Сакроилеит на рентгене на мрт нет
Сегодня хочется поговорить о методах диагностики сакроилета (воспаление крестцово-подвздошных сочленений). А именно когда выполнять рентген, когда МРТ и могут ли они заменять друг друга без потери качества диагностики? Обо всем по порядку)))
Обычная рентгенография крестцово-подвздошных сочленений или обзорный снимок таза уже много лет используются для диагностики сакроилеита, и именно результаты рентгенографии являются частью общепринятых международных диагностических критериев анкилозирующего спондилита. Тем не менее, рентгенография может показывать только структурное повреждение сочленений. Поэтому на ранних стадиях довольно сложно выявить признаки сакроилеита. На более поздних же стадиях заболевания рентген может использоваться для диагностики поражения как крестцово-подвздошных сочленений, так и позвоночника.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) куда информативнее рентгена в выявлении раннего сакроилеита, потому что МРТ может определять активное воспаление в сочленениях в дополнении к структурному повреждению. Но! Нет чётко установленных МРТ-стадий сакроилеита, поэтому метод имеет ряд ограничений.
Есть понятие дорентгенологический (или нерентгенологический) аксиальный спондилоартрит, который имеет сходную с классическим АС (болезнью Бехтерева) клиническую картину, но не выявляет изменений на стандартном рентгене. В этом случае изменения могут быть насколько ранними, что определяются только на МРТ.
МРТ подходит для определения активности болезни и может использоваться для мониторинга заболевания.
Компьютерная томография (КТ) занимает промежуточное положение и реже используется в диагностике сакроилеита. КТ более чувствительна, чем рентген для выявления раннего сакроилеита. Эрозии суставных поверхностей, изменение суставных щелей и увеличение плотности костной ткани (склероз) значительно лучше визуализируются на КТ, но КТ не может выявить раннее активное воспаление, если не наблюдаются сопутствующие структурные повреждения.
И все бы замечательно, но #деньгиденьгиденьги
Увы, далеко не все могут себе позволить выполнить МРТ, а в государственных учреждениях очереди порой до второго пришествия.
Наши рекомендации предлагают алгоритм постановки диагноза: сначала стандартный снимок таза, при отсутствии достоверных признаков сакроилеита на рентгене — МРТ, в сомнительных случаях -КТ. Я же считаю, что на ранних стадиях МРТ оправдано и более целесообразно, нежели стандартный рентген. Смысл заставлять пациента проходить столько исследований?
На поздних же стадиях или для контроля уже установленного диагноза — вполне подойдёт и обычный рентген (1 раз в 2 года при отсутствии поражения тазобедренных суставов).
Что такое достоверный сакроилеит на МРТ?
Это не менее 2х участков отека костного мозга в области сочленений или по одному участнику на 2х последовательных срезах. Наличие только синовита крестцово-подвздошных сочленений БЕЗ отека НЕ является достаточным для постановки диагноза, хотя и может говорить в его пользу.
Отек костного мозга — интенсивный сигнал, интенсивности которого коррелирует с активность процесса. Отек костного мозга может быть признаком и других болезней (инфекция, заболевания крови и тд.). Стоит это иметь в виду!
Трудно сидеть? Болит “крестец”? Сегодня о таком недуге, как сакроилеит, мы говорим с заведующей отделением лучевой диагностики ООО «Клиника Эксперт Курск» Руцкой Юлией Александровной.
— Юлия Александровна, скажите, что это за болезнь — сакроилеит?
Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошных суставов (сочленений). Оно может быть различной природы и затрагивать либо один из суставов (односторонний сакроилеит), либо оба (двусторонний сакроилеит).
— Каковы причины возникновения сакроилеита?
Они достаточно многочисленны. Среди них:
— специфические инфекционные поражения (например бруцеллез, туберкулез, сифилис);
— неспецифическая (гнойная) инфекция;
— аутоиммунные патологии (в частности, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит);
— реактивные воспаления суставов;
— значительные вертикальные нагрузки на позвоночный столб;
— пороки развития;
— травмы костей таза;
— сложные роды;
— опухоли крестца и/или подвздошной кости.
— Можно ли сказать, что сакроилеит и болезнь Бехтерева – это одно и то же?
Не совсем. Как я говорила, патологий, при которых наблюдается воспаление крестцово-подвздошных суставов, много. Болезнь Бехтерева (или, иначе, анкилозирующий спондилоартрит/спондилит) — лишь одна из них.
— Юлия Александровна, каковы основные симптомы сакроилеита?
Ведущий признак сакроилеита — это боль в области крестца, в ягодицах. Другие проявления могут включать: скованность при движении и напряжение мышц в этой области.
ВЕДУЩИЙ ПРИЗНАК САКРОИЛЕИТА — ЭТО БОЛЬ
В ОБЛАСТИ КРЕСТЦА, В ЯГОДИЦАХ
Как компенсаторная реакция повышенный мышечный тонус может также отмечаться на всём протяжении позвоночного столба. При инфекционной природе процесса возможно повышение температуры тела, местной температуры в области сустава.
— Существуют ли стадии развития сакроилеита? Если да, то как они различаются?
Да, стадийность у этой патологии есть. По сути, это этапы развития воспалительного процесса и последствия, с этим связанные. Раньше оценка стадий проводилась по рентгенологической картине. В настоящее время можно использовать МРТ и КТ.
Читайте материал по теме: КТ, МРТ, УЗИ – что выбрать?
Наиболее ранние признаки обнаруживаются только при проведении магнитно-резонансной томографии, когда можно увидеть отёк суставных поверхностей. На этой стадии видимых дефектов поверхности хряща не отмечается, ширина суставной щели не изменена.
ВАЖНУЮ РОЛЬ В РАСПОЗНАВАНИИ САКРОИЛЕИТА
ИМЕЮТ МРТ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
При второй стадии сакроилеита, которую уже можно выявить с помощью компьютерной томографии, отмечается сужение или расширение суставной щели или сочетание таких участков, заметны мелкие заострения и дефекты хряща.
В третьей стадии обнаруживаются костные “перемычки” между суставными поверхностями с частичным ограничением подвижности. На четвёртой стадии отмечается “зарастание” щели с отсутствием движений в сочленении — анкилоз.
— Как проводится диагностика сакроилеита?
Диагноз ставится на основании жалоб пациента, его осмотра, и лабораторно-инструментальных методов исследования. Ведущую роль в распознавании сакроилеита имеют МРТ и рентгенологические методы. С помощью магнитно-резонансной томографии можно обнаружить самые ранние проявления патологии. Кроме того, в ряде случаев она позволяет отследить изменения в интенсивности воспалительного процесса в динамике. При необходимости для уточнения отдельных моментов может назначаться КТ (например, если есть подозрение на разрушение костной ткани).
Узнать стоимость и записаться на МРТ тазобедренных суставов можно здесь
Важное значение имеют также лабораторные методы диагностики. Они предназначены для выяснения природы патологии, т.е. например, инфекционной или аутоиммунной.
— Юлия Александровна, а как лечат сакроилеит?
Терапия напрямую зависит от того, проявлением какого заболевания он является. Если речь идёт о гнойном воспалении сустава, то используются антибиотики, хирургическое вмешательство. При специфических инфекциях применяют препараты против соответствующих патогенов (в частности, при туберкулёзе, бруцеллезе, сифилисе). Если речь идёт о болезни Бехтерева, назначаются нестероидные и стероидные противовоспалительные средства, моноклональные антитела, хирургическое лечение.
ЕСЛИ ВОСПАЛЕНИЕ ГНОЙНОГО ХАРАКТЕРА, ТО ПРИ
ОТСУТСТВИИ ТЕРАПИИ ГНОЙ МОЖЕТ ПОСТЕПЕННО
РАСПРОСТРАНИТЬСЯ ЗА ПРЕДЕЛЫ СУСТАВА В СТОРОНУ
ОРГАНОВ ТАЗА И ПОЗВОНОЧНИКА
Во всех случаях рекомендуется снижение нагрузок на позвоночник и таз. По показаниями может назначаться ношение корсета. В зависимости от стадии и природы сакроилеита, могут назначаться физиотерапия и лечебная физкультура.
— Каких последствий можно ожидать, если сакроилеит не лечить?
Всё зависит от основного заболевания, одним из проявлений которого является воспалительный процесс в крестцово-подвздошном сочленении.
Например, если воспаление гнойного характера, то при отсутствии терапии гной может постепенно распространиться за пределы сустава в сторону органов таза и позвоночника.
При нелеченном сакроилеите туберкулёзного происхождения возможно постепенное разрушение кости.
При болезни Бехтерева, помимо крестцово-подвздошного сочленения, также поражается позвоночник. Отсутствие терапии ускорит аутоиммунный процесс и развитие неподвижности в них.
— Каков прогноз качества жизни при сакроилеите?
Зависит от стадии патологии и её природы, т.е. основного заболевания. При начальных изменениях в суставе и правильном лечении, в некоторых случаях возможно выздоровление с сохранением подвижности. Если речь идёт о затяжном инфекционном или аутоиммунном процессе, прогноз зависит от полноты ликвидации воспалительных изменений и степени обездвиживания.
Читайте другие материалы по темам:
Почему болит поясница? Собираем медицинский консилиум
Чем опасен рентген?
Чем полезна мануальная терапия?
Для справки:
Юлия Александровна Руцкая – выпускница Курского государственного медицинского университета 2002 года. Интернатуру по рентгенологии закончила в 2004 году. Более шести лет работала врачом-рентгенологом и врачом УЗИ-диагностики в детской поликлинике.
В ООО «Клиника Эксперт Курск» работает с 2011 года. В настоящее время – заместитель главного врача по лучевой диагностике «Клиника Эксперт Курск», врач-рентгенолог высшей квалификационной категории (МРТ, КТ, рентген). Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7
Если Вы считаете, что симптомы Вашего состояния схожи с симптомами болезни Бехтерева, то Вы можете пройти тест на воспалительный характер боли в спине на нашем сайте: https://bbehtereva.ru/patients/self-diagnosis/a-test-t..
Если боль носит воспалительный характер, то это повод посетить ревматолога.
По каким критериям точно можно поставить диагноз?
В моем случае боли, аналогичные болям при грыжи межпозвоночного диска, начались в 2009 году. Врачи отмахивались, мол, осложнение остеохондроза. Несколько раз в год такие боли повторялись, но и проходили сами без какого-либо лечения. В 2013 году боли начались и самостоятельно уже заканчиваться не хотели. И вот я начала свой поход по врачам. В анализах крови все отлично, кроме немного увеличенного ревматофактора. На МРТ, сделанном в конце декабря — картина правостороннего сакроилеита. На февральском рентгене никаких изменений в тазу не выявлено (признаков сакроилеита нет). Анализ HLA B27 — положительный.
Можно ли по этим данным ставить ББ?
Рая, вполне, мне кажется. А сакроилеит именно на МРТ виден, на рентгене в ранней стадии кто ж его увидит?
Наталия, просто еще сакроилеит, как правильно, двухсторонний бывает. В общем, поеду на второй прием скоро в НИИ ревматологии( Поставят или не поставят, не знаю.. А у вас тоже ББ?
Рая, наличие B27 не является обязательным признаком ББ. Для диагностики ББ используют, например, Нью-Йоркские критерии.
Согласно этим критериям диагноз ББ считается достоверно установленным, если на рентгеновском снимке крестцово-подвздошного сочленения имеется двусторонний сакроилеит не менее 2-й стадии или односторонний сакроилеит 3 – 4 стадии, и, вдобавок к этому, имеется хотя бы один из перечисленных ниже признаков:
1) в течении не менее 3 месяцев имеются боли в нижней части спины и скованность, уменьшающиеся после физических упражнений, но сохраняющиеся в покое;
2) Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, как в сагиттальной (при наклонах вбок — направо и налево), так и во фронтальной плоскости (наклоны вперед и назад);
3) Ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки в сравнении с показателями у здоровых лиц того же возраста и пола (у молодых взрослых лиц норма изменения окружности легких между вдохом и выдохом составляет 5–6 см).
Институт ревматологии активно проводит научные мероприятия по изучению ранней диагностики ББ. Дай Бог, в скором времени, эти труды помогут новым пациентам своевременно забить тревогу.
Алексей, спасибо за ответ! Тогда, судя по рентгеновскому снимку, все же ББ у меня маловероятна.
Рая, может быть Вам попробовать нестероидные противовоспалительные препараты?
Существуют утверждения о НПВП при ББ, которые помогут Вам оценить свое состояние:
Если человек, у которого имеются боли в суставах, начинает принимать НПВП и по истечении 48 часов после начала их применения заметного уменьшения боли не происходит, то с вероятностью 97% у этого человека не ББ
Очень надеюсь, что у Вас не ББ.
Только, Рая, имейте в виду, что на ранней стадии ничего еще не видно. У меня так и было — ни на МРТ, ни на рентгене тем более (на рентгене и сейчас все хорошо) ничего не было, а боли были, характерные для ББ. Но диагноз, конечно, поставили только недавно, когда все эти признаки проявились явно.
НПВП я пила, мне их как раз и назначали, когда были боли.. И да — они помогали. Ох, я уже запуталась с постановкой этого диагноза. Просто не хочется зря пить НПВП, потому что боюсь портить желудок, а если не пить, то получается пускать болезнь на самотек.
Наталья, а в вашем случае какая симптоматика, подскажите, пожалуйста. Просто я на самом деле запуталась. Наклоняюсь я вроде без проблем и вперед и вбок, ограничений в дыхании тоже не замечаю. И какова вообще периодичность болей, то есть как часто они повторяются? Или может правильней задать вопрос, как долго вы можете жить не замечая болезнь, без приема НПВП? Или же это индивидуально?
Попробую ответить обстоятельно. У меня это тянется уже 13 лет. Но диагноз поставлен только прошлым летом.
Видимо, именно потому, что тем летом впервые заболело так, что было самостоятельно не снять обострение НПВП, как это я раньше делала, и я именно забила тревогу. То есть обратилась в ревмо-больницу. А до этого обходилась и по врачам перестала ходить, когда они в той же больнице лет 6 назад мне еще ничего не ставили, кроме остеохондроза и сколиоза.
Рая, не забивайте пока голову себе. Уверен, что в Институте Ревматологии Вам точно скажут ББ или не ББ.
А симптоматика — характерная, то, что и описал выше Алексей. Периодические обострения были все эти годы, с 25 лет. Частота — раз в несколько месяцев. Попью с неделю, максимум две какие-нибудь НПВС (диклофенак, найз, мовалис) или уколы диклофенака, или свечи его же, — и проходит. Опять бегаю. Обострения проявлялись острой болью в крестце, прихрамывала из-за этого.
Все это время я занималась различными видами физкультуры, фитнеса, ездила на велосипеде. Продолжаю делать то же и сейчас, но подвижность позвоночника у меня уже не такая. Гибкость очень плохая — например, я не могу сейчас сложиться пополам, сидя на полу с вытянутыми ногами, как могла еще 10 лет назад. И упражнения лежа на животе делать сложно — «рыбка», знаете наверное. Руки и ноги отрываются от пола совсем немного. И гнуть позвоночник туда-сюда, стоя на коленях и вытянутых руках — «кошка злая и добрая» — тоже сложновато, но это обязательно надо делать, даже сквозь дискомфортные ощущения и легкую боль. Так что Вы особо-то не переживайте. С этим можно жить, но надо, конечно, наблюдаться и лечиться.
Алексей, вы правы, пока не буду с уверенностью думать, что у меня именно это, но больше 50 % за это(( не хочу заранее вступать в ваши ряды.
Большое спасибо за ваши ответы!!!))
В 2003 г 14 лет заболела нога (проснулся болит), врачи ничего не нашли и сказали что просто очень быстро вырос, мышцы за костяи не успевают, само прошло все. В 2008 г. заболела пояница после тренажерного, потом только нога по задней поверхности, где сидалищный нерв, то левая то правая, потом нога прошла заболела поясница. МРТ кстати показывали только протрузию и грыжу. Сделал в 2014 мрт кресцово-подвздошных сочлинений и поясницы 4й раз (переодичность 1 год), результат МР признаки двустороннего сакроилеита преимущественно справа и грыжи нет 0_о Сдал кровь СОЭ — 20 Белок С реактивный повышен, Ревмофактор — отриц. В бока гнусь хорошо, вперед назад тоже, до пола чуть-чуть не достаю. В данный момент болит в солнечном сплетении только когда глубоко вздыхаю, болит челюсть (стоматолог сказал дисфункция верхненижнечелюстного сустава при широком открывании рта только болит) и в поянице слабость и мышцы как струны натянуты. Расхаживаться не приходится, если болит, то болит и физ нагрузки не помогут. Но… помогает аркоксиа 90 мг на четыре дня. В состоянии покоя не болит. Если были физ нагрузки, то результат всего почувствую, когда проснусь утром, но при этом от того что грею, или расхаживаюсь не помогает. Сутавы не опухают. Хламидий нет )) Если долго сижу, особенно если «криво» мышцы «затекают». Вот. Есть у кого схожие симптомы? Каждый врач говорит свое… Крестец не болит, при диагности, путем надавливания и постукивания по кресцу — отриц. болевых ощущений нет. В состоянии покоя не болит.
Здравствуйте. Мне ББ поставили в РАМН 2 года назад. Началось с тазобедр, сейчас поясница болит и крестец с обеих сторон.
С самого начала болевой синдром был сильным. А вот анализы загадка. Они все в норме.
Недавно при обострении соэ = 1. Мне с одной стороны вроде и получше по суставам точно. А вот боль сильная и постоянная. Как это обьяснить?
Чуть завышены лейкоциты. Совсем чуть чуть фактически норма. Даже иммунограма в норме. Почему нет отражения бб по крови? В рамн тоже посчитали это не понятным
Сакроилеит — воспаление сустава, который соединяет крестец с подвздошной костью. Заболевание разрушает костную ткань, хрящи и связки вокруг очага поражения. Гнойный сакроилеит способен поразить спинной мозг и вызвать полную неподвижность.
Важно своевременно выявить болезнь, чтобы предотвратить возникновение артрита, артроза и других серьезных осложнений. Диагностика заболевания — сложный и многоступенчатый процесс, который направлен на выявление первопричины развития сакроилеита.
У какого врача проходить диагностику?
Для диагностирования заболевания больному необходимо обратиться к травматологу‐ортопеду, который проводит лечение совместно с ревматологом. Специалист проводит следующие исследования:
- осмотр пациента;
- диагностические тесты;
- лабораторные исследования крови и мочи;
- МРТ;
- компьютерную томографию;
- рентген.
После проведения осмотра и опроса врач назначает лабораторные и инструментальные исследования. До получения результатов действия специалиста будут направлены на купирование болевого синдрома.
При заболевании в запущенной стадии предварительный диагноз можно поставить на основании диагностических тестов. После выявления и устранения первопричины сакроилеита травматолог‐ортопед назначает лечение, направленное на восстановление подвижности пораженного сустава.
На основании анализов и исследований пациента направляют к узким специалистам: фтизиатру, онкологу, гинекологу или врачу‐инфекционисту.
Осмотр и опрос пациента
На первичном приеме врач проводит опрос пациента о проявлениях заболевания. В зависимости от стадии сакроилеита симптомы могут быть различной интенсивности.
На начальной стадии у пациента могут быть жалобы на редкие боли в пояснице и крестце. При развитии заболевания воспаление затрагивает близлежащие ткани, и симптоматика нарастает.
Жалобы пациентов при сакроилеите:
- ноющая или приступообразная боль в крестце и пояснице;
- усиление болевых ощущений при движениях или длительном покое;
- повышенная утомляемость;
- воспаление лимфоузлов со стороны пораженного участка;
- субфебрильная температура;
- скованность движений;
- болевые ощущения в области живота и ягодиц;
- нарушение походки;
- распространение боли на одну или обе ноги.
Для постановки точного диагноза врач выясняет:
- длительность болевых ощущений;
- период времени, в течение которого беспокоят недомогания;
- о перенесенных инфекционных заболеваниях;
- о наличии хронических болезней;
- о полученных травмах.
Физикальный осмотр пациента заключается в надавливании на определенные точки, которые именно при сакроилеите становятся болезненными. Врач анализирует мышечный тонус на протяжении всего позвоночного столба и состояние осанки больного, которая может измениться в результате заболевания.
Различают первичный и вторичный сакроилеит.
- Первичное поражение развивается в результате возникновения опухолей, травм и инфекций.
- Вторичное — в результате ревматических заболеваний, которые появились на фоне специфических инфекций и патологий соединительной ткани суставов.
Диагностические тесты
Для постановки диагноза ортопед‐травматолог проводит информационные тесты, которые позволяют диагностировать поражение крестцово‐подвздошного сустава:
- Тест на растяжение. Пациент ложится на спину, под колени подкладывают подушку. По просьбе врача больной помещает предплечье под поясницу. Специалист, скрестив руки, ставит кисти на переднюю и медиальную поверхность правой и левой верхней передней подвздошной кости. Он совершает медленные наклоны к пациенту с прямыми руками, при этом оказывает задненаправленное усилие. Появление боли во время теста связано с поражением крестцово‐подвздошного сустава.
- Тест Патрика. Больной ложится на спину, одну ногу вытягивает, другую сгибает в колене. Врач фиксирует одной рукой таз, другой давит на колено согнутой ноги. При отсутствии нарушений колено достанет практически до кушетки. При наличии сакроилеита во время теста ощущаются болезненные ощущения и ограничение движения.
- Тест давления. Пациент ложится на бок. Врач располагает руки на подвздошной кости со стороны поражения и сдавливает таз. При появлении боли тест положительный.
- Тест Генслена. Пациент ложится на спину на край кушетки, немного свисая. Нога с противоположной стороны сгибается в колене и лежит на столе для фиксации положения. Врач сгибает свисающую ногу без помощи пациента. При возникновении боли диагностируется поражение крестцово‐подвздошного сустава.
Правильно провести и оценить тесты способен только опытный специалист. Не рекомендуется использовать диагностику самостоятельно в домашних условиях.
Стадии на рентгене крестцово‐подвздошной области
Исследование применяется для уточнения сакроилеита на поздних и запущенных стадиях. На начальных этапах признаки заболевания обнаружить нельзя и рентгенограмма будет неэффективна.
Признаки сакроилеита второй, третьей и четвертой степени на снимках:
- 2 стадия — сужение или расширение суставной щели, дефекты хряща и мелкие заострения.
- 3 стадия — выявляются костные перемычки, которые ограничивают подвижность сустава.
- 4 стадия — зарастание суставной щели, отсутствие движений в сочленении. В данном случае диагностируется полный анкилоз.
При помощи снимка крестца и подвздошного сочленения можно выявить отклонения, которые позволяют поставить точный диагноз:
- воспалительные процессы;
- гнойное поражение;
- сужение или расширение щели сочленений;
- разрастание костной ткани;
- другие патологические процессы.
При необходимости рентген выполняют в нескольких проекциях:
- Прямая: пациент лежит ровно на спине в определенной точке укладки.
- Косая: больной лежит на спине с поворотом туловища на 15–20° в правую или левую сторону.
- Аксиальная: пациент сидит, наклонив туловище вперед или назад.
Лучевая диагностика — простой метод исследования, который проводится в течение 10–15 минут.
За сутки перед проведением рентгена необходимо исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование.
В процессе исследования не возникает болевых или неприятных ощущений. Врач‐рентгенолог выдает описание снимка на следующий день или через несколько часов, в зависимости от места проведения обследования.
Исследование позволяет выявить и дифференцировать сакроилеит от остеоартрита и других заболеваний.
Рентген противопоказан тяжелобольным, беременным женщинам и детям до 14 лет.
Признаки на МРТ
Магнитно‐резонансную томографию проводят на ранних стадиях сакроилеита даже при отсутствии симптомов заболевания. На данном этапе отсутствуют видимые повреждения поверхности хряща, изменения в размере суставной щели.
Признаки заболевания на основании снимков:
- эрозии и деформации суставной щели;
- признаки склероза на поверхности сустава;
- патологии суставной капсулы, связок и хрящей;
- скопление жидкости в суставах;
- изменения мягких тканей в крестце;
- отек костного мозга.
При помощи исследования определяется характер изменений в крестцово‐подвздошном суставе и стадия развития сакроилеита. Магнитно‐резонансная томография позволяет дифференцировать развитие хронического процесса от острого.
Для МРТ требуется направление от травматолога‐ортопеда или ревматолога.
Исследование проводится на томографе, оснащенном выдвижным столом. Пациент ложится на спину и остается неподвижным в течение всего обследования.
При необходимости внутривенно вводится контрастное вещество. Исследование длится 20–30 минут. По результатам исследования врач‐рентгенолог в течение часа составляет заключение, которое выдается пациенту вместе со снимками.
Введение контраста при проведении МРТ крестцово‐подвздошной области позволяет выявить мелкие воспалительные очаги в суставах и позвоночнике.
Компьютерная томография (КТ)
КТ — рентгенологическое исследование, которое дает более полные, по сравнению с рентгеном, признаки изменений в крестцово‐подвздошной области. Метод исследования применяется для определения стадии заболевания и дифференциации от других болезней суставов.
Как и рентген, не подходит для выявления сакроилеита на ранних стадиях. Особенно КТ эффективна для диагностирования заболевания, возникшего в результате травмы в крестцово‐подвздошной области.
Компьютерная томография позволяет выявить следующие повреждения:
- изменение костной ткани и плотных структур;
- наличие гематом;
- образования в области крестца и подвздошной кости.
Для проведения КТ не требуется специальной подготовки. Во время исследования пациент ложится на стол, который въезжает в кольцо томографа. При необходимости меняют положение больного.
В отличие от МРТ, исследование длится 10–20 мин. При введении контрастного вещества — 25–30 минут. Снимки врач‐рентгенолог описывает в течение 40–60 мин. Результат выдается пациенту с записью КТ на CD‐диск.
В зависимости от признаков устанавливается стадия заболевания:
- 0 стадия — признаки сакроилеита не выявлены.
- I стадия — выявлена смазанность субхондрального слоя суставов, несущественное расширение суставной щели.
- II стадия — на снимке видны минимальные склеротические изменения с признаками образования эрозий.
- III стадия — установлен двусторонний выраженный склероз, выраженные эрозии с расширением суставной щели с частичным анкилозом или без частичного анкилоза.
- IV стадия — полный анкилоз: зарастание суставной щели, отсутствие подвижности в сочленении.
МРТ и КТ диагностика применяются в совокупности для выявления и уточнения стадии развития сакроилеита.
Анализы
Для определения первопричины возникновения сакроилеита применяется лабораторная диагностика. Для этого пациенту необходимо сдать общий, биохимический, серологический, иммунологический анализ крови, биоматериалы на ПЦР‐диагностику и анализ мочи.
На основании результатов можно выявить:
- различные специфические и неспецифические инфекции: сифилис, туберкулез, бруцеллез и другие;
- аутоиммунные заболевания;
- инфекционно‐аллергические болезни;
- развитие гнойного заболевания.
Основные показатели крови, необходимые для диагностики заболевания:
- СОЭ;
- аспартат‐кето‐глутарат‐креатинфосфокиназа;
- щелочная фосфатаза;
- ревматоидный фактор;
- HLA‐B27 антигена;
- антиядерные антитела;
- другие.
При выявлении первичного заболевания пациент направляется к узкому специалисту, который назначает соответствующую терапию. Выздоровление по основному заболеванию — благоприятный прогноз для излечения сакроилеита.
Итоги:
- Диагностирование сакроилеита проводит травматолог‐ортопед совместно с ревматологом.
- Этапы диагностирования: осмотр и опрос пациента, диагностические тесты, лабораторные исследования, рентген, МРТ и КТ.
- Травматолог‐ортопед проводит ряд диагностических тестов, на основании которых выявляет сакроилеит.
- Рентгенологические снимки позволяют выявить сакроилеит второй, третьей и четвертой степени. Для выявления заболевания на начальных стадиях метод неэффективен.
- Компьютерная томография позволяет оценить поздние признаки сакроилеита. Эффективно оценивает заболевание, возникшее в результате травматических повреждений.
- МРТ‐диагностика эффективна для выявления ранних воспалительных изменений крестцово‐подвздошной области: отека костного мозга и скопления жидкости в суставе. Исследование позволяет дифференцировать развитие хронического процесса от острого.
- Методы лабораторных анализов выявляют причины вторичного поражения крестцово‐подвздошной области: специфические и неспецифические инфекции, аутоиммунные заболевания и другие.
Окончила колледж НФаУ по специальности фармация при Харьковском национальном фармацевтическом университете.