При псориазе с ослабленным иммунитетом

Расстройства в процессе ороговения эпидермиса начали объясняться появлением в поверхностном слое антител и иммунных комплексов, образование которых было спровоцировано повреждением клеток, отвечающих за этот механизм.

Одновременно с зарождением иммунной теории была установлено, что Т-лимфоциты играют немаловажную роль в формировании очагов кожной болезни и роговых чешуек. А тот факт, что иммунодепрессанты продемонстрировали эффективность при лечении псориаза, доказывает значение этого вида лимфоцитов, как основного иммунологического звена болезни.

Лечение псориаза и экспериментальная медицина

Влияние Т-лимфоцитов при псориазе на иммунитет подтверждено серией классических экспериментов. Лабораторным мышам с пересаженными лоскутами условно здоровой кожи, взятыми у больных людей, передается вся клиника дерматоза. Ростковый верхний слой эпидермиса активирует Т-лимфоциты.

Выяснив, что эти клетки участвуют в патогенезе недуга, исследователи задались вопросами, касающимися характера межклеточных взаимоотношений. Необходимо было понять, каким именно образом клетки, ответственные за производство роговых чешуек, зависимы от лимфоцитов, и какие еще природные факторы задействованы в этом механизме.

Первая группа специалистов, занимавшихся лечением псориаза, первичным полагала нарушение баланса в процессах ороговения, отводя инфильтрации лимфоцитами место ответной реакции иммунной системы. Вторая группа ученых считала, что жизненный цикл клеток, отвечающих за ороговение, трансформируется в результате изменений иммунитета, а ответственность за это несут именно Т-лимфоциты. Данную теорию поддерживает большинство современных исследователей.

Псориаз и кровь – прямая зависимость

В изучении псориаза крови придается первостепенное значение. Исследования продолжаются и в наши дни, но пока ученые затрудняются точно ответить, какому именно типу лимфоцитов отводится ведущая роль в патогенезе кожного недуга. Не удалось пока выяснить, и какие клетки подают первичные сигналы к возникновению обострения – те, в которых присутствует антиген, или те, которые отвечают за ороговение. Сам процесс выработки роговых чешуек зависит как от факторов внешнего воздействия, так и от ряда, управляющих делением, созреванием, активизацией и угнетением роста клеток кожи, внутриклеточных механизмов.

К группе пусковых механизмов внешней среды, способных обострить течение псориаза, относятся:

•          солнечные ожоги, хирургические операции, потертости на коже из-за слишком тесной одежды, а также другие факторы механического или химического происхождения;

•          несоблюдение пациентом предустановленных лечащим врачом ограничений в рационе питания – диета при этом кожном заболевании служит фундаментом для стойкой ремиссии;

•          инфекционные болезни, вызванные стафилококками, стрептококками, вирусами, а также прием ряда лекарственных препаратов, среди которых, например, противомалярийные средства.

И конечно, стресс. Обострить течение псориаза может как один из вышеперечисленных факторов, так и их комплексное влияние. Различные клинические формы недуга запускаются собственными иммунными механизмами. Для разновидности каплевидной, развивающейся обычно вследствие стрептококкового фарингита, характерна активность Т-лимфоцитов. При хроническом псориазе обострения чаще всего начинаются из-за нарушения диеты или в стрессовых ситуациях. Но в любом случае эффективным лечением заболевания будет мазевая терапия.

Укрепляем иммунитет

Для лечения ограниченных форм дополнительные препараты воздействия на иммунную систему не нужны. Здесь для получения ремиссии достаточно придерживаться диеты, подобрать эффективную мазь от псориаза и соблюдать рекомендации лечащего врача.

Краеугольным камнем в построении сильного иммунитета является здоровый сон. Больной псориазом должен спать не менее 8 часов в сутки. Чтобы засыпать было легче, можно применять препараты валерианы, пустырника, мяты или других лекарственных растений.

Если недуг не прогрессирует, будут полезны ванны с хвойными экстрактами или морской солью. Для больных зимней формой рекомендованы купания в море и умеренное пребывание на солнце.

Среднее и тяжелое течение псориаза предполагает использование препаратов, обладающих способностью задерживать развитие и размножение клеток, например, метотрексат. Этот цитостатик подавляет процессы деления клеток и синтеза ДНК. Другое распространенное средство – Циклоспорин А. Он снижает активность Т-лимфоцитов и их восприимчивость к антигенам.

Но у этих препаратов имеются серьезные побочные действия. Метотрексат угнетает костномозговое кроветворение и достаточно токсичен, что отражается на работе печени. При применении циклоспорина А необходим постоянный контроль артериального давления и состояния сыворотки крови. Поэтому с ними следует быть очень осторожными, в противном случае – вы будете лечить псориаз, а кровь пострадает.

Наибольшей активностью отличаются белковые вещества, полученные из живых клеток. Они тормозят воспалительные процессы в суставах и на коже и действуют только на конкретные группы цитокинов. Среди отечественных препаратов следует выделить тимодепрессин.

Использовать лекарственные средства, будь то мазь от псориаза или лекарство для укрепления иммунитета, можно лишь по назначению дерматолога! 

Иммуномодуляторы при псориазе активно используются в комплексной терапии. Иммуномодуляторы — это лекарственные средства, регулирующие деятельность иммунной системы. Они имеют два вида — иммуносупрессоры (угнетающие иммунитет), и иммуностимуляторы (стимулирующие иммунитет). Так как научно доказано, что псориаз относится к аутоиммунным заболеваниям, развивающимся в результате сбоя в функции иммунной системы, то для лечения заболевания используются именно иммуносупрессоры.

Иммуномодуляторы угнетающего действия на иммунитет пациента назначаются только при псориазе среднетяжелой и тяжелой степени, а также при обострении псориатического артрита!

Список иммуномодуляторов для лечения псориаза

К наиболее эффективным иммуномодуляторам относятся:

ЭФАЛИЗУМАБ. Этот препарат представлен в виде гуманизированных рекомбинантных моноклинальных антител. Эфализумаб назначается при бляшечной форме псориаза тяжелой и средней степени псориатических проявлений. Препарат вводится п/к с периодическими сменами мест введения лекарственного раствора, который готовится непосредственно перед использованием. Начальная дозировка препарата 0,7 мг/кг. Инъекция выполняется 1 р. в 7 дней с постепенным увеличением дозировки до 1 мг. на 1 кг. массы тела пациента. Длительность лечения составляет до 4 месяцев, однако при отсутствии положительной динамики после этого срока препарат считается неэффективным и требуется его отмена.

ЦИКЛОСПОРИН. Это средство является синтетическим хлорэтиламином, относясь одновременно и цитостатикам и иммунодепрессантам. Циклоспорин назначается при развитии псориатических артритов, аутоиммунных заболеваний, лечения злокачественных новообразований. Чаще всего используется инъекционный раствор с индивидуальной дозировкой. Продолжительность курсового лечения составляет 12 недель.

МЕТОТРЕКСАТ. Изначально это средство разрабатывалось для борьбы со злокачественными новообразованиями, но в результате использования препарата отмечалось снижение псориатической симптоматики у пациентов с атипичным развитием псориатической симптоматики, псориатическими артритами, эритродермиями, пустулезными формами заболевания и ногтевым псориазом. Метотрексат назначается при псориатических поражениях кожи не менее 20%. Длительность курсового лечения составляет не более 5 недель (3 р. в течение 7 дней).

ИНФЛИКСИМАБ. Это средство обладает селективным воздействием и рекомендуется при тяжелых и среднетяжелых формах заболевания. Иммуномодуляторы для лечения псориаза этой группы эффективны при отсутствии положительного результата после использовании других средств. Инфликсимаб позволяет улучшить качество жизни пациента, удлиняет время ремиссии и резко снижает возникновение рецидива. При прогрессирующих формах псориатических артритов Инфликсимаб рекомендуется использовать, когда поражено более 5 суставов. Препарат вводится инфузионно в дозировке от 3 до 5 мг. на 1 кг. массы тела. Для усиления эффективности рекомендуется его комбинация с Метотрексатом.

ТИМОДЕПРЕССИН. Этот иммуномодулятор нетоксичен и эффективен даже в минимальных дозировках. Тимодепрессин назначается в качестве профилактического средства, а также для лечения рецидивов заболевания среди детей и взрослых. Выпускается в форме спрея и р-ра для в/в введения. Курс лечения составляет не менее 10 дней с перерывом в 2 дня, далее цикл повторяется.

Назначение спрея наиболее эффективно при профилактике у детей. При генерализированном псориазе рекомендуется внутримышечное введение Тимодепрессина (2 мл.) на протяжении 14 дней, после чего можно усилить его действие при помощи минимальных доз глюкокортикостероидных препаратов.

ЭНБЛЕЛ. Это средство предназначено для купирования воспалительных процессов и подавления иммунной системы организма. Энбел, как правило, назначается для лечения прогрессирующей и активной фазы псориатических артритов, а также при отсутствии положительного эффекта во время базовой терапии. Препарат выпускается в инъекционном растворе и вводится п/к.

АРАВА. Это средство входит в группу иммунных препаратов нового поколения и назначается при тяжелой степени псориаза, а также псориатических артритах. Действующее вещество лефлуномид оказывает антипролиферативное, иммуномодулирующее и противовоспалительное действие. Положительная динамика отмечается через 1 месяц и сохраняется в течение длительного времени.

ТИМАЛИН. Это средство направлено на усиление сопротивляемости организма бактериальным инфекциям, регулирование клеточного иммунитета, улучшению кроветворения и обмена веществ. Кроме того, Тималин обладает хорошим регенерирующим эффектом.

Эти средства рекомендуются к применению при слабых проявлениях псориатической симптоматики. Их эффективность заключается в удлинении ремиссионного периода. Несмотря на более слабое воздействие натуральных препаратов, в сравнении с синтетическими иммунодепрессантами, большинство пациентов отмечает снижение характерных для псориаза симптомов (зуда, гиперемии и высыпаний).

Минусы применения иммуномодуляторов

Необходимо помнить, что иммуномодуляторы можно использовать только после консультации с врачом, который составит индивидуальный план приема препарата в соответствии с тяжестью симптоматики. При выборе лекарственного средства в обязательном порядке следует учитывать индивидуальную непереносимость и токсичность иммуномодулятора, поэтому достаточно часто поиск наиболее оптимального средства занимает достаточно много времени, так же как и лечение, которое может длиться от 4 до 22 недель. При положительной динамике в течение этого времени отмечается полное исчезновение симптомов псориаза.

К минусам применения иммуномодуляторов относятся:

• цена лекарств этой группы, в сравнении с остальными классическими средствами, используемыми при лечении псориаза, относительно высокая (особенно у инновационных иммуномодуляторов). Этот факт не позволяет их приобрести многим категориям пациентов со средним достатком;
• иногда, в течение 6-7 месяцев после проведенной терапии, псориаз может возвратиться, сопровождаясь более тяжелым течением;
• во время лечения иммуномодуляторами иммунная система больного активно подавляется, что делает организм пациента восприимчивым к острым инфекционным заболеваниям;
• иммуномодуляторы от симптомов псориаза принимаются только под наблюдением лечащего врача.

Важной гранью комплексной терапии при псориазе является естественное восстановление защитной функции организма, поэтому лечение, в том числе с использованием иммунных средств, требует строгого соблюдения рекомендаций высококвалифицированного специалиста.