При замене хрусталика можно ли делать мрт
На улице — погожий день, светит солнце, а у вас перед глазами «туман»? И что бы вы не делали, он не рассеивается. Что может быть причиной?
Катаракта. С вопросами об этом недуге мы идем на прием к врачу-офтальмологу ООО «Клиника Эксперт Тула» Татьяне Александровне Афанасьевой.
－ Татьяна Александровна, что такое катаракта и какими симптомами она проявляется?
В глазу имеется природная линза — хрусталик. Частичное или полное нарушение прозрачности самого хрусталика и/или его капсулы и называют катарактой. Это может быть связано как с недостаточным поступлением в него необходимых веществ, так и проникновением соединений, обладающих токсическим или иным неблагоприятным воздействием на его структуру. В результате в хрусталике/его капсуле нарушается обмен веществ, происходит расщепление белка, распад волокон и, как следствие — помутнение.
Как человек видит при катаракте? Обычно ухудшается зрение. В начальных стадиях отмечается ощущение «мелькания мушек», каких-то «черточек», «пучков». Характерно то, что они «следуют» за движением глаза, т.е. в направлении взгляда.
По мере прогрессирования недуга нарастает ощущение «тумана» перед глазами, острота зрения продолжает падать (вдаль и вблизь).
При выраженности процесса окружающие обращают внимание на то, что у больного зрачок становится серым или белым.
－ Известно, что бывает первичная и вторичная катаракта. Чем они отличаются?
Классификация этого заболевания достаточно большая. К первичной относятся любые формы как врожденной, так и приобретенной катаракты. Вторичная же катаракта — это, как правило, послеоперационное состояние после ее удаления.
－ Что говорит официальная статистика по заболеваемости катарактой в России? Как часто встречается это заболевание среди других патологий глаза?
Недуг считается одним из наиболее частых причин слабовидения и обратимой слепоты. Если, например, человек получил какую-либо группу инвалидности по катаракте, то после операции она может быть снята.
Этой болезнью в мире страдает практически каждый 6-й человек в возрасте после 40 лет и подавляющая часть населения — ближе к 80-годам.
В России её частота составляет в среднем около 3,5% от других заболеваний глаз. Диагноз установлен у 1200 человек на 100000 населения. Хирургическое лечение проводится в среднем одной трети всех нуждающихся в этой операции.
－ Катаракта – это удел пациентов преклонных лет или болезнь встречается и у молодых людей?
Во всех возрастных группах.
－ Кто находится в группе риска по катаракте?
Имеют значение этнографические и экологические факторы (например, проживание в регионах с большим количеством солнечных дней или длительным присутствием снежного покрова, от которого интенсивно отражается солнечный свет, на территориях, подвергшихся воздействию радиоактивного загрязнения), наличие заболеваний (системных, эндокринных), курение, длительное применение кортикостероидных гормонов (как системно, так и местно, в глаз), предшествовавшая глазная операция, у детей — наличие некоторых генетических патологий или недоношенность.
－ Катаракта – это всегда показание к операции? Или возможно лечение консервативными методами?
Решение этого вопроса очень индивидуально. При крайней выраженности катаракты может помочь только операция. В иных случаях возможна очковая коррекция или ношение мягких контактных линз. Многое также зависит от самого пациента. Так, некоторые больные даже с начальной стадией катаракты уже могут быть согласны на хирургическое лечение. В то же самое время некоторые пациенты с выраженным процессом просят подобрать очки, отказываясь от операции.
Что касается различных медикаментозных средств, как, например, поливитаминные комплексы для приема внутрь, глазные капли с витаминами и антиоксидантами, то доказательной базы по многим препаратам на сегодняшний день нет. Иными словами, заявленный производителем эффект возможен, однако проведенных по правилам доказательной медицины исследований данного медикамента может и не быть.
－ Как проходит операция по замене хрусталика? Сколько она длится и как быстро пациент восстанавливается?
Вначале удаляется измененный болезнью хрусталик. В настоящее время в нашей стране около 75% операций по поводу катаракты делается с помощью операции факоэмульсификации, в том числе и с помощью лазера. Остальной части пациентов выполняется экстракапсулярная и интракапсулярная экстракция катаракты.
Общие принципы вмешательства следующие. На глазу выполняется разрез. Затем вскрывается капсула хрусталика и удаляются хрусталиковые массы. После этого в капсульный мешок помещается искусственный хрусталик. В зависимости от длины разрез либо ушивается, либо (при малоинвазивном вмешательстве) герметизируется посредством введения специального препарата в толщу роговицы.
Продолжительность операции зависит от разных факторов и может колебаться от 10-15 минут до получаса-часа.
Период восстановления длится от 1 месяца после вмешательства по современной методике, до полугода после операции с наложением швов.
－ Чем грозит катаракта, если её не лечить?
Это зависит от ряда факторов. Если речь идет о медленно прогрессирующей катаракте и организм никак на нее не реагирует, то непосредственной угрозы для пациента нет.
Другой вариант развития событий — катаракта прогрессирует достаточно быстро и/или иммунная система организма начинает атаковать ее. В последнем случае может развиваться так называемое асептическое (безмикробное) воспаление, повышение внутриглазного давления.
Понятно, что независимо от скорости патологических изменений в хрусталике в определенный момент начнется снижение качества жизни из-за потери остроты зрения, иногда вплоть до светоощущения, т.е. фактически слепоты. Если все ограничится процессом в хрусталике, то такая слепота при ликвидации катаракты обратима. Если же возникнут дополнительные изменения с повышением внутриглазного давления, здесь прогнозировать обратимость слепоты уже гораздо сложнее.
－ Известны ли медицине эффективные методы профилактики катаракты?
Вопрос остается открытым и дискутируемым. Разумеется, можно проводить профилактику катаракты, явно возникающей на фоне другого заболевания – например, сахарного диабета. Иными словами, адекватное лечение основной патологии будет являться ведущей мерой профилактики изменений в хрусталике.
Методы с доказанной эффективностью, способные предотвращать развитие катаракты, например, в процессе старения, пока недоступны.
Для справки:
Афанасьева Татьяна Александровна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.
В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».
С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула».
Другие интервью с Афанасьевой Т.А.:
Жизнь с глаукомой
Клипсы для аневризм. Большинство экспертов сходятся во мнении, что пациентам, которые прошли операцию при аневризме сосудов головного мозга, никогда нельзя назначать МРТ. Клипсы, которые применяют при операции аневризм в головном мозге, могут среагировать на магнитное притяжение. Другие клипсы для аневризм, которые находятся не в головном мозге, безопасны при сканировании.
Ортопедический корсет. Его необходимо снять перед проведением МРТ.
Коронарное шунтирование. Иногда после коронарного шунтирования оставляют электроды кардиостимулятора. Для врачей очень важно знать, остались ли эти электроды. Электроды кардиостимулятора можно определить на недавнем рентгеновском снимке грудной клетки. Когда Вы предварительно регистрируетесь, то сообщите, если у Вас была операция на сердце, и Вас проинформируют, нужно ли проходить рентген грудной клетки.
Контактные линзы. Можно свободно оставаться в контактных линзах, если Вам удобно в них лежать с закрытыми глазами.
Лечение зубов. Это может привести к искажению, то есть потере информации на изображении, но безопасно для сканирования. Однако, если у Вас много зубных скоб, и нужно делать МРТ головы, то они могут повлиять на некоторые изображения. Вставную челюсть, возможно, придется снять для некоторых исследований, для этого Вам дадут чашу. В случае зубных прокладок, коронок, игл, постоянных стержней и т.д., противопоказания к МРТ отсутствуют.
Глазные и ушные операции. Если вы перенесли операцию на глазах или ушах, то обязательно сообщите об этом перед МРТ. Есть определенные виды операций, где используют металлические имплантаты, которые при МРТ могут причинить вред пациенту, хотя большинство из них безопасны. Возможно, потребуется отчет об операции или нужно будет обратиться к хирургу за информацией. В некоторых случаях установить присутствие имплантатов можно с помощью рентгеновского снимка, если о них возникает вопрос.
Тени для век. Некоторые средства для макияжа содержат в основе металлические частицы, и они могут вызвать дрожание век. Таким образом, если Вы собираетесь пройти обследование области головы, удалите макияж перед приходом в центр на МРТ.
Хирургические операции на лице. Необходимо, чтобы любые хирургические операции на лице, особенно в области глаз, были проконтролированы кем-то из врачей. Возможно, понадобится отчет об операции или рентген черепа, чтобы определить расположение любых имплантатов или стержней.
Катетер Groshong. Обычно он безопасен при сканировании, но у некоторых катетеров есть небольшие металлические клипсы, которые необходимо удалить перед процедурой.
Фиксатор Halo. Это шейный иммобилизатор, который может проявить себя на МРТ. Поэтому важно сообщить, если у Вас такой фиксатор.
Слуховые устройства. Их необходимо снять перед процедурой сканирования.
Сердечные клапаны. Некоторые сердечные клапаны хорошо переносят сканирование, но не все. Иногда после коронарного шунтирования оставляют электроды кардиостимулятора. Поэтому врачам необходимо знать, остались ли эти электроды у Вас. Электроды кардиостимулятора можно определить на недавнем рентгеновском снимке грудной клетки. Когда Вы предварительно регистрируетесь, то сообщите, если у Вас была операция на сердце, и Вас проинформируют, нужно ли проходить рентген грудной клетки.
Грыжевая сетка. Грыжевая сетка безопасна и не причинит вреда во время МРТ, даже если она металлическая.
Имплантированные стержни, стимуляторы или аккумуляторы. Их ставят в частности при мышечных расстройствах. С ними нельзя проводить сканирование, и они могут навредить организму.
Имплантированные электроды, шунты, насосы и другие электрические устройства. Некоторые из них безопасны, но не все. Обязательно сообщите регистратору, если у Вас один из этих элементов, и врачи подтвердят, безопасно ли для Вас сканирование.
Внутриматочная спираль (ВМС). В настоящее время не обнаружено противопоказаний к МРТ в случае, если у Вас ВМС.
Замена сустава. Замененный сустав бедра, колена и т.д. обычно не имеет противопоказаний для сканирования. Если необходимо провести сканирование замененного сустава, то обязательно нужен отчет об операции, потому что, если есть металлический имплантат, то томография может быт некачественной. Однако при сканировании он не причинит вреда.
Фиксатор или протез ноги. Их необходимо снять перед проведением МРТ.
Линзовые имплантаты. Имплантаты контактных линз не представляют угрозы при МРТ.
Замена конечности. Если у пациента съемный протез, то нет необходимости его снимать при МРТ, даже если большинство из них имеют металлические компоненты. Если он постоянный, он не вызовет негативных последствий, хотя врачам нужно знать об их наличии у пациента.
Медицинские пластыри. Медицинские пластыри, например нитроглицериновые, противозачаточные, никотиновые, необходимо удалить перед сканированием, потому что некоторые из них содержат небольшие металлические частицы, которые могут привести к травме.
Нитроглицериновый пластырь. Запрещено проводить сканирование пациента, если у него нитроглицериновый пластырь. Его нужно удалить перед сканированием, потому что в нем содержится небольшая металлическая частица, которая может привести к травме.
Глазные имплантаты. С линзовыми имплантатами после операции при катаракте к МРТ противопоказаний нет. Искусственный глаз необходимо вынуть перед исследованием, если это возможно. Сообщите регистратору, если у вас глазной имплантат, когда Вы обсуждаете вопрос о сканировании.
Электрокардиостимулятор. Пациенту с электрокардиостимулятором нельзя проходить МРТ. Магнитное поле серьезно нарушит функцию этого прибора. Если у Вас электрокардиостимулятор, то Вам придется отменить МРТ и обратиться за консультацией к врачу для поиска альтернативной диагностики.
Пенисные имплантаты. В некоторых пенисных имплантатах могу быть металлические компоненты, поэтому придется выяснить производителя этих имплантатов и их серийный номер. Часто эту информацию можно получить из отчета об операции.
Иглы, скобы и стержни. Эти металлические изделия, имплантированные хирургическим путем в связи с переломами костей, обычно не представляют проблем. Однако если металлическая игла, стержень и т.д. вставлена по каким-то другим причинам, это нужно рассматривать в каждом индивидуальном случае. Большинство из них не представляют опасности при сканировании, но некоторые могут создать проблемы, поэтому необходимо сообщить регистратору о наличии любых металлических имплантатах.
Беременность, кормление грудью. Сканирование беременных женщин обычно не проводят. Если Вы подозреваете, что беременны, необходимо провести тест на беременность или подождать начала менструации, прежде чем назначить сканирование. Если Вы кормите грудью, то простые МРТ обследования не создают опасности. Однако если сканирование более сложное, то в течение 48 часов после МРТ ребенка лучше кормить из бутылочки. За это время контрастное вещество выйдет из вашего организма. Оно не вызывает побочных эффектов, но кормление грудью не рекомендовано в течение 48 часов после сложного исследования.
Ранее в глаза попадали металлические предметы. Если у Вас когда-либо в глазах находились металлические стружки или фрагменты от сварки, разного рода дробления или в результате других случаев, то перед исследованием необходимо сделать рентген глаз. Даже если металлические фрагменты были изъяты, или вышли сами по себе, или, если это произошло много лет назад, то рентген – это единственный способ убедиться в отсутствии фрагментов. Это важно, потому что в случае присутствия маленьких фрагментов они могут повредить глаза. Рентген глаз выполняют перед сканированием. Если есть сомнения о присутствии металлических предметов в глазах, то рентген проводят обязательно.
Кольца. Кольца можно оставить при прохождении МРТ, если их трудно снять. Магнитное поле на них негативно не скажется, и оно не нанесет вред пациенту во время сканирования. Исключением будет, если Вам назначено сканирование кисти или запястья. Поэтому металлические предметы рядом с областью сканирования могут привести к искажению или создать помеху на изображении. Серьги необходимо снять, а также кольца в носу, губах, гвоздики на языке и любой другой пирсинг на теле.
Штифты в спине. Они могут повлечь искажение изображения, но не причинят вреда. В зависимости от величины штифтов и области сканирования, они могут, как повлиять, так и не повлиять на результаты Вашего исследования.
Осколки. Осколки могут быть помехой при МРТ. Необходимо рассмотреть каждый индивидуальный случай с врачами. МРТ проводят не всегда, это зависит от места расположения осколка.
Перевязка маточных труб. Клипсы не представляют угрозы при МРТ.
Ушные трубки. Ушные трубки в случае повторной инфекции также не представляют опасности.
Вазэктомия. Любые клипсы при этом не создают проблем для проведения МРТ.
Зонт для полой вены. Необходимо изучить отчет об операции относительно этого имплантата. Некоторые из них опасны для проведения МРТ.
Стержни в грудной клетке после операции на сердце. Хотя стержни в грудной клетке не создают препятствий для проведения МРТ, но иногда после коронарного шунтирования оставляют электроды кардиостимулятора. Врачам необходимо знать о присутствии таких стержней, потому что они могут повлечь травму при проведении определенных типов МРТ. Электроды кардиостимулятора можно определить на недавнем рентгеновском снимке грудной клетки. Когда Вы предварительно регистрируетесь, то сообщите, если у Вас была операция на сердце, и Вас проинформируют, нужно ли проходить рентген грудной клетки.
1.Как выглядит аппарат МРТ и как вообще проходит МР-обследование?
МР-сканер в АЦМД открытого типа и в целом, похож на кушетку, сверху и снизу которой располагаются постоянные магниты. По бокам, спереди и сзади пространство остается открытым, что не стесняет «крупногабаритных» пациентов и пациентов с клаустрофобией. Вас положат на кушетку, а вокруг обследуемой части тела разместят специальное устройство-антенну (радиочастотная катушка). Далее надо будет просто спокойно лежать и равномерно дышать, пока медицинский персонал будет проводить Ваше исследование, непрестанно наблюдая за Вами. В среднем процедура длится около 20-30 минут. Еще раз повторю, что Ваша основная задача – не двигаться, даже малейшее движение может попросту «смазать» картину и качество полученных изображений будет ниже ожидаемого. Ни томограф, ни медицинский персонал в этом, естественно, не виноват.
???? Сейчас также читают: МРТ в Киеве на открытом аппарате : ВИДЕО -> смотреть ✅
2.Почему процедура МРТ везде недешевая услуга?
На стоимости услуги в первую очередь отражается стоимость самого оборудования. К примеру, средняя стоимость нового аппарата МРТ варьирует в пределах 1-2 миллионов евро. Затраты на ежемесячное техническое обслуживание, затраты на используемую электроэнергию, затраты на охладительные установки и их обслуживание, оплата расходных материалов, оплата труда технического и медицинского персонала, организация работы независимой электроподстанции для поддержания работы охладительных и стабилизирующих систем и это, конечно же, далеко не все затраты, которые «тянет» за собой содержание и обслуживания столь дорогостоящей техники. Если подсчитать среднюю себестоимость одного МРТ-исследования, то она обычно составляет около 70%-80% от стоимости исследования «по прайсу».
3.Что необходимо иметь с собой для проведения МРТ?
Перед исследованием необходимо отдать рентген-лаборанту или врачу-радиологу имеющуюся у Вас медицинскую документацию (направление от лечащего врача, в котором указан предварительный диагноз, зона исследования, клиническая задача), данные предыдущих исследований (которые непосредственно касаются причины назначения Вам МРТ) и прочую документацию, проанализировав которую врач-радиолог сможет сформулировать наиболее точное диагностическое заключение по МРТ, с учетом данных Вашей мед. карточки и рекомендаций лечащего врача. Если Вы не предоставите документацию, то врач-радиолог только оценивает непосредственно полученные данные МРТ, без учета предыдущих травм и заболеваний, тех последствий, которые они могли повлечь и без учета возможной сопутствующей патологии. Помните, абсолютно различные заболевания могут на МРТ выглядеть очень похоже и наоборот, одни и те же заболевание у разных людей могут проявляться по-разному. Поэтому, для установки наиболее точного диагноза необходим анализ клинической картины в целом.
4.Болезненна ли процедура МРТ?
Нет. МРТ-обследование абсолютно безболезненно, сам сканер не касается непосредственно Вашего тела. В основе метод лежит явление ядерно-магнитного резонанса, благодаря которому можно получить изображения внутренних структур и органов. Человек при этом не ощущает ни действие магнитного поля, ни радиоволн, которые и в повседневной жизни сопровождают нас.
5.Кто расшифровывает результаты?
Полученные изображения МРТ должен изучить врач-радиолог (врач, который специализируется на КТ, МРТ, Рентген-исследованиях, имеющий соответствующий сертификат). Необходимо «прочитать» все сканы, изучить предоставленную мед. документацию, сопоставить её с полученной МРТ-картиной, описать исследование, вывести диагностическое заключение, отснять пленку со сканами. В среднем это занимает около 1-3 часов. В АЦМД мы обязуемся подготовить результаты к выдаче до конца рабочего дня Клиники.
6.Зачем нужно контрастирование?
Некоторые МРТ-исследования проводят с дополнительным введением контрастного вещества в вену. Это прозрачное вещество, которое имеет определенные биохимические свойства, может накапливаться в определенных тканях, очагах воспаления, опухолях. Контрастирование применяется в случае дополнительной диагностики, когда врачу необходимо более детально оценить размеры или структуры опухоли, определить дополнительные, невидимые без контраста, очаги воспаления или метастазы. Само контрастное вещество обычно хорошо переносится, но в случае возможности развития аллергии надо быть предельно осторожным с ним.
7.Можно ли делать МРТ часто?
МРТ – один из самых безопасных видов исследования. Во время процедуры не используются потенциально опасные виды излучения (рентген или лучевое излучение). Этим МРТ выгодно отличается от КТ (компьютерной томографии). То есть, у МРТ не побочных действий и можно повторять процедуру столько раз, сколько этого будет требовать необходимость.
8.Какие есть противопоказания для МРТ?
Есть абсолютные (обязательные) и относительные.
К абсолютным можно отнести:
- наличие искусственного водителя ритма сердца (кардиостимулятор);
- металлические импланты (кроме титановых);
- наличие металлических скобок, зажимов на сосудах;
- искусственный хрусталик.
К относительным можно отнести:
- клаустрофобия, психические заболевания (шизофрения), эпилепсия;
- беременность;
- наличие искусственного клапана сердца, кава-фильтра;
- наличие татуировок.
Наличие металлических зубов не является противопоказанием, но может существенно повлиять на качество изображений.
9.Можно ли проводить МРТ беременным?
Беременность является относительным противопоказанием. То есть, при необходимости, взвесив все «за» и «против» процедуру можно вполне выполнить. Единственно что, не рекомендуется проводить МРТ в первый триместр (первые 3 месяца) беременности, в связи с тем, что может иметь место некоторый нагрев тела. В остальные периоды МРТ можно проводить без стеснений.
10.Когда можно сделать КТ, а когда необходимо МРТ?
Компьютерная томография (КТ) дешевле, чем МРТ. В КТ используются рентгеновские лучи, которые лучше «видят» костные структуры. Поэтому если Вы получили травму, то этот метод наиболее подходит. Кроме того, на КТ хорошо «видно» свежее кровотечение при травмах головы, грудной клетки, брюшной полости и малого таза. Так же изучать легкие лучше будет на КТ. На МРТ «постоянными клиентами» являются: головной мозг (ДЭП, ишемический инсульт, воспалительные и инфекционные заболевания), позвоночник (грыжи межпозвонковых дисков, заболевания спинного мозга), суставы (травмы и повреждения связок, артрозы и артриты).
- Читайте также: 10 часто задаваемых вопросов по КТ