При сколиозе 4 степени что будет на мрт
Оценка степени бокового искривления при МР-сканировании (красной линией указана ось позвоночного столба)Магнитно-резонансная томография признана более точной и информативной диагностической процедурой, чем рентгенография. МР-сканирование подробно отражает структуру исследуемых тканей, позволяет выявить патологические отклонения в самом начале их развития. Однако рентген является методом выбора для диагностики травм и деформаций позвоночного столба. Именно его применяют для постановки диагноза и определения степени искривлений. Для некоторых пациентов не совсем понятно, почему результаты более информативной процедуры не могут использоваться с той же целью и зачем врач назначает МРТ позвоночника при сколиозе, если все ясно по рентгеновскому снимку. На самом деле, оба метода важны и нужны, а их результаты дополняют друг друга.
Показывает ли МРТ сколиоз позвоночника?
Результаты МР-сканирования — это множественные снимки исследуемой области в различных плоскостях. По изображениям обнаруживают искривление. При наличии программного обеспечения, которое преобразует данные в трехмерную картину, специалист может точно установить диагноз и оценить степень деформации. Поэтому на вопрос: «Показывает ли МРТ сколиоз позвоночника?» — врачи дают утвердительный ответ. Но МР-сканирование — это дорогостоящая процедура. Потому в качестве основного метода диагностики сколиоза МРТ не применяют.
На обычном рентгеновском снимке врач сразу же видит искривление позвоночника в сагиттальной или коронарной плоскости. Четкие контуры структур на изображении позволяют быстро установить тип деформации. Специальные методики подсчета применяют для определения степени отклонения позвоночника от центральной оси. Рентгенография позволяет отличить структурный тип сколиотических изменений от неструктурного. Первый вариант возникает на фоне патологических процессов непосредственно в позвоночнике, а второй — из-за повышенного тонуса мускулатуры спины или травмирования нервных образований, например, грыжей диска. Таким образом, магнитно-резонансная томография может быть использована только как вспомогательный способ диагностики собственно сколиоза.
Постановка срезов при МР-сканировании для диагностики состояния межпозвонковых дисков
Что дает МРТ позвоночника при сколиозе?
Несмотря на достаточную информативность рентгена для постановки диагноза при искривлении спины, врачи активно назначают и другие методы визуализации. Данное обстоятельство обусловлено необходимостью комплексной оценки состояния пациента для выявления причин и последствий деформации, чтобы правильно назначить лечение. Сколиоз признан тяжелым прогрессирующим заболеванием, которое приводит не только к изменению внешности больного, но и ко множественным функциональным нарушениям в организме. Главное, что дает МРТ позвоночника при сколиозе — это сведения о состоянии мягкотканных элементов позвоночного столба:
- спинном мозге;
- хрящевых дисках;
- связках и сухожилиях;
- нервах;
- сосудах;
- мышцах.
Причиной для назначения магнитно-резонансной томографии выступает наличие у пациента неврологической симптоматики. Сканирование позволяет обнаружить протрузии дисков, грыжевые выпячивания, признаки воспаления, компрессии нервов, миелоишемию и иные варианты местных нарушений кровообращения, инфекционные заболевания и т.п.
Ценность диагностической процедуры повышается при идиопатической форме патологии у детей, в основе развития которой могут лежать опухолевые образования спинного мозга. МР-сканирование используют для планирования хирургического лечения.
Магнитно-резонансная томография позволяет более подробно изучить развитие сколиотических изменений, степень их влияния на соседние структуры, на ранних этапах диагностировать возможные осложнения и деформации.
Правостороннее искривление позвоночника в коронарной плоскости при МР-сканировании
МРТ или рентген при сколиозе позвоночника?
В каждом клиническом случае оптимальный вариант обследования определяет врач. Для диагностики деформаций позвоночного столба рентгена вполне достаточно, однако для более глубокого понимания проблемы могут потребоваться дополнительные сведения.
Магнитно-резонансная томография и рентгенография не заменяют друг друга. На обычных снимках с использованием Х-лучей нельзя выявить грыжи и патологии нервов. По результатам рентгенографии можно установить только косвенные признаки крупной и прогрессирующей опухоли. Магнитно-резонансная томография четко показывает подобные процессы, позволяет оценить степень их распространения и влияния на спинной мозг и на организм в целом.
Рентген важен для быстрого выявления искривления позвоночного столба. Результаты МРТ при сколиозе незаменимы для выбора тактики лечения пациента.
Сагиттальный срез позвоночного столба при МР-сканировании для оценки глубины поясничного лордоза
В спорных случаях, при подозрениях на серьезные заболевания либо при длительном их развитии, в диагностическом центре «Магнит» можно получить услугу «Второе мнение». Результаты МР-сканирования изучит еще один рентгенолог. Два мнения специалистов, оформленные в заключении, позволят лечащему врачу подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Еще один независимый взгляд на проблему поможет доктору и пациенту принять правильное решение при необходимости провести хирургическое лечение патологий позвоночного столба.
О целесообразности МРТ позвоночника при сколиозе продолжаются ожесточенные споры, притом что основным методом диагностики этого заболевания считается рентген. И это никем не оспаривается. Так о чем же ведутся споры?
Прежде всего, МРТ считается самым информативным методом обследования, что подспудно предполагает его исключительную ценность при любых патологиях позвоночника. На самом же деле МРТ позвоночника не используется для установления диагноза сколиоз. Это связно с тем, что магнитно-резонансная томография лучше показывает мягкие и хрящевые ткани, поэтому она незаменима при дегенеративно-дистрофических изменениях, таких остеохондроз, межпозвоночные грыжи, протрузии дисков. МРТ позвоночника позволяет увидеть защемление спинномозговых нервов и стеноз спинного мозга, состояние сосудов и нарушение кровоснабжения позвоночника, а также состояние связок позвоночника и межпозвоночных суставов. Рентгеновский снимок вообще не может показать грыжу диска, зато он лучше показывает костные ткани. Поэтому рентгенография больше используется при травмах и искривлениях позвоночника, таких как сколиоз, лордоз и кифоз. При этом рентгеновский снимок показывает не только искривление позвоночника и степень его отклонения (степень сколиоза), но и позволяет отличить структурный сколиоз от неструктурного. Различие между этими видами искривления позвоночника состоит в том, что структурный сколиоз сохраняется при наклоне тела, а неструктурный исчезает, поскольку его причиной является не анатомическое нарушение, а мышечные спазмы спины.
Тем не менее, МРТ спины при сколиозе может дать врачу важную дополнительную информацию, а именно выявить повреждения мозгового ствола спинного мозга. Кроме того, МРТ дает возможность вовремя увидеть патологии позвоночника, угрожающие осложнениями сколиоза. Такие патологии нередко наблюдаются при идиопатическом сколиозе у детей. Наконец, МРТ позвоночника позволяет выявить опухоли в позвоночнике, которые в некоторых случаях являются подлинной причиной сколиоза.
Таким образом, МРТ позвоночника при сколиозе назначается не для того чтобы определить искривление позвоночника как таковое, а для дополнительного уточнения диагноза при наличии сопутствующих симптомов. Кроме того, МРТ позвоночника проводится при планировании операции в случае хирургического лечения сколиоза для минимизации рисков возможных осложнений.
С чем же связана ожесточенность споров по поводу МРТ позвоночника при сколиозе? В первую очередь с тем, что МРТ – дорогостоящее обследование, а значит, его назначение должно быть действительно обоснованным. Есть и специфическая область противостояния – требования военкомата. Для подтверждения сколиоза от призывника требуется именно и только рентгеновский снимок, а снимки МРТ, как правило, отклоняются. Однако это вовсе не связано с недостаточной достоверностью МРТ при сколиозе. Причина куда более прозаическая. Дело в том, что МРТ – дорогое обследование, поэтому военкомат не может направить призывника на его повторное проведение для подтверждения подлинности снимка. Такие расходы не заложены в бюджет, поэтому приоритет отдается рентгену. Кроме того, именно рентген при сколиозе соответствует принятым диагностическим стандартам.
Сколиоз – это заболевание, возникающее в период интенсивного роста организма и характеризующееся боковым отклонением позвоночного столба от анатомически правильного положения. В несколько раз чаще болезнь отмечается у пациентов женского пола. Лечение нарушения осанки у подрастающего поколения стало главной проблемой современности.
В зависимости от угла искривления позвоночника разделяют четыре степени сколиоза. Первая степень еще достаточно плохо просматривается визуально, и установить диагноз может только специалист, в то время как IV степень уже хорошо заметна всем окружающим даже через одежду. Пациенты с этой степенью заболевания получают инвалидную группу и консервативные методы лечения сколиоза для них уже малоэффективны, и во многих случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.
Конечно, больных с IV степенью сколиоза не так уж и много, но насколько нужно быть равнодушным к собственному здоровью, чтобы довести до такого состояния позвоночник? Оправданием такой запущенности может быть только то, что на ранних стадиях заболевание не было диагностировано, а затем в силу каких-либо причин, стало очень быстро прогрессировать. Нередко у таких пациентов наблюдаются психические отклонения. Они стесняются или боятся показываться на глаза другим людям, уединяются, не общаются со сверстниками, зацикливаются на проблеме, испытывают тяжелейшие депрессии.
Этиология заболевания
Искривление IV степени характеризуется самым большим углом патологического отклонения позвоночного столба (более 50о). Это самая тяжелая форма сколиоза, при которой изгиб S-образной формы захватывает верхнюю и нижнюю часть грудного отдела. При этом сильно выпирает наружу одна из лопаток (иногда даже напоминая горб), а вторая зона выпуклости базируется в печеночной области. Мышцы спины асимметрично развиты, не выполняют своих функций, появляется ограниченность движений, нарушается походка, возникают боли в спине и нарушения работы внутренних органов.
Гораздо реже встречается Z-образная форма искривления, когда к двойному перегибу грудной части добавляется третья (деформация поясничного отдела). Усугубляется заболевание стойкой торсией (ротацией, скручиванием) тел позвонков. Следует понимать, что позвонок не просто поворачивается вокруг своей оси, а именно скручивается сам вокруг задней продольной связки с сильным смещением ножек дуг позвонков и нарушением симметричности кости. Нередко патологические процессы возникают на фоне врожденной клиновидной деформации позвонков (например, при болезни Шейрмана Мау) или дисплазии у детей и подростков.
Очень часто болезнь проявляет себя болями в спине, быстрой утомляемостью, мышечными спазмами и скованностью движений. Болевые ощущения могут распространяться на конечности, отмечается иннервация рук и ног (ощущение холода, покалывания, онемения, утрата чувствительности).
При этом сколиоз четвертой стадии затрагивает не только костный каркас спины, но и внутренние органы. Они также постепенно меняют свое расположение, искажаются, оказываются зажатыми, плохо развиваются, нарушается их работоспособность. К основному заболеванию добавляются проблемы с сердцем, дыханием (появляется одышка), резкие перепады артериального давления, сбои работы желудочно-кишечного тракта.
Диагностика и лечение сколиоза IV степени
Диагностика болезни на данной стадии особых затруднений не вызывает – искривление хорошо заметно даже невооруженным глазом. Полную клиническую картину сколиоза врач составляет после проведения рентгенографического исследования, а при необходимости МРТ или КТ диагностики.
Заболевание довольно хорошо поддается лечению до появления третей степени деформации и до окончания периода роста у детей. На позних стадиях и в зрелом возрасте значительно улучшить ситуацию не удается. Консервативное лечение позвоночника в этом случае направлено на стабилизацию состояния больного и предотвращение прогрессирования недуга. Для этого применяется медикаментозная терапия и полный курс физиопроцедур (массаж, ЛФК, плавание и прочие средства).
В европейских странах широко распространено лечение сколиоза методом К. Шрот, при котором применяется дыхательная гимнастика и назначается ношение специализированных деротирующих корсетов. При быстро прогрессирующем заболевании рекомендуется время пребывания в корсете увеличить до 16-23 часов в сутки и пройти курс интенсивной гимнастики. Также пациенту по возможности рекомендуется прохождение усиленного стационарного лечения и реабилитации в узкоспециализированном центре лечения сколиоза.
Единственная возможность лечения сколиоза позвоночника IV степени – это хирургическое вмешательство, особенно, если возраст больного вышел за пределы подросткового, и консервативные методы лечения не принесли особых результатов. При оперировании позвоночник выпрямляется до определенного допустимого угла и закрепляется при помощи металлических стержней, пластинок, скоб.
Отделы позвоночного столба, где проводится фиксация полностью обездвиживаются, что позволяет предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни или ухудшение общего состояния пациента. Ведь чем больше степень деформации позвоночника, тем сильнее страдают внутренние органы и сокращается срок жизни.
Влияние беременности и родов на сколиоз
Как правило, беременность не приводит к ухудшению здоровья пациентки со сколиозным заболеванием. Исключение могут составлять только девушки в возрасте до 23 лет, когда период роста позвоночника не полностью завершился. Пациентки старше 30 лет могут не бояться осложнений состояния, но при этом им рекомендуется выполнение специализированной гимнастики.
С точки зрения развития плода и родовой деятельности основное заболевание (сколиоз) не оказывает отрицательного влияния на беременность и роды. Но это утверждение не относиться к больным, перенесшим операцию на позвоночнике (особенно поясничного отдела), так как обездвиживание нижнего отдела позвоночника может вызвать затруднение реакции тазовых мышц во время вынашивания и родового процесса.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Что делать, если Вы обнаружили у себя проблемы со спиной? Как жить с искривлением позвоночника и можно ли его вылечить? Почему сколиоз четвертой степени угрожает работе внутренних органов? И как понять, что у Вашего ребенка он есть?
Из данной статьи Вы узнаете что такое сколиоз 4 степени, и почему его грозные осложнения требуют принятия безотлагательных мер. Для Вас также будет полезным узнать о способах профилактики и коррекции бокового искривления позвоночника на ранних стадиях.
Что такое сколиоз четвертой степени?
Сколиоз – это отклонение позвоночника в сторону (вправо или влево) от прямой вертикальной оси тела человека. Он характеризуется асимметрией не только позвоночного столба, но и искривлением лопаток, ребер, поднятием таза.
В норме позвоночный столб имеет прямое вертикальное строение, начинается от основания черепа и плавно переходит в крестец. Состоит из четырех отделов: шейного, грудного, поясничного и крестцово-копчикового. Органичное и функциональное сочленение позвонков, выполняющих позвоночный столб на всём его протяжении, поддерживается благодаря особым амортизирующим элементам — межпозвонковым дискам. Как сложный конструкт, позвоночник немыслим без связочного аппарата и мышечного каркаса. Внутри позвоночного столба расположен спинномозговой канал, в котором находится собственно спинной мозг, его оболочки, сосуды и спинномозговые нервы. Последние пронизывают фактически всё тело человека, а при различных патологических процессах позвоночника часто ущемляются и воспаляются.
На фото показан позвоночник в норме и при сколиозе.
Позвоночник — есть основа всех жизненно важных органов тела. Именно он обеспечивает человеку возможность прямохождения, нормального функционирования организма. Внутренние органы располагаются вдоль позвоночного столба, именно поэтому нарушение симметрии позвоночника прямо или опосредованно сказывается на физиологическом состоянии органов грудной и брюшной полостей.
На фото ниже показано взаимоотношение внутренних органов и позвоночного столба.
Определение сколиоза четвертой степени
Позвоночный столб имеет физиологические изгибы в сагиттальном направлении: в грудном отделе — кпереди (лордоз), в поясничном — кзади (кифоз). На этом норма заканчивается. Все дополнительные изгибы трактуются как патология. Отхождение столба в стороны является сколиозом.В зависимости от места расположения на позвоночном столбе выделяют следующие виды сколиоза:
● шейный,
● грудной,
● грудопоясничный,
● поясничный.
При боковом отклонении позвоночника образуется открытый к наружи угол, по величине которого врачи судят о степени тяжести искривления позвоночника. Специфическое лечение подбирается с учетом многих факторов.
Первая степень
Угол отклонения позвоночного столба не превышает 10 градусов. По некоторым источникам, такая картина не является патологией, а скорее вариантом нормы современного человека. Лечение не требуется.
Вторая степень
Угол составляет от 10 до 25 градусов. При осмотре уже определяется разная высота стояния надплечий, выпячивание одной и западение другой лопатки. Отчетливо сформированы две сколиотические дуги (основная и компенсаторная), направленные в противоположные стороны — так называемый S образный, или S сколиоз.
Третья степень
Угол отклонения составляет от 26 до 50 градусов. Здесь искривление позвоночника наблюдается не только стоя, но и при любом положении человека. На фото выше видна разница между уровнем стояния надплечий, положением лопаток, смещением таза. Довольно часто такое искривление вторично и вызвано заболеванием костей, связок, мышц, нервов, травматическими повреждениями, опухолевыми процессами.
Четвертая степень
Определяется при угле отклонения свыше 50 градусов. Здесь может быть три дуги искривления — это Z образный сколиоз. При этом искривление позвоночного столба очевидно и не вызывает сомнений. Также отдельные позвонки могут деформироваться и поворачиваться вокруг своей оси.
На фото ниже представлены разные варианты сколиоза последней степени.
Чем особенно опасна 4 степень сколиоза
Разумеется, организм человека успевает адаптироваться к меняющимся условиям функционирования, ведь тяжёлая степень бокового искривления – это результат не одного года существования проблемы. Тем не менее при боковом искривлении явно наблюдается характерный симптомокомплекс. Появляются интенсивные боли, разбитость в теле, изменяется походка (по типу утиной). По-своему реагируют внутренние органы, появляется:
● одышка, гнусавость голоса, частые воспаления легких;
● учащенное сердцебиение, различные варианты нарушения работы сердца;
● кишечные колики, гастропатии;
● расстройство мочеиспускания, акта дефекации и прочее.
Это тяжелейшее состояние, требующее срочного лечения. Иначе наступает инвалидность.
Причины возникновения
Сколиоз является прямым следствием неправильного образа жизни. В редких случаях он развивается как компенсаторно-приспособительная реакция позвоночника на:
● врожденные аномалии костно-мышечной системы;
● нейро-дегенеративные заболевания (боковой амиотрофический склероз);
● травматические повреждения позвоночника, тазового кольца;
● опухолевые процессы;
● инфекционные заболевания (полиомиелит, туберкулез, сифилис);
● дефицит витаминов и минералов (рахит).
В пожилом возрасте происходит естественное обызвествление костной ткани вследствие чего она теряет упругость. Развиваются дегенаритовно- дистрофические процессы, приводящие к искривлению суставов и позвонков.
Беременность у женщин не является отягчающим фактором при искривлении позвоночника.
Чаще сколиоз тяжелой степени отмечается у детей из-за неправильного положения тела при сидении за партой, ходьбе, работе за компьютером. Такое заболевание у детей — это показатель запущенности физического развития ребенка.
Какие симптомы?
Сколиоз тяжелой степени легко распознать и диагностировать. Обращают на себя внимание следующие признаки:
● разный уровень стояния надплечий;
● одна лопатка выступает, вторая – западает;
● разный уровень расположения нижних углов лопаток;
● одна рука длиннее, другая – значительно короче;
● разное расстояние от талии до рук, при этом корпус наклонен в одну сторону;
● таз поднят в противоположную искривлению позвоночника сторону;
● деформированы ребра, грудина;
● ребра могут касаться таза.
Намного чаще природа сколиоза разной степени тяжести остается неустановленной. В этом случае врачи называют его идиопатический.
Последствия игнорирования
Игнорировать искривление позвоночника тяжелой степени сложно и во многом противоестественно. Пожизненная инвалидность осложняется глубокими нарушениями жизненно важных органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочеполовой. Нарушение баланса хотя бы одной из них приводит к значительному дискомфорту для человека. Всё это зачастую осложняется расстройством нервно-психической сферы — у больного появляется тяжелая депрессия, нервные срывы, связанные с осознанием уродства и никчемности своего тела. Ситуация может выйти из-под контроля до такой степени, что человек решит самовольно уйти из жизни, лишь бы не мучаться.
Сколиоз 4 степени у детей
Сложно не заметить у ребенка признаки сколиотической деформации позвоночника. У детей, как и у взрослых, появляются очень сильные боли в спине даже после незначительной физической нагрузке, ему сложно выполнять повседневные обязанности, походка резко изменяется. Ребенок перестает играть в привычные игры, все больше закрывается от сверстников, предпочитает малоподвижные способы времяпрепровождения.
Диагностика бокового искривления позвоночника не вызывает трудностей. Детскому ортопеду достаточно провести визуальный осмотр. Обязательным для уточнения диагноза является рентгенологическое исследование позвоночного столба в двух проекциях — передней и боковой. План дальнейшего лечения зависит от установления степени сколиоза, а также причины его вызвавшей. Стоит отметить, что костная система детей до 15-ти летнего возраста является весьма податливой и пластичной субстанцией, ввиду чего развивающееся искривление легче поддается терапевтической коррекции. Рост костей останавливается примерно в 21 год (не зря же во многих странах западной цивилизации именно этот возраст совпадает с совершеннолетием), а у юношей и того позже — в 24 года! Поэтому возможности консервативных способов лечения сколиотической болезни позвоночника у молодых людей очень велики.
Лечение сколиоза 4 степени
Тактика лечения — исключительно оперативная. Без операции и сопровождающего комплекса лечебно-профилактических мероприятий излечение данной патологии не представляется возможным.
Хирургическое лечение
Операция на сколиотическом позвоночнике показана в срочном порядке, если угол искривления стремительно растет, а компрессия внутренних органов угрожает состоянию организма предсказуемыми осложнениями. На основании имеющейся картины заболевания, возраста и причины, хирург принимает решение о необходимости сращения отдельных позвонков посредством специальных металлических конструкций: стержней, винтов, спиц. На фото сверху показаны рентгенограммы до и после операции.
Реабилитация в послеоперационном периоде составляет чуть ли не самую главную часть процесса излечения. Именно от методичного и терпеливого подхода зависит результат лечения в целом.
Из данного видео вы узнаете как лечится сколиоз тяжёлой степени хирургическим способом:
Физиотерапия
Физиотерапия располагает широким спектром возможностей активного лечения искривления четвертой степени. Из них наибольшим терапевтическим эффектом обладают следующие:
● скелетное вытяжение позвоночника;
● ношение поддерживающего корсета;
● комплекс гимнастических упражнений;
● плавание;
● гидромассаж;
● ЛФК;
● Йога;
● магнитотерапия;
● остеопатические практики;
● акупунктура.
Каждый из вышеприведенных методов имеет свои особенности и показания. Нужно понимать, что реабилитация уже имеющегося искривления позвоночника и — это во многом неблагодарное дело. А все потому, что на восстановление приходится затрачивать баснословное количество средств и времени, а результат появляется далеко не сразу и даже не всегда.
Профилактика сколиоза и лечение на более ранних стадиях
Очень важно своевременно обращать внимание на проблемы со спиной. Плохая осанка в 95% случаев приводит к проблемам с позвоночником. Поэтому очень важно начать лечение и профилактику на самых ранних его стадиях. Профилактические мероприятия состоят в:
● слежении за осанкой;
● занятии физической культурой, пребывании на свежем воздухе, достаточном принятии солнечных ванн;
● рациональном питании;
● предупреждении инфекционных заболеваний.
Тренажер Древмасс
Профилактические мероприятия можно соблюдать, занимаясь всего по 5 минут в день на специальном, разработанном для данных проблем тренажёре Древмасс. При искривлении позвоночника тяжелой степени он, разумеется, не подходит, однако в период послеоперационной реабилитации и в профилактике сколиоза зарекомендовал себя в качестве высокоэффективного средства.
Посмотреть как делается массаж и упражнения с роликом на тренажере для спины Древмасс можно в этом видео:
● Тренажер Drevmass действует не только на симптом, но и на причину заболевания! Снимает нагрузку с межпозвонковых дисков, растягивая позвоночник в длину. Действие происходит за счет роликов различных размеров.
● Улучшает кровоснабжение хрящей и питание дисков за счет действия на паравертебральные мышцы спины! Тем самым положительно влияет на функциональное состояние хрящей и дисков.
● Тонизирует мышцы спины, укрепляя и стабилизируя их. Положительно влияет на эластичный компонент межпозвонковых дисков!
Если вы хотите проконсультироваться по вопросам профилактики и самостоятельного лечения заболеваний позвоночника с помощью профессиональных тренажеров Drevmass, мы будем рады ответить вам по телефону бесплатной горячей линии 8 800-700-37-79 или электронному адресу drevmass@gmail.com.
Вы также можете заказать обратный звонок или оставить ваш отзыв/предложение.
Надеемся, данный материал был для вас полезным, и желаем вам здоровья и долгой жизни!
Ваша команда Drevmass
Заказать звонок