Расширение 3 желудочка по мрт

Расширение 3 желудочка по мрт thumbnail

3 желудочек головного мозга представляет собой щелевидную полость, ограниченную зрительными буграми таламуса, находящимися в промежуточном мозге. Внутри он имеет мягкую оболочку, которая разветвлена сосудистыми сплетениями и заполнена спинномозговой жидкостью.

Физиологическое значение обширно. Благодаря нему возможен ток ликвора для осуществления омовения. А также происхолит циркулирование спинномозговой жидкости.

Особенности, функции и норма

Все желудочки объединены в общую систему, но третий имеет некоторые особенности. При выявлении отклонений в его работоспособности необходимо незамедлительно проконсультироваться у специалиста, потому как последствия могут быть крайне неблагоприятными.

Строение головного мозга

Так, его приемлемый размер должен быть не более 5 мм у грудничков, а у взрослых – 6 мм. Однако только в нем находятся вегетативные центры, обеспечивающие процесс торможения вегетативной нервной системы, что связано со зрительной функцией и является центральным хранителем ликвора.

Его патологии имеют серьезные последствия в зависимости от желудочков иного вида. Он играет значимую роль в жизнедеятельности ЦНС, работоспособность которой зависит от их функциональности. Какие-либо нарушения могут вызвать плохое самочувствие, что зачастую приводит к инвалидности.

Третий желудочек внешне напоминает некое кольцо, которое находится между двумя буграми, а внутренняя поверхность содержит вещество серого цвета с подкорковыми центрами. Внизу он контактирует с 4 желудочком.

Кроме того, выделяют определенные функции:

  • защита ЦНС;
  • выработка ликвора;
  • нормализация микроклимата органов центральной нервной системы;
  • обмен веществ, предотвращение попадания ненужного к мозгу;
  • циркуляция ликвора.

Должная работоспособность ликворной системы – это беспрерывный и отточенный процесс. Однако возможен выход из строя или какие-либо нарушения в образовании спинномозговой жидкости, что скажется на самочувствии детей или взрослых. Несмотря на это, определяется норма, которая для каждого возраста разная:

  1. Для грудных детей приемлемые значения 3 – 5 мм.
  2. Для детей до 3 месяцев значение не должно превышать 5 мм.
  3. Для ребенка в возрасте до 6 лет – 6 мм.
  4. Для взрослого – не более 6 мм.

Желудочки головного мозга

Возможные патологии и диагностика у детей

Зачастую проблемы с оттоком спинномозговой жидкости наблюдаются у детей – грудничков и малышей возрастом до 12 месяцев. Главной патологией является внутричерепная гипертензия, а при более острой форме – гидроцефалия.

В период беременности родительница обязана пройти ультразвуковое исследование плода, чтобы обнаружить наличие врожденных заболеваний нервной системы на ранних сроках. Если при обследовании выявлено расширение 3 желудочка, то стоит произвести дополнительные меры диагностики и тщательно понаблюдать за развитием ситуации.

Если полость продолжает расширяться, то с появлением на свет ребенку необходима будет операция по шунтированию для нормализации оттока спинномозговой жидкости. Кроме того, все новорожденные в возрасте 2 месяцев направляются на осмотр невролога, определяющего изменения и возможность осложнения. Таким детям требуется специализированное обследование – нейросонография.

При незначительном расширении желудочка достаточно наблюдений педиатра. Если возникнут серьезные жалобы, тогда следует обратиться за консультацией к нейрохирургу или невропатологу. Существует определенная симптоматика, свидетельствующая о наличии нарушений:

  • ребенок плохо сосет грудь;
  • незначительное отверстие в черепе напряжено и выступает над его поверхностью;
  • подкожные вены на голове расширены;
  • симптом Грефе;
  • резкий и громкий крик;
  • рвота;
  • швы на черепе расходятся;
  • голова увеличивается в размерах.

При наличии такой симптоматики специалисты назначают иное лечение: прописываются сосудистые препараты, массаж и физиотерапия, но возможно хирургическое вмешательство. После терапевтических методов малыши за короткий период восстанавливают здоровье, а вместе с тем и нервную систему.

Коллоидная киста

Она относится к наиболее распространенным патологиям, которые присутствуют у людей до 40 лет. Коллоидная киста характеризуется возникновением опухоли доброкачественного характера, располагающейся в полости желудочка. При этом не наблюдаются быстрый рост и метастазы.

Зачастую она не представляет серьезной опасности для здоровья человека. Осложнения возникают при увеличении кисты в размерах, что ухудшает отток ликвора. В таком случае у пациента появляются неврологические симптомы, вызванные гипертонией внутри черепа. При этом характерны:

  1. Головная боль.
  2. Рвота.
  3. Проблемы со зрением.
  4. Судороги.

Проведение диагностики, выбор оптимального лечения зависят от нейрохирурга и невропатолога. Выяснить, какого размера новообразования, возможно при помощи обследования, при больших размерах необходимо прибегнуть к хирургическому вмешательству. Главной методикой обследования является нейросонография – исследование ультразвуком. Такой способ применим к новорожденным, потому что у них имеется незначительное отверстие в черепе. Так, благодаря специальному датчику врачу поступает информация о состоянии органов головного мозга в точности до расположения и размеров. При расширении 3 желудочка необходимы более точные тесты и методы диагностики – томография. В послеоперационный период нормализуется отток, а симптомы больше не беспокоят.

Читайте также:  Современные мрт настроены на ядра

Третий желудочек головного мозга представляет собой значимый элемент ликворной системы, патологии которого могут быть следствием многих осложнений. Внимательность к собственному здоровью и своевременное обследование в медицинских центрах помогут предупредить развитие заболевания и вылечить больного.

Источник

Диагностика нормотензивной гидроцефалии по КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга

а) Терминология:

1. Сокращения:

• Нормотензивная гидроцефалия (НТГ)

2. Синонимы:

• Идиопатический синдром гидроцефалии у взрослых

3. Определение:

• Вентрикуломегалия на фоне нормального давления СМЖ, обусловленная измененной ликвородинамикой

б) Визуализация:

1. Общие характеристики нормотензивной гидроцефалии:

• Лучший диагностический критерий:

о Расширение боковых и третьего желудочков, четвертый желудочек-относительно в норме

о Непропорциональное степени расширения борозд больших полушарий расширение желудочковой системы

о Непропорционально увеличенное субарахноидальное пространство

• Гидроцефалия с непропорциональным расширением субарахноидального пространства (ГНРСП) (в частности, сильвиевых борозд и базальных цистерн) с сужением субарахноидального пространства в конвекситальных отделах

• Локализация:

о Вентрикуломегалия: все три рога каждого их боковых желудочков, а также третий желудочек:

— Размеры четвертого желудочка относительно сохранны

• Размеры:

о Увеличение объема желудочков

о Индекс Эванса (отношение наибольшей ширины пространства между передними рогами боковых желудочков к наибольшей ширине головного мозга на том же аксиальном срезе) > 0,3

о Каллозальный угол (угол между боковыми желудочками на корональном изображении) < 90°

о Расширение сильвиевых борозд

• Морфология:

о Диффузное расширение желудочков

Нормотензивная гидроцефалия на МРТ головного мозга
(Слева) Бесконтрасгная КТ, аксиальный срез: расширение боковых желудочков с закруглением их передних рогов на фоне отсутствия пропорционального расширения борозд больших полушарий.

(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у того же пациента определяется вентрикуломегалия. Пациент поступил в лечебное учреждение с классической клинической триадой нормотензив-ной гидроцефалии (НТГ): деменция, апраксия походки и недержание мочи. Единственный вариант лечения — шунтирование желудочковой системы. Благоприятный ответ на шунтирование варьирует: наблюдается в 29-90% случаев.

2. КТ признаки нормотензивной гидроцефалии:

• Бесконтрастная КТ:

о Вентрикуломегалия, закругление передних рогов боковых желудочков, отсутствие пропорциональной атрофии извилин (несоответствие «желудочки-борозды»)

о Может наблюдаться перивентрикулярное снижение плотности мозговой ткани в лобных, затылочных областях (отражает транспендимальный ток СМЖ)

о Истончение мозолистого тела (неспецифический признак)

о Расширение базальных цистерн и сильвиевых борозд

3. МРТ признаки нормотензивной гидроцефалии:

• Т1-ВИ:

о Расширение боковых желудочков с закруглением их передних рогов

о Умеренное расширение третьего желудочка, относительно нормальные размеры четвертого желудочка

о ± потеря сигнала за счет эффекта потока в области сильвиева водопровода

• Т2-ВИ:

о Повышение интенсивности сигнала от мозговой ткани перивентрикулярных отделов, преимущественно спереди от лобных рогов или позади затылочных рогов боковых желудочков (трансэпендимальный ток СМЖ)

о У 50-60% пациентов имеются поражения в перивентрикулярном и глубоком белом веществе:

— Более часто, большая выраженность по сравнению с сопоставимой по возрасту группой контроля

— Благоприятный исход после шунтирования, эти изменения не должны быть критерием отказа пациентам в оперативном лечении

• Расширение базальных цистерн, сильвиевых борозд

• Расширение зрительного и воронкообразного углублений передних отделов третьего желудочка и смещение гипоталамуса книзу

• Локальная выпуклость крыши боковых желудочков

• Прогиб кверху мозолистого тела (возможна его компрессия серпом мозга)

• Потеря сигнала за счет эффекта потока в области сильвиева водопровода:

о Отражает повышение скорости тока СМЖ через водопровод:

— При использовании технике компенсацией ликворотока быстрым спин-эхо степень выраженность этого эффекта может быть уменьшена

• Кортикальные и субкортикальные лакунарные инфаркты (базальные ганглии, внутренняя капсула)

• Диффузионно-тензорная МРТ:

о ↑ значений фракционной анизотропии (ФА) в области заднего бедра внутренней капсулы

4. Радионуклидная диагностика:

• ПЭТ:

о ПЭТ с 18F-ФДГ: снижение регионарного мозгового метаболизма

• ОФЭКТ: ↓ мозгового кровотока у пациентов с НТГ

• Цистернография с In-111 ДТПК:

о Выраженный желудочковый рефлюкс, с отсутствием потока в конвекситальных отделах (24-48 часов)

о Высокая частота ложноположительных результатов

5. Данные других методов исследования:

• Фазо-контрастная кино-МРТ:

о Исследование ликворотока с кардиосинхронизацией для выявления повышения его скорости («гипердинамический» поток)

о Ударный объем в сильвиевом водопроводе (УОВ): отсутствие корреляции между УОВ и тяжестью симптоматики

о Также улучшение у некоторых пациентов с нормальными значениями ликворотока

• Мониторинг ВЧД: амплитуда волны > 9 мм рт. ст. коррелирует с когнитивным улучшением после шунтирования

6. Рекомендации по визуализации:

• Лучший инструмент визуализации:

о МРТ с исследованием ликворотока

о Полезно выполнение КТ

Нормотензивная гидроцефалия на МРТ головного мозга
(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у пациента с нормотензивной гидроцефалией (НТГ) визуализируются локальные выпуклости крыша боковых желудочков, который были недавно описаны.

(Справа) 24-часовая мультипланарная цистернография с In-111 ДТП К: у пациента с нормотензивной гидроцефалией (НТГ) радиофармпрепарат выявляется в боковых желудочках на фоне его отсутствия в конвекситальных отделах. В норме на момент 24-х часов в конвекситальных отделах должно наблюдаться движение радиофармпрепарата.

в) Дифференциальная диагностика нормотензивной гидроцефалии:

1. Нормальные возрастные изменения головного мозга:

• Тонкий перивентрикулярный ободок гиперинтенсивного сигнала — норма

• Небольшое количество гиперинтенсивных очагов в белом веществе или их отсутствие («успешное старение головного мозга»)

2. Болезнь Альцгеймера:

• Деменция в сочетании с отсутствием пропорционального нарушения походки

• Расширение парагилпокампальныех борозд, малые размеры гиппокампов, расширение борозд больших полушарий

3. Мультиинфарктная деменция (МИД):

• Множественные инфаркты при диагностической визуализации

4. Субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (Болезнь Бинсвангера):

• Непрерывная необратимая ишемическая дегенерация перивентрикулярного и глубокого белого вещества

• Протяженные гиперинтенсивные поражения в перивентрику-лярном и глубоком белом веществе, расширение желудочков по данным МРТ:

о Отражает микроинфаркты и демиелинизацию

г) Патология:

1. Общие характеристики нормотензивной гидроцефалии:

• Этиология:

о Патогенез нормотензивной гидроцефалии (НТГ) плохо изучен о 50%: идиопатический характер

о 50%: другой характер (например, после субарахноидального кровоизлияния, менингита, нейрохирургического вмешательства или черепно-мозговой травмы)

о Возрастные изменения процесса образования/абсорбции СМЖ:

— Повышенное сопротивление к оттоку СМЖ

— Возможно усиление этих процессов при нормотензивной гидроцефалии (НТГ)

о Дисфункция ликвородинамики:

— Снижение абсорбции через арахноидальные ворсинки

— Компенсаторный ликвороток в перивентрикулярное белое вещество

— Транскапиллярная резорбция СМЖ

о НТГ: уменьшение CBF, изменение резорбции СМЖ на фоне отсутствия повышения его давления:

— Объем головного мозга увеличивается в систолу, вызывая смещение СМЖ

— Потеря податливости паренхимы, изменение вязкоупругих свойств стенок желудочков

— Повышение количества интерстициальной жидкости

— Эффект пульсационного давления направлен на желудочки

— Эффект «водяного молота»

— В дальнейшем НТГ может быть осложнена микроангиопатией (включая венозную недостаточность), атрофию

о Ведущая теория: недостаточная венозная податливость верхнего сагиттального синуса обусловливает угнетение пульсации СМЖ и ее абсорбцию арахноидальными грануляциями

2. Макроскопические и хирургические особенности:

• Расширение желудочков, нормальное давление СМЖ

• Растяжение и дисфункция перивентрикулярного белого вещества:

о Неадекватная перфузия без формирования инфаркта

3. Микроскопия:

• Фиброз паутинной мозговой оболочки (50%)

• Перивентрикулярная мозговая ткань:

о Нарушение целостности эпендимальной выстилки о Отек, дегенерация нейронов и глиоз

• Паренхима больших полушарий головного мозга:

о Практически в 50% случаев значимой патологии не выявляется

о 20% случаев: нейрофибриллярные клубки, другие изменения, характерные для болезни Альцгеймера

о 10% случаев: артериосклероз, ишемическая энцефаломаляция

Нормотензивная гидроцефалия на МРТ головного мозга
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у пациента 65 лет с нормотензивной гидроцефалией (НТГ) наблюдается расширение височных рогов боковых желудочков, а также эффект потери сигнала за счет эффекта потока (гипоинтен-сивный сигнал) в области сильвиева водопровода, обусловленный гипердинамическим ликворотоком.

(Справа) Фазоконтрастная кино-МРТ, исследование ликворотока: повышение скорости ликворотока через расширенный сильвиев водопровод. Кроме того, динамика ликворотока через сильвиев водопровод выражена в большей степени, чем через цистерны, где сигнал, свидетельствующий о высоких скоростях, не наблюдается. Также в область исследования случайно попали задние мозговые артерии, где также определяется кровоток.

д) Клиническая картина:

1. Проявления нормотензивной гидроцефалии:

• Наиболее частые признаки/симптомы:

о Неоднородный синдром (классическая клиническая триада = деменция, апраксия походки, недержание мочи)

о Нарушение походки: нарушение работы постуральных и локомоторных рефлексов на фоне отсутствия первичного чувствительно-двигательного дефицита

о Дисфункция мочевого пузыря: частота мочеиспускания с затруднением торможения опорожнения мочевого пузыря

о Деменция: апатия или амотивация, дневная сонливость, психомоторная заторможенность

• Клинический профиль:

о Обратимая причина деменции

2. Демография:

• Возраст:

о Наиболее часто: пациенты > 60 лет

о Идиопатическая форма НТГ: тенденция к проявлению у пожилых людей

• Пол:

о М>Ж

• Этническая принадлежность:

о Отсутствует

• Эпидемиология:

о НТГ является причиной около 5-6% случаев деменции

3. Течение и прогноз:

• Прогрессирование когнитивных и двигательных нарушений, акинетический мутизм, возможен летальный исход

• Потенциально обратимая причина деменции при шунтировании

4. Лечение нормотензивной гидроцефалии:

• Люмбальная пункция (ЛП) в большом объеме (также известная как «тап тест») имеет высокую положительную прогностическую ценность:

о Тест используется для оценки реакции пациентов на удаление определенного количества СМЖ

о Необходим врачебный осмотр пациента до и после ЛП

о Обычно при «тап тесте» удаляют 30-50 мл СМЖ и наблюдают изменение походки и когнитивных функций у пациента в период от 30 минут до четырех часов после процедуры

• Ликворошунтирование показано пациентам, у которых имеется ответ на ликвородренаж или пациентам с ликвородинамическими показателями, характерными для НТГ

• Недавние исследования показали положительный эффект эндоскопической стомия III желудочка

• Предикторы положительного ответа на шунтирование остаются неточными

• После наложения шунта результаты операции вариабельны:

о Клинический ответ на шунтирование наблюдается в 29-90% случаев

о Нарушение походки-клиническим симптом, реакция которого в ответ на хирургическое вмешательство наиболее вероятна

о Неравномерная выраженность перивентрикулярных гиперинтенсивных поражений являются ключевыми обратимыми MPT-изменениями со стороны белого вещества

е) Диагностическая памятка:

1. Обратите внимание:

• Является ли причиной расширения желудочков исключительно атрофия?

• Задача диагностики = выявление НТГ, отвечающей на шунтирование

2. Советы по интерпретации изображений:

• Для дифференциации НТГ от других типов деменции может быть полезно определение внутрижелудочкового уровня лактата

ж) Список литературы:

1. Bradley WG Jr: CSF Flow in the Brain in the Context of Normal Pressure Hydrocephalus. AJNR Am J Neuroradiol. 36(5):831-838, 2015

2. Ringstad Get al: Aqueductal Stroke Volume: Comparisons with Intracranial Pressure Scores in Idiopathic Normal Pressure Hydrocephalus. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

3. Chotai S et al: External lumbar drain: A pragmatic test for prediction of shunt outcomes in idiopathic normal pressure hydrocephalus. Surg Neurol Int. 5:12, 2014

4. Torsnes L et al: Treatment and clinical outcome in patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus-a systematic review. Dan Med J. 61(10): A4911, 2014

5. Virhammar J et al: Preoperative prognostic value of MRI findings in 108 patients with idiopathic normal pressure hydrocephalus. AJNR Am J Neuroradiol. 35(12):2311-8, 2014

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.5.2019

Оглавление темы «Лучевая диагностика патологии желудочков и цистерн головного мозга.»:

  1. Расширение субарахноидальных пространств на КТ, МРТ головного мозга
  2. Диагностика расширения субарахноидальных пространств по КТ, МРТ, УЗИ головного мозга
  3. Внутренняя обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
  4. Диагностика внутренней обструктивной гидроцефалии по КТ, МРТ головного мозга
  5. Внежелудочковая обструктивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
  6. Диагностика внежелудочковой обструктивной гидроцефалии по КТ, МРТ головного мозга
  7. Стеноз водопровода головного мозга на МРТ
  8. Диагностика стеноза водопровода головного мозга по КТ, МРТ
  9. Нормотензивная гидроцефалия на КТ, МРТ головного мозга
  10. Диагностика нормотензивной гидроцефалии по КТ, МРТ, ПЭТ головного мозга

Источник

Читайте также:  Запись на мрт в казани