Прививка корь краснуха паротит иммунитет

КПК-вакцина

Поговорим о вакцинации, которую по календарю профилактических прививок выполняют в возрасте 12 месяцев – это вакцинация против кори, краснухи и паротита. Что это за инфекции, чем они опасны и зачем делать прививки? Ответы дадим ниже.

Корь и вакцина от кори.

Корь – это вирусная инфекция, которую называют детской болезнью. Восприимчивость людей к кори приближается к абсолюту, т. е. быть рядом с больным человеком и не заболеть почти невозможно. Причем болеют далеко не только дети.

Корь – это высокая температура (до 38-39 °С), ощущение разбитости, общего недомогания, плохой аппетит. Яркие симптомы кори – насморк, грубый «лающий» кашель и резко покрасневшие конъюнктивы глаз. Самый же специфичный симптом – коревая сыпь в виде мелких пятен, которая по внешнему виду напоминает манную крупу или отруби. Больных корью лечат дома. Госпитализируют только тех, кто болен осложненной корью.

Прогноз при кори благоприятный – болезнь проходит без последствий. Однако при развитии осложнений корь превращается в смертельно опасную болезнь. К таким осложнениям можно отнести энцефалит – воспаления головного мозга, тяжелые диареи с обезвоживанием, отиты с осложнениями, а наибольший риск связан с пневмониями. Кроме всего прочего, вирус кори поражает глаза, что может стать причиной полной или частичной слепоты.

Иммунитет после перенесенной естественной коревой инфекции стойкий. Повторные заболевания корью встречаются редко. Иммунитет после прививки более кратковременный (через 10 лет после прививки лишь у 36% вакцинированных сохраняются защитные титры антител).

Чем и как прививают?

Обычно используется комбинированная вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи. В России зарегистрировано два зарубежных препарата: ММR-II (США) и Приорикс (Бельгия). Обе вакцины комбинированные – против кори, краснухи и паротита. Отечественный комбинированный препарат против паротита и кори так и называется – вакцина паротитно-коревая (Россия). Существуют и моновакцины – это коревая вакцина (Россия) и Рувакс (Франция).

Составы этих вакцин разные, но у всех был выявлен очень хороший уровень способности формировать иммунитет (иммуногенность) и они легко переносятся. Отличия вакцин разного производства касаются большей частью двух ключевых моментов. Первый – импортная вакцина готовится в эмбрионе куриного яйца, а значит, она противопоказана тем детям, у которых отмечались сильные реакции на белок куриного яйца. Российская вакцина лишена этих недостатков, так как готовится в эмбрионе японских перепелов. Но, смеем заметить, сильная аллергия на белок куриного яйца бывает крайне редко. Второй момент – импортная вакцина выпускается комбинированной, то есть осуществляет защиту сразу от трех болезней – кори, паротита (свинка) и краснухи. Комбинированные формы дают меньше балластных веществ, ребенку делают меньше уколов (а это значит, меньше стресса для крохи), плюс сокращается число походов к врачу. Комбинированные зарубежные вакцины в подавляющем большинстве случаев можно приобрести только в аптеке или в коммерческом центре вакцинации. Российские препараты вводят бесплатно в поликлиниках по месту жительства.

Первую прививку от кори делают в возрасте 12-15 месяцев, а детишкам, чьих мам в детстве прививали от кори, желательно привить в годик. Дело в том, что прививочные антитела у таких мамочек обычно уже ниже, чем должны быть у переболевших, а значит, и малышам до рождения они передали меньше антител для защиты от болезни.

Вторая вакцинация проводится в 6 лет перед поступлением в школу. Используют вторую дозу вакцины, чтобы защитить тех детей, которых по каким-то причинам не вакцинировали ранее, кроме того, она полезна тем, у кого не выработался достаточно устойчивый иммунитет при первом введении.

Стоит знать, что вакцину против кори в странах, где риск заболеваемости велик, вводят раньше – в 9 или даже 6 месяцев, чтобы защитить малышей, для которых корь наиболее опасна и дает тяжелейшие осложнения.

Когда вакцинация противопоказана?

Противопоказаниями к прививке являются сильные реакции или осложнения от предыдущей дозы вакцины, выраженная аллергическая реакция на антибиотики-аминогликозиды (все коревые вакцины содержат небольшое количество антибиотиков этой группы) и на птичьи яйца. Нужно отсрочить прививку при любом остром заболевании или обострении хронического заболевания. Аккуратно и только после консультации с врачом следует вакцинировать детей, получающих лечение препаратами, ослабляющими иммунитет, и при введении препаратов крови (цельной крови, плазмы, иммуноглобулина) во временной промежуток около 8 недель перед началом предполагаемой вакцинации. Некоторые онкологические заболевания также являются противопоказанием против прививки от кори. У небольшой части вакцинированных малышей может отмечаться наличие слабых побочных реакций в виде повышения температуры до 37-38 градусов, реже проявляется конъюнктивит или необильные сыпи. Перечисленные симптомы возникают только в период с пятого по двенадцатый-восемнадцатый дни; они могут сохраняться 2-3 дня. Это нормальное течение поствакцинального процесса.

Вниманию родителей!

Прививка против кори делается живой вакциной, т. е. речь идет о самом настоящем вирусе кори, только ослабленном. Проявления реакции на прививку (насморк, кашель, незначительная сыпь) могут вызвать тревогу у родителей. К аллергии они не имеют никакого отношения (не путайте их с осложнениями, тогда все реакции проявляются гораздо ярче). Лечить не надо, ребенок в этот период не заразен, может общаться с другими детьми (при условии их здоровья). После вакцинации, как и при использовании других вакцин, возможны аллергические реакции, судороги на фоне повышения температуры, поражение центральной нервной системы, но вероятность их возникновения очень невелика.

Паротит и прививка от него.

Эпидемический паротит – болезнь, которую в народе чаще называют свинкой или заушницей, – это острое инфекционное вирусное заболевание, входящее в ту же группу детских инфекций, что и корь, ветрянка или краснуха. Но болеют этими болезнями, как все отлично знают, не только дети. Взрослые, как правило, переносят детские болезни гораздо тяжелее.

Характерная черта паротита в том, что он поражает внутренние железы: околоушные слюнные железы, иногда слюнные железы под языком в области угла нижней челюсти. Реже поражается поджелудочная железа и яичко у мальчиков. Паротитом болеют в периоде между тремя и восемью годами, причем у мальчиков свинка выявляется в два раза чаще, чем у девочек. Вирусы паротита передаются воздушно-капельным путем – при чихании, кашле, разговоре. Возможны также случаи внутриутробного заражения (правда, редко), а также контактный путь заражения, через предметы, которые загрязнялись слюной больного малыша, к примеру, через детские игрушки или предметы обихода.

После короткого начального периода болезни, сопровождающегося потерей аппетита, раздражительностью, усталостью, головными болями и болями в горле, на фоне подъема температуры появляется болезненное тестообразное припухание околоушной железы. Выглядит это жутковато, как если бы ребенок вдруг резко растолстел, причем только в области шеи и лица. Глаза становятся узкими – все это вместе напоминает поросячье рыльце. Отсюда и название – свинка.

Реже болезнь принимает другой облик, и тогда она становится по-настоящему опасной. Происходит это в тех случаях, когда заболевание перекидывается на поджелудочную железу или органы центральной нервной системы. Воспаление поджелудочной железы проявляется возникновением боли в левой верхней части живота, рвотой. Следствием такой свинки может стать юношеский сахарный диабет. В редких случаях при паротите повреждается слуховой нерв, что может стать причиной развития нарушений слуха – вплоть до глухоты. Если заболевание возникло в период полового созревания или после него, у мальчиков может развиться воспаление яичек (орхит), а у девочек – воспаление яичников. В особо запущенных случаях у мальчиков это может стать причиной бесплодия.

Поражение центральной нервной системы приводит к воспалению оболочек головного мозга (менингиту), которое обычно протекает доброкачественно, с благоприятным прогнозом. Но это только в случае своевременно начатого лечения. Свинка, вовремя не распознанная, может развиваться так стремительно, что к врачу просто не успевают обратиться. И тогда болезнь уносит человеческие жизни. В этой связи становится понятной настойчивость врачей в вопросе тотальной вакцинации детей против паротита.

Как прививают?

В нашей стране от паротита не прививают отдельно, хотя есть и моновакцины этого вируса. Обычно вакцина от паротита входит в состав двойного препарата от свинки и кори. А прививку делают тройную – в два укола: паротит + корь и отдельной инъекцией вакцина краснухи (индийского производства, отечественных аналогов нет). Все эти прививки проводятся бесплатно. Альтернативным вариантом, тоже проводимым бесплатно, является использование импортной ассоциированной вакцины, которая содержит все три инфекции вместе. Прививка против краснухи, кори и паротита проводится согласно календарю прививок, когда ребенку исполняется один год и шесть лет. Все вышеупомянутые препараты (и отечественный, и зарубежные вакцины) создают на основе ослабленного (аттенуированного) типа вируса, который, не вызывая заболевания, способен создать стойкий иммунитет против инфекции.

Вакцины против паротита, зарегистрированные в России – это ассоциированная дивакцина (Россия, корь – паротит) и комбинированные вакцины (корь – паротит – краснуха) – MMR-II (США) и Приорикс (Бельгия).

Вниманию родителей!

Все перечисленные вакцины можно вводить одновременно с любой другой вакциной, за исключением БЦЖ. Плюс такого введения – меньше стресса из-за укола, минус – возможные реакции. Так, в частности, важно знать, что иммуноглобулин или любой другой из препаратов крови человека должен вводиться только через 2 недели или позже после прививки. Если по какой-либо причине ребенку переливали препарат крови, вакцинация может проводиться спустя 3 месяца после его применения.
Иммунологи говорят, что ни комбинированные, ни отдельные вакцины не дают поствакцинальной реакции у большей части детей. Примерно у 10% привитых малышей возникает местная нормальная (обычная) вакцинальная реакция на первый-второй день. Появляется краснота, небольшой отек тканей на месте введения вакцины. Отек может сохраняться один-два дня, проходит самостоятельно.

Источник

Прививка корь краснуха паротит (прививка КПК) является наиболее действенным способом предотвращения развития указанных заболеваний. Сразу же следует отметить, что бывают случаи, когда после постановки прививок пациент все равно заболевает данным болезнями. Однако, он переносит их в легких формах (часто в бессимптомных или стертых), без развития опасных осложнений.

Прививка в детском возрасте – это достаточно частое событие. Естественно ребенок эмоционально реагирует на такой стресс, как только вид шприца. Поэтому прививка КПК (три в одном) частично снимает стрессовое напряжение.

Прививка корь краснуха паротит – когда делают

Первый раз планово препарат вводят в год жизни. Повторная прививка корь-краснуха-паротит выполняется в 6 лет.

Почему важно ставить прививку корь паротит краснуха

Справочно. Все три патологии относятся к группе классических ДИ (детских инфекций) с воздушно-капельным распространением возбудителей. Инфицирование вирусами, вызывающими корь, краснуху и эпид.паротиты происходит даже при мимолетном контакте с больным.

прививка КПК Выделение огромного количества вирусов в окружающую среду происходит во время того, как больной чихает, разговаривает, кашляет и т.д. При этом, с частичками пыли, вирусы могут переноситься на достаточно большие расстояния (в многоквартирных домах по вентиляции вирус может проникать на другие этажи, в соседние комнаты и т.д.).

Как правило, дети переносят данные заболевания легче, чем взрослые. Исключение составляет корь у непривитых детей первых двух лет жизни. У данной возрастной категории больных заболевание часто сопровождается тяжелым поражением нервных тканей или развитием специфической гигантоклеточной интерстициальной пневмонии.

Также корь, краснуха, паротит тяжело протекают у иммунодефицитных больных и пациентов с сопутствующими соматическими заболеваниями, отягощающими течение инфекции (сахарный диабет, пороки сердца и т.д.).

Внимание! Многие противники прививок утверждают, что данные заболевания являются малоопасными и ими легче переболеть, чем делать прививку. Такой подход к здоровью ребенка является категорически неверным.

В легких формах данные заболевания переносят именно вакцинированные дети. У невакцинированных малышей эти инфекции чреваты формированием серьезных осложнений. Следует также подчеркнуть, что дети, рожденные от иммунизированных и/или перенесших ранее корь, краснуху и паротит матерей в первые месяцы жизни обладают иммунитетом к этим болезням.

Безопасность используемых вакцин

Внимание. Все препараты для вакцинации КПК проходят строжайший контроль качества.

Несмотря на распространенное утверждение противников прививок о «страшном вреде» современных безопасность вакцин вакцин, плановая вакцинация:

не влияет на фертильность,
не увеличивает риск развития онкологии в будущем (вакцины не обладают канцерогенным воздействием),
не нарушают естественный иммунитет ребенка,
не вызывают аутизм.

Серьезные побочные эффекты от вакцинации регистрируются редко и, в большинстве случаев, связаны с неправильным хранением и транспортировкой вакцин, а также с нарушением правил допуска ребенка к вакцинации.

Для уменьшения вероятности появления нежелательных эффектов от плановой вакцинации, все дети должны быть осмотрены врачом и пройти общую диагностику (анализы крови и мочи). При выявлении противопоказаний вакцинации не проводятся.

Если накануне вакцинации у ребенка появились катаральные симптомы (кашель, насморк), повышенная температура, ухудшение самочувствия, либо ребенок недавно перенес серьезную инфекцию, были травмы, оперативные вмешательства и т.д. об этом в обязательном порядке необходимо сообщить педиатру.

Внимание! Все направления на вакцинацию должны рассматриваться индивидуально.

Прививка корь краснуха паротит – побочные действия

Нежелательные эффекты прививки корь краснуха паротит могут проявляться развитием:

бронхитов;
диарей;
трахеитов;
среднего отита;
кашля;
насморка;
лихорадки;
сыпи;
доброкачественного артрита;
анорексии;
лимфаденопатии;
рвоты;
мультиформных эритем;
припухлости околоушной железы;
бессонницы;
нетипичного плача;
болей в мышцах и суставах;
фебрильных судорог;
нервозности;
локальной гиперемии кожи в месте введения средства;
локальных отеков в месте инъекции;
временного снижения уровня тромбоцитов и т.д.

Как правило, данные препараты легко переносятся и крайне редко вызывают развитие осложнений. Наиболее частыми нежелательными эффектами от прививки корь-краснуха паротит является сыпь после инъекции лекарственного ср-ва, зуд кожи в месте инъекции, появление небольшого отека в месте укола, появление катаральных симптомов и лихорадки.

Справочно. При появлении лихорадки, после прививки необходимо дать ребенку жаропонижающее в таблетках или сиропе либо поставить ректальную свечку с НПВС (выбор лекарственной формы и используемый препарат: парацетамол, нимесулид и т.д. зависит от возраста ребенка).

побочные действия Пациентам, склонным к появлению фебрильных судорог (судорожный приступ на фоне повышения температуры тела), рекомендовано поставить противовоспалительную свечку или принять сироп, суспензию и т.д. сразу же после введения вакцины и повторить прием НПВС на ночь.

Нестероидные противовоспалительные средства принимаются на ночь (до трех-четырех дней после постановки прививок) и, при необходимости днем (при лихорадке свыше тридцати восьми градусов).

Если сыпь после прививки корь-краснуха-паротит носит аллергический характер, то ребенку назначают противогистаминные препараты.

Внимание! Пациентам, склонным к аллергиям, рекомендовано начать прием противогистаминных средств за два дня до прививки и продолжить принимать их в течение 3 суток после введения вакцины.

Для уменьшения рисков появления побочных действий после постановки прививки, в день введения лекарственного средства не рекомендовано гулять на улице и мочить место прививки (также место введения вакцины не следует тереть, обрабатывать спиртом, йодом и т.д.).

Также следует пить больше жидкости и придерживаться легкоусвояемой диеты (рекомендована растительно-молочная пища) в течение пяти-семи дней после вакцинации.

Справочно. В редких случаях, после постановки прививок возможно расстройство стула (понос), однократная рвота или появление легкого отека яичек.

Чем опасны корь, краснуха и паротит

До массового введения прививки КПК корь считалась крайне серьезным заболеванием с высоким риском чем опасны корь краснуха паротит развития осложненного течения, вплоть до летального исхода.

Основными осложнениями кори являются:

ларингиты,
язвенные и некротические ларинготрахеиты,
ложный круп,
бронхиолиты,
пневмонии,
атрофия зрительного нерва,
воспаление роговицы глаза,
слепота,
энцефалиты,
подострые склерозирующие панэнцефалиты,
гепатиты,
тромбоцитопеническая пурпура,
гломерулонефриты и т.д.

Справочно. Основными причинами летального исхода при кори являются интерстициальная гигантоклеточная пневмония, энцефалит и подострый склерозирующий панэнцефалит.

При эпидемическом паротите воспалительный процесс поражает преимущественно слюнные железы, однако, при тяжелом течении инфекции возможно развитие воспаление поджелудочной железы (панкреатит) и яичек (орхит).

Также эпидемический паротит может осложняться энцефалитом, миокардитом, менингитом, тиреоидитом, нефритом, полиартритом, нефритом, полирадикулоневритом, невритом черепных нервов и т.д.

Чем опасен эпид. паротит у детей и взрослых

Справочно. Наиболее часто встречаемыми осложнениями эпидемических паротитов являются орхиты, панкреатиты и поражения ЦНС (центральная нервная система).

чем опасен эпид. паротит При развитии орхита поражаются железистые ткани и паренхиматозная часть яичек. Воспаление яичек отмечается практически у половины пациентов со среднетяжелой и тяжелой формой заболевания. В некоторых случаях, воспаление яичка может протекать без поражения слюнной железы.

Симптомы орхита могут появляться к пятому-восьмому дню заболевания на фоне снижения температуры и улучшения состояния больного. При этом развитие осложнения сопровождается появлением новой волны лихорадки, озноба, головных болей, слабости и т.д.

Пациента беспокоят сильнейшие боли в мошонке, иррадиирующие в бедро или нижнюю часть живота. Пораженное яичко может увеличиваться в размерах в два-три раза.

Справочно. В некоторых случаях, клиника орхита может быть стертой.

Осложнениями паротитного орхита может быть формирование:

бесплодия (нарушается сперматогенез);
приапизма (стойкая, болезненная эрекция, не связанная с чувством полового возбуждения);
тромбоза вен простаты;
инфаркта легкого (данное осложнение может возникать как следствие тромбоза вен простаты).

Внимание. У женщин эпидемический паротит может осложниться маститом (воспалением молочных желез), бартолинитом (воспалением бартолиновой железы), оофоритом (воспалением яичников).

Частым осложнением эпидемических паротитов является панкреатит. Заболевание может протекать с острой симптоматикой или в стертой форме и диагностироваться только по лабораторным показателям (высокая амилаза, диастаза).

Острый панкреатит сопровождается сильными болями в животе, появлением рвоты, тошноты и диареи. Осложнением паротитного панкреатита может стать атрофия клеток островкового аппарата поджелудочной и развитие сахарного диабета.

Поражение нервных тканей у пациентов с данным заболеванием может проявляться неукротимой рвотой, светобоязнью, тремором конечностей, судорогами, появлением менингиальной симптоматики и т.д.

Чем опасна краснуха

чем опасна краснуха Краснуха чаще всего протекает доброкачественно. Причиной летальных исходов при тяжелых формах инфекции может стать краснушный энцефалит.

Основными осложнениями краснухи являются доброкачественные артриты, тромбоцитопеническая пурпура, а также осложнения, обусловленные активацией вторичной бактериальной флоры (отиты, синуситы, бронхиты и т.д.).

Симптомы краснушного энцефалита могут проявляться парезом черепных нервов, симптоматикой судорожного и менингеального характера, расстройством функции тазовых органов и т.д.

Внимание! Наибольшую опасность вирус краснухи представляет для будущих мам. При заражении данным заболеванием на раннем сроке возможны самопроизвольные аборты или рождения мертвых плодов.

При внутриутробном инфицировании плода (врожденные формы краснухи) заболевание проявляется:

врожденными сердечными патологиями (формированием незаращеного АП (артериальный проток), стеноза ЛА (легочная артерия), ДМЖП и МЖПП;
нарушением развития органов зрения (возможно формирование ядерных жемчужных катаракт, микрофтальмии, врожденных форм глауком, различных патологи сетчатки);
поражением ЦНС (у ребенка может сформироваться микроцефалия, задержка умственного развития, умственная отсталость, аутизм);
врожденной глухотой.

Справочно. Дети, рожденные от матери, больной краснухой, имеют малый вес, часто рождаются раньше срока. Также может отмечать геморрагическая сыпь, увеличение печени и селезенки, гемолитическая анемия, менингит, дефекты формирования скелета.

В более зрелом возрасте у таких пациентов может развиваться вялотекущее поражение ЦНС (вялотекущий панэнцефалит является следствием внутриутробного поражения нервных тканей).

Панэнцефалит сопровождается снижением интеллектуальных способностей, появлением эпилептических синдромов, мышечной слабости и т.д.

Также, у пациентов с врожденными формами заболевания часто развиваются инсулинозависимые типы СД.

Прививка корь краснуха паротит – какая вакцина лучше

Вакцины для прививки корь краснуха паротит могут использоваться как отечественные, так и импортные.

Торговые названия прививки корь-краснуха-паротит:

чешская вакцина Трививак;
французская прививка КПК – Тримовакс;
нидерландская M-M-R-ɪɪ;
бельгийская вакцина Приорикс.

Все указанные препараты проходят строжайший клинический контроль качества и имеют минимальный осложнений.

Справочно. На территории Российской Федерации импортная прививка корь краснуха паротит Приорикс используется чаще всего.

Прививка Приорикс

Импортные вакцины от кори-краснухи-паротита Приорикс отличаются высочайшим уровнем прививка Приорикс эффективности и безопасности от использования

После применения препарата у пациента вырабатываются антитела к возбудителям таких заболеваний как:

эпид. паротит (антитела вырабатываются у девяноста шести процентов пациентов);
корь (девяноста восьми процентов пациентов);
краснуха (девяноста девяти процентов пациентов).

Внимание. При необходимости, препарат может использоваться для проведения экстренных профилактик (не позднее чем через трое суток после контактов с инфицированными людьми).

Показанием к введению средства:

необходимость проведения плановых вакцинации у пациентов старше одного года жизни;
создание иммунитета против данных заболеваний у женщин, планирующих беременность;
иммунизация учащихся, мед.работников, лиц, проходящих военную службу;
создание специфических иммунных реакций у населения по эпидемическим показаниям;
проведение экстренной профилактики данных заболеваний, не позднее, чем через семьдесят два часа после контакта с больным.

Кому противопоказана вакцинация КПК

Перед назначением плановых вакцинаций ребенок должен быть осмотрен педиатром на предмет наличия кому противопоказана вакцинация КПК противопоказаний.

Плановая профилактика не выполняется пациентам с:

различными типами иммунодефицитов;
острыми болезнями инфекционного генеза;
острыми соматическими патологиями;
реакциями аллергического и анафилактического на вакцины или их компоненты;
непереносимостью куриных яиц и неомицина.

Справочно. Вакцина не вводится в течение девяноста дней после введения пациенту компонентов крови (плазменные, иммуноглобулиновые и т.д. препараты). Если пациентам, прошедшим вакцинацию, менее чем через четырнадцать дней после прививки были введены иммуноглобулины, вакцинацию проводят повторно.

Беременным женщинам прививка КПК не проводится. Вакцинация должна выполняться минимум за три месяца до планируемой беременности.

С осторожностью, прививка КПК выполняется пациентам с судорогами в анамнезе.

Необходимо отметить, что, несмотря на то, что при иммунодефицитах, сопровождающимися активной клинической картиной заболевания, вакцинация не проводится, пациентам с бессимптомным течением ВИЧ прививка КПК проводится (после консультации с лечащим врачом и определением уровня CD4 лифоцитов).

Это связано с тем, что пациенты с ВИЧ крайне тяжело переносят данные инфекции.

Внимание. Туберкулиновые пробы можно проводить только через шесть недель после введения вакцины, так как возможно получение ложноотрицательных результатов.

После обработки кожи дезинфицирующими растворами или спиртом, необходимо дождаться пока дезинфицирующие вещества полностью испарятся с поверхности кожных покровов. В противном случае, возможна инактивация компонентов вакцины.

Куда вводится прививка КПК

Вакцина должна вводиться подкожно. По показаниям, возможно выполнение внутримыщечной инъекции.

Перед введением препарата, после растворения лиофилизата приложенным в комплекте растворителем, проводится обязательный контроль окраски р-ра (прозрачная, светло-оранжевая или розоватая).

При получении другого оттенка раствора, а также при наличии в нем взвесей и механических включений, раствор не используют.

Справочно. После введения вакцины пациент в течение получаса должен оставаться в лечебном учреждении, на случай развития анафилаксии (кабинет, где проводится вакцинация должен быть обеспечен препаратами для оказания противошоковой терапии).

Источник