Рассеянный склероз мрт или кт

Диагностика рассеянного склероза по КТ, МРТ

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Рассеянный склероз (PC)

2. Определения:

• Демиелинизация, предположительно аутоиммунного генеза, развивающаяся у генетически предрасположенных лиц при участии воздействия факторов окружающей среды

б) Визуализация:

1. Общие характеристики рассеянного склероза:

• Лучший диагностический критерий:

о Множественные перпендикулярно ориентированные гиперинтенсивные на Т2-ВИ очаги, расположенные в каллозо-септальной области

• Локализация:

о > 85%-перивентрикулярная/перивенулярная

о 50-90% — в каллозо-септальной области О Субкортикальные U-волокна, средние ножки мозжечка, ствол мозга, спинной мозг

о Инфратенториальная область (< 10% у взрослых, более часто у детей)

• Размеры:

о Мелкие (5-10 мм), псевдотуморозные поражения-до нескольких см

• Морфология:

о Линейной, округлой или овоидной формы; форма коническая по типу цели или по типу «очаг в очаге»

2. КТ признаки рассеянного склероза:

• КТ с контрастированием:

о Изо-/гиподенсные очаги ±слабо-/умеренноинтенсивноеконтрастирование очагов

о Наблюдается как солидный, так и кольцевой характер накопления контрастного вещества

Рассеянный склероз на МРТ
(а) МРТ, SWI, аксиальный срез: определяется характерная перивенулярная локализация демиелинизирующей бляшки с проходящей сквозь нее медуллярной веной.

(б) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: в перивентрикулярном белом веществе определяются множественные гипоинтенсивные очаги («черные дыры»), появление которых обусловлено деструкцией аксонов. Обратите внимание на умеренное расширение желудочков и борозд. Наличие «черных дыр» на Т1-ВИ коррелирует с более выраженным повреждением тканей и усиленной деструкцией аксонов, что выявляется при гистологическом исследовании.

3. МРТ признаки рассеянного склероза:

• Т1-ВИ:

о Обычно гипо- или изоинтенсивный сигнал

о Гипоинтенсивность коррелирует с деструкцией аксонов («черные дыры»)

о Наличие гипоинтенсивных очагов на Т1-ВИ является признаком неблагоприятного прогноза

— Коррелирует с нарушением трудоспособности, атрофией, прогрессированием заболевания

о Понижение интенсивности сигнала от зубчатых ядер наблюдаются при вторично-прогрессирующей форме

• Т2-ВИ:

о Гиперинтенсивные очаги линейной формы, радиально расходящиеся от желудочков

о Также поражаются субкортикальные U-волокна, средние ножки мозжечка, ствол головного мозга и спинной мозг

о Большое количество очагов в коре головного мозга может быть предиктором первично-прогрессирующего PC

о При хроническом PC в 10-20% случаев наблюдается понижение интенсивности сигнала от базальных ганглиев

• FLAIR:

о Наиболее ранний признак: перемежающееся линейные участки повышения интенсивности сигнала по ходу эпендимы на сагиттальных FLAIR-изображениях

— Эпендимальный симптом «линии точка-тире»

о Двусторонние, асимметрично расположенные очаги гиперинтенсивного сигнала линейной/овоидной формы

о Перивенулярное распространение; «пальцы Доусона»

— По ходу глубоких медуллярных вен

о С увеличением тяжести течения заболевания очаги гиперинтенсивного сигнала сливаются

• ДВИ:

о Большинство острых бляшек: нормальная или ↑ диффузивность

о В некоторых бляшках наблюдается ограничение диффузии:

— Часто по краям острых бляшек

о Вподострых/хронических бляшках наблюдается ↑ диффузивности

о DTI: ↓ продольной диффузивности в областях аксонального повреждения

• Постконтрастные Т1-ВИ:

о Преходящее контрастирование очагов в период активной демиелинизации (в > 90% случаев исчезает влечение шести месяцев):

— Узловой (68%) или кольцевой (23%) характер накопления контрастного вещества

— Характер контрастного усиления в форме полумесяца, незамкнутого кольца, подковы (9%)

— Редко: крупные псевдотуморозные очаги с кольцевым характером накопления контрастного вещества

• МР-спектроскопия:

о ↓ пика NAA (NAA/Cr), ↑ пика холина (Cho/Cr), ↑ пика миоинозитола

о Измнения при МР-спектроскопии обнаруживаются во внешне неизменном белом веществе (ВНБВ)

о Только при вторично-прогрессирующем PC при МР-спектроскопии определяется ↓ пика NAA во внешне неизмененном сером веществе (ВНСВ):

— Может позволить провести дифференциальную диагностику между ремиттирующе-рецидивирующей и вторично-прогрессирующей формами

• МР-перфузия (Т2*-ВИ с контрастным усилением): низкий rCBV:

о Может позволить отличить псевдотуморозную форму PC от опухоли

• Перенос намагниченности (ПН):

о ↓ соотношения ПН (ОПН) в поражениях/ВНБВ

• МРТ с исследованием функциональной коннективности:

о ↓ функциональной коннективности между участками преимущественно зрительной и двигательной коры правого/левого полушарий

• Сравнение 3,0Т и 1,5Т: ↓ числа контрастируемых очагов на 21 %, ↓ объема контрастируемыхочагов на 30%, ↓ объема всех очагов на 10%

4. Рекомендации по визуализации:

• Советы по протоколу исследования:

о МРТ с контрастным усилением и получением сагиттальных FLAIR-изображений

о Методики с подавлением сигнала от жира для оценки неврита зрительных нервов

Рассеянный склероз на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, сагиттальный срез: крупное гипоинтенсивное образование с периферическим полулунным характером накопления контраста по типу незамкнутого или «открытого кольца», что. является классическим псевдотум о розного демиелинирующего процесса — наиболее часто, PC.

(б) МР-спектроскопия при ТЕ = 144 мс: у этого же пациента наблюдается выраженный пик холина в сочетании со I пика NAA. МР-спектроскопия при псевдотуморозном демиелинизирующем заболевании не дает специфических результатов, МР-спектрограмма может имитировать опухоль. МР-перфузия, метод динамической восприимчивости контраста, DSC (вставка): выраженное ↓ rCBV, что также указывает на демиелинизирущее заболевание.

в) Дифференциальная диагностика рассеянного склероза:

1. Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭМ):

• Вирусное монофазное заболевание с продромальным периодом, которое более часто встречается в детском возрасте

• Может имитировать PC; часто вовлекается серое вещество

• Поражения при ОДЭМ имеют тенденцию к более крупным размерам, более выраженному отеку и часто имеют симметричную локализацию

2. Оптиконевромиелит:

• Неврит зрительного нерва и поражение спинного мозга

• Поражение головного мозга имеет нетипичный для PC внешний вид и тенденцию граничить с ликворными пространствами срединной локализации

3. Аутоиммунный васкулит:

• Контрастируемые очаги поражения не локализуются в каллозо-септальной области

• Вид типа «нити бусин» при ангиографии

4. CADASIL:

• Ранняя деменция и повторные инсульты в сочетании с мутациями гена NOTCH3

• Характерна тенденция к «щажению» мозолистого тела, субкортикальных U-волокон

5. Болезнь Лайма:

• Картина при визуализации может быть идентична PC (часто наблюдаются кожные высыпания)

6. Синдром Сусака:

• Классическая триада: энцефалопатия, окклюзия ветви артерии сетчатки, тугоухость

г) Патология:

1. Общие характеристики рассеянного склероза:

• Этиология:

о Неизвестна; возможно, вирусная и/или аутоиммунная у генетически предрасположенных лиц

о Активированные Т-лимфоциты атакуют миелиновую оболочку аксонов

о ЦОГ-2, iNOS могут вызывать эксайтотоксическую гибель олигодендроцитов

• Генетика:

о Многофакторное заболевание; ↑ встречаемость у родственников первой линии родства

2. Стадирование и классификация:

• Основные клинические подтипы:

о Ремиттирующий-рецидивирующий (РР) — 85% при манифестации

о Вторично-прогрессирующий (ВП), также известный как рецидивирующий-прогрессирующий:

— РР переходит в фазу ВП к 10-му году заболевания у 50% пациентов, к 25-му году-у 90%

о Первично-прогрессирующий (ПП), также известный какхро нический прогрессирующий:

— У 5-10% пациентов с PC изначально наблюдается прогрессирующая форма

о Прогрессирующий с обострениями (ПО):

— Редкий; определяется как прогрессирующая форма заболевания с выраженными обострениями ± полное восстановление

— Периоды между обострениями характеризуются продолжающимся прогрессированием заболевания

о Изолированный синдром (РИС):

— Наличие характерных для PC признаков при МРТ без типичных симптомов PC и при нормальной неврологической картине

• Варианты/подтипы PC:

о Злокачественный PC/болезнь Марбург: пациенты более молодого возраста с фебрильной лихорадкой в продромальном периоде и фульминантным клиническим течением, смерть наступает в течение нескольких месяцев

о Тип Шильдера («диффузный склероз»); протяженные двусторонние сливные асимметричные зоны демиелинизации в супра- /инфратенториальной мозговой паренхиме

о Тип Бало («концентрический склероз»): крупные зоны поражения с чередующимися зонами демиелинизации/миелини-зированного БВ

3. Макроскопические и хирургические особенности:

• Острый PC; перивентрикулярно расположенные бляшки желтовато-белого цвета с нечеткими границами

• Хронический PC: гранулированные бляшки серого цвета с четкими границами ± генерализованная потеря объема мозговой ткани

4. Микроскопия:

• Перивенозная демиелинизация, потеря олигодендроцитов:

о Активный PC: пенистые макрофаги с фрагментами миелина, липидами; реактивные астроциты + периваскулярное воспаление; атипичные реактивные астроциты, митозы (имитируют опухоль)

о Хронический PC: выраженная потеря миелина, олигодендроцитов; плотный астроглиоз; воспаление в периваскулярной области выражено минимально или отсутствует

• Рассечение аксонов

• В СМЖ выявляются олигоклональные полосы

Рассеянный склероз на МРТ
(а) МРТ, постконтрастное Т1 -ВИ, аксиальный срез: определяется концентрический слоистый характер накопления контрастного вещества по типу «луковицы», что характерно для острого концентрического склероза Бало. Концентрический склероз Бало является редким вариантом агрессивного течения PC, для которого характерно острое начало и быстрое ухудшение состояния.

(б) МРТ, Т1 -ВИ, аксиальный срез: у молодого мужчины, у которого нарушения зрения возникли в короткие сроки, в глубоком и пери вентрикулярном белом веществе определяются крупные контрасти-руемые зоны демиелинизирующего поражения. Болезнь Марбург является острым фульминантным вариантом PC.

д) Клиническая картина:

1. Проявления рассеянного склероза:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Вариабельны; изначально диплопия и другие нарушения зрения, что обусловлено невритом зрительного нерва (у 50% пациентов с его выявлением при МРТ развивается PC)

о Слабость, парестезии, нарушение походки

о ↓ контроля сфинктеров, слепота, паралич, деменция

о Паралич черепных нервов; обычно множественный, в 1-5% изолированный (наиболее часто ЧН V, ЧН VI)

о Симптомы поражения спинного мозга в 80% случаев

2. Демография:

• Возраст:

о 20-40 лет; пик начала — 30 лет; 3-5% < 15 лет, 9% > 50 лет

• Пол:

о Взрослые: М:Ж = 1:2 о Подростки: М:Ж = 1:3-5

• Этническая принадлежность:

о Встречается во всех этнических группах, наиболее часто среди представителей европеоидной расы о Заболевание наиболее распространено в зонах умеренного климата

• Эпидемиология:

о Число людей с PC во всем мире оценивается в 2,5 миллиона

о Наиболее частое инвалидизирующее заболевание ЦНС у молодых взрослых; встречаемость 1:1000 в западных странах

3. Течение и прогноз:

• У 1/3 пациентов после первого эпизода происходит полное или почти полное восстановление функций

• У > 80% пациентов с «вероятным» PC после выявления МРТ-признаков заболевания возникают клинические проявления

• В большинстве случаев: затяжное течение с прогрессированием симптомов

• На поздней стадии: высокая степень утраты трудоспособности, когнитивные нарушения

4. Лечение:

• Иммуномодуляторы и/или иммуносупрессивные препараты

е) Диагностическая памятка. Совет по интерпретации изображений:

• У 95% пациентов с клинически установленным PC наблюдаются признаки заболевания при МРТ

ж) Список литературы:

1. Roosendaal SD et al: Imaging phenotypes in multiple sclerosis. Neuroimaging Clin N Am. 25(1):83—96, 2015

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.4.2019

Источник

Рассеянный склероз представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы человека, во время которого больной постепенно теряет двигательные функции и речь. Диагностика рассеянного склероза (РС) — это весьма сложная врачебная задача, требующая времени и данных многократных МРТ исследований головного и спинного мозга. Трудность постановки окончательного диагноза связана с механизмом развития этого демиелинизирующего заболевания. Первичный толчок в развитии РС играет вирус герпеса, полученный в детстве в результате таких инфекционных заболеваний, как корь и краснуха. По неизвестным пока медицине причинам, когда во взрослом возрасте происходит снижение иммунного барьера, в некоторых случаях вирус реактивируется и начинает вызывать сбой в иммунной системе.

Механизм появления РС

Строение этого вируса внешне имеет очень большое сходство с миелином — белком, который обволакивает нервные волокна. При его разрушении происходит нарушение в проводимости импульсов нервными волокнами и возникают разнообразные неврологические патологии. Иммунная система организма отвечает за борьбу с любыми вирусами. Когда идентифицируется реактивированный вирус герпеса, она начинает его атаковать, а поскольку он очень схож с миелином, то атаке подвергается и собственные нервные волокна. Так начинает свое развитие рассеянный склероз.

Факторы, которые могут провоцировать дебют рассеянного склероза или его обострение, очень разнообразны. Это:

любое инфекционное заболевание — человек перенес грипп, простуду;
у женщин часто начала заболевания или обострения РС связано с беременностью и родами. Если женщина уже состоит на учете у невролога с подозрением на развитие рассеянного склероза, то таким женщинам иногда даже врачи советуют воздержаться от беременности, потому что часто детовынашивание приводит к быстрому развитию инвалидизации.
больным с РС нельзя находиться на солнце, это провоцирует стадию обострения. Солнце агрессивно, и люди должны понимать, что, загорая, они резко снижают свой иммунный барьер и становятся открытыми для реактивирования вирусов в организме.

Признаки рассеянного склероза

Первыми признаками рассеянного склероза, которые даже не каждый врач невролог к сожалению может распознать, — это кратковременное быстро проходящее нарушение зрения. Пациент может пожаловаться на то, что внезапно потемнело в глазах, и он вдруг ничего не видит, а потом через несколько часов зрение восстановилось.

Второй признак — внезапно развивающаяся слабость или онемения в конечностях, возможно в какой-то одной руке или ноге.

Третий признак рассеянного склероза — нарушение мочеиспускания. В неврологии это называется по типу императивных позывов. То есть, возникает внезапное желание помочиться, и человек не может воспротивиться этому желанию. Он чувствует, что если он сейчас его не реализует, то произойдет самопроизвольный выпуск мочи.

Иногда на ранних стадиях заболевания наблюдается поражение лицевого нерва. Дело в том, что рассеянный склероз излюбленным местом своей локализации выбирает именно те области головного мозга, которые отвечают за двигательную функцию. В ходе развития РС поражается лицевой нерв, и у человека появляется асимметрия лица. Часто бывают ситуации, когда в холодное время года возникает лицевой тик, человек думает, что он просто простудил лицевой нерв, невролог быстро проводит восстановительное лечение мазью, и только через 5 или 7 лет выясняется, что это был дебют рассеянного склероза.

Рассеянный склероз затрагивает и чувствительную сферу. Нарушается она за счет поражения вибрационной чувствительности, на которую больной вряд ли пожалуется. Это можно выявить только при неврологическом исследовании на приме у врача.

В ходе прогресса болезни у человека возникают проблемы с координацией. У больного появляется шаткость при ходьбе, он идет как пьяный, но при этом у него нет головокружения. Пациент может жаловаться, что когда он сидит, он нормально себя чувствует, но когда он встает, его начинает раскачивать из стороны в сторону, причем происходить это может приступообразно. Таким образом невролог диагностирует мозжечковую атаксию, когда поражается мозжечковые пути при рассеянном склерозе.

Картина рассеянного склероза на МРТ

Признаками рассеянного склероза головного и спинного мозга на МРТ изображениях будут:

слабовыраженные очаговые изменения, повышение сигнала Т2;
типичное вовлечение спинного мозга;
распространенность не более двух сегментов;
поражения латеральных или задних столбов белого вещества с возможным вовлечением центральных отделов;
в острой фазе утолщение спинного мозга;
в хронической фазе слияний очагов;
атрофические изменения в мозге — заместительная гидроцефалия.

Диагностика рассеянного склероза на МРТ

Для того, чтобы диагностировать рассеянный склероз, неврологи назначают пациенту сделать сначала МРТ головного мозга. Такое обследование необходимо сделать на высокопольном томографе мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. На начальном этапе развития болезни очаги рассеянного склероза могут быть незначительных размеров, поэтому лучше всего для их четкой визуализации осуществить МРТ головного мозга с контрастом. Если томографическое обследование показало наличие симптомов РС, врач назначит дополнительное обследование МРТ спинного мозга, чтобы понять, есть ли распространение очага и на эту зону нервной системы.

Помимо томографического исследования лечащий врач проведет неврологический осмотр и уточнит у больного историю его детских заболеваний и наличия вышеперечисленных клинических проявлений РС.

Данные томографии вкупе с результатами осмотра пациента позволят врачу поставить или опровергнуть первичный диагноз. Затем врач установит режим наблюдения за больным, чтобы оценить степень и скорость развития процесса демиелинизации. Все эти данные позволят выработать адекватную терапию по замедлению прогресса рассеянного склероза и улучшению качества жизни пациента.

Как определить рассеянный склероз по МРТ

Рассеянный склероз мрт или кт Изменения на МРТ при рассеянном склерозе будут включать в себя:
Наличие множественных очагов измененного МР- сигнала.
Размеры очагов варьируются от 0,2 см до 1,1см.
Перифокальные изменения вокруг очагов часто отсутствуют. Продольная ось большинства из них ориентирована перпендикулярно сагиттальной плоскости. В стадии обострения очаги копят контрастный препарат.

Магнитно-резонансная томография также позволяет дифференцировать рассеянный склероз от следующих заболеваний:

злокачественные и доброкачественные новообразования
ишемические поражения тканей, кровоизлияния
другие демиелинизирующие процессы
воспалительные заболевания, в том числе поражения мозга у больных СПИДом
наследственные заболевания, связанные с нарушением структуры головного мозга.

Как часто нужно делать МРТ при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза обычно занимает 1,5 — 2 года. Чтобы убедиться в точности диагноза, врачи оценивают, как развивается процесс во времени. Для этого пациенту назначают сделать МРТ головного и спинного мозга с временным интервалом 3-6 месяцев. Сравнительный анализ изменений позволяет оценить динамику образования новых очагов, географию распространения поражения и степень затронутости спинного мозга.

Видно ли на МРТ рассеянный склероз

Признак рассеянного склероза на МРТ снимках будут видны на ранней стадии, однако диагноз РС в ходе томографии врач рентгенолог не ставит. Это задача лечащего невролога, который на основании данных истории болезни, неврологического осмотра и серии МРТ осуществляет окончательную диагностику и определяется со стратегией терапии.

Последние статьи об МРТ

Рассеянный склероз мрт или кт

Коротко отвечая на вопрос, покажет ли МРТ опухоль головного мозга, можно сказать уверенное ДА. Магнитно-резонансная томография является приоритетным методом дифференциальной диагностики различных объемных образований в головном мозге, оболочке головного мозга

Рассеянный склероз мрт или кт

МРТ сосудов мозга и головы — это комплексное обследование как вещества и оболочек головного мозга, так и его сосудистого русла. Такое комплексное исследование можно сделать в любом МРТ центре СПб, и включает оно два сканирования, которые проходят друг за другом: МРТ головного мозга; МРТ сосудов головного мозга (она же МРТ ангиография сосудов головного мозга).

Рассеянный склероз мрт или кт

Ранняя диагностика болезни Паркинсона на данный момент остается сложной задачей для медицинского сообщества и требует комплексного подхода — данных истории болезни, экспертизы врача-невролога и результатов исследования МРТ головного мозга. С ростом продолжительности жизни и

Источник