Рак прямой кишки мрт малого таза метастазы в лимфоузлах

Метастазы — это вторичные опухолевые образования, которые возникают в результате рассеивания злокачественных клеток из первичных очагов. Они могут распространяться по всему организму, поражая практически любой орган. Однако в подавляющем большинстве случаев первые метастазы обнаруживаются в лимфоузлах.

Причины метастазирования в лимфоузлы

Механизмы возникновения метастазов до конца не ясны. Известно, что в данном процессе играет роль активация у злокачественных клеток способности к миграции и структурная перестройка кровеносных и лимфатических сосудов, питающих и окружающих опухоль — в них отсутствует базальная мембрана и перициты. Некоторые капилляры даже образованы непосредственно опухолевыми клетками. Таким образом, злокачественные клетки попадают в лимфатические сосуды и по ним достигают ближайших лимфатических узлов.

Способность рака к метастазированию определяется несколькими факторами:

Степенью злокачественности рака. Чем менее дифференцированы клетки опухоли, тем она агрессивнее и тем раньше начинает метастазировать.
Гистологическим типом опухоли. Чаще всего лимфогенным путем метастазируют карциномы — злокачественные новообразования, происходящие из эпителиальной ткани.
Возрастом пациента. У молодых людей метастазы при одних и тех же опухолях в среднем появляются раньше, чем у людей пожилого возраста. Это связывают с особенностями кровообращения и активностью иммунной системы.

Ускорить процесс метастазирования могут тепловые процедуры и физиопроцедуры на область локализации новообразования, а также несоблюдение правил абластики при удалении опухоли. Последний момент очень важен при хирургическом лечении рака, поэтому онкологические операции должны выполняться в специализированных стационарах, в которых есть определенные условия для проведения подобных вмешательств и квалифицированный персонал.

Пути распространения

Сначала поражаются регионарные лимфоузлы, т. е. те, которые расположены ближе всего к первичному опухолевому очагу. На какое-то время они сдерживают дальнейшее распространение, но злокачественные клетки прорываются через этот барьер и распространяются на отдаленные группы лимфоузлов. Там они также на какое-то время блокируются, но затем идут дальше, распространяясь до другим группам лимфатических узлов, внутренним органам и даже костям и костному мозгу.

На какие виды рака указывает наличие метастазов в лимфоузлах

Как мы уже говорили, в лимфоузлы чаще всего метастазируют опухоли эпителиального происхождения, т. е. карцинома. Саркомы (злокачественные опухоли из соединительной ткани) чаще метастазируют гематогенным путем, т. е. с током крови. Однако и лимфогенный путь также имеет место быть.

Также лимфоузлы поражаются при лейкозах (раке крови) и лимфомах (рак лимфатической системы). В последнем случае количество групп пораженных лимфоузлов играет решающее значение для определения стадии заболевания.

Для определения вида опухоли потребуется гистологическое исследование измененных узлов. Только после этого можно говорить об определенном диагнозе. Но бывают случаи, когда имеются метастазы, в том числе и множественные, но первичный очаг выявить не удается даже с использованием самых современных методов исследования. В этом случае диагноз так и звучит — метастатическое поражение из невыясненного первичного источника.

Как проявляются метастазы в лимфоузлах

Главным клиническим симптомом метастатического поражения лимфоузлов является их увеличение. Это неспецифическое проявление, которое может развиваться при воспалительных заболеваниях, некоторых инфекциях, лимфоаденопатиях, аутоиммунных патологиях и др. Если лимфоузлы располагаются поверхностно, их можно пропальпировать. При раке они, как правило, имеют мягкую консистенцию и безболезненны на ощупь.

Если происходит увеличение глубоко расположенных лимфоузлов, они могут сдавливать внутренние органы, нарушать их работу и вызывать боль. Симптоматика в этом случае будет зависеть от локализации пораженных лимфоузлов. Узлы ворот печени могут сдавливать воротную вену, приводя к развитию портальной гипертензии. Поражение лимфоузлов брыжейки может вызвать нарушение работы кишечника, внутригрудных — одышку и нарушение работы сердца.

Диагностика метастатического поражения лимфоузлов

При обнаружении злокачественных опухолей обязательно проводится исследование регионарных и отдаленных лимфатических узлов. С этой целью применяются инструментальные и лабораторные методы:

Ультразвуковое исследование.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Контрастная лимфоангиография.
Эндоскопические методы исследования — с помощью специальной оптической техники производится осмотр внутренних полостей и органов.

Одним из самых перспективных методов обнаружения метастазов является ПЭТ-КТ. В основе метода лежит внутривенное введение короткоживущих изотопов, которые сильнее всего накапливаются в зонах активного метаболизма, коими являются злокачественные новообразования. Таким способом можно диагностировать даже микрометастазы размером всего несколько миллиметров, которые невозможно детектировать другими методами исследования.

После обнаружения подозрительных лимфоузлов, их пунктируют или проводят биопсию. Полученный материал отправляют в лабораторию на гистологическое или цитологическое исследование. Только после лабораторного подтверждения можно достоверно говорить о наличии метастазов.

Как лечат метастазы в лимфоузлах

Тактика лечения метастазов выбирается индивидуально, с учетом следующих аспектов:

Органная принадлежность новообразования и ее гистологический вариант.
Молекулярно-генетические особенности рака.
Чувствительность к тому или иному методу лечения.
Количество метастазов, их локализация и размеры.
Общее состояние больного.

В качестве лечения могут применяться как стандартные противоопухолевые методы, так и самые современные разработки:

Химиотерапия.
Радиотерапия.
Хирургические лечение.
Таргетная терапия.
Иммунотерапия.
Гормонотерапия.

Хирургическое удаление лимфатических узлов называется лимфаденэктомией. Такие операции могут проводиться превентивно, при первичном удалении опухоли с высоким риском распространения по лимфатической системе, например, при раке яичников. В других случаях лимфоузлы удаляются после подтверждения их метастатического поражения. Например, проводят биопсию сторожевого лимфоузла, и если результат положительный, проводят лимфаденэктомию.

Другим методом борьбы с метастазами является химиотерапия. Она оказывает системное влияние на организм и повсеместно уничтожает раковые клетки, даже в случае микрометастазов, которые невозможно диагностировать имеющимися на сегодняшний день методами исследования. Химиотерапия может быть назначена как самостоятельное лечение, так и в дополнение хирургическим операциям или лучевой терапии.

Следует отметить, что опухоль представляет собой гетерогенную группу клеток с мутациями различного типа. Химиопрепараты уничтожают их основную массу, но какая-то часть из них выживает и приобретает устойчивость к терапии первой линии. Из-за этого развивается рецидив или прогрессирование заболевания. В таком случае переходят к терапии второй и последующих линий, которые помимо цитостатиков могут содержать таргетные препараты (моноклональные антитела) и др. Они более прицельно действуют на молекулярные механизмы онкогенеза и если не приводят к выздоровлению, то на какое-то время сдерживают прогрессирование опухоли.

Некоторые злокачественные новообразования чувствительны к действию гормонов, которые в свою очередь стимулируют их рост и размножение. Если подавить этот механизм, опухоль не сможет активно развиваться, что на некоторое время сдержит ее рост. К таким новообразованиями относятся многие виды рака молочной железы. Проведение антигормональной терапии хоть и не излечивает больных, но продляет им жизнь на годы, а в некоторых случаях даже на десятки лет.

Лучевая терапия назначается для удаления метастазов радиочувствительных опухолей. В некоторых случаях она может заменять хирургические операции без ухудшения качества лечения и соответственно прогноза заболевания.

Профилактика

Для рака с высоким риском лимфогенного метастазирования обязательно проводятся профилактические мероприятия. В одних случаях требуется превентивное удаление лимфоузлов, даже если нет данных за их поражение. В других — проводят их облучение. Также в большом количестве случаев назначается химиотерапия, которая призвана в максимальном объеме уничтожить распространившиеся по организму раковые клетки.

Если говорить о профилактике возникновения метастазов в лимфоузлах, то стоит отметить, что практически любая злокачественная опухоль рано или поздно метастазирует. Однако этому процессу способствуют такие процедуры, как массаж, прогревания и т.д. Таким образом, обнаружив у себя в организме новообразование, необходимо незамедлительно обратиться за специальной помощью, а не заниматься самолечением, которое может лишь усугубить ситуацию и ухудшить прогноз.

Запись
на консультацию
круглосуточно

Источник

Почти половина онкологических заболеваний кишечника приходится на рак прямой кишки. Возникающие метастазы при раке прямой кишки вначале распространяются на близлежащие лимфоузлы. Четвертая стадия рака отличается появлением злокачественных клеток в отдаленных органах. Ускоряет изменение здоровых клеток — экология, неправильное питание, малоактивный образ жизни и наследственность. Как и многие онкологические заболевания новообразования в кишечнике обнаруживаются случайно.

Рак прямой кишки мрт малого таза метастазы в лимфоузлах Метастазы при онкологии кишки случаются в половине случаев заболевания.

Причины появления

Распространение метастаз происходит уже на второй фазе рака, когда опухоль менее 5 см в диаметре. Лимфатические узлы, первыми страдают от рака с метастазами. До настоящего времени медицинская наука не знает точных причин, при которых формируются новообразования в прямой кишке. Онкологи выделяют факторы, провоцирующие развитие онкологии:

Неправильное питание. Рацион с преобладанием мяса, жирной пищи и недостаточным количеством растительной клетчатки провоцирует медленное продвижение пищи по желудочно-кишечному тракту. Из-за этого вредные вещества длительно воздействуют на оболочки кишечника.
Частое нахождение рядом с асбестом. Канцерогенное воздействие асбеста — доказанный факт. Материалы из асбеста распространены повсеместно и негативному влиянию подвержено много людей.
Полипы и хронические воспалительные заболевания в кишечнике.
Анальный секс. Врачи отмечают повышенный процент заболеваний у гомосексуалистов и приверженцев анального секса.

Вернуться к оглавлению

Как формируются метастазы?

Опухоль прямой кишки увеличивается медленно. От начала формирования образования, до момента поражения стенок кишечника, проходит 1,5—2 года. Рак прямой кишки провоцирует рассеивание метастаз на примыкающие внутренние органы. Метастазы — отделившиеся клетки растущей опухоли, копирующие ее структуру, их увеличение нарушает нормальную работу организма. Проникая в кровоток, клетки разносятся по организму и увеличиваются в диаметре до 10 см.

Рак прямой кишки мрт малого таза метастазы в лимфоузлах При раке прямой кишки метастазы могут развиваться в органах сердечно-сосудистой системы, ЖКТ, ЦНС.

Метастазы в прямой кишке в первую очередь негативно воздействуют на лимфатические узлы. Поздняя диагностика приводит к развитию болезни и внедрению злокачественных клеток в жизненно важные органы. Проникают метастазы в печень из верхних отделов кишечника с током крови и провоцируют неправильную работу внутреннего органа. Перемещаясь с током крови и лимфы, клетки опухоли поражают внутренние органы:

сердце;
легкое;
кости;
серозную оболочку брюшины;
головной и спинной мозг.

Вернуться к оглавлению

Признаки рака

Начальная стадия онкологических заболеваний прямой кишки протекает бессимптомно. Появление первых симптомов патологии связано с ростом опухоли, и характеризуется появлением дискомфорта и боли при дефекации. В каловых массах обнаруживаются гнойные, кровяные выделения и слизь. Фекальные массы визуально изменяются, становясь плоскими. Рост опухоли усиливает возникающие симптомы:

слабость;
снижение веса;
потеря аппетита;
ложные позывы к дефекации;
запор, сменяющийся поносом;
неприятный, зловонный запах испражнений;
гнойно-кровянистые каловые массы.

Онкологические заболевания непредсказуемы, появление и развитие опухоли приводит к тяжелым осложнениям, в том числе и к смерти больного. Расширяясь, новообразование полностью закупоривает кишку, вызывая кишечную непроходимость в месте своей локализации. Непроходимость провоцирует застой фекалий и растяжение оболочек кишечника.

Вернуться к оглавлению

Пути распространения метастаз при раке прямой кишки

Наблюдения врачей показали, что положение опухоли в кишечнике, определяет направление движения метастаз. Когда злокачественное образование локализуется не далее 6 см от анального отверстия — метастазы поражают нижележащие органы, если дальше чем 6 см — двигаются наверх. При 3-й стадии рака, злокачественные клетки попадают в регионарные лимфатические узлы, а при 4-й стадии во внутренние органы. Пути рассеивания метастаз:

по лимфатическим сосудам;
по кровеносным сосудам;
имплантационный путь — развитие опухоли на примыкающие органы.

Распространяющаяся имплантационным путем кишечная опухоль у женщин, достигает шейки матки. Осложнение такого процесса — влагалищно-прямокишечный свищ (отверстие, напрямую соединяющее матку и кишечник). Вследствие свища, каловые массы выходят через влагалище. У мужчин, увеличивающийся рак прямой кишки вызывает дисфункцию простаты.

Вернуться к оглавлению

Симптомы попадания метастаз в печень

Рак прямой кишки мрт малого таза метастазы в лимфоузлах Метастаз в печени проявляется пожелтением кожи, болями в боку, зудом, отеком брюшины.

ощущения тяжести и давления в правом боку;
желтушность глазных склер и кожи;
расширение сосудов на животе;
избыток жидкости в брюшине;
кожный зуд, неаллергического происхождения.

Первое появление метастазов в печени не имеет клинических проявлений, сильные болевые ощущения дают о себе знать на последних стадиях, при растяжении оболочек печени. Первые симптомы патологии в печени, требуют незамедлительного обращения за врачебной помощью, для дифференциальной диагностики. Вовремя выявленные метастазы удаляются хирургическим путем. Уменьшают величину метастазов, используя метод химиоэмболизации сосудов печени.

Вернуться к оглавлению

Когда поражаются легкие?

Рентгеноскопическую диагностику дыхательной системы назначают, чтобы подтвердить проникновения злокачественной опухоли прямой кишки в легкие. Подтверждают диагноз при помощи компьютерной и магнитной томографии и бронхоскопии (метод обследования дыхательной системы, с использованием эндоскопа). Главное лечение — химиотерапия, уменьшающая размер опухоли. Признаки метастаз в легком:

продолжительный, многократный кашель;
затрудненное дыхание и одышка;
боли в грудном отделе;
ощущение сдавливания в легких.

Вернуться к оглавлению

Распространение опухоли в кости

Рак прямой кишки мрт малого таза метастазы в лимфоузлах Развитие метастаз в костях вызывает боли в пояснице, между лопатками, позвоночнике.

Тяжелое осложнение считается, когда метастазы рака прямой кишки достигают позвоночника. Обнаружение частей опухоли в костяных тканях, говорит о присутствии рака 4-й степени. Прогноз — смертельный исход в 90% случаев. Зона поражения зависит от местоположения первичной опухоли. Поясничный отдел позвоночника при раке прямой кишки поражается чаще всего. Поражение костей сопровождается симптомами:

сильные болевые ощущения в зоне между лопатками;
боли в поясничном отделе, напоминающие симптомы почечной недостаточности;
компрессионные переломы позвонков;
травмирование спинного мозга, провоцирует паралич ног.

Вернуться к оглавлению

Когда поражаются лимфоузлы?

Лимфатические узлы — окружающая органы, защитная ткань организма. Лимфа, образующаяся из тканевой жидкости, омывает ткани внутренних органов, включая эпителий опухоли. Регионарные лимфатические узлы первые страдают от метастаз рака кишечника. Злокачественная опухоль в прямой кишке — рыхлая и клетки легко отделяются и внедряются в лимфоузлы. Вторая стадия рака характеризуется тем, что появляются метастазы в лимфоузлах. Дальнейшее развитие опухоли провоцирует перемещение метастаз с лимфотоком в отдаленные лимфоузлы. Первыми поражаются лимфоузлы:

паховые;
в тазовой клетчатке;
в параметральной клетчатке;
в области кишечной брыжейки.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики

Метод пальпации. Врач прощупывает новообразование в прямой кишке, сформированное на расстоянии в 15 см от анального отверстия. Используя такой метод, определяют локализацию опухоли, размер и степень перекрытия просвета кишечника. Обследование назначается, если у пациента нарушен процесс дефекации, присутствуют примеси в каловых массах и имеются болезненные ощущения в прямой кишке.
Ректороманоскопия. Метод дает возможность обследовать кишечник до глубины 50 см. Исследуют кишечник при помощи специального аппарата. Проводится не только осмотр оболочки кишечника, но и берутся образцы тканей.
Ирригоскопия. Метод основан на использовании контрастной жидкости, вводимой при помощи клизмы. После введения жидкости, делают рентгеновские снимки.
Фиброколоноскопия — действенный метод диагностики, определяющий расположение опухоли.
УЗИ органов малого таза и брюшной области.
Компьютерная томография.
Лапароскопия. Используют при запущенных вариантах болезни.
Онкомаркеры.

Вернуться к оглавлению

Принципы лечения

Лечение метастазов кишечника проводят хирургическим путем, удаляя пораженный орган. На ранних стадиях рака применяется лучевая и химиотерапия. Назначение химиотерапии улучшает качество жизни, самочувствие больного, минимизирует боль и повышает прогноз выживаемости. Химиотерапию проводят в несколько курсов, иногда химиотерапия проводится пероральным способом, при помощи таблеток. Лечение с использованием лучевой терапии направлено только на уменьшение болевых ощущений. Иногда, чтобы уменьшить опухоль в размерах в сосуды вводят химиотерапевтические препараты, питающие опухоль — метод химиоэмболизации.

Вернуться к оглавлению

Прогнозы при раке прямой кишки

Первая стадия заболевания характеризуется отсутствием метастаз. Прогноз благополучный в 80% случаев.
При раке 2-й степени, опухоль достигает 5 см в диаметре, и метастазы проникают в регионарные лимфоузлы. Смертность — 40%.
При выявлении опухоли 3—4 стадий, метастазы распространяются по внутренним органам. Смертность составляет 80—90%.

К сожалению, ранняя диагностика рака прямой кишки происходит очень редко. У четверти пациентов, к моменту обнаружения злокачественного образования, уже присутствуют метастазы в удаленных органах, а рак достигает 3-й степени. Процент благополучных исходов зависит от стадии подтвержденного заболевания, но из-за бессимптомного течения на ранних сроках, обнаруживают опухоль не ранее, чем на 2-й стадии.

Источник