Признаки хронического холецистита на мрт

Признаки хронического холецистита на мрт thumbnail
УЗИ, МРТ и КТ в диагностике заболеваний желчного пузыря

«Жемчужное ожерелье» и «фарфоровый пузырь» в клинической практике, а не в музее

Если глубоко «копнуть» проблему диагностики заболеваний желчного пузыря, то можно понять — вопросом её совершенствования занимались серьёзные люди, ибо в терминологии, описывающей патологию этого органа, фигурируют и «жемчужное ожерелье» и «фарфоровый» пузырь.

Покажет ли УЗИ холецистит?

Люди знали толк в ценных вещах и отождествляли их с не менее ценным органом – резервуаром желчи, которой можно воспользоваться экстренно, а можно и копить «про запас». Орган, с одной стороны, маленький, а с другой – очень ответственный. В идеале он должен работать как амортизатор. Много жидкости – расширился, мало – сократился. Соответственно, и стенки должны быть очень эластичными, подвижными. А если стенка утолщается, то мы уже в заключении пишем – хронический холецистит. Чаще – если пациент пришёл на УЗИ брюшной полости, однако и при проведении КТ и МРТ могут написать это же.

Как правильно диагностировать холецистит?

На самом деле – надо все же изучать резервуарную (накопительную) и эвакуаторную функцию (способность к сокращению и выбросу порции желчи при пищевой нагрузке). Поэтому не следует «разбрасываться» этим диагнозом, а уж если очень «хочется» его поставить, то нужно выполнить контрастное усиление – в отсроченную фазу соединительная ткань накопит контрастное вещество и стенка будет контрастироваться равномерно по всему периметру.

Признаки холецистита на УЗИ, КТ и МРТ

Равномерность толщины стенки – важнейший признак, на котором базируется почти вся диагностика заболеваний желчного пузыря. Вторым признаком является изменение структуры желчи и отражение этих изменений во время ультразвуковой диагностики, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Часто при УЗИ говорят о «песке» (но кому приятно, что в нем есть песок?). Более гуманно звучит таинственный иностранный термин — «сладж». Такое себе нарушение структуры раствора, когда есть и жидкие фракции и более плотные, и даже микрокристаллы (тот самый «песочек»). Это уже предвестник. Если он стабилен и часто виден – это верный путь к камнеобразованию.

Чем грозят камни в желчном пузыре?

Мелкие камни мало воздействуют на стенку пузыря, но под давлением могут проскакивать в пузырный проток (вызывая окклюзию шейки), если их диаметр побольше – тогда видим симптоматику синдрома Мириззи, а если уж совсем мелкие камушки – то летят они в общий желчный проток. Если он проходим для камня такого диаметра, то могут проскочить или ущемиться в ампуле фатерова соска, а если побольше – то и перекрыть общий желчный проток. А в результате – или окклюзия желчных протоков и механическая желтуха, а если пониже блок и вовлечен главный панкреатический проток – то это может стать пусковым фактором для развития острого панкреатита на фоне внезапно развившегося окклюзионного синдрома.

Уточнить диагноз помогут УЗИ, КТ и МРТ

Во всех случаях помогут УЗИ-диагностика, компьютерная томография и МРТ – расширенный проток и его обрыв на определённом уровне будут видны. А вот причина (то есть, сам камень) видна не всегда – при УЗИ плотный камень даст акустическую дорожку, на КТ — будет виден, если он кальций-билирубиновый, ну, а при МРТ мы можем лишь судить о контуре препятствия, вызвавшего нарушения оттока желчи или панкреатического сока.

Камни в желчном пузыре: нужна ли операция?

Вернемся к желчному пузырю. Большой камень никуда не денется, но, считается, что длительное камненосительство — путь к раку желчного пузыря из-за постоянного воздействия камня на стенку при его фиксированном положении в деформированном пузыре при хроническом холецистите.

Как на МРТ выглядит «жемчужное ожерелье»?

Благодаря МРТ можно найти то самое «ожерелье», когда, по типу дивертикулов в толстой кишке, выстилка пузыря выпячивается наружу, за пределы мышечного слоя. Эти выстроенные в ряд расширенные, с ущемленной шейкой синусы Ашоффа-Рокитанского действительно напоминают ожерелье.

А в остальном возможности методов схожи – некроз стенки и формирование паравезикальных скоплений видят все, только при томографии с контрастным усилением сомнений нет, а значит и знаков вопроса в заключении — тоже.

Рак желчного пузыря может локализоваться везде. Если в области тела или дна — опухоль может расти долго, пока не проявится симптомом раздражения брюшины – прорастанием капсулы печени. А раки шейки растут в область общего печеночного протока. Пациент желтеет и только тогда его начинают обследовать.

Кто внимательно читал, не нашел ничего про… фарфор.

Фарфоровый желчный пузырь. Что это такое?

Он бывает, когда стенка пузыря кальцинируется при хроническом воспалении и действительно напоминает яичную скорлупу (почти как яйцо Фаберже). Но есть одно псевдоопухолевое состояние, которое очень напоминает опухоль внешне, но по сути – хроническое воспаление. Это ксантогранулематозный холецистит. Он страшно выглядит, но не смертелен. И здесь важна архивная база. С такими внешними проявлениями, или постепенно усиливающимися признаками, пациенты живут годами. Сравнив данные с результатами предыдущего исследования, можно понять его морфологию. Но чаще эту патологию устанавливают после холецистэктомии, по результатам морфологического исследования.

Автор: Кармазановский Григорий Григорьевич

Источник

Когда желчный пузырь воспалён. Говорим о холецистите

С патологией желчевыводящих путей современной медицине приходится сталкиваться довольно часто. И число таких заболеваний продолжает расти. Сегодня мы поговорим о холецистите: что это за заболевание, каковы его симптомы, причины появления, как его выявляют и лечат.

На наши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог «Клиника Эксперт» Пермь Николай Борисович Патрушев.

— Николай Борисович, есть данные, что сегодня холециститом страдает 10-20 % взрослого населения, и отмечается тенденция к дальнейшему росту этой патологии. Расскажите, пожалуйста, что она собой представляет?

— Если одной фразой, то холецистит – это воспаление желчного пузыря. Патология желчевыводящих путей остается актуальной проблемой для сегодняшней медицины. Да, тенденция к росту заболеваемости есть. Более того: по прогнозам учёных число заболеваний пищеварительной системы (куда относится и патология желчевыводящих путей) в ближайшие 15-20 лет вырастет в мире на 30-50 %.

— Какие виды холецистита известны современной медицине?

— Их два: острый и хронический холецистит. Первый развивается быстро, на фоне полного благополучия. Появляется болевой синдром в животе, боль локализуется в правом подреберье. Может появиться тошнота, рвота, может повыситься температура. Как правило, острый холецистит наиболее часто является проявлением желчнокаменной болезни. Такие больные госпитализируются по линии скорой помощи в хирургический стационар.

Подробнее о желчнокаменной болезни читайте здесь: Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?

Хронический холецистит изначально развивается как самостоятельный процесс, исподволь, незаметно. Зачастую диагноз «холецистит» пациенту ставят при обследовании по поводу совершенно других заболеваний.
Надо учитывать и то, что болезням желчного пузыря и желчевыводящих путей свойственно разнообразие клинических проявлений, длительность течения, затяжные обострения – это обуславливает частую обращаемость за медицинской помощью, делает эти недуги социальной проблемой.

Читайте также:  Вредно ли делать мрт органов малого таза

— Каковы причины холецистита? Из-за чего он возникает?

— В развитии этой патологии участвуют различные факторы. На первое место я бы поставил нарушение сократительной функции желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, замедлению её эвакуации из желчного пузыря. Чаще всего на сократительную функцию желчного пузыря влияют психоэмоциональные перегрузки, невротические реакции и длительные стрессовые ситуации, гиподинамия.

Имеет значение и инфекционный фактор. Инфекционные агенты проникают в желчный пузырь из хронических очагов воспаления в организме – например, при болезнях ЛОР-органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, из других отделов кишечной трубки.

Вносят свою лепту в развитие холецистита и глистные инвазии – скажем, описторхоз. К воспалению желчного пузыря может приводить и перенесённый гепатит А (болезнь Боткина).

Также это заболевание могут спровоцировать забросы сока поджелудочной железы в полость желчного пузыря – возникает так называемый химический ожог слизистой желчного пузыря, что может привести к его воспалению.

Читайте материалы по теме:

Как уберечься от болезни Боткина?
Существует ли прививка от стресса?
Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?

— Расскажите, пожалуйста, о признаках холецистита. Как он проявляется?

— Холецистит может протекать с разной степенью тяжести. От этого, а также от стадии заболевания, будут зависеть симптомы. В первую очередь, патология проявляется болевым синдромом. Возникают эти боли за счёт спазма желчного пузыря или за счёт его растяжения.

Боль появляется в правом подреберье, как правило, через 40 минут – 1,5 часа после погрешности в диете (например, при употреблении острой, жирной пищи, жареных блюд, переедании). Боль ощущается примерно полчаса и при лёгкой форме проходит самостоятельно. При тяжёлых формах боли носят более интенсивный и длительный характер.

Ещё боль может провоцироваться длительным пребыванием человека в положении сидя – за рулём автомобиля, за компьютером. Из правого подреберья такие боли могут отдавать вверх – в правое плечо, шею, правую лопатку.

Кроме болевого синдрома, пациента могут беспокоить так называемые диспепсические расстройства: отрыжка, тошнота, металлический привкус во рту, иногда рвота (если она возникает неоднократно, в ней может появиться желчь). Могут наблюдаться вздутие живота, чередование запоров и поносов.

Также холецистит может сопровождаться раздражительностью, бессонницей, снижением работоспособности.

Чем тяжелее форма холецистита, тем ярче и длительнее будут выражены перечисленные симптомы.

— А бывает бессимптомный холецистит? То есть человека ничего не беспокоит, и болезнь выявляется только при проведении каких-либо диагностических исследований – например, в рамках профилактического обследования

— Да, такое бывает. В 50 % случаев холецистит протекает скрыто, бессимптомно. На признаки патологии желчного пузыря до клинических проявлений заболевания могут указывать только данные ультразвукового исследования. Поэтому это исследование надо обязательно включать в программу обследования заболеваний пищеварительной системы.

Кроме того, существуют атипичные клинические формы, которые могут вводить врача в заблуждение, симулируя различные заболевания других органов и систем, например, сердечно-сосудистой, эндокринной и других (так называемые «маски»). А когда начинаем разбираться, выясняется, что речь идёт о патологии именно желчного пузыря. Наиболее известна и изучена так называемая кардиальная маска холецистита (или холецисто-кардиальный синдром): каждый третий-второй больной холециститом может жаловаться на проблемы с сердцем. Это учащённое сердцебиение, одышка, боли в области сердца. Электрокардиограмма у таких больных без каких-либо отклонений.

Холецистит также может протекать под маской патологии щитовидной железы – здесь жалобы пациента будут как при тиреотоксикозе (раздражительность, чрезмерная потливость, то же учащённое сердцебиение, дрожание пальцев рук, повышение температуры тела до значений 37-37,5 градуса). При этом щитовидная железа может оказаться несколько увеличенной, и здесь надо разбираться, вызваны ли симптомы именно её патологией, или проблема всё же в желчном пузыре.

Ещё у холецистита может быть аллергическая маска, и ряд других. Чтобы разобраться в этом, врач должен обладать немалым практическим опытом, правильно выстроить диагностический поиск.

— Давайте поговорим о диагностике холецистита. Что в неё входит? Как доктор может обнаружить эту патологию?

— Сегодня самый доступный и распространённый метод диагностики холецистита – это УЗИ брюшной полости. Ультразвуковая диагностика позволяет оценить состояние стенок желчного пузыря: если они утолщены более чем на 4 мм, это уже явный признак холецистита, если меньше – возможно, патология только в начале развития. Врач оценивает также сократительную способность желчного пузыря.

УЗИ поможет выявить и камни в желчном пузыре. Если они обнаружены и также имеется холецистит, то говорят о каменном (калькулёзном) холецистите.

Записаться на УЗИ органов брюшной полости можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Есть и другие методы исследования. Например, зондирование двенадцатиперстной кишки (дуоденальное зондирование). Оно позволяет оценить биохимический состав желчи, посеять её на наличие инфекции и выявить микробы, которые вызывают воспаление в желчном пузыре.

— Чем могут помочь врачи пациенту с этим недугом? Как лечат холецистит?

— Помочь мы можем только после того, когда в ходе полноценного обследования максимально полно выясним все причины, которые привели к появлению у пациента холецистита. Программа лечения строится следующим образом. На первом месте – лечебное питание. Прежде всего, это дробный приём пищи, пять-шесть раз в день. Желчный пузырь «любит», чтобы пищу мы принимали в одни и те же часы: этим мы его тренируем и предупреждаем застой желчи в нём. Важно, чтобы пища была не в горячем или холодном виде, а в тёплом.

Подбор лекарственных препаратов осуществляется с учётом функции желчного пузыря, в частности, его сократительной способности. Если функция повышена, если присутствуют резкие спастические боли, рекомендуются препараты спазмолитического действия. Когда при нормальной сократительной функции органа мы находим признаки вязкой, застойной желчи, используются средства с желчегонным действием.

Если исследования показывают плохую сократимость пузыря, тогда в программу лечения включаются препараты, стимулирующие его функцию, помогающие ему работать правильно.

В определённых случаях используются противопаразитарные, антибактериальные, противовоспалительные средства. Всё это решает доктор, в зависимости от результатов исследования.

Не будем забывать и о других методах лечения холецистита – о том же санаторно-курортном. Хроническим больным надо хотя бы года три-четыре подряд ездить на курорты – как раньше говорили, «на воды». Это очень полезно. Но ехать туда надо со всеми медицинскими документами, тогда пациенту там правильно подберут диету, режим приемы воды (её тип, количество и температурный режим).

— Что можно есть при холецистите, а что нельзя?

— Белков, жиров и углеводов должно быть ровно столько, сколько необходимо для нормального функционирования организма. В рацион следует включать нежирные сорта мяса (говядина, крольчатина), рыбу (лучше отварную или приготовленную на пару), обезжиренный творог, пшеничные отруби. Среди круп предпочтение отдаётся овсяной и гречневой.

Не будем забывать о свежих овощах и фруктах (лучше пусть это будут дыня, тыква, арбуз, морковь, яблоки).

Читайте также:  Мрт брюшной полости в макеевке

Исключаются жирные, жареные блюда, копчёности, маринады, соленья, спиртные напитки, включая пиво. В этот же список включаем газированные напитки, острые приправы и яичные желтки (последние – на период обострения).

Не помешают разгрузочные дни (1-3 в неделю): это могут быть рисово-компотные, творожные, арбузные дни. Кроме того, рекомендуется обильное питьё.

— Как предотвратить развитие холецистита? Расскажите, пожалуйста, о профилактике

— Наверное, многое понятно уже из вышесказанного. Основная профилактика мало отличается от профилактики многих других заболеваний. Это здоровый образ жизни, рациональное питание – едим часто, не на бегу, пищу пережёвываем тщательно, не спеша.

Согласитесь, казалось бы, простые, прописные истины. Но, поверьте, прежде всего именно они важны в плане профилактики холецистита.

Беседовал Игорь Чичинов

Если вам нужна консультация врача-гастроэнтеролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Дискинезия желчевыводящих путей: что скрывается за этим диагнозом?
Отчего люди желтеют?
МРТ печени: за и против

Для справки:

Патрушев Николай Борисович

Врач-гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Выпускник Пермского государственного института 1988 г.
Первичная специализация по гастроэнтерологии – 1995 г.
С 2005 по 2014 гг.  работал в Центральном научно-исследовательском институте гастроэнтерологии (г. Москва). Сначала – врач отделения хронических заболеваний печени, затем заведующий консультативно-диагностическим отделением института.
С 2020 г. – врач-гастроэнтеролог в «Клиника Эксперт» Пермь.
Принимает по адресу: г. Пермь, ул. Монастырская, 42а.

Источник

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита

а) Определение:

• Острое воспаление желчного пузыря (ЖП), обусловленное обструкцией, причиной которой является конкремент в шейке или пузырном протоке

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:

• Лучший диагностический критерий:

о Холелитиаз: наличие неподвижного конкремента, внедрившегося в шейку желчного пузыря или пузырный проток

о Утолщение стенки желчного пузыря

о Положительный сонографический симптом Мерфи: боль непосредственно в области желчного пузыря, усиливающаяся во время глубокого вдоха:

— Может отсутствовать у пожилых лиц, пациентов с сахарным диабетом или в состоянии анестезии, при некрозе ЖП

• Морфология:

о Увеличение желчного пузыря, принимающего округлую форму, в то время как в норме его форма — грушевидная

2. Рентгеноскопия:

• ЭРХПГ:

о Отсутствие заполнения желчного пузыря контрастом в результате обструкции пузырного протока или шейки желчного пузыря, обусловленной камнем

о У пациентов с холедохолитиазом могут также обнаруживаться конкременты в общем желчном протоке

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль в правом подреберье определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря и воспалительные изменения перихолецистического жира, позволяющие предположить острый холецистит.

(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этого же пациента определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря с едва заметными изъязвлениями. Во время операции подтвердился гангренозный холецистит.

3. КТ признаки острого калькулезного холецистита:

• Неосложненный холецистит:

о Увеличение желчного пузыря (>5 см по короткой оси)

о Утолщение стенки желчного пузыря (> 3 см), повышенное накопление контраста стенкой и слизистой оболочкой, воспалительные изменения окружающей жировой ткани

о Камни, состоящие из холестерина или билирубина, обычно не видны; визуализируются только конкременты с включениями кальция (15%)

о Повышенное накопление контраста в паренхиме печени, прилежащей к воспаленному желчному пузырю, особенно выраженное в артериальной фазе

• Осложненный холецистит:

о Гангренозный холецистит: отсутствие накопления контраста в стенке желчного пузыря на ограниченном участке (или диффузное), обусловленное некрозом:

— В зоне некроза могут возникать язвы или выпячивания стенки желчного пузыря

— Вытянутые мембраны в просвете желчного пузыря (из-за отслойки слизистой оболочки)

— Абсцесс стенки желчного пузыря или перихолецистический абсцесс

о Эмфизематозный холецистит: газ в просвете или стенке желчного пузыря:

— КТ-лучший метод визуализации газа в ЖП, позволяющий сделать заключение об эмфизематозном холецистите

о Геморрагический холецистит: наличие гиперденсного сгустка в просвете желчного пузыря, возможно, в сочетании с признаками активной экстравазации контраста:

— Кровь в просвете желчного пузыря или в желчных протоках

о Перфорация желчного пузыря: ограниченное перихолецистическое скопление жидкости или абсцесс возле дефекта стенки желчного пузыря, желчные камни вне его просвета:

— КТ позволяет лучше, чем УЗИ визуализировать дефект стенки

4. МРТ признаки острого калькулезного холецистита:

• Увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, желчные конкременты в просвете, перихолецистические скопления жидкости, ↑ плотности жировой ткани около стенки желчного пузыря

• Повышенное накопление контраста в стенке желчного пузыря и его слизистой оболочке на Т1 ВИ с контрастным усилением, вероятное накопление контраста в окружающих желчный пузырь отделах печени (симптом «ободка»)

• Конкременты в желчном пузыре на Т1 ВИ или МРХПГ

• Неравномерное контрастное усиление стенки желчного пузыря, отсутствие накопления контраста в слизистой оболочке на ограниченном участке указывает на гангрену или перфорацию желчного пузыря

• Для улучшения диагностики используется гепатобилиарный контраст (например, Eovist), в норме выделяющийся в желчь:

о Отсроченное заполнение (больше, чем на 60 минут) или отсутствие заполнения желчного пузыря контрастом свидетельствует об остром холецистите

о Но и заполнение контрастом быстрее, чем за 60 минут, не позволяет исключить холецистит

5. УЗИ признаки острого калькулезного холецистита:

• Серошкальное УЗИ:

о Неосложненный холецистит:

— Холелитиаз (чаще всего обнаруживается неподвижный конкремент, внедрившийся в шейку или пузырный проток), сонографический симптом Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря больше 3 мм

— Увеличение желчного пузыря больше 5 см по короткой оси

о Осложненный холецистит:

— Прободной холецистит: перихолецистический абсцесс и спадение желчного пузыря:

Сонографический признак «отверстия» (гало): дефект стенки желчного пузыря, обнаруживаемый при ультразвуковом исследовании

— Гангренозный холецистит: асимметричное утолщение стенки, линейные мембраны в просвете желчного пузыря:

Стрии (полоски) в желчном пузыре, в отличие от ранее существовавшего мнения, не являются убедительным доказательством гангрены

— Эмфизематозный холецистит: газ в просвете и стенке ЖП («яркие» эхогенные включения, отражающие ультразвук, с плотной и «грязной» задней акустической тенью):

Желчный пузырь с трудом визуализируется из-за включений газа, создающих акустическую тень

— Геморрагический холецистит: эхогенный сгусток в просвете желчного пузыря или в визуализирующихся отделах билиарного дерева

• Цветовая допплерография:

о Усиление васкуляризации стенки желчного пузыря (в случае гангренозного холецистита кровоток может отсутствовать)

6. Радионуклидная диагностика:

• Гепатобилиарная сцинтиграфия:

о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекции радиофармпрепарата (или через тридцать минут после введения морфина)

о ↑ накопления радиофармпрепарата в ямке ЖП (симптом «ободка») вследствие гиперемии наблюдается у 35% пациентов:

— Крайне специфичный (но не чувствительный) признак острого холецистита

о Чувствительность (97%) и специфичность (90%) гепатобилиарной сцинтиграфии выше по сравнению с УЗИ (88% и 80% соответственно)

о Возможны ложноположительные результаты, связанные с недавним приемом пищи, длительным голоданием (>24 часов), гипералиментацией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением функции печени

7. Рекомендации по визуализации:

• Лучший диагностический метод:

о УЗИ — наилучший инструмент для скрининга

о Гепатобилиарная сцинтиграфия-для подтверждения диагноза, особенно, если результаты УЗИ неубедительны

о КТ с контрастным усилением: оценка возможных осложнений

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются воспалительные изменения желчного пузыря: утолщение его стенки и небольшое количество свободной жидкости возле его дна. И, что важнее, определяется также активная экстравазация в просвете желчного пузыря. Пациенту было выполнено оперативное вмешательство, во время которого подтвердился геморрагический холецистит.

(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в растянутом желчном пузыре визуализируется кровь высокой плотности, включения крови такой же плотности видны в кармане Моррисона и с внутренней стороны от желчного пузыря. Во время операции подтвердилась гангрена желчного пузыря, в полости которого обнаружилась желчь, смешанная с кровью.

в) Дифференциальная диагностика острого калькулезного холецистита:

1. Акалькулезный холецистит:

• Воспаление желчного пузыря при отсутствии камней, обусловленное ишемией и стазом, обнаруживаемое обычно у пациентов в крайне тяжелом состоянии

2. Неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря:

• Самые частые причины: гепатит, гипоальбуминемия, застойная сердечная недостаточность, асцит, почечная недостаточность и т. д.

3. Острый панкреатит:

• Увеличение поджелудочной железы, появление жидкости возле нее, воспалительные изменения перипанкреатических тканей

• Возможно реактивное утолщение стенки желчного пузыря

4. Пептическая язвенная болезнь:

• Утолщение двенадцатиперстной кишки, воспалительные изменения окружающих тканей, эктопический газ (при перфорации)

• Стенка желчного пузыря может быть реактивно утолщена

5. Дивертикулит печеночного изгиба (ободочной кишки):

• Дивертикулез ободочной кишки, утолщение ее стенки, воспалительные изменения тканей, находящихся поблизости

ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита
(Слева) На рентгенограмме (КТ-скаут) у пациента с болью в животе и сепсисом (после операции) определяется газ в желчном пузыре. Включения газа также видны снаружи от желчного пузыря. Визуализируются стенты в обоих мочеточниках и хирургические клипсы.

(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяются признаки эмфизематозного холецистита — газ в просвете и стенке желчного пузыря. Включения жидкости и газа вокруг желчного пузыря, а также расположенные неподалеку от него, обусловлены перфорацией органа.

г) Патология:

1. Общая характеристика:

• Этиология:

о Внедрение конкремента в шейку ЖП или пузырный проток

• Патофизиология:

о Заболевание нельзя объяснить лишь обструкцией пузырного протока

о Повреждение эпителия из-за внедрения камня → высвобождение провоспалительных медиаторов (таких как лизолецитин) → продукция дополнительных воспалительных медиаторов (простагландинов) — воспаление желчного пузыря

о Также играет роль вторичная инфекция, хотя инфицирование желчи происходит не у всех пациентов:

— Обнаруживается в 22-46% случаев

— Кишечная палочка, микроорганизмы родов Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter

2. Стадирование, градации и классификация острого калькулезного холецистита:

Гангренозный холецистит:

о Некроз стенки желчного пузыря и гангрена: у 25% пациентов о Увеличение частоты тяжелых осложнений/летальности

о Чаще всего возникает у пожилых людей; пациентов, страдающих сахарным диабетом; пациентов с дефицитом иммунитета

Прободной холецистит:

о Перфорация, предположительно, более распространенное осложнение острого акалькулезного холецистита

о Чаще всего перфорация возникает в результате прогрессирующего растяжения желчного пузыря с последующим разрывом

о Прободной холецистит может стать причиной возникновения перихолецистического абсцесса, в т.ч. и внутрипеченочного

Эмфизематозный холецистит:

о Вторичное инфицирование желчного пузыря газообразующей микрофлорой (например, Clostridium welchii)

о Заболевают преимущественно мужчины, особенно, страдающие сахарным диабетом

о Риск перфорации желчного пузыря при эмфизематозном холецистите повышается в пять раз

Геморрагический холецистит:

о Кровоизлияние само по себе может становиться причиной холецистита, поскольку пузырный проток заполняется продуктами распада крови и становится непроходимым

о Кровоизлияние может также быть обусловлено калькулезным или акалькулезным холециститом

о Также может возникать на фоне травмы, злокачественного новообразования, приема антикоагулянтов

д) Клинические особенности:

1. Проявления острого калькулезного холецистита:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Острая боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо или спину

о Повышение температуры тела, тошнота, рвота, отсутствие желания принимать пищу

• Лабораторные данные:

о Лейкоцитоз, палочкоядерные клетки

о Легкое повышение уровня ACT/АЛТ и амилазы

о Повышение уровня фосфатазы/билирубина позволяет заподозрить осложнения (синдром Мириззи, холангит, холедохолитиаз)

2. Демография:

• Возраст:

о Обычно старше 25 лет

• Пол:

о М:Ж= 1:3

• Эпидемиология:

о Острый холецистит в 90% случаев обусловлен желчными конкрементами

о Повышенная заболеваемость желчнокаменной болезнью наблюдается у представителей некоторых народностей:

— Латиноамериканцев, индейцев Пима, скандинавов

о Заболеваемость острым холециститом соотносится с частотой встречаемости желчных камней:

— Желчные конкременты имеются у 25% американцев

3. Течение и прогноз:

• При отсутствии осложнений и своевременном оперативном вмешательстве прогноз крайне благоприятный

о Общая смертность, обусловленная острым холециститом, составляет 3% (меньше, чем 1% у детей и подростков и 10% у пациентов из группы высокого риска)

• При отсутствии лечения возможно возникновение гангренозного холецистита и перфорация желчного пузыря

4. Лечение:

• Экстренная холецистэктомия при отсутствии противопоказаний:

о Предпочтение отдается лапароскопической технике выполнения вмешательства, поскольку она позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений после операции и сократить сроки пребывания в стационаре

о В случае задержки оперативного лечения повышается риск развития осложнений, кроме того, возрастает риск отказа от лапароскопического подхода и выполнения операции открытым доступом (из-за локального воспаления)

• Чрескожная холецистостомия и антибиотикотерапия: у пациентов, которые не являются подходящими кандидатами для хирургического лечения:

о Временная мера для пациентов — кандидатов на хирургическое лечение из группы высокого риска

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:

• Если воспалительные изменения сосредоточены преимущественно около двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, имеет место вторичное утолщение стенки желчного пузыря, необходимо исключить перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки и панкреатит

ж) Список использованной литературы:

1. Atar Е et al: Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients with acute cholecystitis: complications and late outcome. Clin Radiol. 69(6):e247-52, 2014

2. Choi IY et al: Diagnosis of acute cholecystitis: value of contrast agent in the gallbladder and cystic duct on Gd-EOB-DTPA enhanced MR cholangiography. Clin Imaging. 38(2):174-8, 2014

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии желчевыводящих путей (билиарной системы).»:

  1. Лучевая диагностика паразитов панкреатобилиарной системы
  2. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки паразитов желчных протоков и протока поджелудочной железы
  3. Лучевая диагностика холангиопатии при СПИД
  4. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки холангиопатии при СПИД
  5. Лучевая диагностика водянки и эмпиемы желчного пузыря
  6. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки водянки и эмпиемы желчного пузыря
  7. Лучевая диагностика желчных камней и сладжа в желчном пузыре
  8. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки желчных камней и сладжа в желчном пузыре
  9. Методы обследования при остром калькулезном холецистите
  10. ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки острого калькулезного холецистита

Источник

Читайте также:  Виден ли перелом позвоночника на мрт