При подозрении на рак легкого что лучше кт или мрт

Современные методы обследования позволяют наиболее точно установить диагноз и определить даже незначительные особенности клинической картины. При заболеваниях дыхательных путей применяют аппаратную диагностику: компьютерная или магниторезонансная томография. Что делать КТ или МРТ легких – зависит от многих нюансов, поэтому, прежде чем дать ответ на вопрос, следует рассмотреть оба метода и уже после, сравнить их.

Отличия МРТ от КТ

Диагностика, проводимая с использованием аппаратов, имеет множество особенностей. Перед тем, как начать сравнение методов исследования, следует рассмотреть основные принципы работы диагностических устройств.

Магниторезонансная томография представляет собой метод проведения исследования путем применения аппарата, отображающего изображение легочной ткани в результате воздействия магнитных полей.

Компьютерная томография отличается тем, что на экране компьютера можно получить изображение легких, созданное путем послойного сканирования органа рентгеновскими лучами.

Также отмечают и другие отличия КТ от МРТ легких, указанные в таблице.

Следует отметить, что имеется разница и в стоимости процедуры. МРТ чаще проводится в частных клиниках, так как аппарат более дорогостоящий. КТ используют в больницах, поэтому пройти его при соответствующих показаниях можно бесплатно.

Плюсы и минусы процедур

Как правило, метод диагностики назначается врачом. Если же пациент самостоятельно желает сделать исследование или процедура просто рекомендована, то может стать выбор, что делать: МРТ или КТ легких.

Определяясь между процедурами необходимо понимать, что каждый метод диагностики имеет не только свои преимущества, но и недостатки.

Преимущества компьютерной томографии легочной ткани:

• визуализация органа в разных проекциях (трехмерное изображение);
• быстрота процедуры;
• возможность получить данные о гематомах или кровотечениях;
• быстрота получения результатов в экстренных ситуациях.

Свои плюсы имеет и магнитно-резонансная томография:

• отсутствие воздействия радиоактивного облучения;
• обнаружение отклонений на уровне клеток;
• возможность повторной диагностики без ограничения по срокам;
• выявление нарушений любого характера в легочной ткани.

Отрицательные стороны КТ:

• негативное влияние из-за облучения;
• ограничение по частоте процедур;
• выявление преимущественно костных дефектов.

МРТ также имеет недостатки:

• неточность изображения полых областей и движущихся органов;
• проведение процедуры более часа;

Проводить исследование легких КТ или МРТ, зависит скорее от показаний. Специалисты при сложных заболеваниях чаще рекомендуют магниторезонансную томографию, рентгеновское обследование используется при менее опасных патологиях.

Когда назначают КТ

Диагностика методом компьютерной томографии назначается пациенту с подозрением на диагнозы легочных заболеваний:

• хроническая форма бронхита;
• вероятность метастазирования в легочной ткани;
• подозрение на онкологию или формирование доброкачественной опухоли;
• пневмония;
• туберкулез;
• подозрение на наличие в органе инородного предмета;

• эмболия легочных сосудов;
• неясность этиологии нарушения дыхательного процесса.

КТ проводится при патологических состояниях плевры и образовании легочных узлов.

В каких случаях используется МРТ

Магнитно-резонансная томография дает более точную картину, так как магнитное поле лучше сканирует именно мягкие ткани.

Показанием к МРТ легких являются патологии:

• онкологические опухоли;
• развитие заболеваний бронхоэктатического типа;
• наличие в тканях органа инородного предмета;
• образование разного рода новообразований (включая метастазы);
• появление в легких плевральной жидкости;
• воспаление лимфы;
• последствия травмирования грудной клетки.

В отличие от рентгенологической, магнитная томография может использоваться при необходимости диагностики перикарда или вилочковой железы.

Из этого видео вы сможете узнать о том, как проводится диагностика легких с помощью МРТ:

Какие есть противопоказания у процедур

Аппаратная диагностика методом томографии имеет общие противопоказания:

• период беременности;
• боязнь замкнутого пространства;
• серьезные психические заболевания;
• ограничения по весу.

При выборе, что назначать КТ или МРТ легких, лечащий врач обязательно оценивает противопоказания относительно каждой процедуры отдельно.

Проведение обследования магнитным полем не желательно пациентам:

• с металлическими имплантатами или не изъятыми инородными предметами (например, пуля);
• с вживленными электрическими приборами (например, кардиостимулятор);
• приступы бесконтрольного кашля;
• превышение веса больного за 120 кг;
• кровотечения (из-за длительности процедуры);
• выраженные заболевания щитовидной железы или дермы.

Исследование легких рентгеном имеет следующие противопоказания:

• лекарственная терапия препаратами, состав которых не совместим с облучением при процедуре;
• вес пациента, превышающий 150 кг;
• нарушение кроветворения.

Детский возраст пациента в обоих случаях рассматривается индивидуально. При существенных показаниях ребенку могут дать снотворное для того, чтобы процедура не стала причиной стресса, а полученные данные были максимально точными.

Как выбрать подходящий метод

Самостоятельно принимать решение о том, какой метод исследования более информативен: КТ или МРТ грудной клетки – не следует. Оба способа диагностического обследования имеют особенности, поэтому только специалист, на основании клинической картины, может дать верные рекомендации.

Следует понимать, что насколько информативными будут результаты, влияет не только сам аппарат, но и цель диагностики. Когда при заболеваниях легких делается выбор, каким методом проверить: МРТ или КТ, учитывают, что первый метод дает больше информации о внутренних патологиях органа, а КТ – о наружных отклонениях.

Томографические исследования на сегодняшний день являются самыми эффективными среди неинвазивных методов исследования. Особенно широко они используются для диагностики онкологических заболеваний.

Термин «томография» имеет греческое происхождение: «tomos» означает «слой», «graphо» – писать. Томографией в медицине называется любой метод диагностики, который позволяет получить послойные изображения структуры человеческого тела.

Виды томографических исследований при раке легких

В современной онкологии томография является основным диагностическим методом исследования. Томографические исследования проводятся с помощью специальных аппаратов – томографов. В зависимости от принципа, положенного в работу томографа, различают:

1. Компьютерную томографию (КТ): спиральную КТ, контрастную КТ (КТ-ангиографиию), мультиспиральную КТ (МСКТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ-КТ).
2. Магнитно-резонансную томографию (МРТ).

к оглавлению ↑

Компьютерная томография в диагностике рака легких

Все разновидности компьютерной томографии выполняются на специальных аппаратах – компьютерных томографах. Действие компьютерных томографов основано на использовании низкодозового рентгеновского излучения.

Проведение компьютерной томографии дает возможность выполнить серию послойных снимков грудной клетки с заданной толщиной срезов. Обрабатывая полученные снимки, выполненные в разных плоскостях, компьютер может создать трехмерное изображение легких и органов средостения.

Для улучшения визуализации новообразований в легких применяется метод контрастирования (КТ-ангиография). В вену пациента вводят контраст, который быстро с током крови достигает малого круга кровообращения и «подсвечивает» сосуды легких.

Суть контрастирования при опухолях в том, что новообразования имеют более разветвленную кровеносную систему, чем окружающие ткани, поэтому именно в раковых сосудах контраст будет накапливаться больше всего.

Компьютерная томография легких может выполняться в нескольких режимах:

• пульмональном, когда основными четко определяемыми структурными элементами грудной клетки являются бронхи, междолевые щели, межсегментарные перегородки, сосуды легких;
• средостенном, когда детально визуализируются органы средостения (сердце, верхняя полая вена, аорта, трахея, лимфоузлы).

Для обнаружения новообразований в легких чаще используют пульмональный режим, а при наличии метастазирования этой опухоли – оба.

Мультиспиральная КТ отличается от спиральной тем, что движение источника излучения происходит по нескольким спиралям вокруг томографического стола. Это высокоскоростное сканирование при диагностике рака легких является более информативным, чем обычная КТ, но и более дорогостоящим.

С помощью него можно выявить мельчайшие новообразования в легких, в том числе опухолевые метастазы в лимфоузлах или органах средостения, обнаружить патологические параканкрозные (околоопухолевые) процессы.

Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) является высокочувствительным методом диагностики раковых опухолей, поскольку помогает изучить молекулярную структуру раковых клеток.

Этот метод КТ основан на визуализации опухолевых клеток и изучении их метаболизма с помощью радиоактивного фармпрепарата — 18-фтордезоксиглюкозы. Срезы, полученные после введения этого препарата, позволяют создать трехмерную модель опухолевого образования и установить его точную локализацию.

к оглавлению ↑

Магнитно-резонансная томография

Суть работы магнитно-резонансного томографа заключается в улавливании радиоволновых сигналов, которые исходят от всех клеток организма человека. С помощью контейнера томографа происходит отграничение сигналов, идущих от клеток организма, от сигналов, исходящих от объектов окружающей среды.

Мощный магнит, входящий в структуру магнитно-резонансного аппарата, создает сильное магнитное поле, которое возбуждает молекулы воды в клетках человеческого организма, принуждая их производить радиоволновые импульсы. Сверхчувствительные датчики воспринимают и особым образом обрабатывают полученные сигналы, преобразуя их в отпечаток среза.

Компьютер накладывает срезы друг на друга, моделируя трехмерное изображение исследуемой области. МРТ позволяет выполнять сканирование срезами от 1 мм в нескольких плоскостях одновременно, что обеспечивает получение снимков высокой четкости.

к оглавлению ↑

Преимущества и недостатки. Показания и противопоказания к проведению томографии

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии имеют много преимуществ перед другими методами исследования. Эти преимущества позволили внести их в стандартные протоколы диагностики пациентов с подозрением на рак легких и с установленной онкопатологией.

Преимуществами КТ и МРТ при диагностике рака легких являются:

• высокая информативность методов (с их помощью можно обнаружить опухолевые новообразования при их минимальных размерах, что очень важно на ранних стадиях заболевания);
• четкость изображений (послойные изображения имеют высокую четкость, что позволяет рассмотреть мельчайшие детали на снимке, и свести к минимуму вероятность артефактов);
• низкая доза облучения при компьютерной и ее отсутствие при магнитно-резонансной томографии (позволяет проводить несколько процедур за короткий период времени);
• безболезненность исследований (пациент не ощущает боли или другого дискомфорта при проведении процедур, поэтому не требует назначения обезболивающих или успокоительных препаратов);
• отсутствие побочных эффектов после проведенного исследования (больные после процедуры не испытывают неприятных ощущений – тошноты, головокружения, болей, поэтому не требует медицинского наблюдения);
• отсутствие специальной подготовки к процедуре (это дает возможность проводить исследование амбулаторно, в любое удобное время, без клизмирования, бритья и других подготовительных манипуляций);
• удобство хранения результатов (на пленке, на бумаге, в электронном виде).

Показаниями к проведению томографического исследования в онкологической практике являются:

• дифференциальная диагностика между неонкологическими и онкологическими патологиями;
• выявление первичной раковой опухоли и ее характеристик;
• обнаружение метастазов;
• определение степени вовлечения окружающих тканей в процесс;
• оценка эффективности проведенного лечения;
• предупреждение рецидивирования патологии.

Томографические диагностические процедуры практически не имеют противопоказаний, поэтому могут назначаться практически всем пациентам. Но небольшой перечень противопоказаний к проведению этих процедур имеется.

Для всех томографических исследований:

• беременность (особенно в первом триместре);
• психические заболевания (в связи с опасностью проявлений клаустрофобии или неадекватного поведения);
• значительная степень ожирения (пациент может физически не поместиться в аппарат).

Для процедуры КТ с контрастированием:

• аллергия на рентгеноконтрастные препараты;
• отягощенный аллергологический анамнез пациента;
• тяжелое состояние больного;
• декомпенсированные хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, печени;
• миеломная болезнь;
• тяжелая форма сахарного диабета.

Для процедуры МРТ (заменяют на КТ):

• установленные в теле пациента медицинские приборы, например, кардиостимуляторы;
• наличие в организме металлосодержащих несъемных изделий (скоб, клипс, протезов, пуль, осколков).

Большинство из этих противопоказаний являются относительными (кроме наличия металлосодержащих приборов и аллергии), поэтому процедуры при них могут выполняться, но лишь тогда, когда их эффективность значительно превышает риск возникновения побочных эффектов или последствий.

к оглавлению ↑

Проведение томографических исследований при карциноме легких

Согласно стандартному протоколу, при подозрении на наличие у больного рака легких проводится спиральная компьютерная томография, которая проводится на вдохе.

В зависимости от целей КТ:выполняется с разным шагом срезов (коллимацией):

• 5 мм – при подозрении на наличие опухоли в легких;
• 3-5 мм – при подозрении на вовлечение регионарных лимфоузлов и органов средостения;
• 0,5 мм – после установки диагноза для выбора тактики хирургического лечения.

При проведении спиральной КТ также используют разные дозы облучения для определения морфологической структуры опухоли. При этом низкой дозой облучения для мужчин и женщин считается 0,5 и 0,4 мЗв соответственно. При такой лучевой нагрузке и тонких срезах в ткани легкого можно определить узелки.

Тактика дальнейшей диагностики рака легкого после его обнаружения зависит от размера выявленных узлов и степени риска у пациента:

1. При размере узелка до 4 мм включительно повторная КТ проводится не ранее, чем через 12 месяцев.
2. При размере узлов от 4 до 6 мм: у пациентов с низкой степенью риска – повторная КТ через 12 месяцев, у пациентов с высокой степенью риска – повторная КТ проводится дважды (через 6-12 и 18-24 месяца).
3. При размере узлов от 6 до 8 мм: у пациентов с низкой степенью риска — повторная КТ проводится дважды (через 6-12 и 18-24 месяца), у пациентов с высокой степенью риска — повторная КТ проводится дважды (через 3-6 и 6-12 месяцев).
4. При размере узлов свыше 8 мм пациентам назначается контрастная КТ, ПЭТ-КТ (позитронно-эмиссионная компьютерная томография) и биопсия.

Контрастную КТ применяют для определения границы между опухолевой и неповрежденной тканью для определения тактики терапии и уточнения объема оперативного вмешательства. После введения контраста (Омнипак, Ультравист) происходит его избыточное накопление в опухолевой ткани. При этом на фотографиях срезов хорошо определяются сосуды, питающие опухоль.

Процедура томографического исследования проводится амбулаторно и не требует специальной подготовки пациента.

Обследуемого помещают на томографический стол аппарата, который во время процедуры движется вдоль источников излучения (рентгеновского или магнитного). Длительность исследования зависит от размера исследуемого участка тела и может составлять от 20-30 минут до 1,5 часов. При этом пациент никаких болезненных ощущений не испытывает.

к оглавлению ↑

Признаки рака легких на КТ и МРТ

Расшифровка снимков, полученных с помощью компьютерной томографии, осуществляется по разработанным стандартным алгоритмам.

Зная, как выглядит рак легких на КТ, опытные рентгенологи могут установить диагноз рака легкого по имеющимся снимкам.

Картина рака легких зависит от вида опухоли, поскольку для каждого ее вида имеются свои морфологические признаки, определяемые рентгенологически:

• Аденокарцинома (встречается в 35% случаев рака легких) на снимках определяется в виде узлов округлой или неправильной формы с неоднородной структурой. Чаще всего локализируется в верхних долях легких и имеет дольчатое строение;

• Плоскоклеточный рак (около 30% случаев) выглядит как плотный узел с неровными краями, вызывающий непроходимость воздухоносных путей легких, что приводит к обструктивному пневмониту или коллапсу легкого.

  Чаще располагается вблизи корней легкого. Во многих случаях плоскоклеточной карциномы определяется симптом кавитации – образование полости внутри узла, что является признаком распада опухоли;

• Крупноклеточная карцинома (около 15% случаев) имеет вид большой массы с неровными краями, чаще локализуется периферически. В толще опухолевой массы определяются участки некроза;
• Мелкоклеточный рак легких (выявляется в 20% случаев) чаще располагается центрально, расширяет средостение и имеет признаки прорастания в долевые бронхи. Для этого вида опухоли также характерна обструкция, которая приводит к коллапсу доли легкого.

Признаки опухолевого процесса на снимках МРТ мало чем отличаются от признаков на КТ.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – эффективные диагностические методы. Они помогают устанавливать диагноз онкологической патологии на самых ранних стадиях заболевания.

Еще пять-десять лет назад пройти процедуру КТ или МРТ было достаточно трудно и очень дорого. Сегодня эти виды диагностики стали намного доступнее. Именно благодаря этому, увеличилась частота выявляемости рака легких на ранних стадиях, а вследствие своевременного лечения – пятилетняя выживаемость пациентов. Чем раньше выявлена раковая патология, тем большей будет результативность проводимого лечения.