Размер позвоночного канала по мрт

В медицинских диагнозах часто присутствует определение сагиттальный размер позвоночного канала. Большинство пациентов не понимает этого определения, что вызывает у них закономерное беспокойство. Что такое сагиттальный размер, как он влияет на здоровье человека, каковы физиологические показатели, чем вызваны отклонения и каковы их последствия? На эти вопросы будут даны ответы в этой статье.

Что такое канал в позвоночнике

Это следует знать для того, чтобы легче разобраться в дальнейшей более сложной информации. Позвоночным каналом называется продольная полость, расположенная вдоль позвонка. Он образуется с одной стороны задней стенкой позвонков, а с другой гибкими дисками и позвонков. Таким образом он со всех сторон ограничивается костными тканями, в зависимости от параметров позвонков изменяется диаметр позвоночного канала. Основания дужек каждого позвонка имеют специальные соединительные прорези, при помощи которых они соединяются в единый позвоночный столб. При соединении эти дужки оставляют отверстия, в которых размещается спинной мозг.

Прочные связки размещаются в окружности, они обеспечивают устойчивость положения тела и способны воспринимать нагрузки на позвоночник. Гибкость обеспечивается эластичными прочными связками, которые выстилают канал по общей длине. Из-за особенностей строения позвонков канал в позвонке имеет различные размеры в зависимости от конкретного места расположения. В норме канал в среднем имеет площадь 2,5 см2, максимальное значение 3,2 см2.

Для обеспечения нормальной функциональности объем канала должен быть больше объема оболочки мозга. Свободное от мозга пространство наполнено сплетениями капилляров и клетчаткой. Это пространство называется эпидуральным, именно в него вводятся обезболивающие препараты во время анестезии. В канале расположен спинной мозг со своими специфическими оболочками и ответвлениями. Физиологически нормальное кровоснабжение костных тел позвонков и иных их частей обеспечивают три артерии.

Что такое сагиттальный размер

Для характеристики состояния канала используется определение сагиттальный размер. Сагиттальный размер характеризует размер позвоночного канала в переднезаднем направлении, от самого верхнего участка канала до самого нижнего. Принимаются во внимание размеры по обе стороны условной плоскости мнимого анатомического разреза. Такое определения позволяет иметь более полное представление о состоянии позвоночного канала, дает возможность медикам конкретно классифицировать обнаруженные патологические изменения стояния тканей.

Геометрические формы сагиттального размера

Так называемое сагиттальное сечение изменяется в зависимости от возраста, до 20 лет оно увеличивается, до 50 лет параметры стабильные, а в дальнейшем из-за дегенеративных и дистрофических процессов уменьшаются. Это нормально протекающие физиологические процессы, воздействовать на них медицинская наука в настоящее время не может. Больше всего с возрастом уменьшается сагиттальный размер в нижнем отделе поясницы, отсюда и частые боли спины у лиц преклонного возраста.

Нормальные показатели сечения на участке 3–4 позвонков ≈ 17 мм и остаются таким же на протяжении все жизни. Если размеры уменьшаются до 13 мм и менее, то это явный признак патологических изменений в позвоночном канале. Но для нормальной функциональности спинного мозга важна не только площадь, но и конфигурация канала.

Анатомические характеристики сагиттального размера

Начинается канал в месте отхождения спинального нерва от входа (дуарального мешка). В зоне позвонков шеи он направляется веред и наружу. Задней стенкой является пластина дужки, ограниченная верхним отростком. Такое расположение влияет на формирование форм и сагиттальных размеров. Абсолютные параметры канала и нерва указывают на возможности защитных резервов организма. Между обоими анатомическими образованиями располагается свободное пространство, способное до определенных степеней компенсировать деградацию или физические повреждения позвонков и прилегающих к ним тканей.

Разность этих размеров показывает, какие возможности защитной функции у организма, а их соотношение с учетом содержимого характеризует резервное пространство позвоночника. В нормальном состоянии центральный позвоночный канал имеет пространство не более 5 мм. Больше всего он в верхнем отделе позвоночника, там резерв достигает максимальных показателей в 7 мм. Меньше всего резерв в лательном углублении, в этом месте свободное пространство не превышает одного миллиметра, но на практике часто полностью отсутствует. Именно в этом месте больше всего риски нарушения функциональности нерва в результате деградации или повреждения позвоночных дисков.

Если вы хотите более подробно узнать, строение позвоночника человека, его отделы и функции, а также рассмотреть причины заболеваний, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Причины патологических изменений сагиттального размера канала

Сагиттальный размер в абсолютном большинстве случаев уменьшается, расширение возможно только вследствие очень тяжелых травм позвоночника, ставших причиной нарушения целостности позвонков. Такие ситуации возникают после сильных механических воздействий и становятся причиной крайне негативных последствий, вплоть до общего паралича или летального исхода.

Уменьшение параметров сагиттального размера вызывается из-за структурных нарушений позвонков, имеющих различную природу появления. Негативные изменения могут появляться как вследствие врожденных патологий, так и на фоне приобретенных болезней или последствий неправильного образа жизни. Первичный патологический процесс сопровождается аномалиями развития дужек позвонков, дисплазий, образования тяжей и прочих отклонений развития молодого организма. Такие патологии следует выявлять на ранних стадиях развития, своевременно поставленный диагноз позволяет медицине полностью исключить риски появления негативных последствий.

Если патологические изменения сагиттального размера носят вторичный характер, то они вызваны воспалительными, дегенеративно-дистрофическими или травматическими факторами. Эти изменения могут поддаваться регулировке, замедлению процесса дегенерации или полному восстановлению начального состояния канала позвоночника. Ущемление нерва возникает на фоне неблагоприятного течения остеохондроза, межпозвонковой грыжи, апатического гиперостоза, различных опухолей, последствий оперативного вмешательства на позвоночнике. Еще одна причина – прогрессирующее развитие сколиоза. Сагиттальный размер уменьшается из-за того, что в дисках, связках, позвонках или фасеточных суставах происходят патологические изменения физиологической структуры тканей. Как следствие, они разрастаются в различные стороны и сужают физиологический просвет канала.

Цены на ортопедические корсеты и корректоры осанки

Последствия изменений сагиттального размера

Первые исследования о сужении позвоночного канала были опубликованы журналом Portal в 1803 году. Патология была обнаружена у больных рахитом и венерическим заболеваниями на поздней стадии. С развитием медицинской науки и расширением количества исследуемых случаев изменилась классификация болезненных состояний, вызванных уменьшением сагиттальных размеров канала. Если они вызваны секвестрами и грыжами дисков, то эти состояния организма не относятся к стенозным. Стеноз, по современным определениям, это длительное во времени и медленное по площади сужение канала. При этом негативные последствия накапливаются постепенно, у медиков есть время для использования эффективных современных методик лечения. По фактическим значениям сагиттального размера канала определяются критерии сужения и ставится окончательный диагноз.

Таблица. Основные виды стеноза.

С учетом того, в какой именно области позвоночника локализовано уменьшение сагиттального размера, стеноз может быть спинальным, латеральным или центральным.

Амбулаторная диагностика имеет целью уточнить не только степень сужения канала, но и геометрию патологии и ее характер. С учетом данных углубленных обследований определяется тип стеноза: тотальный или прерывистый, полисегментарный или моносегментарный, симметричный с двух сторон позвонков или односторонний.

1. Тотальный. Патологическое сужение сдавливает спинной мозг на постоянной основе. Ситуация очень сложная, полностью парализуются органы, за который отвечает сжатый участок мозга.
2. Прерывистый. Уменьшение сагиттального размера носит точечный характер, участки с нормальным сечением чередуются участками с уменьшенным сечением. Патология затрагивает спинной мозг относительно большой протяженности.
3. Моносегментарный. Патология касается только одного позвонка, соседние области имеют нормальные физиологические показатели.
4. Полисегментарный. Отклонения обнаружены в двух и более сегментах позвоночника, причины могут быть как врожденными, так и приобретенными.
5. Симметричный. Спинной мозг сдавливается симметрично с двух сторон или по всей окружности. Патология суживает сагиттальный просвет кольцеобразно.
6. Односторонний. Спинной мозг сдавливается только на одном участке с левой или правой стороны, спереди или сзади.

Симптомы уменьшения сагиттального размера канала

В зависимости от конкретного места появления патологи изменяются и симптомы заболевания. Но во всех случаях присутствует боль, она может быть ноющей или стреляющей, локальной или диффузной, сильной или слабой. Увеличение сжатия становится причиной усиления боли, в дальнейшем пациенты не могут обходиться без обезболивающих средств.

При проблеме в поясничном отделе позвоночника появляется хромота, онемечение ног, мышечная слабость и нарушение рефлексов жизнедеятельности. В сложных случаях развиваются парезы конечностей, дисфункция органов таза. На последних стадиях нейродистрофические изменения увеличиваются, начинаются вегетососудистые нарушения. Последняя четвертая стадия уменьшения сагиттального размера приводит к полному параличу конечностей.

Диагностика

Точный диагноз можно узнать только после специального амбулаторного обследования больного. Они обязательно включают методы, позволяющие визуально увидеть состояние канала. В зависимости от состояния больного может назначаться рентгенография, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. На основании полученных снимков опытный врач может сделать правильные выводы и разработать эффективные схемы лечения. Надо помнить, что в некоторых случаях локализовать болезнь можно лишь оперативными хирургическими методами. Это очень сложные операции, имеют большие риски негативных последствий.

Методики лечения

Методы лечения направлены на минимизацию последствий уменьшения сагиттальных размеров канала. Цель комплексной терапии не устранить, а не допустить прогрессирования развития патологии, нормализовать кровоснабжения, снять воспаление нервных окончаний. За счет такого подхода улучшается качество жизни больного.

Показаниями к выполнению хирургического лечения является непереносимая боль, которая не устраняется ни одним из существующих консервативных методов. Полное нарушение функций сфинктеров и прогрессирующая хромота также устраняются только путем оперативного вмешательства. При абсолютном стенозе не существует иных методов лечения, кроме хирургического. Больной предупреждается, что риски послеоперационных осложнений велики, согласно статистике негативные осложнения имеют ≈30% оперируемых.

Цены на послеоперационные бандажи

Видео — Стеноз позвоночного канала

Шейного отдел

Шейный отдел позвоночника должен иметь нормально выраженный физиологический лордоз, не должно быть гиполордоза или гиперлордоза, а так же кифотических деформаций.

Ширина спинного мозга сагиттально > 6-7мм

Сагиттальный диаметр позвоночного канала на уровне:

• С1 больше 21 мм
• С2 больше или равен 20 мм
• С3 больше или равен 17 мм
• C4—7 не менее 14 мм

Высота межпозвонковых дисков: С2 < С3 < С4 < С5 < С6 > С7

Поперечный диаметр на уровне ножек > 20-21 мм

Рис.10 (клик по картинке для увеличения) КТ шейного отдела позвоночника в костном окне, слева аксиальный срез на уровне С1 и корональный реформат справа.

Рис.11 КТ шейного отдела позвоночника в костном окне, справа аксиальный срез на уровне С3 и сагиттальный реформат справа.

Грудной отдел

Грудной отдел должен иметь нормальную степень кифоза (угол кифоза по Stagnara формируется линией, параллельной замыкательным пластинкам Th3 и Th11 = 25°).

Позвоночный канал на грудном уровне имеет округлую форму, что делает эпидуральное пространство узким почти по всей окружности дурального мешка (0,2-0,4 см), а на участке между Th6 и Th9 он наиболее узок.

• Сагиттальный размер: Th1-11 = 13-14 мм, Th12 = 15 мм.
• Поперечный диаметр > 20—21 мм.
• Высота межпозвонковых дисков: самая меньшая на уровне Th1 на уровне Th6-11 приблизительно 4-5 мм, наибольшая на уровне Th11-12

Пояснично-крестцовый отдел

В поясничном отделе форма позвоночного канала, создаваемая телом и дужками позвонка, вариабельна, но чаще она пятиугольная. В норме позвоночный канал в пояснично-крестцовом отделе сужен в переднезаднем диаметре на уровне L3-4 позвонков. Его диаметр каудально увеличивается, и поперечное сечение канала приобретает форму, близкую к треугольной, на уровне L5—S1 У женщин канал имеет тенденцию к расширению в нижней части крестцовой области.

Сагиттальный диаметр значительно уменьшается от L1 к L3, почти неизменен от L3 к L4 и увеличивается от L4 к L5. В норме переднезадний диаметр позвоночного канала в среднем равен 21 мм (15-25мм).

Существует простая и удобная формула определения ширины позвоночного канала:

• нормальный сагиттальный диаметр позвоночного канала не менее 15 мм;
• 11-15 мм — относительный стеноз позвоночного канала;
• менее 10 мм — абсолютный стеноз позвоночного канала.

Уменьшение этого соотношения свидетельствует о сужении канала.

Высота поясничных межпозвонковых дисков 8-12мм, нарастает от L1 до L4—5, обычно уменьшается на уровне L5-S1

Рис.12 КТ поясничного отдела позвоночника в мягкотканном (слева) и костном (справа) окне в сагиттальных реформатах.

Рис.13 КТ поясничного отдела позвоночника в мягкотканном (слева) и костном (справа) окне в сагиттальных реформатах.

Рис.14 КТ поясничного отдела позвоночника в мягкотканном (слева) и костном (справа) окне аксиальные срезы.

Рис.15 КТ поясничного отдела позвоночника в мягкотканном (справа) и костном (слева) окне аксиальные срезы.

Рис.16 МРТ поясничного отдела позвоночника в режиме STIR сагиттальный срез (слева) и Т1 (справа) сагиттальные срезы.

Рис.17 МРТ поясничного отдела позвоночника в режиме Т2 (слева) и Т2 корональный срез (справа).

Рис.18 МРТ поясничного отдела позвоночника в режиме Т2 аксиальные срезы.

Источник

Данилов И.М. «Остеохондроз для проффесионального пациента» — К.: 2010.-416 с.: ил. ISBN 978-966-2263-10-7|

Полная или частичная перепечатка данной статьи, разрешается при установке активной гиперссылки на первоисточник

Автор: врач-рентгенолог, к.м.н. Власов Евгений Александрович

Похожие статьи