Продолжительность иммунитета после вакцинации

Несколькими проспективными исследованиями было установлено, что после вакцинации против кори антитела выявляются у 85% привитых через 8—16 лет после прививки. Большинство этих исследований проводили в открытых популяциях, где были возможны повторные заражения диким вирусом кори. У привитых в Китае, округ Чжуй, где отсутствовала циркуляция дикого вируса, уровень гемагглютинирующих антител снизился в течение первых 4 лет после иммунизации вакциной Шанхай-191 и затем оставался на одном уровне. Через 8 лет после вакцинации у 12,9% привитых гемагглютинирующие антитела не выявлялись. Подобные результаты можно было наблюдать и после прививки вакциной Шварца: в другом исследовании в той же стране утрата гемагглютинирующих антител происходила с одинаковой частотой у привитых вакцинами Шанхай-191 и Шварца китайского производства. По мере улучшения контроля коревой инфекции и уменьшения интенсивности циркуляции дикого вируса, продолжительность персистенции поствакцинальных противокоревых антител становится короче, хотя клиническое значение этого явления еще до конца не установлено.

У большинства лиц, успешно ответивших сероконверсией на первичную иммунизацию, антитела будут сохраняться на защитном уровне. В то же время у привитых, чей уровень антител упал до низкого или неопределяемого значения, после контакта с диким или вакцинным вирусом возможна реинфекция и размножение вируса в организме. Хотя в большинстве случаев реинфекция диким вирусом вызывает только субклинический бустер-эффект, как показано в таблице 4, у части привитых, первоначально ответивших сероконверсией на прививку, наблюдали клинические проявления кори — т.н. «вторичные вакцинальные неудачи». Об исходных постпрививочных уровнях антител в этих исследованиях не сообщалось.

Доля вторичных вакцинальных неудач оказывается невысокой: 2% в исследовании, проведенном в Китае, и 5% — в Канаде. В Китае 172 ребенка, успешно привитых в возрасте около 1 года, сказались в тесном контакте с заболевшими корью в период эпидемии через 12 лет после вакцинации. У двадцати шести из них антитела не определялись до заражения, и только у четверых развилась легкая форма заболевания. У остальных наблюдали иммунологический бустер-эффект без клинических проявлений кори.

Эпидемиологические данные и результаты расследования вспышек дают основание предположить, что снижение напряженности иммунитета происходит не всегда. Если напряженность иммунитета падает у значительной части привитых, то можно ожидать рост заболеваемости неудачно привитых по мере увеличения срока после вакцинации. В одном из больших исследований, проведенном в Великобритании, не наблюдали такого роста заболеваемости привитых, в то время как заболеваемость корью увеличивалась среди непривитых лиц. В ФРГ не было отмечено увеличение числа неудачно привитых в зависимости от срока, прошедшего после иммунизации. Однако во время расследования нескольких вспышек в США была отмечена тенденция (хотя и незначительная) в сторону роста заболеваемости по мере увеличения времени после прививки. Интерпретация результатов расследования этих вспышек затруднена, поскольку в оцениваемые годы менялись вакцины и практика их применения.

Вторичные вакцинальные неудачи, по всей видимости, встречаются чаще у привитых с низким уровнем антител после первичной иммунизации. В Китае и Канаде у тех, кто заболел корью, поствакцинальные уровни антител были ниже, чем у людей, оставшихся здоровыми. В ходе большого исследования, проведенного в Венгрии, и двух других, менее крупных, в США было установлено, что вторичные вакцинальные неудачи чаще встречаются у детей, иммунизированных в возрасте до 12 месяцев, чем у привитых в более старшем возрасте.
Поскольку вторичные вакцинальные неудачи более вероятны в случаях с низким уровнем поствакцинальных антител, ряд исследователей обеспокоены проблемой длительности иммунитета после иммунизации вакциной ЭЗ в возрасте 6 месяцев. По результатам наблюдений разных авторов, после ранней иммунизации вакциной ЭЗ возможна как слабая персистенция антител, так и достаточно хорошая. В

Гамбии 88% детей, привитых в возрасте 4 месяца, и 95% детей, привитых вакциной Шварца в 9-месячном возрасте имели в возрасте 3 года, по данным РНБ, уровень антител по крайней мере 200 мМЕ. Увеличение титров антител через 5—18 месяцев после иммунизации было обусловлено, по всей видимости, бустер-эффектом после контакта с диким вирусом (рис. 9).

Хотя первичный серологический ответ имел обратную зависимость от уровня материнских антител, к 36-месячному возрасту напряженность иммунитета у детей, привитых как вакциной ЭЗ в возрасте 4 месяцев, так и вакциной Шварца в 9-месячном возрасте, не зависела от доприви-Рис. 9. Персистенция антител после вакцинации вакцинами ЭЗ или Шварца, Гамбия вочного уровня материнских антител. В Мексике, где наблюдали детей в течение 20 месяцев после иммунизации, антитела сохранялись на достаточном уровне.

В заключение можно отметить, что напряженность иммунитета после иммунизации против кори, по всей видимости, может варьировать от полной, продолжительной защиты, а также частичной или временной защиты до минимальной или ее отсутствия. Некоторые лица, у кого после вакцинации были низкие титры антител, могут оказаться незащищенными от кори. Тем не менее в случае возникновения кори у привитых, она протекает, по многочисленным данным, легче, чем у непривитых. Значимость более низкого уровня иммунитета у привитых в 4-месячном возрасте вакциной ЭЗ, по сравнению с привитыми в возрасте 9 месяцев вакциной Шварца, еще не установлена, но в странах, где происходят повторные заражения диким вирусом, иммунитет, по видимому, сохраняется — по крайней мере в том возрасте, когда риск смертельного исхода при заболевании корью наиболее высокий. Необходимо получить дополнительную информацию о персистенции антител в популяциях, где отсутствует циркуляция дикого вируса кори, особенно в развивающихся странах.

Обратите внимание

Консультация у врача — залог вашего здоровья. Не пренебрегайте личной безопасностью и всегда обращайтесь к доктору вовремя.

Людмила Николаевна! Как известно, прививки в столице делаются не только детям, но и взрослым. Кому именно?

Людмила Большакова: Помимо национального календаря профилактических прививок, включающих вакцинацию против 12 инфекций, Москва имеет еще свой региональный календарь. В нем предусмотрена вакцинация против 17 видов инфекций. Обязательные профилактические прививки для взрослых — это прививки против гриппа, дифтерии, столбняка, гепатита В, кори. Молодые женщины до 25 лет обязательно должны прививаться против краснухи. Есть еще большой перечень прививок по эпидемиологическим показаниям, показанных лицам из групп риска. В эти группы входят москвичи как по профессиям, так и по состоянию здоровья.

Самая массовая вакцинация в столице — против гриппа. Против этой инфекции москвичей прививают каждую осень в медицинских организациях, у метро, в МФЦ, в школах и на работе. Есть польза от этого?

Людмила Большакова: В Москве действительно год от года растет количество закупаемой вакцины против гриппа за счет и федерального, и городского бюджетов. В результате в прошлом эпидсезоне вакцинированы 62 процента прикрепленных в поликлиникам москвичей, сделано более 7 миллионов прививок. Результат? Заболеваемость гриппом в городе в 2019 году по сравнению, например, с 2008 годом, снизилась втрое. А главное, в прошлом году у москвичей, вакцинированных против гриппа, не зарегистрировано ни одного летального исхода!

Среди плановых вы назвали и прививку против гепатита В…

Людмила Большакова: Это прививка, которую должны получить все взрослые жители 55 лет. В календарь вакцинация взрослых против этой инфекции включена уже в этом тысячелетии. Тем не менее в Москве ею в настоящее время охвачено уже 89 процентов взрослых, прикрепленных к поликлинике. И это сказалось на существенном снижении заболеваемости вирусным гепатитом: по сравнению с 2010-м в прошлом году она была ниже в 2,8 раза.

Могут ли сделать эту прививку те взрослые москвичи, которые еще не вакцинированы?

Людмила Большакова: Могут, для этого нужно обратиться в свою поликлинику.

В настоящее время почти 50% населения из группы риска вакцинировано против пневмококковой инфекции

Ну а прививку от дифтерии наверняка всем делают в детстве?

Людмила Большакова: Делают. Для вакцинации против дифтерии используется инактивированная вакцина. Для того, чтобы поддерживать полученный от нее защитный иммунитет, взрослым необходимо повторять прививку каждые десять лет, без ограничения возраста. Некоторые молодые люди считают, что дифтерии в России уже нет, отказываются от этой прививки. На самом деле носительство инфекции дифтерии существует. При увеличении числа не привитых лиц может вновь вернуться эта опасная инфекция, как это случилось в конце 90-х годов, когда в России была эпидемия дифтерии. Умирали сотни людей. Вот когда не нужно было никого уговаривать прийти на прививку. Но зачем же доводить до этого?

Профилактические прививки против дифтерии проводятся одновременно с прививкой от столбняка — комбинированной вакциной. Столбняк же, напомню, опасное инфекционное заболевание с высокой летальностью. У большинства москвичей есть дачи, кто-то предпочитает отдыхать в лесной зоне, работает на земле… При получении травмы столбняком заразиться очень просто. Поэтому так важно своевременно делать профилактические прививки против этих инфекций. Помочь не забыть об этом может прививочный сертификат, который должен быть у каждого человека, следящего за своим здоровьем.

На сегодняшний день у нас очень хорошие показатели по количеству вакцинированных против дифтерии и столбняка — это 99% взрослого населения из тех, кто прикреплен к городским поликлиникам.

А если нет прививочного сертификата, где его взять?

Людмила Большакова: В своей поликлинике. Если там нет данных обо всех ваших прививках — вы, например, недавно приехали в Москву из другого региона, а сами не помните, делали ли когда-то такую прививку, можно сдать анализ крови, и лабораторные исследования покажут, есть ли у вас защитные титры от данной инфекции. Если нет, значит, необходимо сделать прививку.

Вы говорили еще о прививке против кори. Считалось, от этой болезни все привиты также в детстве. А потом вдруг начался рост заболеваемости и стали говорить, что надо прививать и взрослых. В чем дело?

Людмила Большакова: Причины роста заболеваемости корью не в том, что прививали детей, а взрослых не прививали. Вакцинация взрослого населения против кори проводится уже длительное время. К 2010 году в Российской Федерации планировалось полностью ликвидировать корь. В городе регистрировались уже лишь единичные случаи кори. Но, успокоившись, многие горожане перестали прививаться сами, прививать детей. В результате увеличилось число восприимчивых к кори людей, снизился коллективный иммунитет. Москва — город с высокой миграцией. В результате из стран, неблагополучных по кори, эта инфекция была завезена в город и начала распространяться. Корь — очень контагиозная инфекция, какой бы здоровый образ жизни ни вел человек, каким бы спортсменом он ни был, если в организме у него отсутствуют антитела от кори, он заболеет. Департаментом здравоохранения совместно с Роспотребнадзором проведена большая работа по вакцинации населения Москвы против кори. Сейчас в возрасте 18-35 лет привито более 94 процентов прикрепленного к поликлинике населения, в возрасте 36-55 лет — более 91 процента.

Вакцинация населения из групп риска против пневмококка. Кто конкретно входит в эти группы?

Людмила Большакова: В первую очередь люди старше 60 лет, имеющие хронические заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, эндокринной систем. Их в Москве вакцинируют от пневмококковой инфекции, способной вызвать серьезные осложнения вплоть до летального исхода. В прошлом году, вакцинируя москвичей от гриппа, мы одновременно привили их и против пневмококковой инфекции, чтобы защитить их от опасных осложнений.

Им сделали две прививки сразу?

Людмила Большакова: Да, в один день. Это безопасно.

В настоящее время почти 50% населения из группы риска вакцинировано против пневмококковой инфекции. Это высокий процент охвата. В прошлом году против пневмококковой инфекции вакцинировано 97% проживающих лиц в интернатах для ветеранов труда.

Кроме того, к группам риска относятся работники торговли, питания, коммунальной сферы. То есть люди, которые контактируют с большим количеством горожан и могут распространить инфекцию среди населения. Их мы за счет бюджета города прививаем от гепатита А и дизентерии.

Как вы думаете, если появится новая вакцина против коронавируса, она займет свое место в нашем региональном календаре прививок?

Людмила Большакова: Конечно. Сейчас пока сложно говорить о длительности иммунитета после вакцинации. Но в любом случае я думаю, что по рекомендации Минздрава и ВОЗ Москва будет вакцинировать как детей, так и взрослых.

Многочисленными исследованиями установлено, что современная клеточная коклюшная вакцина создает надежную индивидуальную защиту против типичной коклюшной инфекции либо предотвращая развитие заболевания совсем, либо уменьшая тяжесть его течения. Однако вопрос о длительности иммунитета после вакцинации до сих пор остается открытым. Это отражается в использовании различных схем иммунизации. Обычно первичная серия прививок состоит из трех доз КДС-вакцины, которые вводят на первом году жизни. В Африке и Юго-Восточной Азии в большинстве стран используют схему, рекомендованную РПИ, которая предусматривает введение трех доз в возрасте 6, 10 и 14 недель. В некоторых странах вакцинацию проводят в 3, 4 и 5 месяцев (таблица). В Американском регионе наиболее часто используют схему, применяемую в США — с двухмесячными интервалами.

Следует упомянуть, что в 14—18% стран Американского, Восточно-Средиземноморского, Европейского и Западно-Тихоокеанского регионов третью дозу вакцины рекомендуют вводить в позднем возрасте, т.е. спустя какое-то время после того, как ребенку исполнится 6 месяцев. На рисунке представлены различные схемы иммунизации, применяемые в Европе

Эпидемиологические наблюдения дают основания предположить, что эффективность коклюшной вакцины остается высокой только в течение ограниченного периода времени и снижается постепенно со сроком, прошедшим после иммунизации. В Великобритании эффективность КДС-вакцины упала со 100% после 3 доз до 46% на седьмом году после иммунизации. В Швеции эффективность трех доз неадсорбированной клеточной коклюшной вакцины снизилась с 89% у детей Б возрасте 6—11 месяцев до 76% в конце второго года жизни. В других когортных и индивидуальных исследованиях также было выявлено незначительное, но постоянное уменьшение эффективности вакцинации со временем.

Серологические наблюдения показывают гораздо более интенсивное снижение уровня поствакцинальных антител против различных антигенов B.pertussis. Титры агглютининов достигали низкого уровня через 12 месяцев после последней дозы КДС-вакцины (см. рисунок ниже). Уровни антител против КТ, ГА и других поверхностных белков, также как агглютининов и нейтрализующих антител, заметно снижались в течение первого года после завершения первичной иммунизации.

Тактика применения ревакцинирующих прививок КДС-вакцины в разных странах существенно различается. В Великобритании применяют только первичную серию из 3 доз КДС-вакцины и не проводят ревакцинацию, в то время как в США две дополнительные бустерные дозы вводят в 15 месяцев и 4—6 лет. Четвертую дозу КДС-вакцины в возрасте от 12 до 24 месяцев применяют в 9—63% стран разных регионов мира (см. таблицу выше). Ситуация в Европе представлена на рис. 7. Важное значение бустерной дозы КДС-вакцины было показано в Финляндии. Несмотря на высокий уровень охвата первичной серией (более 90%) в 1976—1977 гг. в Финляндии произошла вспышка коклюша. По данным анализа, предпринятого в 1982 г., наиболее вероятной причиной этой вспышки явился очень низкий охват вакцинацией бустерной дозой КДС-вакцины — только 25% детей получили четвертую дозу в возрасте до 4 лет. В результате было высказано предположение, что первичная иммунизация детей младшего возраста защищает от коклюша на срок около года, а бустерная вакцинация создает дополнительную защиту еще на 2—3 года.

Серологические исследования подтверждают выраженный бустер-эффект на четвертую дозу КДС-вакцины, вводимую в конце второго года жизни. После ревакцинации существенно возрастают титры антител против КТ, ГА и агглютининов. Пример иммунного ответа на четыре различных антигена после бустерной вакцинации показан на рисунке ниже. Прирост титров антител существенно различался; например, титры агглютининов возросли с 1:100 до 1:7000 в одном исследовании и с 1:18 до 1:213 в другом. Эти различия могли быть связаны с неодинаковой активностью использованных вакцин, разными схемами иммунизации и методами определения уровня антител.

В некоторых странах вводят пятую дозу КДС-вакцины (“вторая ревакцинация”). Такую тактику применяют около одной трети стран в Американском и Западно-Тихоокеанском регионах (см. таблицу). Необходимость и значение пятой дозы КДС-вакцины для борьбы с коклюшем в других регионах еще не доказаны. По данным серологических исследований, дополнительная доза вакцины, по всей видимости, вызывает выраженный бустер-эффект.

В последнее время появились несколько сообщений о случаях коклюша среди взрослых. Это может быть отражением сдвига в возрастном распределении — увеличении доли заболевших взрослых на фоне хорошо контролируемой инфекции среди детей. С другой стороны,некоторые авторы высказывают беспокойство по поводу того, что иммунитет у взрослых может быть совершенно недостаточным. Снижение защищенности взрослых может быть связано с сокращением циркуляции возбудителя коклюша в хорошо вакцинированной популяции, с постепенным уменьшением частоты заражений и естественного бустер-эффекта. Важность поздней ревакцинации коклюшной вакциной может заключаться в поддержании иммунитета против коклюша у старших детей и подростков.

Обратите внимание

Консультация у врача — залог вашего здоровья. Не пренебрегайте личной безопасностью и всегда обращайтесь к доктору вовремя.