Размеры семенных пузырьков в норме по мрт
В диагностике заболеваний предстательной железы роль МРТ особенно велика. В экономически развитых странах рак простаты в структуре онкологических заболеваний занимает одно из первых мест, поэтому интерес к методикам его раннего выявления особенно велик.
МРТ метод чаще всего используется для выявления и дифференциальной диагностики рака простаты, а также для диагностики других заболеваний предстательной железы и семенных пузырьков.
Рассмотрим некоторые заболевания предстательной железы и семенных пузырьков, выявляемые при МРТ исследовании малого таза:
1. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы
Это аденоматозное увеличение переходной зоны предстательной железы. Как правило встречается у мужчин старше 50 лет, наиболее часто прогрессирует с течением времени. Клинически проявляется дизурическими явлениями, ослаблением струи мочи, хронической задержкой мочи.
Редко является причиной развития рака простаты.
а) Т2-tra б) Т2-sag
Хорошо визуализируется зональная анатомия простаты, выраженная гиперплазия переходной зоны неоднородной структуры, компрессия периферической зоны на этом фоне. Переходная зона вдается в просвет мочевого пузыря (б).
2. Рак предстательной железы.
Аденокарцинома — наиболее частая злокачественная опухоль простаты, возникающая обычно в периферической зоне. У мужчин это самая распространенная злокачественная опухоль.
Клинически на протяжении длительного времени характерно бессимптомное течение; пальпаторно, как правило, определяются только крупные, периферически расположенные опухоли. Задержка мочи, инфравезикальная обструкция – поздние осложнения аденокарциномы. Ухудшение общего состояния у пациентов возникает при метастатическом РПЖ.
Частота встречаемости увеличивается с возрастом. Скрининг, включающий определение уровня PSA и пальцевое ректальное исследование предстательной железы необходимо начинать с 50 лет.
а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение.
Муж., 62 лет. Верифицированный рак простаты. В заднее-латеральных отделах периферической зоны левой доли железы (на границе центральной и апикальной частей простаты) визуализируется участок патологически пониженного МР-сигнала. Целостной капсулы железы сохранена (стадия Т2а).
Т2-ВИ, аксиальная плоскость. Са (саncer)-мелкий очаг патологически пониженного МР-сигнала.
Т2-аксиальная плоскость.
Определяется участок патологически пониженного МР-сигнала в периферической зоне левой доли простаты (центральная часть железы). При этом визуализируется нарушение целостности капсулы предстательной железы (Т3а стадия).
а)Т2-cor б)Т2-tra в) Т1FS din+С
Определяется больших размеров опухоль правой доли предстательной железы с инвазией ее капсулы, распространением на парапростатическую клетчатку (стрелки). При внутривенном динамическом контрастировании (в) в артериальную фазу определяется выраженное, диффузно неоднородное усиление ткани опухоли.
а) Т2-аксиальное изображение б) Т2-корональное изображение
Определяется опухоль левой доли предстательное железы с признаками распространение на основание левого семенного пузырька (стрелки, б).
3. Острый простатит.
Острый простатит представляет собой острый воспалительный процесс в предстательной железе, характеризующийся признаками общей интоксикации, болями в промежности и паховой области, а также болезненными ощущениями при опорожнении мочевого пузыря и частыми позывами к мочеиспусканию (особенно в ночное время). Болевой синдром ведет к затруднению мочеиспускания, иногда до острой задержки мочи.
В отдельных случаях возможны беловатые или бесцветные гнойные выделения из уретры.
а) б)
Муж., 45 лет. Острый простатит. На представленных томограммах в Т2-ВИ аксиальная плоскость (а) и Т2 с жироподавлением в корональной плоскости определяется увеличение в объеме периферической зоны, ее отечность.
4. Абсцесс простаты.
Причиной формирования абсцесса предстательной железы являются патогенные бактерии, вызвавшие развитие простатита, а в случае гематогенного абсцесса – бактерии, способствовавшие развитию основного очага инфекции в организме.
Выделяют следующие формы абсцесса предстательной железы:
- Первичная – при наличии инфекционного процесса за пределами мочеполовой системы;
- Вторичная – в виде осложнения простатита.
Для абсцесса предстательной железы характерны все симптомы простатита, но в большей степени выраженности. Общее состояние тяжелое, температура высокая с ознобом, тахикардия, обильное потоотделение. Характерна резкая, пульсирующая, односторонняя (т.к. абсцесс чаще поражает изолированно одну из сторон органа), иррадиирующая в прямую кишку боль. Болевой синдром приводит к затруднению дефекации и мочеиспускания, в том числе острой задержке мочи. В случае прорыва абсцесса отмечается помутнение мочи, либо наличие гноя в кале.
а) Т2-tra б) T1-tra+С в)DW
На Т2-аксиальном изображении (а) определятся неправильно округлой формы очаг повышенной интенсивности МР-сигнала в центральной зоне левой доли предстательной железы. При внутривенном контрастировании (б) отмечается периферическое усиление данного очага (капсулы), с неконтрастирующимися центральными отделами. На диффузионно-взвешенном изображении определяются признаки ограничения диффузии от данного полостного образования (абсцесс).
5. Агенезия семенного пузырька.
Рис. 35. Мужчина, 31 год с бесплодием. На Т2-аксиальном изображении определяется отсутствие левого семенного пузырька при наличии левого семявыносящего протока (стрелки).
6. Аутосомно-доминантный поликистоз почек и семенных пузырьков.
Наличие кист в семенных пузырьках при аутосомно-доминантном поликистозе почек имеет большую клиническую значимость. При УЗИ данная патология может быть ошибочно интерпретирована как кисты простаты.
Клиническая картина поликистоза может включать в себя гемоспермию.
Рис. 41. а) б)
На представленных Т2-ВИ с жироподавлением определяются билатеральные кисты семенных пузырьков (а, аксиальная плоскость) и увеличение почек за счет множественных кист (б, фронтальная плоскость).
Рис. 37. а)Т1-tra FS б) Т2-tra в) T1-tra+контраст
Мужчина, 31 год. Гематурия. Определяется полостное включение неправильно овальной формы в проекции левого семенного пузырька, имеющее сигнальные характеристики отличные от жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в Т1-ВИ, а – признак кровоизлияния). При внутривенном контрастировании (с) не отмечается периферического усиления, что говорит об отсутствии инфицирования кисты.
7. Нагноившаяся киста левого семенного пузырька.
Рис. 38 а) Т1-tra+С б) Т1-cor+С
Мужчина, 78 лет. В проекции левого семенного пузырька определяется кистозное включение не бугристыми контурами и признаками периферического контрастирования капсулы (нагноившаяся киста-абсцесс).
8. Киста Мюллерова протока.
Киста Мюллерова протока чаще встречается у мальчков с гипоспадией и у интерсексуалов. Размеры значительно варьируют. Клинически зачастую никак себя не проявляют, но в некоторых случаях могут возникать неприятные ощущения в промежности, дизурия, гематурия, задержка мочи, инфекции мочевых путей, эпидидимит, олигоспермия.
Рис. 38. Мужчина, 72 лет с раком простаты. Больших размеров киста Мюллерова протока. Видно жидкостное включение между прямой кишкой и простатой по средней линии. Для такой кисты типична локализация по средней линии, что позволяет дифференцировать ее от кисты семенных пузырьков.
9. Везикулит.
Везикулит — это воспаление семенных пузырьков. Клинически характерно появление болей над лобком и в промежности, которые отдают в поясницу, пах или крестец. Боли усиливаются при дефекации и позывах на мочеиспускание. При дефекации бывает также выделение из уретры слизистого содержимого, иногда с прожилками крови — это секрет пузырьков. Кроме того, при везикулите становится болезненной эякуляция и в сперме появляются следы крови. Наблюдается расстройство эрекции. Страдает и общее состояние: характерны слабость, головная боль, повышенная утомляемость и температура. Часто обостряются и сопутствующие симптомы простатита.
Рис. 40 а)Т2-tra б) Т1-tra +контраст
Мужчина, 34 лет с гематоспермией. Преконтрастные Т2-ВИ (а) и постконтрастные Т1-ВИ изображения (б) в аксиальной плоскости демонстрируют диффузное утолщение стенок семенных пузырьков, неоднородность их внутренней структуры.
Метод ультразвукового исследования мужской половой системы является очень информативным. Он позволяет выявить острые и хронические заболевания, которыми страдает почти половина представителей сильного пола планеты.
В частности, УЗИ семенных пузырьков обнаруживает изменения их формы, размеров и функции, помогает определить причину расстройств, связанных с нарушением половой функции, фертильности – способности к оплодотворению.
Особенности строения и функции семенных пузырьков
В структуре мужской половой системы семенные пузырьки играют особую и очень важную роль. Это – парные образования, которые являются расширением конечных отделов семенных протоков, идущих от яичек к простате, и от нее к уретре – мочеиспускательному каналу. Они имеют ячеистое строение, диаметр 1 см, располагаются позади простаты справа и слева, спереди граничат с мочевым пузырем.
Функция этих образований состоит в следующем. Вырабатывающаяся в яичках семенная жидкость, содержащая сперматозоиды, движется по семявыносящим протокам к простате, достигая семенных пузырьков.
Здесь она на время депонируется и обогащается очень важным углеводом – фруктозой, ее вырабатывают железы пузырьков. Фруктоза является главным питательным веществом для сперматозоидов, обеспечивает их подвижность и продляет жизнеспособность.
Во время эякуляции стенки пузырьков сокращаются, выталкивая обогащенную фруктозой семенную жидкость в уретру, там она смешивается с простатическим соком, образуя сперму. Ее качество и способность к оплодотворению зависит не только от функции яичек и простаты, но и в значительной степени от состояния семенных пузырьков. Поэтому их исследование очень важно для диагностики и лечения.
Показания к обследованию
Исследование позволяет выявить не только патологию семенных пузырьков, они могут быть вторично увеличены, изменена их структура при заболеваниях предстательной железы, уретры. Поэтому показаниями к УЗИ являются:
- заболевания простаты – воспаление, опухоли, камни, фиброз;
- заболевания уретры – инфекция, отклонения от нормы в спермограмме (снижение количества и подвижности сперматозоидов, нарушение биохимического состава);
- явления застоя в органах малого таза;
- нарушение процесса эякуляции;
- редкие, нерегулярные половые контакты;
-
половые инфекции, венерические заболевания; - бесплодие;
- боли внизу живота, промежности, паховых областях.
В принципе, визуализация пузырьков всегда проводится при сканировании предстательной железы, потому что эти два органа тесно связаны и анатомически, и функционально.
Подготовка к обследованию
Как правило, чаще всего проводится исследование путем введения датчика в прямую кишку. Для этого достаточно сделать очистительную клизму за 2-3 часа до процедуры. Можно также за 30-40 минут использовать разовые тубы Микролакс (2-3 шт.), они начинают действовать уже через 15-20 минут, а спустя полчаса кишечник полностью очищается.
Если в прямой кишке выявлены заболевания, не позволяющие вводить датчик, например, острый геморрой, тромбоз вен, наличие полипа, опухоли, а также гнойное воспаление, парапроктит, свищи, процедура проводится традиционным методом через брюшную стенку.
В этих случаях исследование проводят с наполненным мочевым пузырем, чтобы его стенка была растянута и не давала дополнительных теней, а жидкость выполняла роль контраста. Пациенту необходимо в течение 1,5 часов до процедуры выпить 700-1000 мл жидкости и не мочиться.
Методика проведения
Существуют 2 методики сканирования:
- трансректальная;
- трансабдоминальная.
Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ)
Наиболее точное исследование, при котором датчик аппарата вводится на максимально близкое к простате расстояние – в прямую кишку. Пациента укладывают на левый бок на кушетку с приведенными к животу коленями. На датчик аппарата в виде небольшого стержня надевается стерильный презерватив, наносится смазывающий гель, и он осторожно вводится в прямую кишку.
Датчик небольшого размера, не превышает длину указательного пальца, поэтому не вызывает никаких неприятных ощущений. Перед проведением процедуры обязательным является исследование прямой кишки – пальцевое, осмотр ректальным зеркалом, чтобы не было препятствий для УЗИ (сужения просвета, наличия тромбоза геморроидальных вен, язв, полипов, опухолей, парапроктита).
По введенному датчику с аппарата направляются ультразвуковые волны, они отражаются одними тканями, поглощаются другими. Отраженные волны улавливаются датчиком, поступают в цифровой анализатор аппарата и, в соответствии с заложенными программами, проводится их анализ с указанием всех параметров и изображением на экране, делаются снимки. Сканеры нового поколения позволяют сделать видеозапись исследования.
Трансабдоминальное УЗИ
При этой методике исследование ничем не отличается от УЗИ мочевого пузыря. Пациент освобождает от одежды живот, ложится на спину, врач наносит на кожу специальный контактный гель, затем прикладывает и перемещает датчик в разных направлениях. Пациента могут попросить повернуться на один, на другой бок.
Длительность ТРУЗИ обычно не превышает 10-15 минут, исследование через живот требует больше времени, потому что датчик находится дальше от исследуемого объекта, требуется сканирование в различных положениях. Оно также уступает по точности, поэтому к такому методу прибегают лишь в крайнем случае, когда нет возможности провести ректальное сканирование.
Полезное видео
Каковы особенности процедуры УЗИ простаты специалист рассказывает в этом видео.
Результаты УЗИ: норма и патология
По окончании процедуры врач оценивает показатели сканера и пишет заключение. Норма УЗИ семенных пузырьков выглядит следующим образом.
Семенные пузырьки обычного расположения, формы, длина их до 5 см, ширина 1,5 см, толщина 1 см (такие в норме должны быть размеры семенных пузырьков у мужчины). Контуры ровные, четкие. Эхогенная структура обычная, патологические тени не определяются.
Варианты патологических изменений
Наиболее частые варианты отклонений от нормы на УЗИ связаны с тремя основными видами их патологии:
- воспалением;
- закупоркой;
- переполнением.
Воспаление пузырьков (везикулит) на УЗИ имеет следующую картину: пузырьки увеличены в размерах, толщина составляет 1,8-2 см, контуры неровные, бугристые, эхоструктура неравномерная, эхогенность повышена.
Пример эхографической картины закупорки пузырьков (нарушения оттока содержимого): семенные пузырьки увеличены в размерах, ширина 3 см, толщина 2,6 см, контуры бугристые, эхогенная структура неравномерна, выражена ячеистость с наличием множества анэхогенных округлых образований (полостей), напоминающих виноградную гроздь.
При застое содержимого, который может быть и у здорового мужчины в связи с редкими половыми контактами, пузырьки на УЗИ выглядят так: увеличена толщина до 2 см, контуры ровные, повышенной эхогенности, в центре структура неравномерная из-за гипоэхогенных включений.
Мужчинам необходимо знать о роли в их организме семенных пузырьков, влиянии их на мужское здоровье. Чтобы оно было на высоте, необходимо проходить регулярное обследование у уролога и, если это необходимо, своевременное лечение. УЗИ семенных пузырьков – простая и доступная процедура, которую можно пройти в любом лечебном учреждении.
КТ, МРТ при приобретенных заболеваниях семенных пузырькова) Визуализация: • Инфекционные/воспалительные состояния: • Дегенеративные процессы: • Новообразования:
— Также рекомендуем «Лучевая диагностика приобретенных заболеваний семенных пузырьков» Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.10.2019 |
