Расширение внутренней яремной вены на мрт
Роль расстройства венозного кровообращения в происхождении и течении сосудистых заболеваний головного мозга длительное время недооценивалось. Это объясняется имевшимися ранее трудностями прижизненной оценки церебральной венозной гемодинамики при использовании традиционных методов регистрации венозного кровотока в сосудах головного мозга, а также недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии.
Появление современных методов нейровизуализации, в частности МРТ диагностики, значительно облегчило выявление подобных заболеваний.
Рассмотрим несколько примеров патологических процессов, выявляемых методом МРТ диагностики с применением МР-венографии.
ТРОМБОЗ ВЕН И СИНУСОВ МОЗГА
Причиной развития тромбоза вен и синусов твердой мозговой оболочки могут быть септические поражения, травмы, сдавление синуса опухолью, системные поражения соединительной ткани.
Кроме того синус-тромбозы могут развиваться по причине тромбофлебита конечностей или воспалительных очагов в организме (в послеродовом периоде, после аборта, при инфекционных заболеваниях, а также заболеваниях ушей и придаточных пазух носа).
С учетом возраста пациента, степени развития коллатерального кровообращения, а также локализации патологического процесса, клинические проявления венозных тромбозов достаточно вариабельны и неспецифичны.
Выделить типичные клинические проявления синус-тромбоза весьма сложно, но наиболее частыми начальными симптомами являются следующие:
1. головная боль
2. отек диска зрительного нерва (признак внутричерепной гипертензии)
3. фокальный неврологический дефицит
4. нарушения сознания (появляются в случае поражения вещества головного мозга в виде прогрессирующего отека, развивающегося инфаркта или кровоизлияния).
В случае поражения синусов общемозговые симптомы зависят от величины и скорости нарастания тромбоза.
Очаговые симптомы развиваются при вовлечении в процесс вещества головного мозга, т.е. при развитии коркового венозного инфаркта. Появляются корковый моторный дефицит, корковые симптомы и припадки, соответственно локализации пораженного синуса.
При возникновении клинической картины тромбоза вен и синусов головного мозга на МРТ в большей части случаев обнаруживается признаки обширных зон ишемии и геморрагии. Однако в некоторых случаях при стандартных методах нейровизуализации выявить изменения в паренхиме мозга не удается.
Методом выбора в подобных случаях является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с применением МР-венографии.
Тромбоз правого поперечного синуса – гипоинтенсивные участки по Т2 (внутриклеточный дезоксигемоглобин).
Для подтверждения тромбоза венозного синуса и определения точной локализации и протяженности тромба необходимо проведение МР-венографии.
МР-венография – отсутствие визуализации кровотока в правом поперечном синусе и яремной вене.
МРТ головного мозга: справа (зеленая стрелка) на Т2-взвешенном изображении отмечается имеющийся в норме феномен «пустоты потока» от правого сигмовидного синуса и яремной Вены. Слева (оранжевая стрелка) отмечается аномально высокий сигнал, в результате, вероятнее, тромбоза. Для подтверждения синус-тромбоза и окончательного определения локализации и протяженности тромбоза необходимо проведение МР-венографии.
МР-венография: тромбоз левого поперечного синуса. Отмечается потеря МР-сигнала от левого поперечного синуса.
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипоплазию.
МР-венография: тромбоз правого поперечного синуса. Отмечается потеря МР-сигнала от правого поперечного синуса.
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипо- и аплазию.
Тромбоз правого поперечного синуса. Отсутствие феномена «пустоты потока» от правого поперечного синуса на МРТ головного мозга. Отсутствие визуализации правого поперечного синуса на МР-венографии.
Как указывалось выше, в случаях возникновения клинической картины церебрального венозного тромбоза по ходу вен и синусов на МРТ головного мозга в части случаев обнаруживается зона ишемии и геморрагии.
МРТ головного мозга: отмечается сочетание вазогенного (оранжевая стрелка), цитотоксического отека и кровоизлияния (зеленая стрелка). Данная МР-картина, а также расположение патологической зоны в проекции височной доли, заставляет задуматься о геморрагическом венозном НМК вследствие тромбоза вены Лаббе. Для подтверждения необходимо проведение МР-венографии или МРТ с контрастным усилением.
СТЕНОЗЫ, УЧАСТКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ВЕНОЗНЫХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА
МРА-картина выраженной асимметрии венозной сети с преобладанием и нерезкой дилатацией вен правой гемисферы (поперечного, сигмовидного синусов и яремной вены справа); гипоплазии левого поперечного и сигмовидного синуса. Единичные участки (2) локального расширения вен в парасагиттальных отделах левой гемисферы, большой вены мозга. Асимметричная, расширенная и выражено извитая венозная структура экстракраниальных отделов справа.
МРА признаки незначительной дилатации верхнего сагиттального синуса, локального снижения кровотока и сужения просвета дистальных отделов прямого синуса; асимметрии просвета поперечных, сигмовидных синусов и внутренних яремных вен.
СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ
1. Венозная мальформация (венозная ангиома).
Встречается относительно часто и не является истинной мальформацией, в большей степени представляет собой вариант строения венозного оттока.
Течение обычно бессимптомное. Редко бывают судороги.
Венозная мальформация. Схема. Определяются мелкие расширенные венулы в виде «зонтика», «головы медузы», дренирующиеся в крупную транскортикальную вену, которая, в свою очередь впадает в верхний сагиттальный синус.
а) Т1 с внутривенным контрастированием. Стрелки показывают расширенные вены глубокого белого вещества, дренирующиеся в расширенную транскортикальную вену;
б) МР-венография с контрастированием показывает венозную дисплазию, дренирующуюся в расширенную внутреннюю мозговую вену. Венозная мальформация.
2. Мальформация большой вены мозга (вены Галена).
Центрально расположенная АВМ, дренирующаяся в вену Галена, с формированием ее варикозного расширения. У новорожденных могут возникать явления сердечной недостаточности за счет большого объема шунтового кровотока.
а) Мальформация (варикозное расширение) вены Галена, схема.
б)Т1-sag определяется расширенная вена Галена (открытая стрелка), дренирующаяся (стрелка) в сагиттальный синус;
в) МР-объемная реконструкция.
Что важно знать о тромбозе яремной вены
- Тромбоз яремной вены составляет менее 5% случаев тромбоза глубоких вен.
- Наличие центрального венозного катетера
- Установка водителя сердечного ритма (пейсмейкера)
- Хирургические вмешательства при тромбозе яремной вены
- Бактериальные инфекции ротоглотки
- Флегмона или абсцесс в области шеи
- Внутривенное введение препаратов
- Паранеопластические заболевания
- Нарушения в системе свертывания крови (недостаточность протеинов С и S, истинная полицитемия)
- Гормональные причины (беременность, гормональная терапия)
- Травмы (в редких случаях).
Какой метод диагностики тромбоза яремной вены выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию
Метод выбора
- Допплеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме.
Для чего проводят УЗИ вены с ЦДК
- Расширенный несжимаемый просвет с гипоэхогенным типом внутреннего эхо-сигнала при тромбозе яремной вены
- Диаметр просвета сосуда не изменяется при дыхании
- Отсутствие потокового сигнала
- Признаки венозного коллатерального кровотока.
Информативна ли МСКТ яремной вены
- При визуализации в режиме без усиления идентифицируется расширенный гиперинтенсивный просвет сосуда
- После введения контрастного вещества определяется тромб в виде зоны минимального усиления
- Вокруг тромба может определяться гиперинтенсивная зона — гало
- Венозная стенка может быть гиперваскуляризированной
- В окружающих тканях могут определяться реактивные изменения.
Эффективна ли МРТ при тромбозе яремной вены
- Отсутствие потокового сигнала при визуализации в режиме МР-венографии
- Также может идентифицироваться тромб, частично блокирующий кровоток.
Клинические проявления
Типичная картина симптомов тромбоза яремной вены:
- Зачастую — бессимптомное течение или же неспецифическая симптоматика
- Отечность шеи
- Головные боли
- Увеличение размеров шейных лимфатических узлов
- Лихорадка
- В случае воспаления может наблюдаться прогрессирование симптомов тромбоза яремной вены с появлением признаков сепсиса.
Принципы лечения тромбоза яремной вены
- В состав первичного лечения тромбоза яремной вены должны входить внутривенная антибиотикотерапия и системная гепаринотерапия
- Затем в течение 3-6 мес. проводится антикоагулянтная терапия
- Хирургическое лечение показано только при развитии осложнений.
Острый тромбоз внутренней яремной вены. Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование. Определяется полная окклюзия просвета вены гипоэхогенным тромботическим материалом.
Течение и прогноз
- Прогноз во многом зависит от фоновой патологии
- Потенциально могут развиться самые различные осложнения
- Абсцесс
- Сепсис с септической эмболизацией
- Восходящий тромбоз, вплоть до интракраниальных сосудов
- Эмболия легочной артерии
- Эндокардит
- Менингит
- Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС- синдром).
Что хотел бы знать лечащий врач?
- Степень распространенности патологического процесса
- Наличие осложнений.
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом яремной вены
Абсцесс
— Задержка жидкости в сочетании с такими признаками, как кольцевидное усиление и (в редких случаях) центральные включения газа (КТ с контрастированием)
Воспалительная или злокачественная лимфаденопатия
— Как правило, многочисленные округлые объемные образования, характеризующиеся выраженным усилением (КТ, МРТ), в редких случаях — с признаками интранодулярной васкуляризации (по данным цветового допплеровского ультразвукового сканирования)
Советы и ошибки
В некоторых случаях может ошибочно диагностироваться абсцесс.
При выполнении КТ без усиления определяются признаки острой тромботической окклюзии левой внутренней яремной вены. аПоперечная визуализация. b Корональная реконструкция.
На консультации у кардиолога или хирурга у пациента могут диагностировать расширение яремной вены на шее, причины этого явления бывают разными. В зависимости от предрасполагающих факторов, назначают схему лечения.
Функция яремных вен отвечать за процесс тока крови от головного мозга к шее. Благодаря этим кровеносным жилам неочищенная кровь поступает к сердечной мышце, чтобы осуществился процесс фильтрации.
Яремные вены подразделяются на несколько видов:
- Внутренняя. Располагается у основания черепа, а ее окончание в области подключичной ямки. На этом участке жила вливает неочищенную кровь в плечеголовый сосуд.
- Наружная начинается под ушной раковиной, идет вниз к грудине и ключице, попадает во внутреннюю яремную вену, а также подключичную. У этого сосуда есть клапаны, отростки.
- Передняя берет начало с внешней части челюстно-подъязычной мышцы и протекает рядом со срединной шейной линией. Эта вена входит в подключичную и наружную, тем самым образуется соустье.
Почему это происходит
При флебэктазии нарушается функционирование клапанов и сосудов. Приостанавливается регуляция потока венозной крови. Возникают сгустки. При большом количестве таких образований развивается дисфункция всей венозной сети.
Если яремная вена расширена даже немного, это проявляется такими симптомами:
- набуханием шейных сосудов, их увеличением,
- возникновением синего мешочка на верхнем участке вены,
- отечностью шеи,
- чувством сдавленности, которое возникает при поворотах головы,
- проблемами с дыханием,
- болевым ощущением при прикосновении к шее,
- потерей голоса.
Признаки патологии зависят от стадии:
- Припухлость сосудов на шее. Больной не ощущает дискомфорта. Признак патологии выявляется в ходе визуального осмотра.
- Тянущие боли. У пациента повышается внутривенное давление, если он делает быстрые и резкие движения головой.
- Острые боли высокой интенсивности. Голос у человека осипший. Дыхание затруднено.
При расширении левой или правой внутренней яремной вены возникают нарушения в деятельности кровеносной системы.
Флебэктазия может возникнуть в любом возрасте. Вероятные причины:
- Травмы ребер слева или справа, шеи, позвоночного столба, что приводит к застою неочищенной крови.
- Сотрясение мозга в анамнезе.
- Остеохондроз у пациента.
- Патологии кардиоваскулярной системы. От флебэктазии страдают люди с сердечной недостаточностью, ишемией, гипертонической болезнью.
- Эндокринные патологии.
- Продолжительная работа за компьютером.
- Доброкачественные и злокачественные опухоли.
Для развития болезни требуется время. Даже если у человека есть предрасполагающие факторы, это не означает, что он уже болен. Необходимо следить за здоровьем более тщательно.
К предрасполагающим факторам относят:
- недостаточное развитие клеток соединительной ткани,
- гормональные перестройки в организме,
- травмы спины, в том числе переломы,
- межпозвоночную грыжу,
- долгое пребывание в некомфортной позе,
- неправильный рацион.
Гормональные причины патологии чаще встречаются у женщин. В ходе полового созревания, во время беременности есть риск того, что вены вздуются.
Среди других факторов депрессивные состояния, стрессы. У шейных вен есть нервные окончания. Если все хорошо, эти окончания образуют венозные сосуды высокой упругости. Но когда человек находится в стрессе, увеличивается внутривенное давление, что ухудшает эластичность жил.
Среди остальных неблагоприятных факторов:
- злоупотребление алкоголем,
- курение,
- употребление в пищу продуктов с токсинами,
- повышенная нагрузка на организм на физическом и ментальном уровнях.
Что делать
Если замечено увеличение справа или с другой стороны, есть вероятность, что это только первая стадия. Но заниматься самолечением не стоит. С таким признаком нужно обратиться к врачу, который на основании визуального осмотра поставит диагноз.
Чтобы выявить патологию, которая достигла второй или третьей стадии, проводят исследования. Если пациент приходит на прием с жалобами на боль, есть вероятность, что нарушается ток крови. Врач назначает лабораторные анализы ОАК и инструментальные способы исследования:
- КТГ черепа, а также шейного, грудного отделов,
- УЗИ тех же областей,
- МРТ с использованием контрастного вещества,
- пункцию для диагностических целей.
Иногда нужна совместная консультация сосудистого хирурга, терапевта, невролога, кардиолога, эндокринолога и врача, специализирующегося на онкологических патологиях.
При назначении лечения учитывают:
- локализацию болезни,
- результаты исследований,
- степень воздействия симптомов на организм.
Например, наличие венозных шейных уплотнений справа не несет существенной угрозы. А болезнь с левой стороны опаснее: есть риск нарушений лимфосистемы, если проводить тщательную диагностику.
Пациенту могут назначить курс терапии лекарствами. Прописывают препараты, способные убрать воспалительные процессы, устранить припухлости, укрепить сосудистые стенки.
Если у больного диагностирована третья стадия, показано хирургическое лечение. Проводят операции по удалению пораженных участков жил. Здоровые части вен соединяются, чтобы получился новый сосуд.
Для лечения детей используют те же методы. В ходе терапии в раннем возрасте чаще требуется оперативное вмешательство.
Что делать, чтобы не допустить возникновения болезни, предпринимать профилактические меры. Среди них:
- избегание чрезмерных физических или умственных нагрузок,
- по возможности отсутствие нагрузок на шейный отдел при предрасположенности к флебэктазии или первичных признаках расширения вены,
- своевременное лечение болезней, способных привести к флебэктазии,
- регулярные осмотры у специалистов помогут выявить заболевание на ранней стадии и быстро вылечить,
- ведение здорового образа жизни,
- умеренная спортивная активность,
- сбалансированное питание.
Чем опасно явление
Важно предупредить осложнения, для чего следует корректировать образ жизни, особенно если в роду были люди с флебэктазией.
Особенно опасно, если патология возникла у ребенка. Болезнь диагностируют сразу после рождения, иногда в 3-5 лет. На это указывают опухолевидные новообразования, расширение сосудов, повышенная температура.
Осложнением становится тромбоз. Внутри сосуда образуется сгусток. Это указывает на наличие хронических болезней в организме. Опасность тромба в том, что он может оторваться и перекрыть функционирование жизненно важных жил.
Тем, кто столкнулся с тромбозом, врач рекомендует антикоагулянты. Спазмолитики, венотоники, никотиновую кислоту применяют, чтобы снять воспаление, расслабить мышцы, сделать кровь более жидкой. Препараты помогают и в рассасывании тромба. При удачной терапевтической схеме не нужно проводить операцию.
Чтобы избежать осложнений, нужно при появлении признаков приходить на диагностику и предпринимать лечебные меры. Если не контролировать течение патологического процесса, возникают последствия. Например, пораженный участок может разорваться, возникнет кровоизлияние. Наиболее неблагоприятный исход смерть больного.
Загрузка…
Что важно знать о тромбозе яремной вены
- Воспалительная этиология встречается все реже
- Обычно ятрогенные причины (установка катетера, кардиостимулятора, лучевая терапия)
- тромбоз яремной вены составляет 5% всех тромбозов
- Мужчины и женщины болеют одинаково часто
- Заболевание встречается во всех возрастных группах
- Острая, подострая или хроническая окклюзия внутренней яремной вены тромбом
- Три группы причин (триада Вирхова):
— Дефект эндотелия (например, вследствие длительной катетеризации или инъекционной наркомании).
— Замедление или прекращение кровотока (например, в связи со сдавлением или инвазией опухолью).
— Нарушения свертывания крови (например, вызванные опухолевым процессом).
Клинические проявления
Типичная картина симптомов тромбоза яремной вены:
— Случайная находка:
- Припухлость шеи
- Расположена в боковых отделах шеи, ниже подъязычной кости или в надключичной области.
— Паранеопластический синдром (синдром Труссо).
— Сдавление или инфильтрация, связанная с опухолевым процессом.
— Острый тромбофлебит:
- Повышение температуры тела
- Мягкая безболезненная припухлость (дифференциальная диагностика с абсцессом)
- Щадящее положение головы
- Редко — молниеносный сепсис.
— Хронический тромбоз яремной вены: Плотная, иногда безболезненная припухлость (дифференциальная диагностика с опухолью).
Какой метод диагностики тромбоза яремной вены выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию
Методы выбора
- КТ, МРТ.
Информативна ли МСКТ яремной вены при тромбозе
- В острых и подострых случаях обычно наблюдается увеличение просвета яремной вены со снижением плотности в центре сосуда (тромб в просвете вены)
- После внутривенного введения контрастного вещества кон- трастированная кровь создает кольцо вокруг тромба
- При хронической прогрессирующей облитерации происходит полная окклюзия вены или отток крови происходит по коллатеральным сосудам
- Усиление стенки вены свидетельствует о наличии тромбофлебита
- Возможно образование абсцесса.
Эффективна ли МРТ при тромбозе яремной вены
— Острый, подострый:
- Объемное образование с характерными свойствами сигнала кровь-тромб
- Увеличение интенсивности сигнала вокруг тромба на Т2-взвешенном изображении.
— Хронический:
- Увеличение интенсивности сигнала в вене на Т1- взвешенном изображении
- Уменьшение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении (распад крови в тромбе).
— МР-ангиография: Отсутствие сигнала от движущейся крови или дефект наполнения в просвете вены.
Выборочные нормальные значения
- Нормальный диаметр внутренней яремной вены очень изменчив
- Правая сторона: 12 мм (от 6 до 23 мм)
- Левая сторона: 10,5 мм (от 5 до 19 мм).
Отличительные признаки
- Частично окклюзирующий тромб в просвете внутренней яремной вены.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Диагноз
Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом яремной вены
Абсцесс
— Редко имеет трубчатую форму
— Выраженное усиление после введения контрастного вещества
— Может прилегать к вене или возникать где-либо в другом месте
Опухоль (с некрозом)
— Практически никогда не имеет трубчатой формы
— Обычно наблюдается более низкая интенсивность сигнала на Т1 -взвешенном изображении, чем у тромба
— Может прилегать к вене или возникать где-либо в другом месте
Увеличение лимфатических узлов (воспаление или опухолевое поражение)
— Обычно множественные поражения или конгломерат
— Усиление после введения контраста
— Расположены вдоль вены, изображение которой часто соответствует норме.
Принципы лечения тромбоза яремной вены
- Антибактериальные средства широкого спектра действия (активные в отношении аэробов и анаэробов) для лечения и профилактики инфекционного процесса
- Антикоагулянтная терапия (гепарин 30 000 ЕД/сут. в течение 10 дней)
- Резекция или перевязка вены показаны в редких случаях, так как случаи тромбоэмболии легочных вен из бассейна сосудов головы и шеи наблюдаются очень редко
- В большинстве случаев наступает спонтанное выздоровление вследствие реканализации тромба или оттока крови по коллатеральным сосудам.
Врачи каких специальностей диагностируют и лечат тромбоз яремной вены
— Терапевт (общий осмотр пациента)
— Врач функциональной диагностики (подвтерждение диагноза)
Прогноз
- Обычно возникновению тромбоза предшествует тромбофлебит на протяжении до 2 нед.
- Течение и прогноз часто зависят от заболевания, на фоне которого развился тромбоз.
Возможные осложнения и последствия
Тромбоз яремной вены влечет за собой опасные последствия:
- Сепсис
- Тромбоэмболия легочной артерии
- Отек диска зрительного нерва
Тромбоз яремной вены. КТ с контрастированием: полная окклюзия левой внутренней яремной вены старым тромбом. Диаметр вены не изменен в сравнении с противоположной стороной. Просвет не заполнен контрастным веществом и имеет плотность немного ниже, чем окружающие мышцы. Заметно увеличение просвета наружной яремной вены, функционирующей как коллатеральный сосуд на стороне поражения.
КТ с контрастированием, горизонтальная проекция: свежий тромбоз правой внутренней яремной вены (а). Диаметр вены увеличен в сравнении с противоположной стороной, тромб имеет плотность значительно ниже, чем окружающие мышцы. На срезе, выполненном на несколько более высоком уровне (b), вокруг тромба выявляется тонкое кольцо в виде полумесяца.