Прививки для пассивного иммунитета

Термины «иммунизация» и «вакцинация» хотя и часто используются как синонимы, но это не совсем верно. Вакцинация подразумевает процесс введения какого-либо препарата (чаще вакцины) либо анатоксина без гарантированной биологической устойчивости организма к инфекции, а иммунизация — более широкое понятие, означающее именно создание длительной иммунной защиты. У активной и пассивной иммунизации есть различия. В чём их особенность и как проводятся эти процедуры?

Основы активной и пассивной иммунизации

Чтобы разобраться в вопросе, следует выяснить, что такое:

• иммунитет – способность организма противостоять живым (генетически чужеродным) веществам. Ими могут быть микробы, погибшие клетки или трансплантированные ткани. Все они называются антигенами;
• анатоксин — яд патогенных микробов, который в процессе специальной обработки потерял свои токсические свойства, но сохранил иммуногенность. Пример: АКДС-вакцина;
• антитело – это особая белковая молекула (иммуноглобулин), которая вырабатывается организмом в ответ на введённый враждебный антиген с целью его уничтожения. То есть антитела помогают нам избавиться от инфекции, а значит, скорее выздороветь.

Активная иммунизация (АИ) бывает:

• естественной. Она образуется, когда человек переболел какой-либо инфекцией;
• искусственной. Здесь процесс стимуляции иммунного отклика идёт путём введения в организм прививаемого какого-либо антигена в виде вакцины или анатоксина.

Активная иммунизация формируется не сразу, ей нужно время: от нескольких дней до недель и даже месяцев. Но она хороша тем, что обеспечивает длительную невосприимчивость к болезни: от нескольких месяцев до многих лет.

Организм в этом случае сам участвует в выработке иммунитета и приобретает повышенную устойчивость к той инфекции, возбудителем которой стал микроб, служивший для иммунизации. Повторные прививания вызывают более выраженные иммунные отклики и повышают резистентность к возбудителю: то есть укрепляют иммунитет.

Для АИ применяют 2 вида вакцин:

• с содержанием ослабленных микробов-возбудителей. Пример: противокоревая вакцина. Такие препараты называют «живыми». Их «плюс» в том, что они создают протективный стойкий иммунитет уже после однократного введения (исключение – оральные препараты). Это происходит потому, что такое формирование иммунного отклика наиболее приближено к механизму его выработки при естественном заражении организма;
• содержащие убитых возбудителей – «мёртвые» (инактивированные) препараты. Пример: противочумная вакцина. Их эффективность достигается лишь после многократного прививания.

Пассивная иммунизация (ПИ) создаёт лишь временный иммунитет. Различают:

• искусственную ПИ, когда в организм вводят готовые экзогенные антитела;
• естественную, при которой антитела матери передаются плоду.

Иммуноглобулины, к сожалению, дают лишь кратковременную защиту от патогенов: 3-6 недель и до момента, пока количество введённых антител не снизилось до критической отметки. Повторные уколы иммунной сыворотки с каждым разом снижают продолжительность ПИ, доводя её до нескольких дней.

Но зато такая иммунизация – отличный выход для экстренной профилактики, например, бешенства или клещевого энцефалита. Иммунитет в этом случае формируется мгновенно. При повторном заражении антитела следует вводить снова.

Итак, средства для иммунизации — это не только различные вакцины и анатоксины, но ещё и иммуноглобулины.

Как проводится?

Обычно препараты вводят инъекцией. Исключение – живая противополиомиелитная вакцина. Для АИ используют средства с антигенной нагрузкой: вакцины или анатоксины.

Важным моментом здесь является выбор разовой дозы в каждом отдельном случае. Большая доза может вызвать в организме иммунодепрессивное действие и спровоцировать само заболевание, а малая, наоборот, не даст никакого эффекта.

Пассивная иммунизация ведётся препаратами 3- типов:

• иммуноглобулинами человеческими нормальными. Ставится внутримышечно или внутривенно;
• иммуноглобулинами с высоким числом антител против конкретных (специфических) возбудителей, например, от гепатита В;
• сыворотками и антитоксинами, полученными от вакцинированных животных.

Препараты для активной и пассивной иммунизации детей раннего возраста

Для иммунизации малышей специально разработан прививочный календарь, где каждой вакцине соответствует свой срок с учётом возраста пациента.

Речь идёт об активной иммунизации:

• первая прививка новорожденному – от гепатита В (в первые сутки жизни). Затем следую ещё две обязательные инъекции: в месяц и через полгода:
• вакцинация БЦЖ — 2-я прививка новорожденному, уже от туберкулёза. Ведётся на 5-7 день жизни малыша (в роддоме). 2-й укол – в 11-15 лет. Ставится в плечо. 1-я ревакцинация осуществляется в 6-7 лет, 3-я – в 16-17 лет. Если вес грудничка очень мал: менее 2300 г, ему показана БЦЖ-М (пониженная доза). Если рубчик не сформировался, то в 6 мес. следует повторить вакцинацию, предварительно поставив пробу Манту;
• защита от полиомиелита. Ведётся живой вакциной (капельки орально) и инактивированной (уколы). В РФ разрешены к использованию французские средства: Полио Себин Веро, Имовакс Полио и отечественая ОПВ-вакцина. Схема прививания сложная: сначала используются инактивированные препараты (2 первых укола в 3 и 4,5 мес. жизни грудничка), затем капельки (ОПВ) – в 6 мес., а впоследующем бустерными инъекциями;
• коклюш, дифтерия и столбняк. Иммунизация от этих инфекций начинается с 3-х месячного возраста. Может сочетаться с полиовакцинами. Применяется отечественное средство – АКДС. Это многокомпонентный препарат, включающий анатоксины сразу от 3-х возбудителей. Среди разрешённых импортных средств – французский Терракок. Все перечисленные вакцины содержат коклюшный компонент, необходимый для введения до 4-х лет. Затем коклюш становится для ребёнка не опасным, и иммунизацию продолжают АДС или её облегченной версией – АДС-М. Прививание перечисленными вакцинами часто даёт постинъекционные реакции (уплотнение или покраснение ранки), но они быстро проходят и не считаются опасными;
• от эпидемического паротита. Иммунизация начинается с 12-15 месяцев. Ставится живая аттенуированная вакцина. Возможно и прививание комплексными препаратами, например, КПК (корь + паротит + краснуха). Перед школой (или в 11-12 лет) ребёнку положена ревакцинация;
• от краснухи. Отечественная фармацевтика такой вакцины не выпускает. Поэтому иммунизация ведётся либо французской моновакциной Рудивакс или комплексным американским средством MMR. Первая инъекция ставится в годовалом возрасте. Бустерная доза положена в 6 лет. Постинъекционных реакций, как правило, не наблюдается;
• от гепатита А. Вакцинопрофилактика осуществляется бельгийским средством Хаврикс-720, начиная с года жизни по 2-х кратной схеме: в 6 и 12 мес.

Пассивная иммунизация у малышей ведётся внутривенными иммуноглобулинами (ВВИГ). Это самое перспективное направление среди иммуномодулирующих средств. Они показали высокую эффективность при лечении тяжёлых бактериальных и вирусных патологий у детей раннего возраста, а также при сепсисе новорожденных. Сегодня в РФ лицензировано около 10 препаратов ВВИГ различных производителей.

Средства для вакцинации детей от кори

Экстренная ПИ проводится в очаге заражения детям от 3-х мес. и до 2-х лет (от кори непривитым и ранее не болевшим) нормальным человеческим иммуноглобулином. Лучшее время для его введения – первые 3 суток (но не более 5 дней) с момента контакта.

Серопрофилактика кори малышам ведётся специфическим иммуноглобулином в дозе 0,5 мл. Гарантированная защита – не более 1 мес. Для экстренной ИП применяется вакцина Л-16. Плановая АИ осуществляется также моновакциной Л-16 и французским Руваксом.

Кроме того, иммунизация может вестись тривакциной КПК и американским ММR II. После противокоревого прививания у малышей может диагностироваться лёгкое недомогание, иногда наблюдается незначительное высыпание. Такая симптоматика быстро проходит, и состояние ребёнка нормализуется. Малыши с подобной реакцией на вакцину не заразны.

Меры предосторожности

В ряде случаев и вакцины, и анатоксины могут вызвать нежелательные постпрививочные проявления. Это нормальное явление, поскольку данные лекарства призваны спровоцировать организм на выработку защитных реакций, что приводит к мобилизации всех сил организма.

Есть ряд противопоказаний, характерный для большинства препаратов:

• сильная реакция на предыдущее прививание. Это может быть отёк или гиперемия места прокола;
• аллергии. Особенно на яичный белок при вакцинировании препаратами с его содержанием;
• различные невралгии. Часто диагностируются при введении коклюшсодержащих вакцин;
• иммунодефициты и онкологии.
• тяжёлые формы нарушения ЦНС.

Перечисленные реакции для современных препаратов маловероятны, поскольку к применению допускаются только те средства, которые прошли проверку на реактогенность и безопасность.

Для эффективной иммунизации необходимы 2 условия:

• тщательное обследование пациента перед процедурой для выявления скрытых и явных патологий, которые могут стать причиной для медотвода;
• и корректная постановка инъекции, что находится в компетенции медперсонала.

Выполнение правил обеспечит малышу безопасную и действенную иммунизацию.

Видео по теме

Об активной и пассивной иммунизация недоношенных детей в видео:

Иммунизация — самый мощный способ предотвратить заболевание. Благодаря ей были уничтожены или значительно сокращены распространённые ранее страшные инфекции. Поэтому иммунопрофилактика – дело полезное и необходимое.

Âàêöèíàöèÿ íàñåëåíèÿ

Ìîíèòîðèíã çàáîëåâàåìîñòè ÎÐÂÈ è ãðèïïîì íàñåëåíèÿ

Èììóíèçàöèÿ è âàêöèíàöèÿ- ïðîöåññû, îáåñïå÷èâàþùèå àêòèâíóþ èëè ïàññèâíóþ áèîëîãè÷åñêóþ óñòîé÷èâîñòü îðãàíèçìà ê îïðåäåëåííûì èíôåêöèîííûì çàáîëåâàíèÿì.

Èñêóññòâåííàÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ — ñòèìóëÿöèÿ èììóííîé ñèñòåìû ïóòåì ââåäåíèÿ âàêöèíû èëè àíàòîêñèíà (îáåçâðåæåííîãî áàêòåðèàëüíîãî òîêñèíà, ñîõðàíÿþùåãî ñâîè àíòèãåííûå ñâîéñòâà); ïðè èñêóññòâåííîé ïàññèâíîé èììóíèçàöèè â îðãàíèçì ââîäÿò óæå ãîòîâûå àíòèòåëà — èììóíîãëîáóëèíû. Åñòåñòâåííàÿ àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ îðãàíèçìà ïðîèñõîäèò â ðåçóëüòàòå åãî èíôèöèðîâàíèÿ, à åñòåñòâåííàÿ ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ — ïðè ïåðåíîñå ìàòåðèíñêèõ àíòèòåë â ïëîä ÷åðåç ïëàöåíòó èëè â îðãàíèçì íîâîðîæäåííîãî ñ ìîëîçèâîì.  ðåçóëüòàòå èñêóññòâåííîé èììóíèçàöèè âûðàáàòûâàåòñÿ âûñîêîñïåöèôè÷íûé èììóíèòåò, ò. å. âàêöèíà, àíàòîêñèí èëè ãîòîâûå àíòèòåëà äàþò îðãàíèçìó ÷àñòè÷íóþ èëè ïîëíóþ óñòîé÷èâîñòü ê äàííîìó çàáîëåâàíèþ. Âàêöèíû è àíàòîêñèíû äëèòåëüíî çàùèùàþò îðãàíèçì, èíîãäà äî êîíöà æèçíè. Ãîòîâûå àíòèòåëà îáåñïå÷èâàþò ëèøü âðåìåííóþ çàùèòó; â ñëó÷àå ïîâòîðíîé èíôåêöèè èõ íóæíî ââîäèòü ñíîâà.

Âïåðâûå âàêöèíàöèþ (ïðèâèâêè) ñòàëè ïðàêòèêîâàòü äëÿ áîðüáû ñ îñïîé — çàáîëåâàíèåì, êîòîðîå ñâèðåïñòâîâàëî ìíîãèå âåêà, óíîñÿ íåñ÷åòíîå ÷èñëî æèçíåé. Áûëî çàìå÷åíî, ÷òî ó ëþäåé, ïåðåáîëåâøèõ îñïîé, âûðàáàòûâàëñÿ èììóíèòåò, ò. å. îíè íå çàáîëåâàëè ïîâòîðíî. Ïîýòîìó ïåðâûå îñïåííûå âàêöèíàöèè íàñåëåíèÿ îñóùåñòâëÿëèñü ïóòåì ââåäåíèå (èíîêóëÿöèè) íåáîëüøîãî êîëè÷åñòâà æèäêîñòè èç ïóçûðüêîâ íà êîæå áîëüíûõ..

Ïîâîðîòíûé ìîìåíò â èñòîðèè âàêöèíàöèè ñâÿçàí ñ èìåíåì àíãëèéñêîãî âðà÷à Ý. Äæåííåðà (1749-1823), êîòîðûé ïåðâûì çàìåòèë, ÷òî çàðàæåíèå êîðîâüåé îñïîé ïðåäîõðàíÿåò îò âîèñòèíó ñòðàøíîé áîëåçíè — íàòóðàëüíîé îñïû.

Äæåííåð ïðèâèë âîñüìèëåòíåìó ìàëü÷èêó æèäêîñòü èç ïóçûðüêîâ íà ðóêå äîÿðêè, è ìàëü÷èê ïðèîáðåë èììóíèòåò ê íàòóðàëüíîé îñïå. Ïîñëå óñïåøíîé è ìàññîâîé ïðîâåðêè ýòîãî ìåòîäà èììóíèçàöèÿ êàê ñðåäñòâî áîðüáû ñ èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè ñòàëà ðàñïðîñòðàíÿòüñÿ ïîâñåìåñòíî. Áëàãîäàðÿ øèðîêîé êàìïàíèè, ïðîâåäåííîé ïîä ýãèäîé Âñåìèðíîé îðãàíèçàöèè çäðàâîîõðàíåíèÿ, â íàñòîÿùåå âðåìÿ îñïà ïðàêòè÷åñêè èñ÷åçëà ñ íàøåé ïëàíåòû.

Óñïåõè èììóíîëîãèè ïîçâîëèëè ââåñòè â ìåäèöèíñêóþ ïðàêòèêó ïðèâèâêè ïðîòèâ ìíîãèõ äåòñêèõ áîëåçíåé — êîêëþøà, ïîëèîìèåëèòà, êîðè, ñâèíêè, êðàñíóõè è ãðèïïà  (ãëàâíîé ïðè÷èíû ìåíèíãèòà â äåòñêîì âîçðàñòå). Îäíàêî ïîñêîëüêó â ìåíåå ðàçâèòûõ ñòðàíàõ äåòñêàÿ ñìåðòíîñòü îïðåäåëÿåòñÿ ãëàâíûì îáðàçîì èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, ó÷åíûå ñòðåìÿòñÿ ðàçðàáîòàòü íîâûå âàêöèíû, êîòîðûå ïðè îäíîêðàòíîì ââåäåíèè ìîãëè áû îãðàäèòü ðåáåíêà ñðàçó îò íåñêîëüêèõ âîçáóäèòåëåé áîëåçíåé. Óæå ïîëó÷åíû èììóíîãëîáóëèíû, ñïîñîáíûå áûñòðî çàùèòèòü îðãàíèçì îò çìåèíûõ óêóñîâ, ñòîëáíÿêà, áîòóëèçìà è äèôòåðèè.

Ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ — ââåäåíèå àíòèòåë ê êàêèì-ëèáî àíòèãåíàì. Ñ ïîìîùüþ ïàññèâíîé èììóíèçàöèè ìîæíî ñîçäàòü òîëüêî âðåìåííûé èììóíèòåò ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 1-6 íåä. Õîòÿ ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ âûçûâàåò êðàòêîâðåìåííîå ïîâûøåíèå óñòîé÷èâîñòè ê âîçáóäèòåëþ, åå äåéñòâèå ïðîÿâëÿåòñÿ íåìåäëåííî. Ïîâòîðíàÿ ïàññèâíàÿ èììóíèçàöèÿ íå óñèëèâàåò èììóíèòåò è ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ îñëîæíåíèÿìè. Åå îáû÷íî ïðîâîäÿò ïîñëå êîíòàêòà ñ âîçáóäèòåëåì è ïðè íåâîçìîæíîñòè àêòèâíîé èììóíèçàöèè.

Ê ïàññèâíîé èììóíèçàöèè ïðèáåãàþò äëÿ ñîçäàíèÿ âðåìåííîãî èììóíèòåòà ïîñëå êîíòàêòà ñ âîçáóäèòåëåì èíôåêöèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà àêòèâíàÿ èììóíèçàöèÿ ïî òåì èëè èíûì ïðè÷èíàì íå ïðîâîäèòñÿ çàðàíåå (íàïðèìåð, ïðîòèâ öèòîìåãàëîâèðóñà , ïðîòèâ áåøåíñòâà).

Ïàññèâíóþ èììóíèçàöèþ ïðèìåíÿþò òàêæå äëÿ ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèé, âûçâàííûõ áàêòåðèàëüíûìè òîêñèíàìè (â ÷àñòíîñòè, äèôòåðèè ), óêóñîâ ÿäîâèòûõ çìåé, óêóñîâ ïàóêîâ è äëÿ ñïåöèôè÷åñêîé ( àíòè-Rh0(D)-èììóíîãëîáóëèí) è íåñïåöèôè÷åñêîé ( àíòèëèìôîöèòàðíûé èììóíîãëîáóëèí) èììóíîñóïðåññèè.

Äëÿ ïàññèâíîé èììóíèçàöèè ïîëüçóþòñÿ òðåìÿ âèäàìè ïðåïàðàòîâ:

— íîðìàëüíûìè ÷åëîâå÷åñêèìè èììóíîãëîáóëèíàìè (óñòàðåâøåå íàçâàíèå — ãàììàãëîáóëèí ) äëÿ â/ì èëè â/â ââåäåíèÿ;

— ñïåöèôè÷åñêèìè ÷åëîâå÷åñêèìè èììóíîãëîáóëèíàìè ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì àíòèòåë ïðîòèâ îïðåäåëåííûõ âîçáóäèòåëåé (íàïðèìåð, ïðîòèâ âèðóñà ãåïàòèòà  èëè ïðîòèâ âèðóñà varicella-zoster );

— ñïåöèôè÷åñêèìè ñûâîðîòêàìè, â òîì ÷èñëå àíòèòîêñè÷åñêèìè, ïîëó÷åííûìè îò èììóíèçèðîâàííûõ æèâîòíûõ.

Ñûâîðîòêè èììóííûå — ïðåïàðàòû èç êðîâè æèâîòíûõ è ÷åëîâåêà, ñîäåðæàùèå àíòèòåëà ïðîòèâ âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé èëè ïðîäóêòîâ èõ æèçíåäåÿòåëüíîñòè. Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ñåðîäèàãíîñòèêè, ñåðîïðîôèëàêòèêè è ñåðîòåðàïèè.  ïðîöåññå ïðèãîòîâëåíèÿ Ñ. è. ñûâîðîòêà êðîâè èììóíèçèðîâàííûõ îïðåäåë¸ííûìè àíòèãåíàìè æèâîòíûõ èëè ëþäåé (äîíîðîâ) ëèáî ïåðåáîëåâøèõ ïîäâåðãàåòñÿ ðàçëè÷íîé, â çàâèñèìîñòè îò òèïà è íàçíà÷åíèÿ Ñ. è., îáðàáîòêå: î÷èñòêå, ïðè êîòîðîé óäàëÿþòñÿ áàëëàñòíûå âåùåñòâà è âûäåëÿþòñÿ àêòèâíûå, ïðåæäå âñåãî ãëîáóëèíîâûå, ôðàêöèè áåëêîâ; êîíöåíòðàöèè.

Ââåäåíèå ÷åëîâåêó èììóííîé ñûâîðîòêè èç êðîâè æèâîòíûõ ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îñëîæíåíèÿìè (ñûâîðîòî÷íàÿ áîëåçíü, àíàôèëàêòè÷åñêèé øîê). Êîíöåíòðèðîâàííûå èììóííûå ñûâîðîòêè — ãàììà-ãëîáóëèíû (ïðàâèëüíåå — èììóíîãëîáóëèíû, òàê êàê â íèõ ñîõðàíÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ãëîáóëèíîâûå ôðàêöèè) èç êðîâè ÷åëîâåêà — ïðàêòè÷åñêè íå âûçûâàþò ýòèõ îñëîæíåíèé è ìåäëåííåå âûâîäÿòñÿ èç îðãàíèçìà.  çàâèñèìîñòè îò íàçíà÷åíèÿ ðàçëè÷àþò ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå è äèàãíîñòè÷åñêèå èììóííûå ñûâîðîòêè. Ëå÷åáíî-ïðîôèëàêòè÷åñêèå èììóííûå ñûâîðîòêè ïîäðàçäåëÿþò íà àíòèòîêñè÷åñêèå — ïðîòèâ ÿäîâèòûõ ïðîäóêòîâ æèçíåäåÿòåëüíîñòè ìèêðîáîâ (íàïðèìåð, ïðîòèâîñòîëáíÿ÷íàÿ, ïðîòèâîäèôòåðèéíàÿ, ïðîòèâîãàíãðåíîçíàÿ) è ïðîòèâ ïîñëåäñòâèé óêóñà ÿäîâèòûõ çìåé è íàñåêîìûõ; àíòèáàêòåðèàëüíûå — âîçäåéñòâóþùèå íà ìèêðîîðãàíèçì (ïðîòèâîñèáèðåÿçâåííûé ãàììà-ãëîáóëèí) è àíòèâèðóñíûå (íàïðèìåð, ïðîòèâîêîðåâîé, àíòèðàáè÷åñêèé, ïðîòèâîãðèïïîçíûé ãàììà-ãëîáóëèíû). Äèàãíîñòè÷åñêèå èììóííûå ñûâîðîòêè ãîòîâÿò, ïðèìåíÿÿ ðàçëè÷íûå àíòèãåíû â çàâèñèìîñòè îò õàðàêòåðà ðåàêöèè, äëÿ êîòîðîé îíè èñïîëüçóþòñÿ. Èõ ïðèìåíÿþò äëÿ èäåíòèôèêàöèè âîçáóäèòåëåé èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé, à òàêæå â ýêñïåðèìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèÿõ è äð.