С помощью дифтерийного анатоксина создается иммунитет
Одним из самых эффективных средств для вакцинации, отвечающим требованиям ВОЗ, является дифтерийный анатоксин. Препараты на его основе используются для формирования специфического иммунитета против дифтерии – опасного заболевания верхних дыхательных путей бактериальной природы с риском распространения на ткани нервной системы, сердца, почек.
Вакцина АД-М: расшифровка
Названия прививок складываются из обозначения действующего компонента вводимого средства, в некоторых случаях добавляется информация о их концентрации или форме.
Аббревиатура АД-М используется для обозначения противодифтерийной вакцины, побуквенная ее расшифровка – адсорбированный дифтерийный анатоксин малого (уменьшенного) содержания.
Вакцина АД-М
Анатоксин – это вещество, полученное из соответствующих болезнетворных бактерий, вводимое в организм для формирования специфического иммунитета.
Адсорбированным он называется из-за применяемого при изготовлении препарата процесса адсорбции, когда деактивированный токсин собирается на поверхности раздела двух фаз (в данном случае на гидроксиде алюминия).
Что содержит дифтерийный анатоксин?
Средство для вакцинации АД-М выпускается в виде раствора в ампулах для инъекции. Действующий компонент – анатоксин – полученное из бактерий (дифтерийной палочки Corynebacterium) токсическое вещество, обезвреженное для безопасного введения в организм.
Токсины, выделяемые микроорганизмами – это основной фактор патогенности, действие которого на ткани вызывает патологические сдвиги, приводящие к развитию определенного заболевания.
В то же время токсины вызывают запуск иммунных реакций, так как распознаются в качестве чужеродного соединения (антигена). При заражении бактерией токсин нарушает проницаемость тканей, белковый синтез и ряд важных клеточных реакций. Анатоксин, вводимый при вакцинации – это обезвреженный токсин, не способный оказывать губительное влияние на клетки, и, соответственно, вызывать развитие заболевания.
Дифтерийный токсин лишают ядовитых свойств, как правило, обрабатывая его формалином и выдерживая в термостате некоторое время. После этих манипуляций соединение сохраняет способность вызывать иммунные реакции, что и используется для вакцинации против дифтерии.
Кроме основного действующего соединения вакцина содержит вспомогательные компоненты, используемый для увеличения срока хранения средства, и гидроксид алюминия.
Механизм действия
Принцип действия анатоксинов при их введении с целью вакцинации основан на том, что после обезвреживания бактериальный токсин теряет болезнетворные свойства, но сохраняет антигенность и иммунногенность (вызывают активную иммунную реакцию).
Инъекционным введением препарата создают депо анатоксина (подкожное или внутримышечное), который начинает действовать на иммунную систему. В месте введения возникает воспалительный процесс, активирующий иммунокомпетентные клетки, некоторые из которых способны поглощать анатоксин (фагоцитировать).
Это естественная реакция организма на внедрение генетически чужеродного агента, направленная на создание важнейших элементов специфического иммунитета – антитител. Антитела необходимы для распознавания в тканях и нейтрализации микроорганизмов и их токсинов, предотвращая этим развитие заболевания.
Под воздействием анатоксина дифтерии в ходе сложных иммунных реакций формируются антитела именно к данному виду токсина, поэтому попавшая в вакцинированный организм дифтерийная палочка и ее токсин (например, при контакте с носителем инфекции) сразу же распознается, нейтрализуется, и человек не заболевает.
На этом механизме воздействия основываются практически все виды вакцинирования при помощи анатоксинов, среди которых прививки против столбняка, ботулизма, коклюша.
После прививки АД-М формируется искусственный активный специфический иммунитет. Он называется активным, так как сформирован в результате активации каскада иммунных реакции с образованием собственных антител (пассивный тип формируется с введением готовых антител).
Искусственным он является, так как приобретается организмом в ходе вакцинации, а не по причине заражения и перенесения заболевания.
Показания и противопоказания
Дифтерийный анатоксин может использоваться для:
- профилактики дифтерии в виде плановой вакцинации у детей с 6-лет, привитых против столбняка;
- иммунизации взрослых (ревакцинация каждые 10 лет);
- экстренной профилактики дифтерии.
Препарат для вакцинации от дифтерии имеет сложное системное действие, поэтому имеет определенные ограничения применения.
Противопоказано использование в случае:
- гиперчувствительности к компонентам вакцины;
- злокачественных новообразований;
- выраженной реакции на предыдущее применение;
- иммунодефицита.
Существуют относительные противопоказания, которые, как правило, имеют временный характер – после нормализации состояния и одобрения процедуры врачом можно производить вакцинацию дифтерийным анатоксином.
Ограничениями являются:
- вирусные или инфекционные заболевания;
- обострившиеся хронические болезни;
- прием иммунодепрессивных средств;
- беременность;
- острые аллергические заболевания;
- химиотерапия.
В случае острых заболеваний инфекционного или вирусного генеза (например, ОРВИ) вакцинацию производят спустя 2-4 недели после выздоровления.
Инструкция по применению
Инъекция препарата может производиться внутримышечно (в верхний квадрант ягодицы или переднюю область бедра), а также глубоко подкожно (в область под лопаткой). Перед вакцинацией ампулу необходимо тщательно встряхнуть. Необходимая дозировка – 0,5 мл однократно, если содержимое ампулы использовалось частично остатки препарата не подлежат хранению.
Анализ на антитела к дифтерийному анатоксину: норма и отклонения
Определение антител (иммуноглобулина G) к анатоксину дифтерийной палочки используется чаще всего для оценки качества проведенной вакцинации или выявления лиц с отсутствием иммунитета к дифтерии. Целью процедуры также может быть микробиологическая и серологическая диагностика при подозрении у пациента признаков дифтерии.
В ходе анализа венозной крови определяют, присутствуют ли в организме антитела, способные распознать и нейтрализовать токсин дифтерийной палочки, измеряют его содержание. Для этого используют реакцию гемагглютинации – высокочувствительный серологический метод.
Результат анализа обозначается как положительный или отрицательный. Титр менее 1/200 (отрицательно) говорит об отсутствии дифтерии. Если перед анализом проводилась вакцинация, такой результат свидетельствует о ее неэффективности.
Также отрицательное значение выявляется у пациентов, никогда не получавших прививки от дифтерии или в случае, если после вакцинации прошло более 10 лет. Титр более 1/200 (положительно) при наличии клинических признаков подтверждает диагноз дифтерии.
Если анализ проводится после вакцинации такой результат говорит о ее эффективности: в организме в достаточном количестве образовались антитела, обеспечивающие стойкий иммунитет к дифтерии.
Также положительный результат на антитела может быть у людей, недавно перенесших дифтерию. Перед сдачей анализа рекомендуется проконсультироваться у специалиста.
Врачу необходимо сообщить о всех принимаемых препаратах, так как некоторые средства могут влиять на результат процедуры (например, антибиотики). В течении 30 минут перед забором крови следует воздержаться от курения.
Побочные реакции и осложнения вакцинации
Вакцинация противодифтерийным анатоксином является одной из наименее реактогенных. Редко в первые 2 суток может проявиться гиперемия (покраснение), болезненность места инъекции, небольшое повышение температуры, головокружение, боль в суставах.
В единичных случаях развивается реакция непереносимости или аллергия (отек Квинке, крапивница). У особо чувствительных лиц есть риск развития аллергических реакций немедленного типа на какой-либо из компонентов вакцины, поэтому места проведения прививок оснащаются средствами противошоковой терапии.
В течении 30 минут после инъекции за такими пациентами осуществляется наблюдение.
Цена и аналоги
Препарат для прививок АД-М имеет частичные аналоги – средства, применяемые для формирования комплексного иммунитета против нескольких заболеваний.
АКДС – вакцина, в которой содержится идентичный дифтерийный анатоксин совместно с противостолбнячным и противокоревым компонентами.
Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная жидкая – АКДС
В ветеринарии для иммунизации используется препарат Боприва, содержащий гонадолиберин (синтетический гормон), конъюгированный с дифтерийным анатоксином.
Средняя цена анатоксина АД-М – от 110 рублей за упаковку с 10 ампулами. Поставка из аптек осуществляется только в специализированные медицинские учреждения.
Видео по теме
О вакцинации против дифтерии в видео:
Механизм действия
Инъекционным введением препарата создают депо анатоксина (подкожное или внутримышечное), который начинает действовать на иммунную систему. В месте введения возникает воспалительный процесс, активирующий иммунокомпетентные клетки, некоторые из которых способны поглощать анатоксин (фагоцитировать).
Это естественная реакция организма на внедрение генетически чужеродного агента, направленная на создание важнейших элементов специфического иммунитета – антитител. Антитела необходимы для распознавания в тканях и нейтрализации микроорганизмов и их токсинов, предотвращая этим развитие заболевания.
Под воздействием анатоксина дифтерии в ходе сложных иммунных реакций формируются антитела именно к данному виду токсина, поэтому попавшая в вакцинированный организм дифтерийная палочка и ее токсин (например, при контакте с носителем инфекции) сразу же распознается, нейтрализуется, и человек не заболевает.
На этом механизме воздействия основываются практически все виды вакцинирования при помощи анатоксинов, среди которых прививки против столбняка, ботулизма, коклюша.
После прививки АД-М формируется искусственный активный специфический иммунитет. Он называется активным, так как сформирован в результате активации каскада иммунных реакции с образованием собственных антител (пассивный тип формируется с введением готовых антител).
Искусственным он является, так как приобретается организмом в ходе вакцинации, а не по причине заражения и перенесения заболевания.
Антибиотики для лечения дифтерии
Антибиотики не заменяют собой антитоксическую противодифтерийную сыворотку. Они воздействуют только на дифтерийную палочку, вырабатывающую токсин.
Препаратами выбора при лечении дифтерии являются аминопенициллины, антибиотики группы макролидов (Эритромицин, Макропен, Рулид, Азитромицин, Вильпрафен), цефалоспорины 3-го поколения (Цефтриаксон, Цефтазидим, Цефотаксим и др.) и Клиндамицин.
Курс лечения антибиотиками при локализованных формах составляет 5 — 7 дней, при токсических формах — от 14 до 21 дня.
При легком течении дифтерии антибиотики принимаются внутрь, при тяжелых формах — в инъекциях.
АДС-М-анатоксин
В настоящее время это единственный аналог вакцины. АДС — это препарат, который производится в России . АДС-М-анатоксин — это также отечественная вакцина. Производится она ОАО «Биомед».
Согласно инструкции, АДС-М-анатоксин имеет тот же состав. Но вакцина несколько ослаблена. Как правило, она назначается детям, которые тяжело перенесли не только АКДС, но и АДС.
Состав, форма выпуска
АДС-анатоксин — это препарат, предназначенный для формирования стойкого иммунитета к дифтерии и столбняку. Некоторые путают его с вакциной АКДС. Однако это разные препараты, кроме того, АДС-анатоксин не содержит коклюшного компонента.
В 1 мл вакцины содержится 2 дозы. Состав препарата:
- Дифтерийный анатоксин — 10 флокулирующих единиц.
- Связующие единицы столбнячного анатоксина — 10 единиц.
- Мертиолят — 60 мкг. Данное вещество является консервантом.
- Алюминия гидроксид — 0,55 мг. Выступает в роли сорбента.
Вакцина АДС-анатоксин — это суспензия, имеющая желтовато-белый оттенок. При встряхивании препарат имеет однородную консистенцию. При отстаивании четко визуализируется разделение на жидкость и осадок белого цвета.
Показания и противопоказания
Дифтерийный анатоксин может использоваться для:
- профилактики дифтерии в виде плановой вакцинации у детей с 6-лет, привитых против столбняка;
- иммунизации взрослых (ревакцинация каждые 10 лет);
- экстренной профилактики дифтерии.
Препарат для вакцинации от дифтерии имеет сложное системное действие, поэтому имеет определенные ограничения применения.
Противопоказано использование в случае:
- гиперчувствительности к компонентам вакцины;
- злокачественных новообразований;
- выраженной реакции на предыдущее применение;
- иммунодефицита.
Существуют относительные противопоказания, которые, как правило, имеют временный характер – после нормализации состояния и одобрения процедуры врачом можно производить вакцинацию дифтерийным анатоксином.
Ограничениями являются:
- вирусные или инфекционные заболевания;
- обострившиеся хронические болезни;
- прием иммунодепрессивных средств;
- беременность;
- острые аллергические заболевания;
- химиотерапия.
В случае острых заболеваний инфекционного или вирусного генеза (например, ОРВИ) вакцинацию производят спустя 2-4 недели после выздоровления.
Лечение дифтерийного крупа
При обращении больного за медицинской помощью еще на догоспитальном этапе врач должен:
- установить диагноз,
- определить локализацию патологического процесса,
- указать форму дифтерии,
- определить степень тяжести дифтерии,
- выявить осложнения заболевания,
- определить стадию дифтерии.
На догоспитальном этапе ведется борьба с гипертермией и инфекционно-токсическим шоком, вводятся бронхолитики (эфедрин, эуфиллин) и антигистаминные препараты (димедрол). В случае экстренной госпитализации противодифтерийная сыворотка и антибиотики не вводятся.
В условиях стационара начинается экстренное введение противодифтерийной сыворотки, антибиотиков, гормональных препаратов, проводится дезинтоксикационная терапия, вводятся мембранопротективные антиоксиданты, производится гемосорбция или плазмаферез, назначаются ингаляции с бронхолитиками и гормональными препаратами.
При нарастающем удушье решается вопрос о выборе метода оперативного вмешательства.
Безуспешная консервативная терапия при крупе является показанием к применению интубации или трахеотомии
При развитии дифтерийного крупа необходимо установить постоянное наблюдение за больным оперирующего отоларинголога. В случае стойкого стеноза, появления одышки, выраженного беспокойства больного и появления цианоза приступают к интубации.
- В случае локализованного крупа показана длительная назофарингеальная интубация с помощью пластиковых трубок.
- При нисходящем крупе производится трахеостомия и удаление электронасосом из дыхательных путей фибринозных пленок. Больной переводится на искусственную вентиляцию легких.
Рис. 8. На фото назофарингеальная интубация с помощью пластиковых трубок.
Рис. 9. Трахеостома у ребенка.
Лечение бактерионосителей
- Для лечения носителей токсикогенных дифтерийных палочек применяются антибиотики. Длительность приема составляет 7 дней. Антибиотики группы тетрациклина, макролиды (эритромицин), цефалоспорины и рифампицин являются препаратами выбора. Тетрациклин применяется у детей старше 9-и лет. Если лечение эритромицином оказалось безрезультативным, назначается повторный курс.
- Бактерионосительство токсикогенных дифтерийных палочек развивается вследствие несовершенного ответа иммунной системы. Положение усугубляется частыми заболеваниями ЛОР-органов и ОРВИ, что приводит к нарушению микробиоценоза в ротоглотке. Назначение бактериальной дифтерийной вакцины Кодивак значительно повышает иммунный ответ у носителей.
- Одновременно с назначением антибиотиков рекомендуется прием аскорбиновой кислоты.
- Рекомендовано смазывание глотки в течение 7-и дней йодинолом.
- Обязательным условием излечения является устранение очагов хронической инфекции.
Рис. 10. На фото ребенок, больной дифтерией.
Возможные побочные эффекты
«АД-М»-анатоксин является одним из наименее реактогенных препаратов. У отдельных привитых крайне редко в первые двое суток могут развиться кратковременные общие (повышение температуры, недомогание) и местные (болезненность, гиперемия, инфильтрат, отечность) реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (отек Квинке, крапивница, полиморфная сыпь, анафилактический шок) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Приходите на прививки в «ОННИ». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!
Вызвать врача на дом Записаться к врачу или по телефону +7 (812) 331-17-74
( 1 оценка, среднее 4 из 5 )
Если верить медицинским светилам разной звездной величины, #дифтерия — это то, что нас ждет. Вот-вот. Вот-вот-вот. Вот сейчас вот начнется. Вот, началось. А, нет, не началось. Но скоро обязательно начнется. А может и нет.
Цитаты.
31 марта 2017 года, и.о. министра здравоохранения Украины Ульяна Супрун:
«Наші діти щодня хворіють на правець, дифтерію, кашлюк. Зараз пішов кір. Цих хвороб в більшості цивілізованих країн вже давно немає».
(«Наши дети каждый день болеют столбняком, дифтерией, коклюшем. Сейчас пошла корь. Этих болезней в большинстве цивилизованных стран уже давно нет»)
Как видите, даже и.о. министра, скажем мягко, не полностью владеет информацией по данному поводу, причем и по Украине, и по другим странам. И корь, и столбняк, и дифтерию фиксируют во многих странах Европы и мира, а коклюш стал настоящей бедой развитых государств, где уровень заболеваемости вернулся к уровню 50-х годов.
О коклюше мы поговорим отдельно, а пока отмечу: в 2017 году в Украине не было выявлено ни одного случая дифтерии. Для сравнения: в последнем благополучном с точки зрения вакцинации 2007 году, когда первичный курс прививок получили 98% детей, в Украине зафиксировали 81 случай болезни.
Лично меня неизбежной эпидемией дифтерии пугают с 2009 года. Объясняют это «коллективным иммунитетом к дифтерии», который якобы раньше был, а теперь нет.
Давайте разбираться.
Начнем с самого главного: #прививки против дифтерии (как и против столбняка), делают анатоксином — инактивированным (обезвреженным) токсином, который выделяют бактерии семейства коринебактерий, которые обитают на коже и слизистых человека.
Как и вакцина, анатоксин стимулирует выработку антител — но не к самой бактерии, а к ее токсину. В случае заражения эти антитела должны связывать токсин и не допускать развития симптомов болезни.
А это значит, что даже полностью привитый против дифтерии человек может быть носителем и распространять эту болезнь. Поэтому понятие «коллективный иммунитет» в сообществе привитых против дифтерии тоже лишено смысла.
На этом можно поставить точку. Но нет, позвольте!
Памятная для многих врачей вспышка дифтерии, которая бушевала в странах СНГ в 90-х годах, происходила на фоне весьма высокого охвата противодифтерийными прививками. С болезнью несколько лет боролись массовыми вакцинациями. Поэтому у украинских медиков было достаточно данных для того, чтобы изучить картину болезни у привитых и непривитых и изучить пути передачи инфекции.
Было установлено, что у привитых болезнь нередко протекает в стертой или атипичной форме, а иногда заражение проходит вообще без симптомов. Это вполне ожидаемо в случае, если у инфицированного есть иммунитет к токсину: бактерии поселяются и беспрепятственно размножаются в ротоглотке человека, потому что выделяемый ими токсин нейтрализуется прививочными антителами. У больного нет ярко выраженных проявлений болезни, он продолжает ходить на работу или на учебу, ездить в общественном транспорте и заражает окружающих. Если он обратится к врачам, из-за неправильного диагноза его могут госпитализировать не в инфекционное отделение, а в общую палату.
К чему это приводит? Читаем на сайте известной сети лабораторий Евролаб, в которой консультирует главный внештатный детский иммунолог Киева, глава общественной организации «Родители за вакцинацию» Федор Лапий:
«Наибольшая роль в распространении инфекции принадлежит больным дифтерией ротоглотки, особенно со стёртой и атипичными формами болезни… Занос инфекции в соматический стационар возможен при госпитализации больного стёртой или атипичной формой дифтерии, а также носителя токсигенного возбудителя».
Яркий пример такой ситуации — дифтерия у непривитого ребенка в 2015 году в Испании. К сожалению, из-за поздней диагностики и несвоевременного лечения мальчик умер. Ребенок находился в полностью привитом окружении, но «коллективный иммунитет» его не защитил: у 8 детей, которые контактировали с мальчиком, была выявлена дифтерийная палочка — привитые были бессимптомными носителями.
Поэтому, если мы говорим о недопуске в школы, о «коллективном иммунитете» и эпидемиологии дифтерии в привитой популяции, нужно признать:
прививки анатоксином — это фактор, который не снижает, а напротив, увеличивает вероятность распространения возбудителя дифтерии и, соответственно, шансы заболеть.
В целом, прививки дифтерийным анатоксином — не единственный фактор, влияющий на распространение дифтерии. Есть и другие, например, микробиологические и социальные. Достаточно вспомнить, где и когда наблюдались вспышки дифтерии в последние десятилетия: в Европе во время Второй Мировой войны (в том числе на территориях, где немецкие оккупационные власти ввели обязательные прививки против этой болезни) и в странах СНГ вскоре после распада СССР. Сейчас проблемы начались в Венесуэле, где дифтерия не наблюдалась с 1990 года. В последние два года, на фоне значительного снижения уровня жизни, здесь зафиксировано более 800 случаев болезни.