Приказ о направлении на кт и мрт

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Московской области
от 30 мая 2016 г. N 1127

Порядок
организации отбора и направления пациентов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии

1. Настоящий порядок разработан в целях организации работы по отбору и направлению пациентов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии (далее — КТ, МРТ) для их всестороннего обследования, а также эффективного использования ресурсов высокотехнологичных методов обследования.

2. Направление пациентов для проведения КТ, МРТ осуществляется в медицинские организации, имеющие в своей структуре кабинет КТ, МРТ, и участвующие в реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее — Медицинская организация).

3. Проведение КТ, МРТ при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется бесплатно.

4. Предельные сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, в амбулаторных условиях при проведении КТ, МРТ, не должны превышать 20 календарных дней со дня назначения.

5. Показания или противопоказания при направлении пациентов на проведение КТ, МРТ определяются лечащим врачом или врачом-консультантом Медицинской организации в соответствии с приложением к настоящему порядку.

В случаях, когда показания или противопоказания при направлении пациентов на проведение КТ, МРТ, в соответствии с приложением к настоящему порядку, определить по объективным причинам невозможно, показания или противопоказания определяются врачебной комиссией Медицинской организации по представлению лечащего врача или врача-консультанта в установленном порядке.

6. При направлении на КТ, МРТ лечащим врачом или врачом-консультантом Медицинской организации оформляются и выдаются пациенту на руки:

6.1. Учетная форма N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию», утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 N 255 «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг». Допускается оформление направления в электронной форме в соответствии с установленной в Медицинской организации медицинской информационной системой.

6.2. Информированное согласие пациента на проведение КТ, МРТ по форме, утвержденной приказом Минздрава России от 20.12.2012 N 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства».

6.3. Выписка из медицинской карты амбулаторного больного, в которой обязательно должна быть представлена следующая информация:

— полный клинический диагноз;

— вид требуемого исследования (КТ или МРТ);

— указание на первичность или повторность исследования (дата проведения);

— показания для проведения КТ, МРТ;

— область исследования;

— характер исследования (без контрастного усиления, с контрастным усилением);

— результаты проведенного ранее КТ, МРТ (при наличии);

— указание на аллергические реакции;

Дополнительная информация при направлении на КТ, МРТ с контрастированием:

— уровень креатинина в крови (срок давности — 1 месяц);

— сердечно-легочная недостаточность (есть/нет);

— болезни почек (есть/нет);

— болезни крови (есть/нет);

— Тиреотоксикоз (есть/нет);

— Сахарный диабет (есть/нет);

— беременность (есть/нет);

— использование ранее йодосодержащих контрастных средств (далее — КС) (да/нет);

— использование ранее других КС (да/нет);

— указание даты проведения ранее КТ, МРТ с контрастированием (с указанием КС), основания проведения, осложнений (при наличии).

6.4. Рентгеновские снимки и/или электронные версии предыдущих КТ, МРТ (при наличии).

7. При направлении пациента на проведение КТ, МРТ в Медицинской организации организуется:

— информирование пациента лечащим врачом или врачом-консультантом о медицинской организации, в которую может быть направлен пациент для проведения КТ, МРТ способах доезда с указанием маршрутных транспортных средств, режиме работы, сроках ожидания КТ, МРТ, правилах подготовки к КТ, МРТ;

— ведение листа ожидания проведения КТ, МРТ с учетом предельных сроков ожидания медицинской помощи в амбулаторных условиях при проведении КТ, МРТ, определенных п. 4 настоящего Порядка;

— оповещение пациентов о дате и времени проведения КТ, МРТ не позднее чем за 10 календарных дней до наступления срока обследования.

8. Перенаправление пациентов на обследование в иные Медицинские организации, в случае получения информации из Медицинской организации о выходе из строя аппарата КТ, МРТ, осуществляется в соответствии с п. 2 настоящего приказа.

Врач-рентгенолог кабинета КТ, МРТ в момент обращения пациента по направлению Медицинской организации, имеет право перенаправить пациента соответственно на МРТ или КТ, указав в направлении основания для перенаправления.

8. По результатам проведения КТ, МРТ, оформляется медицинское заключение, которое передается в медицинскую организацию, направившую пациента на КТ, МРТ.

9. Основаниями для отказа в проведении КТ (МРТ) являются:

— наличие абсолютных (относительных) противопоказаний для проведения КТ, МРТ в соответствии с приложением к Порядку;

— выход из строя аппарата КТ (МРТ).

10. В случае отказа в проведении исследования делается отметка в направлении с обоснованием причины отказа.

Источник

О работе кабинетов компьютерной томографии в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению

В целях своевременной диагностики и определения тактики ведения пациентов с симптомами респираторных заболеваний в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID- 19)

приказываю:

1. Утвердить временное Положение об организации работы кабинета компьютерной томографии и приема пациентов с симптомами респираторных заболеваний (далее — Положение) (приложение к настоящему приказу).

2. Главным врачам медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее — медицинская организация) обеспечить:

2.1. Режим работы отдельных подразделений и кабинетов, в том числе работу дежурных терапевтов, в соответствии Положением.

2.2. Учет рабочего времени сотрудников кабинетов компьютерной томографии (количества часов) в целях соблюдения трудового законодательства Российской Федерации.

2.3. Установление графика работы кабинетов компьютерной томографии, обеспечивающий раздельный прием плановых больных и больных с симптомами респираторных заболеваний.

3. Главному внештатному специалисту по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения города Москвы Морозову С.П. обеспечить:

3.1. Контроль качества всех рентгенологических исследований (компьютерной томографии) органов дыхания, посредством телемедицинских технологий с помощью Единого радиологического информационного сервиса автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы» (ЕРИС ЕМИАС).

3.2. Дистанционное описание рентгенологических исследований (компьютерной томографии), проводимых в вечерние и ночные часы (после 20.00) посредством ЕРИС ЕМИАС.

3.3. Обучение работе с компьютерным томографом дополнительных рентгенолаборантов, из числа рентгенолаборантов кабинетов маммографии и флюорографии.

3.4. Маршрутизацию пациентов медицинских организаций, не имеющих в своем составе кабинета компьютерной томографии, в другие учреждения.

4. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Старшинина А.В.

Министр Правительства Москвы,
руководитель Департамента
здравоохранения города Москвы
А.И.Хрипун

Приложение. Временное положение об организации работы кабинета компьютерной томографии и приема пациентов с симптомами респираторных заболеваний

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 8 апреля 2020 года N 374

1. Настоящее временное Положение устанавливает режим работы медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению (далее — медицинских организаций).

2. Режим рабочего времени, предусмотренный настоящим Положением, является обязательным для медицинских организаций.

3. Порядок введения суммированного учета рабочего времени устанавливается правилами внутреннего трудового распорядка медицинских организаций.

4. В зданиях медицинских организаций (где имеется возможность) необходимо выделить отдельный вход в кабинет компьютерной томографии для пациентов с симптомами респираторных заболеваний.

5. В зданиях медицинских организаций, где отсутствует возможность организации изолированного входа в кабинет компьютерной томографии, необходимо организовать маршрутизацию пациентов с симптомами респираторных заболеваний для проведения компьютерной томографии в другие филиалы учреждения (с изменением записи в системе ЕМИАС).

6. В часы работы кабинета компьютерной томографии обязательно организуется работа не менее двух дежурных врачей-терапевтов.

6.1. Дежурные врачи-терапевты должны быть оснащены планшетами для осуществления фотофиксации пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19).

6.2. В случае наличия диагностических признаков внебольничной пневмонии у пациента врачом-терапевтом оформляются документы (согласие, фотофиксация, анкета), установленные Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 05 апреля 2020 года «О внесении изменения в приказ Департамента здравоохранения города Москвы от 22.03.2020 N 230 «Об утверждении регламентов (алгоритмов) работы медицинских организаций города Москвы в период с 23 по 30 марта 2020 г. по оказанию медицинской помощи пациентам, заболевшим новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), и контактным с ними лицами» при условии если клиническая и рентгенологическая картина позволяет оставить пациента на амбулаторном лечении (на дому). В случае, если состояние больного требует госпитализации, вызывается бригада скорой медицинской помощи.

7. В медицинских организациях назначаются ответственные медицинские работники за осуществление динамического наблюдения по телефону за пациентами с симптомами ОРВИ на дому, сбор данных о пациентах посредством телефонных звонков и за формирование отчетной документации.

8. Ежедневно врач отделения помощи на дому по окончании рабочей смены формирует списки пациентов, нуждающихся в динамическом наблюдении и передает их ответственным медицинским работникам через заместителя главного врача по медицинской части.

9. Выделенные для этих целей ответственные медицинские работники ежедневно осуществляет контроль состояния пациентов данной категории, с занесением сведений в электронную карту пациента.

В случаях ухудшения состояния пациента и нарастания симптомов, свидетельствующих/не исключающих развитие осложнений:

— повышение температуры более 38°С;

— появление одышки;

— нарастания симптомов общей интоксикации;

— усиления кашля

ответственный сотрудник осуществляет запись пациента на компьютерную томографию в системе ЕМИАС в поликлинику.

Аналогичный порядок направления на КТ диагностику осуществляется в случае подозрения ковидной пневмонии:

— при приеме у врача-терапевта в медицинской организации в день обращения;

— при посещении пациента на дому в день обращения.

10. На входной группе поликлиники (включая выделенный отдельный вход) медицинский работник/дежурный администратор встречает пациентов с симптомами респираторных заболеваний, выдает медицинскую маску пациенту и маршрутизирует в кабинет КТ с соблюдением противоэпидемического режима медицинской организации и режима разделения потоков пациентов. После проведенного исследования медицинский работник (администратор) провожает пациента до кабинета дежурного врача-терапевта, информируя о необходимости дождаться результатов исследования и последующей консультации врача-терапевта.

Кабинет дежурного врача-терапевта должен располагаться в непосредственной близости от зоны компьютерной томографии.

11. По результатам КТ исследования врач-терапевт принимает решение о дальнейшей тактике лечения пациента:

11.1. При наличии патологических изменений в соответствии с Критериями принятия решений и оценкой тяжести состояния пациента по данным КТ вызывается бригада скорой медицинской помощи для эвакуации пациента в больницу с указанием, в том числе в ЕМИАС, основного диагноза: внебольничная пневмония неуточненная (код МКБ: J 18.9) и сопутствующего заболевания: коронавирусная инфекция неуточненной локализации (код МКБ: В 34.2).

11.2. Оставлении пациента для амбулаторного лечения (на дому).

12. В медицинских организациях в зоне расположения кабинета компьютерной томографии должен функционировать процедурный кабинет с процедурной медицинской сестрой для забора крови с целью выполнения анализа методом ИФА, а также кабинет УЗИ диагностики.

13. В момент ожидания консультации расстояние между ожидающими пациентами должно составлять не менее 1,5 метра.

Установить график работы кабинетов компьютерной томографии для медицинских учреждений, в которых невозможно установить раздельный (по зданиям) прием потоков пациентов с понедельника по воскресенье (включительно):

с 07:30 до 08:00 — текущая уборка помещения

с 08:00 до 13:00 — прием плановых пациентов (по записи)

с 13:00 до 14:00 — текущая уборка помещения

с 14:00 до 01:00 — обследование пациентов с признаками ОРВИ пневмонии;

с 01:00 до 07:00 — текущая дезинфекция помещений.

В медицинских учреждениях, в которых имеется возможность развести потоки пациентов по зданиям филиалов установить ежедневный режим работы кабинета компьютерной томографии с 8:00 до 01:00 с перерывами на уборку помещений с 13:00 до 14:00 и текущую дезинфекцию помещений с 01:00 до 07:00.

Рекомендуемая схема организации работы в отделении лучевой диагностики:

1. В кабинете компьютерной томографии должно быть обеспечено разделение на аппаратную (грязную зону) и пультовую (чистую зону), рентгенолаборант остаётся в пультовой, а в аппаратную добавляется медработник, обеспечивающий позиционирование и снятие пациента.

2. В медицинских учреждениях должно быть обеспечено необходимое количество средств индивидуальной защиты (СИЗ) врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, а также средств для проведения профилактической и очаговой дезинфекции помещений.

Рекомендуемая штатная численность на 1 рабочую смену:

1. Рентгенолаборант (пультовой) — 1 ставка

2. Медицинская сестра/рентгенолаборант (процедурной) — 1 ставка

3. Младшая медицинская сестра/санитарка — 1 ставка

Целью планируемого разделения является снижение риска заражения рентгенолаборантов путем ограничения количества контактов пациентов, сокращение времени проведения исследования для каждого пациента.

Требования к использованию сотрудниками средств индивидуальной защиты при работе с пациентом с COVID-2019 или с подозрением на COVID-2019

1. При работе с пациентом: противочумный костюм 1 типа или его аналоги (комбинезон, респиратор класса защиты FFP2 и выше, защитные очки, перчатки);

2. После выхода от грязной зоны, костюм снимают в соответствии с правилами работы с противочумным костюмом, обеззараживают погружением в дезраствор, надевают халат и маску. Использованный костюм утилизируют как отходы класса В.

3. При работе в «чистой зоне»: медицинский халат и маска.

Критерии принятия решений о тактике ведения пациентов с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 по результатам компьютерной томографии

На основании клинических данных и результатов лабораторных и инструментальных методов исследований, врач принимает решение о госпитализации пациента в стационар при наличии сочетания изменений на КТ, соответствующих средней и высокой вероятности коронавирусной пневмонии и по степени тяжести КТ — 2, 3, 4 с любыми 2-мя и более из нижеперечисленных признаков:

1. Лихорадка (>38,5°С);

2. ЧДД30;

3. < 93%;

4. Наличие факторов риска тяжелого течения коронавирусной инфекции (возраст старше 65 лет; беременность; наличие диарейного синдрома; сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия, хроническая сердечная недостаточность, гиперлипидемия, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, пациенты длительно принимающие стероиды и биологическую терапию по поводу воспалительных заболеваний кишечника и ревматоидного артрита, пациенты с иммунодефицитами (ВИЧ-инфекция без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию), пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ).

Оценка тяжести пневмонии по данным КТ

Признаки	Тяжесть	Пример типичной картины
— Не более 3-х очагов уплотнения по типу матового стекла — <3 см по максимальному диаметру	Легкая (КТ-1)
— Более 3-х очагов или участков уплотнения по типу матового стекла — <5 см по максимальному диаметру	Умеренная (КТ-2)
— Уплотнения легочной ткани по типу матового стекла в сочетании с очагами консолидации	Средне-тяжелая (КТ-3)
— Диффузное уплотнение легочной ткани по типу матового стекла и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями	Тяжелая (КТ-4)

Протокол аудиоконтроля

Осмотр терапевта

1. Жалобы:

2. Анамнез заболевания:

3. Общий осмотр: Температура тела: *** °С, SPo2___________.

Комментарий: боль в горле __________ кашель ________________ насморк _______________ Одышка __________________ Другие симптомы ______.

4. Основной диагноз:________________________________

5. Динамика заболевания___________________________

6. Рекомендации: Режим: домашний, режим самоизоляции, запись на КТ.

По наблюдениям московских стационаров, развитие осложнений может происходить стремительно, иногда в течение нескольких часов, чаще на 3-5-е сутки от начала заболевания. Наличие отрицательного результата мазков по COVID-19, таким образом, у пациентов с признаками респираторного заболевания не позволяет полностью исключать новую коронавирусную инфекцию и скоротечного развития осложнений. Единственным достоверным диагностическим исследованием, позволяющим подтвердить/исключить развитие осложнений в виде пневмонии является компьютерная томография легких и ее интерпретация в сочетании с клинической картиной заболевания. В связи с чем необходимо ежедневно динамически активно наблюдать состояние пациентов данной категории с занесением сведений в электронную карту пациента.

Электронный текст документа
подготовлен АО «Кодекс» и сверен по:
официальный сайт Департамента
здравоохранения города Москвы
www.mosgorzdrav.ru
по состоянию на 09.04.2020

Источник