Разрыв медиального мениска коленного сустава мрт

Разрыв медиального мениска коленного сустава мрт thumbnail
  • Клиникам
  • Врачам
  • Примеры заключений
  • Полезные материалы
  • Врачи
  • Отзывы
  • Соглашение

С появлением МРТ стали доступны возможности для диагностики повреждений мягких тканей. Дефекты мениска коленного сустава не редкое заболевание. До активного внедрения в медицину магнитно-резонансной томографии повреждение мениска устанавливалось редко, так как эхоскопия не обладает высокой специфичностью и достоверностью при сравнении с МР-сканированием.

Выявление повреждений, разрыва мениска коленного сустава позволяет избежать хирургического вмешательства. Ограничение физической нагрузки, консервативное противовоспалительное лечение позволяет заживить дефекты. При поздней диагностике нередко единственным эффективным способом лечения патологии является хирургическое ушивание дефекта, замена мениска искусственным аналогом.

Как изучается мениск коленного сустава на МРТ

Информативность МРТ для выявления заболеваний мениска коленного сустава требует повышения частоты клинического использования метода для диагностики повреждений коленной области. С этой целью Минздрав повышает доступность исследования для врачей общей практики. Другие альтернативные способы диагностики не обладают чувствительность сходной с данным способом.

Что показывает МРТ мениска колена:

1. Патологическая интенсивность сигнала внутри тени мениска;
2. Изменение формы, размеров;
3. Выпячивание фрагмента;
4. Смещение относительно физиологического положения.

На основе описанных критериев квалифицированный врач лучевой диагностики сможет не только диагностировать разрыв мениска, но и установит степень патологии.

Мениск коленного сустава при магнитно-резонансной томографии изучается тщательно, так как разрывы возникают в трех плоскостях. Продольные дефекты хорошо прослеживаются при использовании Т1-взвешенных последовательностей. На Т2 режиме удается подтвердить другие морфологические формы болезни, получить подтверждающую информацию.

Сложнее диагностировать полные поперечные разрывы, так как они обнаруживаются лишь на одном срезе, который захватывает область повреждения. При выборе большого шага хода сканов можно не заметить повреждение.

Радиальный и поперечный разрыв отслеживается на аксиальных томограммах. Горизонтальное повреждение прослеживается в фронтальной и сагиттальной плоскости. При сканировании прослеживается повышение интенсивности сигнала, направленного параллельно вдоль большеберцовой и бедренной кости, по ходу тканей мениска от свободного сегмента к периферическим отделам.

Комбинированное поражение на томограммах характеризуется обнаружением линий разной направленности в различных плоскостях. Изображения бывают не очень четкими, а верификация патологии достигается путем поиска точки схождения линейных теней не достаточно четкой визуализации.

Повреждение мениска на МРТ – практические результаты

Практика пятилетнего использования МРТ коленного сустава показывает, что вероятность гиподиагностики при МР-сканировании колена достаточна мала. Применение современных высокопольных аппаратов с мощностью 3,5 Тесла помогает верифицировать не только болезни мягких тканей, но и болезни костей при дегенеративно-дистрофических, воспалительных, органических заболеваниях.

Самым частым показанием для магнитно-резонансной томографии коленного сустава является травма. Травматологи направляют на сканирование при отсутствии на рентгенограмме признаков перелома, но сохранении болевого синдрома, ограничении подвижности колена у пациента длительное время. При таком подходе нельзя исключать комбинированного сочетания перелома с разрывом мениска. Состояние диагностируется поздно, так как врачи после обнаружения костно-деструктивных поражений накладывают гипс, проводят иммобилизацию, занимаются лечением перелома.

Болевой синдром, ограничение подвижности колена считается последствием костно-деструктивных поражений. Процесс заживления занимает более месяца, поэтому на этой стадии, как правило, МРТ коленного сустава не назначается.

Разрыв мениска колена на МРТ – особенности диагностики

На протяжении более 5 лет врачи лучевой диагностики проводили сканирование коленного сустава на оборудовании мощностью 0,5 Тесла. Для сканирования использовалась специальная катушка, помогающая создавать короткие и длинные импульсные последовательности. Оборудование позволяет проводить сканирование в фронтальной, сагиттальной и аксиальной плоскостях.

МРТ коленного сустава позволяет верифицировать патологию следующих органов – кортикальный слой, воспаление синовиальных оболочек, патология суставно-связочного аппарата. Сканирование позволяет отследить повреждение хрящевых структур, поражение сосудов.

При магнитно-резонансной томографии удается изучить все анатомические составляющие коленного сустава, но в рамках данной статьи опишем МРТ критерии визуализации разрыва мениска.

Здоровая ткань на Т1 и Т2 взвешенном изображении визуализируется в виде гомогенного сигнала небольшой интенсивности. Необходимость выполнения срезов в трех плоскостях объясняется разной расположенностью анатомических структур коленного сустава.

Задний и передний рог мениска хорошо прослеживается в сагиттальной плоскости. Средняя область лучше прослеживается на коронарных снимках. Сочетание сагиттальных и коронарных томограмм позволяет выполнить качественную трехмерную реконструкцию мениска и других анатомических структур.

Подобный подход позволяет установить степени разрыва мениска:

• 0 степень – не прослеживается аномальный сигнал;
• 1 стадия – в структуре ткани возникают очаговые неравномерные сигналы;
• 2 степень – появляются линейные сигналы высокой интенсивности с локализацией от центра к периферии мениска;
• 3 стадия – верифицируются сигналы разной интенсивности и выраженности.

Разрыв медиального мениска коленного сустава мрт

Схемы визуализации на МРТ степеней повреждения мениска

Практические пятилетние наблюдения выявили следующее распределение поражение мениска коленного сустава по степеням:

1. У большинства пациентов прослеживалась вторая степень – 47%;
2. На втором месте пациенты с разрывом мениска третьей степени – 33%;
3. Первая степень выявляется у 15% людей;
4. 0 стадия прослеживается только у 5%.

Читайте также:  Мрт признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника

Такое распределение свидетельствует о поздней диагностике разрыва, когда основным способом лечения является оперативное вмешательство.

Практические наблюдения за пациентами позволили выявить разрывы наружного и внутреннего менисков, посттравматические менисциты, рассекающий остеохондрит, хондромаляция надколенника, остеомиелит мыщелков, злокачественные поражения бедренной кости, сопутствующее повреждение суставно-связочного аппарата.

Поздняя диагностика объясняется также низкой диагностической ценностью артроскопии – зондовое изучение поверхностей колена. Исследование не позволяет выявить 1-ую и 2-ую степень разрыва мениска.

Аналогичные результаты получены при других исследованиях, которые встречаются в литературе. При артроскопии нельзя верифицировать участки дегенерации и альтерации. Данные морфологические образования прослеживаются при магнитно-резонансной томографии. Лучистые тяжи на томограммах распространяются от центральной части к периферии. Линейная тяжистость направлена до капсулярного края, что является непосредственным признаком болезни.

Разрыв медиального мениска коленного сустава мрт

МРТ мениска колена (слева – норма, справа – разрыв заднего рога)

При 3 степени повреждения чаще находятся в заднем роге. Частичные разрывы распространяются на тибиальную поверхность. Третья степень разрыва мениска плохо прослеживается при артроскопии. Только специальный доступ позволяет верифицировать патологию.

Даже МРТ заднего рога мениска не позволяет определить свободный разрыв края, возникающий при дегенеративно-дистрофических изменениях.

Практика показывает наличие у большинства пациентов продольных разрывов внутреннего мениска. Некоторые болезни сопровождаются проникновения внутрь коленного сустава свободного фрагмента. Болезнь известна по типу «ручки лейки». Аномалия на томограмме проявляется уникальными признаками. «Ручка» — это центральная часть сепарированного фрагмента. «Лейка» — это остальная часть фрагмента. При патологии возникает уменьшение ширины оставшейся части мениска.

При исследовании не сагиттальных периферических срезов нарушается структура мениска. При сохранении физиологичности органа сохраняется конфигурации «галстук-бабочка». Данные томограммы не являются показательными. Уменьшение в размере заднего и переднего рога прослеживается гипоплазия, уменьшение мениска в размерах. На срезах при патологии прослеживается усечение верхушки, повышение интенсивности амплитуды.

При сканировании прослеживается задний и передний рог, которые при повреждении уменьшаются в размерах.

Отрыв заднего рога от мениска сопровождается смещением кпереди и примыканием секвестра к переднему рогу. Такая клиника создает картину гипертрофии, но на томограмме прослеживается линия повреждения.

Миграция части мениска внутрь межмыщелковой ямки хорошо визуализируется на коронарном срезе. При анализе нужно учитывать ложные разрывы, которые может обусловить примыкание к заднему рогу сухожильной части подколенной мышцы. Иногда ошибочно врачами лучевой диагностики устанавливаются разрывы мениска при небольшом воспалении.

В заключение приведем некоторые выводы из статьи:

• МРТ – это высокоинформативный способ диагностики патологии мениска коленного сустава;
• Диагностическая чувствительность способа существенно увеличивается при накоплении опыта врачам лучевой диагностики и выявления болезни на раннем этапе;
• Магнитно-резонансная томография предоставляет возможности для точной верификации начальных изменений менисков коленного сустава;
• Артроскопия не визуализирует повреждения нижней части задних рогов, поэтому магнитно-резонансная томография стала золотым стандартом исследования;
• При МР-сканировании прослеживается не только повреждения мениска. При обследовании удается проследить состоянии коллатеральных и крестообразных связок. Использование МРТ высокой мощности позволяет выявить повреждения суставных концов костей;
• Малая инвазивность, высокая чувствительность метода позволяет применять его при подозрении на заболевания коленного сустава;
• Достоинством способа диагностики является возможность визуализации мягкотканых структур, окружающих колено;
• Современное оборудование, оснащенное инновационным софтом, позволяет исключить искажение сигнала от жировой ткани с помощью специального режима «подавление сигнала жира»;
• По мере увеличение использования способа в клинической практике прослеживается вероятность уменьшения применения компьютерной томографии, так как исследование приводит к радиационному облучению пациента.

На настоящий момент врачи общей практики утверждают, что доступность магнитно-резонансной томографии для амбулаторного звена позволила уменьшить число случаев инвалидности, увеличить качество медицинской помощи.

Магнитно-резонансная томография увеличило доверие пациентов к специалистам, так как повысились диагностическая значимость обследования. Квалифицированная консультация радиолога позволяет определить правильную тактику лечения пациента на ранней стадии.

Ограничивает повсеместное использование МРТ в клинической практике дороговизна обследования. При использовании процедуры следует внимательно определять практическую значимость результатов и экономическую целесообразность использования метода. К сожалению, из-за высокой цены следует учитывать стоимость процедуры.

Другие статьи из раздела «МРТ суставов и костей»

Проконсультируем бесплатно в мессенджерах

Источник

Вертикальные разрывы мениска проходят перпендикулярно коронарной плоскости мениска и соотносятся с осью мениска как радиальные или продольные.

Вертикальные радиальные (поперечные) разрывы являются одним из наиболее частых видов разрыва мениска. Линия разрыва при этом проходит перпендикулярно основной оси мениска. Наиболее частой локализацией радиального разрыва является средняя треть латерального мениска. Эти разрывы могут выявляться только в одной проекции – коронарной или сагиттальной, часто только на одном или двух срезах. Разрывы тела мениска отделяют передний и задний фрагменты мениска и лучше визуализируются в сагиттальной проекции. Разрывы переднего или заднего рога отделяют внутренний и наружный фрагменты мениска и лучше визуализируются в коронарной проекции.

Читайте также:  Мрт головного мозга с какого возраста

Вертикальный косой разрыв мениска (по типу «клюва попугая») является разновидностью вертикального радиального (поперечного) разрыва. Линия разрыва начинается радиально от внутреннего края и переходит в продольную плоскость, как при продольных разрывах. На МР-томограммах в сагиттальной проекции линия разрыва выявляется на одном или двух крайних срезах, потому что срезы мениска в сагиттальной плоскости проходят перпендикулярно к изображению такого разрыва.

Вертикальные продольные разрывы проходят параллельно наружному контуру мениска, перпендикулярно суставной поверхности эпифиза и разделяют мениск на внутренний и внешний фрагменты. Эти разрывы чаще локализуются в средней или наружной трети мениска и не затрагивают его внутренний свободный край. Короткие разрывы визуализируются только в сагиттальной проекции, длинные разрывы выявляются в обеих плоскостях. Частичные разрывы доходят только до одной суставной поверхности, а полные разрывы затрагивают верхнюю и нижнюю поверхность и могут отделять внутренний и наружный фрагменты мениска.

Одним из наиболее характерных ви- дов вертикальных разрывов являются продольные разрывы со смещением оторванной части — разрывы по типу «ручки лейки» или «ручки ковша». Эти разрывы характеризуются отделением центрального фрагмента мениска и смещением его медиально в межмыщелковую ямку или кпереди над передним рогом мениска. Отделенный центральный фрагмент имеет визуальное сходство с ручкой лейки или ковша. Эти разрывы составляют около 10 % всех разрывов менисков и чаще наблюдаются в медиальном мениске.

Горизонтальные разрывы могут быть продольными или косыми в зависимости от соотношения с плоскостью мениска. Эти разрывы отделяют верхнюю и нижнюю части менисков. При сообщении с периферическим краем мениска в плоскость разрыва может затекать синовиальная жидкость, поэтому в 91% горизонтальные разрывы сочетаются с кистами менисков.

Комплексные разрывы сочетают в себе признаки вертикальных и горизонтальных разрывов, продольных и радиальных разрывов. Комплексные разрывы чаще начинаются от свободного края мениска и проходят в косом направлении до тела мениска. На МР-томограммах эти разрывы могут иметь черты как вертикальных, так и горизонтальных разрывов.

Схематическое изображение изменений мениска на МРТ согласно классификации Stoller.

 15

0 степень (норма), мениск без изменений.

I степень — шаровидное повышение интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

II степень – линейное повышение  интенсивности сигнала, не связанное с поверхностью мениска.

III степень (разрыв) – повышение интенсивности сигнала, соприкасающееся с поверхностью мениска. Возможно выделение III a степени, когда разрыв распространяется до одного края суставной поверхности мениска, и III bстепени, когда разрыв распространяется до обоих краев мениска.

Повреждения менисков классифицируются по внешнему виду, локализации, форме и протяженности, особую группу составляют врожденные заболевания (Штробель М, 2012).

Классификация

Виды разрывов менисков и врожденных заболеваний:

— Продольные разрывы

— Разрывы в форме «ручки лейки»

— Лоскутные

— Разрывы в результате дегенеративных процессов

— Радиальные разрывы

— Горизонтальные

— Разрывы «рампы» (наиболее дорзальные разрывы)

— Кисты мениска

— Гипермобильность мениска

-Дисковидный мениск

menisk_3

Источник

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Продольный срез через середину латерального отдела: дискоидный латеральный мениск. Обратите внимание, что визуализируются все три отдела мениска—передний рог, тело и задний рог. Форма бабочки должна определяться только в наружной части сустава. То, что малоберцовая кость не видна, а также то, что на изображении визуализируются сухожильно-мышечный переход подколенной мышцы (а не просто сухожилие) и связка надколенника, говорит о слишком низком расположении среза для визуализации нормального тела мениска. Таким образом, тело мениска слишком большое, что указывает на дискоидный вариант.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Фронтальный срез через среднюю часть сустава (определяется по визуализации ПКС): слишком большое тело мениска, подтверждающее его дискоидность.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Переформатированное продольное изображение, полученное при КТ-артрографии латерального отдела. Обратите внимание, что при расширении сустава контрастным веществом в канале сухожилия подколенной мышцы хорошо визуализируется суставная жидкость. Жидкость отграничивается верхним подколенно-менисковым пучком, который проходит между задним рогом латерального мениска и паратеноном сухожилия подколенной мышцы.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
МР-артрограмма: растянутый канал сухожилия подколенной мышцы, отграниченный верхним и нижним подколенно-менисковыми пучками, а также сухожилие подколенной мышцы. Хорошо различимы подколенно-малоберцовая и дугообразная связки.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Переформатированное продольное изображение, полученное при КТ-артрографии медиального отдела: верхний заворот у заднего рога медиального мениска. Его не следует принимать за периферический разрыв мениска или мениско-капсулярное разделение. Обратите внимание на различную толщину хрящевого покрытия мыщелка бедренной кости (более толстое в заднем отделе).

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Первая из трех томограмм, демонстрирующих мениско-бедренную связку Врисберга (Wrisberg). Продольный срез, полученный немного латеральнее межмыщелковой вырезки и корня заднего рога латерального мениска. Мениско-бедренная связка отчетливо отделена от мениска.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Подходя к межмыщелковой вырезке и корню заднего рога латерального мениска, мениско-бедренная связка сближается с мениском, чтобы слиться с ним. В этом положении ошибочно может быть диагностирован разрыв заднего рога.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Фронтальный срез заднего отдела сустава: мениско-бедренная связка Врисберга визуализируется почти на всем протяжении, она начинается от медиального мыщелка бедренной кости в межмыщелковой вырезке и сливается с задним рогом латерального мениска.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Первая из двух продольных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, полученная при выполнении срезов снаружи внутрь около межмыщелковой вырезки: визуализируется крупная поперечная связка. Эта связка соединяет передние рога менисков и визуализируется на продольных срезах. Она может быть ошибочно расценена как признак разрыва мениска, поскольку ближе к межмыщелковой вырезке сливается с латеральным мениском. Обычно связка имеет меньший размер, чем здесь или может отсутствовать вовсе.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Срез, полученный через латеральную часть межмыщелковой вырезки: визуализируется отдельная структура, параллельная передней крестообразной связке, проходящая от корня переднего рога латерального мениска к латеральному мыщелку бедренной кости. Такая передняя наружная мениско-крестообразная связка является вариантом нормы. Ее можно отличить от поднадколенниковой складки (которая подобным образом идет параллельно ПКС) по месту начала от мениска, но не от надколенника.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Первая из двух аксиальных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира на уровне суставной щели: поперечная связка слегка натянута отходящей от нее передней мениско-крестообразной связкой. Обратите внимание, что эта связка расположена кпереди от передней крестообразной связки.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Это изображение получено немного выше предыдущего, через межмыщелковую вырезку. Передняя мениско-крестообразная связка проходит в межмыщелковой вырезке параллельно передней крестообразной связке.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Продольная МР-томограмма, взвешенная по протонной плотности: передняя мениско-крестообразная связка, идущая параллельно передней крестообразной связке. Такой вариант нормы не следует расценивать как признак повреждения передней крестообразной связки. Обратите внимание, что связка не связана с вершиной жирового тела Гофа (Hoffa) (в отличие от прикрепляющейся к нему поднадколенниковой складки).

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Первая из двух фронтальных МР-томограмм, взвешенных по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира, полученная через передний отдел сустава. У этого пациента поперечная связка отсутствует (более передний срез не показан). Волокна переднего рога латерального мениска, которые в норме сливаются с поперечной связкой, формируют вместо этого отдельный латеральный менисковый пучок, восходящий к передней крестообразной связке.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Фронтальный срез, полученный несколько кзади от предыдущего: латеральный менисковый пучок, восходящий до пересечения с передней крестообразной связкой. Эти волокна, конечно, не имеют отношения к передней крестообразной связке, поскольку восходят под другим углом. Такой вариант нормы не следует расценивать как признак повреждения ПКС или фрагментации мениска при его разрыве по типу «ручки лейки».

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Аксиальный срез, полученный непосредственно над линией сустава (вариант нормы): медиальная косая мениско-менисковая связка. Она начинается у переднего рога медиального мениска и прикрепляется к заднему рогу латерального мениска, проходя между ПКС и ЗКС.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Первый из трех срезов, полученных у разных пациентов. Этот срез представляет собой МР-томограмму, взвешенную по протонной плотности, с подавлением сигнала от жира, полученную через суставную щель. Визуализируется медиальная косая мениско-менисковая связка, являющаяся вариантом нормы. Связка проходит от переднего рога медиального мениска через межмыщелковую вырезку к месту своего прикрепления к заднему рогу латерального мениска. На этом уровне менисков вариантная связка расщепляет ПКС в зоне ее прикрепления к большеберцовой кости. В норме она проходит между ПКС и ЗКС. Зеркальный вариант: латеральная мениско-менисковая связка проходит от переднего рога латерального мениска к заднему рогу медиального мениска (здесь не показана).

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Первая из двух фронтальных МР-томограмм, полученных через переднюю часть среднего отдела сустава: визуализируется очень тонкая медиальная мениско-менисковая связка, примыкающая к передней крестообразной связке. Этот срез получен у того же пациента, что и предыдущий аксиальный.

Варианты нормы менисков коленного сустава на МРТ
Второй фронтальный срез, полученный на 3 мм кзади: мениско-менисковая связка, имитирующая картину свободного тела или фрагмента, примыкающего к ПКС. Локализация этой нормальной вариантной связки и ее низкоинтенсивный сигнал могут быть ошибочно расценены как признаки фрагментации мениска или повреждения по типу «ручки лейки». Важно сопоставлять данные с аксиальными или сагиттальными срезами, где связка будет визуализироваться в виде продольной структуры, расположенной между ПКС и ЗКС, проходящей косо через межмыщелковую вырезку между двух менисков.

— Также рекомендуем «МРТ крестообразных связок коленного сустава в норме»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.6.2019

Источник