Противопоказания для проведения мрт исследований

Передовые методы диагностики позволили значительно расширить спектр заболеваний, при которых диагноз может быть поставлен на самых ранних стадиях. Однако наряду с их широкими возможностями существуют ситуации, когда их использование невозможно или ограничено.

Когда можно, а когда нельзя делать магнитно-резонансную томографию? На эти и другие вопросы отвечает исполнительный директор ООО «Клиника Эксперт Оренбург» Подлевских Юрий Андреевич.

－ Юрий Андреевич, что такое магнитно-резонансная томография и всегда ли она безопасна?

Это современный метод получения медицинских изображений для оценки состояния различных органов и систем, основанный на таком физическом явлении, как ядерный магнитный резонанс.

Читателей не должно смущать понятие «ядерный»: в данном случае речь идет не о ядерной энергии, а о ядрах атомов элементов, из которых состоит любой организм. Эти ядра, находясь во внешнем магнитном поле, создаваемом аппаратом МРТ, колеблются и излучают регистрируемые сигналы — на их основе с помощью специальных компьютерных программ и составляются цифровые изображения, по которым в дальнейшем доктор делает свои заключения.

Является ли заключение МРТ-исследование диагнозом? Узнать здесь

Но говорить о полной безопасности магнитно-резонансной томографии не всегда корректно по той причине, что существует ряд противопоказаний к ее проведению.

－ Что является показанием к проведению МРТ-диагностики?

Она может использоваться в качестве уточняющего метода диагностики, когда после других исследований остались какие-то непонятные, неразрешенные вопросы.

Следующая категория — пациенты, предъявляющие какие-то жалобы: последние могут быть совершенно различны и зависят от того, какой орган или система органов вовлечены в патологический процесс.

Третья категория — люди, проходящие МРТ как скрининговое исследование. Например, мы рекомендуем всем проходить магнитно-резонансную томографию головного мозга с профилактическими целями. В этом случае человек может совершенно ни на что не жаловаться.

Как часто надо делать МРТ головного мозга для профилактики? Узнать здесь

－ Кому и когда МРТ делать нельзя?

Речь идет о противопоказаниях. Целесообразно разделять их на относительные и абсолютные. Если при относительных исследование в ряде случаев возможно, то при абсолютных — нет, поскольку МРТ при этом может нанести вред здоровью человека.

К относительным противопоказаниям к магнитно-резонансной томографии относятся:

— боязнь замкнутого пространства (клаустрофобия);

— алкогольное или наркотическое опьянение;

— первый триместр беременности;

— психомоторное возбуждение, паническая атака;

— состояния, при которых трудно или невозможно сохранять неподвижность (например, сильные боли);

— металлические брекеты;

— декомпенсированная сердечная недостаточность;

— необходимость в непрерывном мониторинге жизненно важных физиологических показателей (например, артериального давления, частоты дыхания, электрокардиограммы) и/или непрерывном проведении реанимационных мероприятий;

— наличие татуировок (в зависимости от красителя).

К абсолютным противопоказаниям к МРТ относятся:

— искусственный водитель ритма, кардиостимулятор. При этом запрещено не только само исследование, но и нахождение в комнате с аппаратом МРТ;

— нейростимулятор;

— электронные и ферромагнитные металлические имплантаты;

— ферромагнитные кровоостанавливающие клипсы на сосудах;

— аппарат Илизарова;

— ферромагнитные осколки (если эти осколки находятся в области жизненно важных органов или имеют значительные размеры);

— инсулиновые помпы;

— протезы клапанов сердца, за исключением протезов полностью биологического происхождения или из современных полимерных материалов.

－ Можно ли делать МРТ, если установлены зубные коронки?

Да, можно, они не являются абсолютным противопоказанием. Однако здесь есть другой момент, который необходимо также принимать во внимание. Иногда зубные коронки на верхней челюсти бывают достаточно массивным. Если к нам приходит пациент, которому требуется исследование верхнечелюстных пазух, то вопрос решается доктором, проводящим процедуру, индивидуально. Почему? Дело в том, что большое количество металлических предметов в полости рта может попросту затруднить описание получаемых снимков до такой степени, что мы не всегда сможем ответить на поставленные лечащим врачом вопросы.

－ Какие есть противопоказания при проведении МРТ с контрастом?

Магнитно-резонансная томография с контрастом не проводится новорожденным детям в возрасте до 4 недель; при любых, отмечавшихся ранее, реакциях на контрастный препарат. Следует, однако, помнить, что, во-первых, контрастные препараты, применяющиеся при компьютерной и магнитно-резонансной томографии, различны. Другой момент: если у человека когда-либо была аллергическая реакция на какое-то контрастное вещество, то это не означает, что у него обязательно будет реакция и на другое. Однако, в любом случае, этот вопрос является принципиально важным и требует участия врача, который будет проводить исследование.

Подробнее об МРТ с контрастным веществом читайте здесь

Также противопоказаниями к проведению МРТ с контрастированием являются:

— лекарственная аллергия в анамнезе;

— печеночная недостаточность, острая и хроническая почечная недостаточность;

— состояние после трансплантации печени;

— беременность, период грудного вскармливания;

— бронхиальная астма в тяжелой форме.

Вопрос о возможности проведения МРТ с контрастом в ряде случаев решается совместно с лечащим врачом пациента, в том числе и после дополнительных лабораторных исследований (например, оценки выделительной функции почек в случае их патологии).

－ Показания и противопоказания к проведению МРТ у детей и взрослых одинаковые или разные?

Показания к МРТ у детей те же самые, что и у взрослых — разумеется, с учетом особенностей детского организма и заболеваний, присущих только детям. Если речь идет об абсолютных противопоказаниях, то они одинаковы вне зависимости от возраста.

－ Можно ли делать МРТ после лучевой терапии?

Ограничений к проведению процедуры именно по причине проведения лучевой терапии не описано. Могу предположить, что этот вопрос возникает из-за опасений, не оказывает ли МРТ дополнительной лучевой нагрузки. Ответ — нет, поскольку она не основана на ионизирующем излучении.

－ Не повредит ли здоровью, если человек пройдёт магнитно-резонансную томографию сразу после рентгена?

При отсутствии противопоказаний к МРТ — не повредит. Ни дополнительного, ни самостоятельного негативного воздействия на организм магнитно-резонансная томография не оказывает.

Опасен ли рентген для здоровья человека? Рассказывает Юлия Александровна Руцкая – заведующая отделением лучевой диагностики «Клиники Эксперт Курск»

－ Существуют ли весовые ограничения при проведении МРТ-диагностики?

Технически они разнятся в зависимости от аппарата. На наших томографах допустимый вес — до 180 кг, однако более важное значение имеет телосложение человека, а не его масса.

－ Можно ли есть и пить перед проведением магнитно-резонансной томографии?

Это зависит от того, какая область человеческого тела подвергается исследованию. Если речь идет об органах брюшной полости, малого таза, а также проводится энтерография (или, иначе, гидро-МРТ), то особенности приема пищи и воды существуют.

В других случаях (например, перед МРТ головного мозга, позвоночника, суставов) есть и пить можно, каких-то особых правил или ограничений не существует.

－ Как часто можно проходить МРТ?

Настолько часто, насколько это требуется.

Узнать стоимость МРТ-исследований в вашем городе можно здесь

Для справки:

Подлевских Юрий Андреевич

Выпускник Оренбургской государственной медицинской академии 2012 года по специальности «Педиатрия».

В 2013 году на базе вышеназванного учебного заведения окончил интернатуру по специальности «Рентгенология». В этом же году прошел усовершенствование по магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время занимает должность исполнительного директора ООО «Клиника Эксперт Оренбург».

• Показания
• Противопоказания

Эффективность лечения во многом определяется своевременностью и полнотой диагностики основного заболевания и сопутствующей патологии. Зачастую симптомы заболевания могут быть малоинформативны. Иногда симптоматика до определенного времени и вовсе может отсутствовать. Ряд диагностических методов может не дать врачу нужной для постановки диагноза информации. Чтобы избежать задержек с выявлением имеющихся проблем, необходимо использовать высокоинформативные методы диагностики. МР томография позволяет выявить даже незначительные изменения в структуре и функционировании органов и систем организма.

Обычно МРТ проводится при наличии показаний и по направлению врача, в котором указана область обследования, предположительный диагноз, цель обследования. Если направления на обследование нет, то можно проконсультироваться с врачом функциональной диагностики в клинике. Следует помнить о том, что выполнение МР томографии с контрастным усилением проводится только по назначению врача, а без применения контраста некоторые патологические изменения не будут видны на снимках.

Показания к МРТ

Условно все тело человека делится на области. Каждая из областей  имеет определенные показания для обследования. Также выделяют показания для проведения диагностики отдельных органов, нескольких смежных областей или всего тела человека.

Получить у врача направление на МРТ головного мозга можно в следующих случаях:

1. новообразования головного мозга, костей свода черепа, мозговых оболочек;
2. аномалии развития головного мозга;
3. подозрение на наличие аневризмы;
4. инсульт;
5. различные травмы головы, особенно в тех случаях, когда есть подозрение на формирование внутричерепной гематомы;
6. различные заболевания глаз и внутреннего уха;
7. обнаружение изменений в головном мозге у пациентов с деменцией и рассеянным склерозом;
8. контроль за стойкостью ремиссии в онкологии.

МРТ гипофиза показано в следующих случаях:

1. нарушение обмена веществ, которое приводит к быстрому увеличению веса тела (ожирению);
2. нарушение менструального цикла у женщин;
3. нарушение работы других эндокринных желез организма, для которых гипофиз является координирующим органом (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга и проч);
4. нарушение зрения и глазодвигательные нарушения неясного происхождения;
5. головные боли.

МР томография глазных орбит применяется при:

1. наличии инородного тела внутри глазного яблока или в ретробульбарном пространстве;
2. подозрении на наличие новообразований в области орбиты;
3. различных дегенеративных заболеваниях, такие, например, как атрофия зрительного нерва;
4. кровоизлиянии в глаз;
5. воспалительных процессах, затрагивающих структуры глазного яблока, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, слезные железы, жировую клетчатку глазницы;
6. изменениях в глазнице, которые могут быть последствием травмы;
7. патологии сетчатки глаза (дистрофия, подозрение на отслойку сетчатки или тромбоз питающих ее сосудов);
8. нарушении или потере зрения, причины которого неизвестны;
9. появлении ряда симптомов со стороны глаз, причины которых не ясны, например, экзофтальм (пучеглазие), боль в глазах и проч.

МРТ пазух носа будет показано в следующих случаях:

1. частые головные боли, причина которых не установлена;
2. зубная боль или боли в области скулы, когда стоматологи не находят патологии зубов и десен;
3. хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с частыми рецидивами и осложнениями на уши;
4. заложенность ушей, причину которой невозможно выявить другими способами;
5. подозрение на ликворный свищ (небольшое отверстие, по которому с полостью носа соединяется полостью черепа и по которому постоянно вытекает ликвор);
6. аллергический ринит, грибковый синусит;
7. подозрение на наличие опухоли в пазухах носа;
8. определение стадии  и распространенности злокачественного новообразования;
9. дифференциальная диагностика кровоизлияния в носовую пазуху (гемосинусит) и гнойного синусита.

МРТ грудной полости и средостения выполняется в следующих случаях:

1. онкопоиск: подозрение на наличие злокачественной опухоли, определение ее локализации, стадии развития процесса, наличия метастазов;
2. подтверждение наличия опухоли в грудной клетке, заподозрить которую позволили другие методы исследования, дифференциальная диагностика опухоли, туберкулеза, воспаления и прочих патологических процессов;
3. оценка состояния сердечной мышцы после перенесенного миокарда (область поражения, состояние рубца и проч.);
4. пороки сердца;
5. тромбы в полостях сердца;
6. патология грудного отдела аорты (расслоение стенки, сужение, аневризма);
7. экссудативный перикардит;
8. изучение функции сердца, уточнение его размеров при различных заболеваниях (кардиомиопатия, пороки сердца, стенокардия);
9. эмфизема, воспаление легких.

Показания для обследования брюшной полости и забрюшинного пространства:

1. наличие врожденных особенностей строения внутренних органов от незначительных аномалий до грубых пороков;
2. травмы внутренних органов, подозрение на наличие инородных тел за исключение металлических;
3. формирование спаек, рубцов, инфильтратов, абсцессов после проведения хирургической операции на органах брюшной полости;
4. онкопоиск – выявление опухоли или ее метастазов в толще органов или мягких тканей брюшной полости;
5. определение характера патологического процесса в том или ином органе (цирроз печени или жировой гепатоз, портальная гипертензия, панкреатит, механическая желтуха и проч).

Причинами для назначения МРТ надпочечников будут:

1. понижение или повышение артериального давления;
2. огрубление голоса у женщин, избыточный рост волос на лице и теле;
3. увеличение размеров грудных желез у мужчин;
4. резкое увеличение массы тела без видимых на то причин;
5. снижение силы мышц, слабость в мышцах.

Показания к МРТ органов малого таза, общие для мужчин и женщин:

1. сложности в диагностике заболевания по данным проведенных ранее исследований (УЗИ, рентген, колоноскопия и др.);
2. наличие противоречий между характером и тяжестью клинической картины заболевания и данными применяемых методов обследования;
3. онкологические заболевания, оценка характера новообразования (доброкачественное, злокачественное), его размеров, прорастания сосудов, вовлечения в процесс рядом расположенных органов;
4. травмы костей, мягких тканей и органов малого таза;
5. наличие хронических болей в области малого таза и крестца;
6. бесплодие, причины которого не ясны;
7. врожденные особенности развития органов мочеполовой системы;
8. воспалительные заболевания органов малого таза;
9. подозрение на заболевания прямой кишки, мочевого пузыря;
10. послеоперационный контроль состояния органов малого таза.

Показаниями для МРТ органов малого таза у женщин являются:

1. подозрение на наличие острой хирургической патологии половой системы, такие как разрыв кисты или апоплексия яичника;
2. эндометриоз, распространенный спаечный процесс в органах малого таза;
3. влагалищные кровотечения, причины которых неизвестны;
4. контроль положения плода в третьем триместре беременности.

МРТ позвоночника назначают в следующих случаях:

1. травмы позвоночника, как острые, так и застарелые;
2. наличие хронических болей в позвоночнике, причина которых не ясна;
3. аномалии развития позвоночника;
4. грыжи межпозвоночных дисков;
5. туберкулезный спондилит (воспаление позвонков);
6. опухоли позвоночника и окружающих его мягких тканей, метастазы опухолей в позвоночник из других органов;
7. мальформации (сосудистые аномалии), нарушение кровообращения в спинном мозге;
8. остеомиелит;
9. подготовка к операции на позвоночнике или спинном мозге;
10. контроль за состоянием позвоночника и спинного мозга после проведенного лечения в период ремиссии.

Противопоказания к МРТ

Магнитно-резонансная томография является информативным  и безопасным методом обследования тела человека, но только в том случае, если были учтены все возможные противопоказания и ограничения для проведения процедуры, которые могут быть у пациента.

Противопоказания для проведения МР томографии делятся на абсолютные и относительные.

К числу абсолютных противопоказаний относятся:

1. наличие в организме пациента металлических инородных тел, которые располагаются в той области, которая подлежит обследованию или в непосредственной близости от нее (так, например, бреккеты будут противопоказанием к МРТ головы, так как создадут помехи и сделают снимки неинформативными);
2. наличие у пациента имплантированных электронных устройств, таких как кардиостимулятор;
3. кровоостанавливающие клипсы в полости черепа пациента;
4. вес тела пациента, превышающий конструктивные возможности аппарата;
5. обхват талии пациента, превышающий диаметр капсулы аппарата (более 70 см в диаметре);
6. наличие ферромагнитных имплантатов внутреннего уха.

Относительные противопоказания для проведения МРТ:

1. первый триместр беременности;
2. клаустрофобия;
3. наличие неферромагнитных имплантатов внутреннего уха, нервных стимуляторов, искусственных клапанов сердца и проч.;
4. эпилепсия;
5. неадекватное состояние пациента (алкогольное или наркотическое опьянение, психическое расстройство);
6. невозможность сохранять неподвижность в течение длительного времени из-за сильных болей, гиперкинезов (непроизвольных подергиваний тела) или по другим причинам;
7. тяжелое состояние пациента, когда есть необходимость в кардиомониторе или аппарате искусственной вентиляции легких;
8. наличие татуировок на коже в области проведения обследования, так как есть вероятность, что в краску для тату были добавлены частицы металлов.

Отдельно выделяют противопоказания для введения контрастных препаратов на основе редкоземельного металла гадолиния:

1. непереносимость препаратов на основе гадолиния;
2. беременность и лактация;
3. острая или хроническая почечная недостаточность.

В том случае, если пациенту ранее проводили операции с вживлением в организм металлических инородных тел (штифтов, пластин, протезов суставов и проч.), то на консультацию необходимо взять с собой паспорта или сопроводительные инструкции к этим изделиям. Обычно в сопроводительных документах указано, возможно ли проведения МРТ при наличии изделия в организме пациента.