Роль кт и мрт в гинекологии

Компьютерная томография (КТ) в гинекологии – вариант рентгенологического обследования, при котором оценивают состояние внутренних органов, сосудов, лимфоузлов, тканей в области малого таза. Процедура бесконтактна, не вызывает особого дискомфорта у женщин. Она проходит с помощью компьютерного томографа, который делает серию снимков в разных проекциях, и компьютера, где удается получить двух и трехмерное изображение обследуемой зоны.

За одну процедуру аппарат МСКТ (мультиспиральный компьютерный томограф) производит до 100 снимков, минимальная толщина среза при этом достигает 1 мм. Это помогает выявить малейшие патологии в исследуемой области (величиной 0,5-1 см) и приступить к лечению.

Показания для проведения компьютерной томографии малого таза

Томография малого таза назначается гинекологом для выявления патологических изменений в матке, придатках, яичниках. Параллельно оценивается состояние прямой кишки и мочевого пузыря. Обследование дифференцирует здоровые и аномальные ткани, помогает определить размеры органов, показывает их расположение в брюшной полости.

Направление на КТ малого таза выдается, когда врача не устраивают результаты УЗИ обследования, при подозрениях на онкозаболевания. К проверке прибегают при таких показаниях: жалобы женщин на тянущие боли в пояснице, в области малого таза, длительные кровотечения, сбой цикла менструации, невыясненное бесплодие, уплотнения матки, определяемые пальпацией. Задача врача при этом сводится к выявлению всех возможных патологий в обследуемой области и определению тактики медицинской помощи.

Противопоказания к КТ

Во время классической или мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) происходит рентгеновская проверка исследуемой области. Доза облучения безопасна для здорового человека, однако для некоторых пациентов процедура нежелательна. Среди противопоказаний:

• беременность и лактация;
• почечная и сердечная недостаточность;
• миеломная болезнь;
• сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
• аллергия на компоненты контрастного вещества (когда показано КТ с его введением);
• большой вес женщины (стандартные аппараты рассчитаны на пациентов весом до 130 кг);
• неврологические нарушения, клаустрофобия (обследование возможно во время медикаментозного сна);
• возраст до 12 лет.

Подготовка к обследованию

Принцип подготовки к диагностике индивидуален и зависит от того, какую патологию подозревает доктор. Он дает указания, которых следует придерживаться за несколько дней до обследования. Обычно требуется анализ крови на показатели креатинина. Когда они повышены, процедуру могут перенести. В отдельных случаях показана специальная диета, очистительные клизмы или слабительное, отказ от еды и питья за 6 часов до процедуры.

Соблюдение пациентом диеты

Диета перед МРТ и КТ органов малого таза и брюшной полости направлена на снижение газообразования в кишечнике. С этой целью за 3-5 дней исключают мучное, кисломолочные продукты, овощи и фрукты в свежем виде, газированные напитки, бобовые и алкоголь. Это необходимо для того, чтобы кишечные газы не исказили результаты обследования. Перед процедурой следует придерживаться таких рекомендаций:

• питание жидкими кашами, протертыми супами и пюре в течение 3 дней;
• когда планируется введение контраста, требуется исключить прием пищи за 6 часов до обследования;
• в ином случае в день КТ допустим низкокалорийный завтрак;
• за 2 часа до процедуры возможен прием Но-шпы, Эспумизана или другого лекарства от вздутия кишечника;
• для хорошей визуализации мочевого пузыря перед мероприятием требуется выпить 250 мл негазированной воды и не мочиться до конца обследования.

Введение контрастного вещества

Контрастное усиление часто используется при КТ в гинекологии, поскольку оно помогает хорошо рассмотреть состояние мягких тканей таза и брюшной полости. Йодосодержащий препарат вводится внутривенно перед началом или во время процедуры. Он быстро распространяется по телу, проникает в мягкие ткани и окрашивает их. При этом на снимке четко визуализируются сосуды и органы.

Контрастное вещество помогает выявить опухоли, определить размеры и границы патологических изменений, а также поражение метастазами. Препарат обычно хорошо переносится, но в отдельных случаях возможны аллергические реакции. Пациент может чувствовать тошноту, рвоту, головокружение, кожный зуд. Об этом следует уведомить врача. Возможно, он остановит процедуру, назначит инъекцию антигистаминного препарата.

Как проводится диагностика органов малого таза?

Компьютерные томографы — дорогостоящие аппараты, которые есть не в каждой государственной и частной клинике. Врач, выдающий направление, может посоветовать учреждение, где можно пройти процедуру. В государственных больницах она бесплатна, но приходится месяцами ждать своей очереди. Стоимость в частном заведении зависит от вида обследования, региона, уровня учреждения.

КТ делают по записи. Пациенту следует быть в клинике за 20 минут до начала сеанса. Необходимо отметиться в регистратуре и переодеться в комфортную одежду без металлических деталей (могут оставлять на снимке тени, затруднять постановку диагноза). Перед процедурой пациенту помогают расположиться на жестком столе томографа в положении лежа на спине. При обследовании важна полная неподвижность, поэтому нередко необходима фиксация тела ремнями.

При плановом болюсном введении контраста в вену ставят катетер с присоединенным инжектором. Препарат вводится однократно или дозировано в течение всего обследования. Подготовленного пациента перемещают с помощью подвижного стола, располагая так, чтобы исследуемая область находилась на уровне рамы сканера. Перед включением аппарата персонал покидает кабинет, продолжая следить за пациентом через окно в соседней комнате. Для связи предусмотрен двухсторонний громкоговоритель.

Сканирование занимает от 10 до 30 минут. Фото-результаты оценивается врачом на предмет детальности и четкости. Если снимки получились качественными, обследование заканчивают. Когда пациенту становится плохо, процедуру могут приостановить до улучшения самочувствия.

Что показывает обследование?

Результат КТ органов малого таза — серия послойных снимков, расшифровкой и визуализацией которых занимается рентгенолог или врач функциональной диагностики. Описание занимает не более часа. Результат выдается на руки с подписью и печатью специалиста. Обследование может показать:

• воспалительные процессы в области малого таза, миометрит, эндометрит;
• любые травматические повреждения органов и костных структур (гематомы, переломы и другое);
• врожденные и приобретенные дефекты мягких тканей;
• полипы, миому, другие новообразования в матке (их можно моделировать в режиме 3D);
• раковые опухоли в матке, шейке матки, мочевом пузыре;
• кисты яичников;
• мумифицированные плоды;
• другие патологии.

Что лучше использовать — КТ или МРТ?

Альтернатива КТ в гинекологии — УЗИ и МРТ, которые также являются неинвазивными. Весьма информативна гистероскопия — обследование полости матки под общим наркозом и взятие проб тканей для диагностики наличия опухолей. Еще один популярный и очень дорогой метод — ПЭТ КТ. Он позволяет наблюдать за работой органов в режиме реального времени.

Пациентов часто интересует, что информативней и лучше при исследовании женских органов — МРТ или КТ. Все зависит от характера патологии и целей исследования. МРТ выявляет доброкачественные и злокачественные образования матки, кисты яичников, эрозию. Она помогает оценить целостность стенок органов, определить непроходимость маточных труб, размер и состояние желтого тела. Метод основан на действии магнитного поля и безопасен для здоровья. Однако его противопоказано использовать при наличии в организме металлических элементов, несъемных клапанов, имплантов, кардиостимуляторов, протезов.

МРТ, в отличие от КТ, можно проводить многократно, в то время как рентгеновское обследование накладывает временные ограничения (раз в 4 недели). По отзывам пациенток, применяемый при МРТ контраст переносится легче, чем йодосодержащий препарат, который вводят во время КТ. Процедуры можно делать в один день. Однако решение об этом принимает лечащий врач, опираясь на такие критерии, как целесообразность обследования и состояние пациента.

Компьютерная томография по-прежнему остается одним из передовых методов диагностики женских органов. Она спасла жизни многим пациенткам, помогла выявить патологические изменения на ранних стадиях. Диагностика при помощи метода обеспечит подбор корректного способа лечения и хороший прогноз для пациентки.

Внешний вид и положение органов репродуктивной сферы женщины

Здоровье женщины зависит от того, как она к себе относится: проходит регулярные профилактические осмотры, обращается к специалисту при первых симптомах неблагополучия или занимается самолечением. Современные методы лучевой диагностики позволяют выявить патологические процессы в органах малого таза в 100% случаев. Компьютерное сканирование незаменимо, если есть изменения со стороны репродуктивной системы, к которой относят матку, придатки (яичники и трубы), влагалище и вульву.
Томограф, установленный в нашем центре, не дает высокой лучевой нагрузки при обследовании, чего нельзя сказать о старых аппаратах, которые сохранились в некоторых местах: суммарная доза радиации может превышать таковую при стандартной рентгенографии на один-два порядка.
Для лучшей визуализации при выполнении КТ органов малого таза у женщин используется внутривенное введение контрастного вещества. Если к этому есть противопоказания, прибегают к другим способам диагностики: МРТ, трансабдоминальному и трансвагинальному УЗИ, гистеросальпингографии/скопии и пр.

Что показывает КТ женских органов

Аксиальная компьютерная томограмма малого таза женщины, вариант нормы

КТ органов малого таза у женщин показывает не только составляющие репродуктивной системы и их возможные изменения, но и мочевой пузырь, прямую кишку, костные и сосудистые структуры соответствующей зоны, лимфатические узлы. Поэтому компьютерное сканирование для установления диагноза используют не только гинекологи, но и урологи, проктологи и онкологи.
Иногда при исследовании обнаруживают случайные находки: при выполнении КТ органов малого таза по гинекологическому заболеванию на томограммах визуализируется камень, опухоль мочевого пузыря или прямой кишки. Врач лучевой диагностики обязательно опишет характеристики патологического образования в заключении и порекомендует консультацию профильного специалиста.
Еще 20 лет назад причину неблагополучия чаще устанавливали во время диагностической операции. Но даже щадящее эндоскопическое вмешательство сопряжено с определенными рисками: кровотечение, ятрогенные повреждения, непереносимость наркоза и пр. КТ органов малого таза у женщин – неинвазивная процедура с минимальной лучевой нагрузкой, не подразумевает какого-либо восстановительного периода и госпитализации.
Информативность исследования высока и не уступает эндоскопическим способам.
Сделать КТ органов малого таза в диагностическом центре «Магнит» обосновано, если есть:

• боль внизу живота или в проекции яичников неясного генеза;

• нарушения менструального цикла: нерегулярные, скудные/обильные выделения, сгустки крови,  дисфункциональные маточные кровотечения, болевой синдром и пр.;

• диспареуния (боль при половом акте);

• воспалительный процесс (эндометрит, сальпингоофорит);

• подозрение на злокачественное или доброкачественное новообразование в органах малого таза;

• кровотечения после наступления климакса;

• пальпируемая опухоль в животе, необъяснимые изменения его размеров, деформация;

• отсутствие желанной беременности при регулярной половой жизни без средств контрацепции (после исключения мужского фактора бесплодия);

• необходимость динамического наблюдения после консервативной терапии, хирургического вмешательства или требуется предоперационная диагностика;

• патологические изменения по результатам УЗИ гениталий.

Патология на компьютерных томограммах малого таза: тубоовариальный абсцесс (а), внематочная беременность (в),  перекрут яичника (с)

Компьютерная томография органов малого таза – один из лучших способов диагностики для ургентных (экстренных) состояний:

• эктопической (внематочной) беременности;

• перекрута (разрыва) кисты яичника;

• тубоовариального или тазового абсцесса;

• травматических повреждений (разрыв мочевого пузыря, проникающее ранение, перелом костей таза и пр.).

Варианты нормы зависят от возраста женщины. Патология оценивается в каждом случае индивидуально: с учетом истории заболевания, гинекологического осмотра, данных лабораторной и выполненной инструментальной диагностики, результатов КТ органов малого таза.
В некоторых случаях может понадобиться дополнительное обследование: МРТ, сальпингогистероскопия или диагностическая лапароскопия, во время которой возможно одновременно выполнить необходимые хирургические манипуляции (рассечь спайки, убрать полип, взять подозрительный участок ткани для морфологического исследования и пр.).
КТ при бесплодии может показать аномалии строения матки, спаечный процесс, участки эндометриоза, миому, поликистоз яичников, воспаление придатков и пр. Сканирование используют в качестве дополнительного звена в комплексном обследовании.
Результат будет готов уже через 2 часа. Вам на руки выдадут заключение и CD-диск со всеми кадрами. По желанию можно заказать пленку (оплачивается отдельно).

КТ исследование  женских органов с контрастом

Радиофармпрепарат Ультравист, применяемый в диагностическом центре “Магнит”, сертифицирован, обладает высоким профилем безопасности и прошел все клинические испытания

КТ органов малого таза выполняют с контрастированием, что позволяет детализировать патологический процесс на начальной стадии, так как диагностическая ценность томограмм после введения радиофармпрепарата значительно выше.
Побочное действие может проявиться головокружением, слюнотечением, покраснением, чувством жара. Эти эффекты длятся несколько секунд/минут и купируются самостоятельно.
Одышка, затруднение дыхания, спутанность сознания, холодный пот, кожный зуд, отек шеи – признаки аллергической реакции на контраст, что требует неотложной помощи.
Пациент во время процедуры всегда находится под присмотром, для экстренных ситуаций есть кнопка для связи с медицинским персоналом.

Как подготовиться к КТ обследованию малого таза

Для процедуры нужна подготовка:

• отказ от газообразующих продуктов (горох, капуста, сырые овощи и фрукты, молоко, черный хлеб – все, что усиливает процессы брожения в кишечнике) за 3 суток до выполнения КТ органов малого таза;

• тугое наполнение мочевого пузыря (перед обследованием не ходить в туалет час, явиться в клинику за 15-20 минут до процедуры и дополнительно выпить 200-400 мл воды).

КТ малого таза у женщин с контрастированием подразумевает запрет на обильную пищу в день исследования за 4-6 часов, но легкий перекус поможет нейтрализовать вероятные вегетативные реакции на введение радиофармпрепарата: головокружение, тошноту, слюнотечение.
Йодсодержащий агент (в диагностическом центре «Магнит» — это Ультравист) нельзя использовать, если есть:

• гиперфункция щитовидной железы;

• выраженная хроническая почечная или печеночная недостаточность;

• аллергия на контраст в анамнезе;

• беременность (в том числе, ее вероятность).

Сахарный диабет не является противопоказанием к КТ малого таза у женщин, но прием Метформина необходимо прекратить по согласованию с эндокринологом за 48 часов до диагностической процедуры.
При лактации рекомендовано отлучить младенца от груди не менее, чем на два последовательных кормления.  Примерно за 36 часов после диагностики контраст будет полностью выведен из организма.
С собой нужно взять результат анализа на креатинин или сдать кровь для выполнения экспресс-теста в нашем центре.
Все металлические предметы (украшения, пирсинг, заколки и пр.) перед КТ органов малого таза необходимо убрать, так как это приводит к появлению дефектов (артефактов) на томограммах.

КТ женских органов при онкологии

Рак яичника на КТ

Опухолевый процесс может развиваться в любом органе женской репродуктивной сферы: в теле матки или шейке, яичниках, влагалище, вульве.
При осмотре на гинекологическом кресле визуальные формы рака заподозрить не составляет труда, особенно, если опухоль переросла начальную стадию. В этом случае КТ органов малого таза выполняют для определения глубины инвазии (степени распространения) и взаимодействия новообразования с окружающими структурами. По результатам онкоконсилиум определит тактику ведения: операция и ее объем, химиотерапия, лучевое воздействие или варианты их сочетания.
КТ малого таза у женщин позволяет выявить метастатические поражения при продвинутой стадии опухолевого процесса. Так, распространенный рак матки может прорасти стенку мочевого пузыря и прямой кишки.

КТ женских органов при месячных

Для проведения КТ во время месячных противопоказаний нет. Компьютерное сканирование не оказывает влияния на гормональный фон и репродуктивную систему.