая чувствительность портальных метастазов около 91% при размерах очагов более 1 см. При меньших размерах показатель резко снижается до 56%. Такие характеристики чувствительности не могут устраивать онкологов, так как раки должны выявляться на ранней стадии.

Трехфазное сканирование лучше использовать при определении гиперваскуляризированных метастазов на фоне рака щитовидной железы, почки, молочной железы, наличия карциноида, меланомы.

Есть исследования относительно обнаружение печеночных метастазов при двухфазной томографии при некоторых редких опухолях, но при размерах образований не менее 1,5 см.

Равновесное сканирование позволяется выявить некоторые метастатические очаги карциноматоза, когда другие фазы исследования не показывают положительного результата. Факты свидетельствуют, что причиной отсутствия визуализации становится программное обеспечение. При реконструкции изображений удаляются шумы на картинке, которые могут быть начальным проявлением опухоли.

Для устранение такого недостатка при диагностике печени с помощью КТ некоторые ученые использовали уменьшение расстояния при реконструкции графики с 4-ех до 8 мм. Подход позволил обнаружить некоторые мелкие тени, но подтвердить раковую природу клинически сложно, так как биопсия материала из небольших глубоких очагов сложна.

Как выглядят метастазы на КТ

Метастазы на КТ выглядят специфично при размерах очагов более 1 см. Большинство форм характеризуется очагами некроза, которые распространяются патологических образований. Центральное затухание сигнала может быть проявлением кистозных изменений или деструкции ткани. Усиление сигнала КТ показывает при следующих опухолях:

1. Желудочно-кишечного тракта (муцинозные);
2. Щитовидной железы;
3. Почек;
4. Легких;
5. Молочной железы.

При анализе томограмм портальной фазы прослеживается утолщение сигнала с периферии.

Гемангиомы имеют специфичный шаровидный или кольцеобразный вид. Хорошо заполняются контрастом. Компьютерная томография при данных образованиях имеет чувствительность от 70 до 88%. Специфичность исследования 85-100%.

Небольшие однородные очаги отличаются от гиперваскуляризированных метастазов при артериальной фазе. При портальном режиме гемангиомы также определяются.

При равновесном режиме метастазы КТ показывает на первых промежутках времени. Через 4-6 часов после контрастирования сигнал затухает.

При исследовании метастазов врачи лучевой диагностики часто сталкиваются с эффектом вымывания краев образования. Такое изображение на томограмме описывается вымыванием контраста с мягкой здоровой периферии в центр к опухолевым клеткам с богатым кровоснабжением.

Для диагностики мелких поражений предлагаем использовать артериальную портографию. Метод характеризуется низкой специфичностью при необходимости разграничения между доброкачественными и злокачественными образованиями.

Анализируя вышеприведенную информацию, напрашивается вывод о необходимости предварительного прогнозирования полученных результатов КТ печени.

Метастазы печени на КТ и МРТ

Генеральный скрининг болезней печени показывает необходимость комбинированного использования КТ и МРТ при диагностике метастазов.

При подозрении на онкологические поражения печени предлагаем начинать спиральную КТ с портальной фазы и применения контраста.

При предположении гиперваскулярных образований более рационально выглядит артериальное сканирование.

Характеристику поражений хорошо показывает многофазное (равновесное) сканирование.

Существуют исследования относительно первичного применения МРТ с целью определения печеночных метастазов. Процедура позволит предположить характеристики образования. После проведения исследования становится понятным режим компьютерной томографии.

Получение разносторонней информации при применение обоих методов позволяет получить дополнительную информация.

При таком подходе следует решить, когда применять контрастирование – при проведении МРТ или КТ. Специалисты сходятся на более высокой эффективности гадолиния вместе с Т1 и Т2 режимами процедуры.

Тканеспецифические МР-контрасты только разрабатываются. Вещества применяются некоторыми европейскими клиниками, но массового распространения в России еще не получили.

Выводы и заключения

КТ стала привлекательным способом диагностики метастазов печени. Визуализация образований применяется для определения образований более 1 см диаметром. При исследовании мелких метастатических очагов следует снять режим нивелирования шумов на снимке.

Новейшее программное обеспечение наделено такими функциями. Устранение артефактов иногда приводит к ошибочным диагнозам. Факты нужно учитывать при анализе результатов компьютерного сканирования печени.

Метастазы в печени панкреатического рака

Метастатическое поражение при раке легких

Печеночные метастазы при колоректальном раке

Другие статьи из раздела «КТ брюшной полости»

Лучевая диагностика метастазов в печени

а) Определение:

• Распространение злокачественного новообразования в печеночную паренхиму

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Ключевой диагностический признак:

о Множественные образования рассредоточенные по всей печени случайным образом

• Локализация:

о Обе доли печени

• Размер:

о Варьирует от нескольких мм до >10 см

• Основные положения:

о Чаще всего являются злокачественной опухолью печени

о Печень занимает второе место по частоте метастатического поражения и уступает лишь региональным лимфатическим узлам

о Согласно данным, получаемым при аутопсии, до 55% онкологических больных имеют метастазы в печени

2. УЗИ метастазов в печени:

• Серошкальное ультразвуковое исследование:

о Округлое или овальное образование с гладкими или неровными краями

о При крупных размерах или большом числе нарушают архитектонику органа

о Гипоэхогенные метастазы:

— Обычно из гиповаскулярных опухолей

о Гиперэхогенные метастазы:

— Васкуляризированные метастазы; из нейроэндокринных опухолей (классических карциноидных), холангиокарциномы, почечноклеточного рака, меланомы

о Очаги по типу «бычьего глаза» или «мишени»:

— Чередующиеся слои гипер- и гипоэхогенных тканей

— Солидное образование с гипоэхогенным ободком или венчиком

— Обычно из агрессивных первичных опухолей

— Классический пример: бронхогенный рак

о Кистозные/некротические метастазы:

— Могут вызывать заднее акустические усиление

— Бугристая поверхность, толстые стенки, уровни жидкость-жидкость, внутренние перегородки/взвесь, отличающиеся их от простых кист

— Некротизировавшийся центр может быть окружен неровными стенками и содержать взвесь

— Кистозные первичные опухоли: цистаденокарцинома поджелудочной железы/яичника; толстой кишки

— Некротизировавшиеся/леченные метастазы: саркома; плоскоклеточный рак

о Кальцинированные метастазы:

— Выраженно гиперэхогенная поверхность с акустической тенью или маленькими диффузными гиперэхогенными очагами

— Железистая первичная опухоль: толстая кишка, яичник

— Кальцинированная/оссифицированная первичная опухоль: остеосаркома, хондросаркома, нейробластома, злокачественная тератома

— Леченные метастазы

о Инфильтративные/диффузные метастазы:

— Первичная локализация: легкие или молочная железа

— Края инфильтративной опухоли часто образуют рефракционные тени

— Могут имитировать цирроз

— Могут затрагивать или деформировать ветви воротной вены или печеночные вены

• Цветовая допплерография:

о Повторяет васкуляризацию первичной опухоли

о УЗИ с контрастированием повышает выявляемость метастазов в печени:

— Васкуляризации в ложе опухоли

— Дефект в фазу Купфера после выхода микропузырьков

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с диффузным метастатическим поражением печени. Отмечается выраженная неоднородность печени с множеством рефракционных теней, вызванных изоэхогенными метастазами. Обратите внимание на деформацию ветвей воротной вены в результате компрессии.

(Правый) Т1-ВИ С+ FS МРТ у этого же пациента; видно, что неоднородность эхоструктуры печени при УЗИ вызвана множеством образований, практически полностью заместивших паренхиму печени.

3. КТ метастазов в печени:

• КТ без контрастирования:

о Кальцинированные: железистая аденокарцинома (толстая кишка), леченные метастазы (молочная железа), злокачественная тератома

о Кистозные метастазы (менее чем 20HU):

— Уровни жидкости, взвесь, узловатые стенки

— Может наблюдаться утолщение стенок или перегородок

— Обычно цистаденокарцинома или саркома (первичная опухоль поджелудочной железы, ЖКТ или яичника)

• КТ с контрастированием:

о Гиповаскулярные метастазы:

— Низкое затухание в центре с ободком контрастирования по периферии (например, эпителиальные метастазы)

— Видны васкуляризированные жизнеспособные участки опухоли на периферии и гиповаскулярный или некротический центр

— Ободок повышенного контрастирования также может быть обусловлен сдавливанием нормальной паренхимы

о Гиперваскулярные метастазы:

— Гиперденсивные в позднюю артериальную фазу изображения

— Могут присутствовать очаги некроза без гиперденсивного контрастирования

— Гипо- или изоденсивны при КТ без контрастирования и в портально-венозную фазу; часто в результате вымывания становятся гиподенсивными в отсроченную фазу

— Например, нейроэндокринные опухоли, рак щитовидной железы, молочной железы, почечноклеточный рак и фе-охромоцитома

4. МРТ метастазов в печени:

• Т1-ВИ:

о Метастазы меланомы: гиперинтенсивные из-за меланина

• Т2-ВИ:

о От умеренного до интенсивного сигнала

о Симптом «лампочки»: наблюдается при метастазировании кистозных и нейроэндокринных опухолей:

— Имитируют кисты или гемангиомы, но обычно с толстыми стенками или уровнем жидкости

• Т1-ВИ С+

о Гиповаскулярные метастазы:

— Картина контрастирования сходна с таковой при КТ с контрастированием

— Низкий уровень сигнала в центре и контрастирование в виде ободка по периферии

— Перифокальное усиление может быть вызвано васкуляризацией опухоли или отеком печеночной паренхимы

о Гиперваскулярные метастазы:

— Гиперинтенсивное усиление в артериальную фазу

о Гепатобилиарное контрастное вещество (гадоксетовая кислота): гепатобилиарная фаза (20 минут):

— Метастазы хорошо определяются как гипоинтенсивные очаговые поражения, в то время как не измененная паренхима печени контрастирована

— Является чувствительным, но не специфичным методом для определения наличия метастазов и их числа (особенно при нейроэндокринных метастазах в печени)

5. Рекомендации по визуализации:

• Наиболее подходящий метод визуализации:

о КТ с контрастированием для стадирования опухоли

о Интраоперационное УЗИ при небольших образованиях

о ПЭТ/КТ информативно при скрининге всего тела

о МРТ с контрастированием гадоксетовой кислотой для обнаружения мельчайших метастазов

о Трансабдоминальное ультразвуковое исследование:

— Для скрининга или динамического наблюдения за метастазами

— Легкодоступно и не дает лучевой нагрузки, но обладает низкой чувствительностью

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с карциноидной опухолью. Визуализируется круглый, однородный, гиперэхогенный метастаз в правой доле печени.

(Правый) Продольный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у пациента с ра ком поджелудочной железы. Визуализируются множественные мелкие, гипоэхогенные метастазы на фоне стеатоза печени.

в) Дифференциальная диагностика метастазов в печени:

1. Кисты (дифференцировать от гипоэхогенных или кистозных метастазов):

• Могут содержать взвесь, возникшую в результате предшествующего кровоизлияния или инфицирования

• Не имеют ободка или центральной васкуляризации/не контрастируются

• Стенки не узловатые, не толстые, без внутренних перегородок

• Заднее акустическое усиление

2. Абсцессы (дифференцировать от гипоэхогенных метастазов):

• Могут быть солидными или кистозными (содержат взвесь/перегородки, толстые неровные стенки)

• Типичные системные проявления инфекции

• Симптом «кластера» на КТ при пиогенных абсцессах

3. Гемангиомы (дифференцировать от гиперэхогенных метастазов):

• Обычно равномерно гиперэхогенные при УЗИ

• Типично прерывающееся контрастирование периферических узлов при КТ или МРТ

• Выраженно гиперинтенсивные на Т2ВИ

4. Многоочаговый печеночноклеточный рак или холангиокарцинома (от очага по типу «мишени»):

• Печеночноклеточный рак: цирроз печени, вовлечение/тромбоз воротной вены:

о При циррозе печени метастазы из внепеченочных первичных опухолей редки из-за снижения портального кровотока:

— Таким образом, любое образование в цирротичной печени более подозрительно на печеночноклеточный рак, чем на метастазы

• Холангиокарцинома: втяжение капсулы, отсроченное контрастирование

5. Стеатоз (дифференцировать от гипо- или гиперэхогенных метастазов):

• Очаговое жировое вымывание: гипоэхогенная область на фоне гиперэхогенной паренхимы печени

• Очаговая жировая инфильтрация: гиперэхогенная область или области

• Четкие, «геометрические» границы, не искажают архитектонику и не сдавливают окружающие ткани

• При КТ без контрастирования имеют плотность жира

• Очаговое выпадение сигнала при противофазном GRET1 МРТ

6. Аденоматоз печени:

• Имитирует гиперваскулярные метастазы

• Жировое или геморрагическое содержимое; лучше всего визуализируются на МРТ

• Применение пероральных контрацептивов или анаболических стероидов в анамнезе

(Левый) Поперечный трансабдоминальный серошкальный УЗ срез у другого пациента с раком поджелудочной железы. Визуализируются множественные мелкие гипоэхогенные метастазы во всех сегментах печени. Обратите внимание, что эхогенность окружающей паренхимы печени повышена из-за жировой дистрофии, обычной находки после химиотерапии.

(Правый) КТ с контрастированием у этого же пациента с раком поджелудочной железы, портальная фаза, аксиальная проекция. Визуализируются множественные гиподенсивные метастатические узлы, разбросанные по всей печени.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Гиповаскулярные метастазы в печени

— Рак легких, ЖКТ, поджелудочной железы и большинство случаев рака молочной железы

— Лимфома, злокачественные новообразования желчного пузыря или мочевого пузыря

о Гиперваскулярные метастазы в печени:

— Нейроэндокринные опухоли, рак почки и щитовидной железы

— Некоторые типы рака молочной железы, саркомы и меланома

2. Стадирование, оценка и классификация метастазов в печени:

• Метастазы в печени указывают на IV стадию развития опухолевого процесса

д) Клинические особенности:

1. Проявления метастазов в печени:

• Наиболее распространенные признаки/симптомы:

о Бессимптомно, боли в правом верхнем квадранте живота, напряженная гепатомегалия

о Потеря веса, желтуха или асцит:

• Лабораторные данные: повышение уровней печеночных проб; в норме у 25-50% пациентов

2. Течение и прогноз:

• Зависит от расположения первичной опухоли

• 20-40% операбельных пациентов имеют хороший коэффициент пятилетней выживаемости

• У пациентов с метастазами рака толстой кишки:

о Коэффициент трехлетней выживаемости:

— 21 % у пациентов с единичными поражениями

— 6% у пациентов с множественными очагами в одной доли печени

— 4% у пациентов с распространенным поражением

3. Лечение метастазов в печени:

• Резекция или абляция при метастазировании рака толстой кишки

• Химио- или радиоэмболизация: гиперваскулярные (нейроэндокринные опухоли) метастазы

• Химиотерапия (пероральная или IV) во всех остальных случаях

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:

• Исключите другие причины образования множественных образований в печени, такие как кисты, абсцессы, гемангиомы

• Сверьтесь с историей болезни, изучите информацию о первичной опухоли

2. Советы по интерпретации изображений:

• При отсутствии других, хорошо определяемых метастазов:

о Образования в печени, которые «слишком малы, чтобы их охарактеризовать» редко представляют собой метастазы

о Образования, плотность которых при КТ без контрастирования выше плотности крови, редко представляют собой метастазы

ж) Список использованной литературы:

1. Westwood М et al: Contrast-enhanced ultrasound using SonoVue® (sulphur hexafluoride microbubbles) compared with contrast-enhanced computed tomography and contrast-enhanced magnetic resonance imaging for the characterisation of focal liver lesions and detection of liver metastases: a systematic review and cost-effectiveness analysis. Health Technol Assess. 17(16):1-243, 2013

2. Lefort T et al: Correlation and agreement between contrast-enhanced ultrasonography and perfusion computed tomography for assessment of liver metastases from endocrine tumors: normalization enhances correlation. Ultrasound Med Biol. 38(6):953-61, 2012

— Также рекомендуем «УЗИ печени при лимфоме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2019