Разрыв кисты бейкера на мрт

Определение

Разрыв кисты Бейкера – наиболее распространенное осложнение кисты Бейкера (50% случаев всех осложненных кист), характеризуется нарушением целостности стенки кисты с распространением синовиальной жидкости между фасциальными пространствами голени и отеком окружающих мягких тканей.

Киста Бейкера (подколенная синовиальная киста, киста подколенной ямки; бурсит сумок икроножной-полуперепончатой мышц, задняя грыжа коленного сустава) – это доброкачественное синовиальное жидкостное образование подколенной ямки с четким топическим расположением — между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы — сообщающееся с полостью коленного сустава посредством соустья. Обычно располагается на уровне или на 1-2 см ниже суставной щели (рис. 1).

Рис. 1. МРТ коленного сустава: киста Бейкера (1), расположенная между медиальной головкой икроножной мышцы (2) и полуперепончатой мышцей (3).

Впервые была описана в 1840 г. M. Adams, в 1877 г. W. M. Baker отметил ее связь с полостью сустава.

По своей природе не является ни истинной кистой, ни нормальной анатомической сумкой, так как представляет собой грыжевое выпячивание синовиальной оболочки в ослабленном участке задней стенки капсулы сустава.

Рис.2. Схематическое изображение кисты Бейкера [1]

Патогенез

Наиболее признанным считается клапанный механизм проникновения синовиальной жидкости через соустье из полости коленного сустава в кисту, причем обратный ток жидкости в суставную полость затруднен. Описаны различные причины однонаправленного тока жидкости: сдавление соустья самой увеличенной КБ, сухожилиями проходящих рядом мышц в момент разгибания в колене; выступающая в ряде случаев в роли клапанной заслонки складка суставной капсулы в месте соустья; возможность обтурации соустья фибриновыми массами или клеточным детритом, образующимися за счет концентрации синовиальной жидкости в КБ; хондромными телами, находящимися в полости коленного сустава.

К разрыву кистозной капсулы приводит увеличение давления в полости кисты, которое провоцируют травмы, чрезмерная физическая нагрузка, воспаление или дегенеративные процессы в коленном суставе. Описан разрыв стенки кисты экзостозом большеберцовой кости. Довольно редко, может произойти во время операции на суставе. Разрыв происходит чаще всего в дистальном направлении.

Эпидемиология

Встречается в 10-20% популяции [1].

Два пика заболеваемости [2]:

1. В 4-7 лет

2. В 35-70 лет

Разрыв кисты Бейкера чаще всего происходит у активных людей среднего возраста.

Разрыв происходит чаще всего в дистальном направлении.

Классификация

Классификация кист Бейкера по этиологии

• Первичная /идиопатическая/ киста Бейкера – типична для молодых.
• Вторичная /симптоматическая/ киста Бейкера – формируется на фоне того или иного заболевания сустава, для которого характерно развитие синовита (артрит, остеоартроз, травма, инфекция, другие патологические изменения синовиальной оболочки).

Классификация кисты Бейкера по гистологическим типам

• Фиброзные
• Синовиальные
• Воспалительные
• Переходные

УЗ-классификация кисты Бейкера

• первый тип — кисты в форме полумесяца или ключа птицы, когда бурса медиальной головки икроножной мышцы и полуперепончатой мышцы не сообщаются, наполняется только первая;
• второй тип – киста имеет форму «Андреевского креста», когда бурсы обеих мышц сообщаются друг с другом, при этом жидкость имеет возможность распространяться по всем ее частям;
• третий тип – киста в форме щели или серпа, наблюдается при недостаточном количестве жидкости, на УЗИ видна гипоэхогенная полоска нескольких миллиметров шириной, располагающаяся на медиальной головке икроножной мышцы;
• четвертый тип –кисты в форме грозди винограда.

Классификация разрыва кисты Бейкера

• Частичный разрыв
• Полный разрыв.

Визуализация

Оптимальный метод диагностики: УЗИ, МРТ.

Рентгенография может быть первичным методом обследования для исключения костных повреждений.

Клинические проявления

Киста Бейкера небольших размеров протекает бессимптомно и являются случайной находкой. При увеличении размеров кисты она определяется визуально и пальпируется как плотноэластическое образование в медиальных отделах подколенной ямки. Симптомокомплекс включает в себя: дискомфорт, чувство давления, боль в области подколенной ямки; наличие припухлости в подколенной области; затруднение движений в коленном суставе при ходьбе, ограничение сгибания/разгибания ноги; периодические блокады коленного сустава.

Клиника острого разрыва напоминает картину тромбоза глубоких вен голени – распирающая боль, отек голени, смещающийся к лодыжке, ограничение движений в суставе с затруднением сгибания конечности, покраснение кожных покровов, местное повышение температуры, припухлость в области икроножной мышцы. При осмотре определяется увеличение объема мышц голени, при пальпации выявляется болезненное образование плотной консистенции в подколенной ямке. Редко, разорванная киста Бейкера может вызвать компрессионную невропатию заднего большеберцового нерва. 

Лучевая диагностика

Рентгенография

Визуализируется слабое/умеренное гомогенное затенение и увеличение объема мягких тканей подколенной ямки с выпуклым задним контуром различных размеров (рис. 3). Возможны мелкие обызвествления. Костно-суставных повреждений не отмечается[1].

Рис. 3. Рентгенограмма коленного сустава в боковой проекции.

УЗИ

• типичная УЗ-картина скопления жидкости в типичном месте: анэхогенное образование с феноменом дорзального усиления, наличие сообщения с полостью коленного сустава;
• неровность стенки кисты;
• скопление синовиальной жидкости между фасциальными пространствами голени;
• отек окружающих мягких тканей;
• позволяет исключить тромбоз глубоких вен голени.

Рис. 4. УЗИ. Визуализируется киста Бейкера, неровность стенки кисты, распространение жидкости в каудальном направлении, отек подкожной клетчатки [1]

МРТ-семиотика

• жидкостное образование в типичном месте подколенной ямки — между медиальной головкой икроножной мышцы и сухожилием полуперепончатой мышцы — с характеристиками МР-сигнала, характерными для синовиальной жидкости (гиперинтенсивный МР-сигнал в режимах Т2-ВИ и Т2 FS, гипоинтенсивный МР-сигнал в режиме Т1-ВИ, изоинтенсивный МР-сигнал в режиме PD-ВИ) (рис. 5, 6, звездочка);
• прерывистость контуров кисты (рис. 5, 6, красная стрелка);
• дистальный конец кисты имеет неправильную форму;
• скопление синовиальной жидкости между фасциальными пространствами голени (рис. 5, 6, синяя стрелка);
• отек и жидкостной сигнал окружающих мышц и подкожной клетчатки (рис. 5, 6, зеленая стрелка).

Рис. 5. МРТ коленного сустава в сагиттальной, корональной и аксиальной проекциях: разрыв кисты Бейкера.

Рис. 6. МРТ коленного сустава в сагиттальной и корональной проекциях: разрыв кисты Бейкера.

Дифференциальный диагноз

• тромбоз глубоких вен
• тромбофлебит поверхностных вен
• разрыв подколенной мышцы
• разрыв медиальной головки икроножной мышцы
• лимфедема

Пример описания

Описательная часть: В подколенной ямке, между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы определяется неправильной формы жидкостное образование однородной структуры, с четкими неровными контурами, размерами 4.0х4.3х8.2 см. По периферии нижнего полюса кисты отмечается прерывистость контура, жидкостной затек в межмышечных пространствах голени в дистальном направлении, отечно-инфильтративные изменения окружающих мягких тканей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина кисты Бейкера с признаками разрыва.

Список информационных источников

1. Hacking, C. Baker cyst / Hacking C., Weerakkody Y. // Radiopaedia.org [Electronic source]. – 2018. — URL: https://radiopaedia.org/articles/baker-cyst-1 (22.01.2019 г.)
2. Kim, J.S. Ruptured Popliteal Cyst Diagnosed by Ultrasound Before Evaluation for Deep Vein Thrombosis / Kim J.S., Lim S.H., Hong B.Y., Park S.Y. — 2014 г. — URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4280382/ (22.01.2019 г.)
3. Goymer, M. Baker cyst: ruptured [Electronic source] // Radiopaedia.org [Electronic source]. – 2018. — URL: https://radiopaedia.org/cases/baker-cyst-ruptured (22.01.2019 г.)
4. Котляров, П.М. Разрыв кисты Бейкера экзостозом большеберцовой кости (клинический случай) / Котляров П.М., Нуднов Н.В. // «Вестник Российского научного центра рентгенорадиологиии», 2014. – URL: https://vestnik.rncrr.ru/vestnik/v14/papers/kotlyarov_v14.htm (22.01.2019 г.)
5. Лучевая диагностика заболеваний коленного сустава (конспект лучевого диагноста) / Труфанов Г.Е. [и др.]. // СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2014 г. — 304 с.
6. Хитров, Н.А. Киста Бейкера: варианты течения, сонографический контроль и лечение / «Современная ревматология», 2009 г. — №1. – с. 44-48.