Сделать мрт в скорой помощи
.jpg "Сделать мрт в скорой помощи")
Главный врач городской поликлиники № 69 рассказала о том, как был создан центр компьютерной томографии для выявления коронавируса.
На базе городских поликлиник организованы специальные КТ-центры. В них проходят диагностику пациенты с ОРВИ, внебольничной пневмонией и подозрением на коронавирусную инфекцию.
Основная задача таких центров — снизить нагрузку на столичные стационары, уменьшить время ожидания в приемных отделениях больниц в условиях распространения коронавирусной инфекции. О том, как работает центр компьютерной томографии, созданный на базе городской поликлиники № 69, mos.ru рассказала Елена Шаклычева-Компанец, главный врач учреждения.
Успеть за ночь
Решение создать амбулаторные центры на базе поликлиник, специалисты которых займутся диагностикой коронавируса, было принято по предложению клинического комитета.
КТ-центр в поликлинике № 69 начал работу уже 11 апреля. Все подготовительные мероприятия прошли быстро и четко.
.jpg)
Без перерывов и выходных
Пациентов в КТ-центре принимают круглосуточно. В смену в поликлинике № 69 одновременно работают три врача общей практики, четверо лаборантов в рентген-кабинете, а также медсестры. Врач-рентгенолог занимается расшифровкой полученных снимков и с пациентами не контактирует. При этом поставленные им диагнозы перепроверяют врачи референс-центра. Рабочие смены длятся по 12 часов.
Время пребывания пациента с подозрением на коронавирус в поликлинике составляет обычно от одного до двух часов. За это время человек проходит исследование на компьютерном томографе и другие необходимые процедуры, общается с врачом.
«Пока врач осматривает пациента, заносит в электронную медицинскую карту данные, собирает жалобы, медсестра берет анализ крови, мазок на коронавирус и делает ЭКГ. Когда мы назначаем терапию, нам важно знать, есть ли у пациента проблемы с сердцем», — рассказывает главврач.
Центр принимает примерно от 70 до 110 пациентов за сутки. По статистике, у большинства из них в итоге диагностируют вирусную пневмонию и ставят диагноз COVID-19. Пациентов с бактериальной пневмонией — единицы. Но они после постановки диагноза также лечатся под контролем врачей.
Если заболевание проходит в легкой форме, пациент независимо от места проживания тут же получает в поликлинике бесплатные препараты на весь курс лечения. Информация о нем поступает в систему ЕМИАС, и за его здоровьем начинают следить врачи, работающие на выезде, или посредством телемедицины.
Если состояние пациента тяжелое, ему вызывают скорую и госпитализируют прямо из поликлиники.
.jpg)
«При принятии решения учитываются различные факторы: общее состояние и возраст пациента, наличие хронических заболеваний. Это может быть не такая тяжелая пневмония, но при этом человеку уже далеко за 70, и у него масса хронических заболеваний, например сердечно-сосудистая недостаточность. Такого пациента, конечно, надо госпитализировать», — поясняет Елена Шаклычева-Компанец.
Рентген все видит
Компьютерная томография на сегодня является оптимальным способом выявления тех, кто переносит коронавирус тяжело. Мазок может выявить наличие или отсутствие у пациента инфекции, однако не показывает степень распространения заболевания.
«Если у пациента вдруг начинаются проявления дыхательной недостаточности, то здесь как раз необходима компьютерная томография, и очень важно провести исследование как можно раньше. Это нужно именно для оценки тяжести состояния, и чем своевременнее она сделана, тем быстрее мы можем подключиться и принять правильное решение, — объяснила главврач. — Есть очень характерные признаки для пневмонии, вызванной COVID-19. Если на компьютерной томографии мы видим картину, типичную для коронавирусной пневмонии, мы уже знаем, как с этим пациентом себя вести, как его наблюдать и что ему назначать».
.jpg)
Попасть в КТ-центр можно тремя способами, однако в любом случае решение о необходимости проведения исследования принимает врач. Направить на компьютерную томографию может терапевт, наблюдающий пациента с ОРВИ или коронавирусом. Врачи звонят своим пациентам каждый день. И в том случае, если состояние больного ухудшается, его записывают на КТ.
Направить на исследование также может врач, которого вызвали на дом, если он наблюдает у пациента нарастающую одышку. Медработник измеряет содержание кислорода в крови пациента с помощью специального прибора, наблюдает за больным и принимает решение.
Также пациентов в КТ-центр может привезти скорая помощь, в том числе из соседнего района.
Безопасность превыше всего
Поликлиника, переоборудованная под КТ-центр, разделена на «чистые» и «грязные» зоны. Врачи и медсестры в «грязной» зоне работают в специальных защитных костюмах, очках и респираторах. При переходе из одной зоны в другую персонал полностью меняет одежду. Грязную складывают в специальные контейнеры с дезинфицирующим раствором. Также у медиков есть возможность принять душ.
Все поверхности, с которыми контактируют пациенты, регулярно дезинфицируются.
«Каждому пациенту, когда он заходит в здание, выдают перчатки и маски. Они также обязательно обрабатывают руки антисептиком. После каждого пациента обязательно проводится обработка дезинфекционными спреями всех поверхностей, которых он касался, — в первую очередь компьютерного томографа и всей аппаратуры», — рассказывает Елена Шаклычева-Компанец.
.jpg)
Кроме того, раз в четыре часа проводится текущая уборка.
Пациентов с разными формами заболевания принимают в разных кабинетах. Они также не пересекаются друг с другом в зонах ожидания.
Весь персонал поликлиники проходит регулярные тесты на коронавирус.
В столице заработали 45 амбулаторных КТ-центров на базе поликлиникБолее 20 тысяч пациентов с ОРВИ находятся под медицинским наблюдением
.jpg)
Фото: Пресс-служба Мэра и Правительства Москвы. Максим Мишин
Они ведут прием пациентов в круглосуточном режиме.
В Москве на полную мощность заработали 45 амбулаторных КТ-центров, которые занимаются диагностикой пациентов с ОРВИ, внебольничной пневмонией и подозрением на новую коронавирусную инфекцию.
«Поставить диагноз “коронавирусная инфекция” на основании только лабораторных исследований возможно далеко не во всех случаях. Поэтому мы по предложению клинического комитета приняли решение создать специальные центры на базе городских поликлиник, где пациентам с подозрением на коронавирус будут дополнительно проводить КТ, УЗИ и другие исследования для точного установления диагноза. Сейчас в городе работает 45 таких центров. В них провели уже более пяти тысяч КТ-исследований органов грудной клетки, и в 27 процентах случаев выявлены признаки вирусной пневмонии. Более одной тысячи человек получили противовирусные лекарства», — рассказала Анастасия Ракова, заместитель Мэра Москвы по вопросам социального развития.
Помимо КТ, для пациентов с подозрением на COVID-19 в этих центрах делают дополнительные обследования: общий анализ крови, электрокардиограмму, забор мазков на новую коронавирусную инфекцию, при необходимости проводят ультразвуковое исследование. Такой подход дает возможность не только диагностировать наличие пневмонии, но и определить ее характер.
После проведения необходимых обследований врачи ставят диагноз и, исходя из клинической картины, принимают решение о госпитализации пациентов либо определяют тактику лечения пациента на дому. Центры ведут работу в круглосуточном режиме. На компьютерную томографию пациентов направляет врач поликлиники или телемедицинского центра Департамента здравоохранения города Москвы либо доставляет прибывшая к пациенту бригада скорой помощи.
Поликлиники, в которых работают КТ-центры, временно закрыты для планового посещения горожан, медицинская помощь им оказывается в филиалах. Данная мера необходима для обеспечения эпидемиологической безопасности пациентов и медицинского персонала.
8 апреля в Москве создан клинический комитет по борьбе с коронавирусной инфекцией, в который вошли главные внештатные специалисты Департамента здравоохранения и главные врачи стационаров, определенных под размещение больных с коронавирусной инфекцией и пневмонией. Члены клинического комитета уже выступили с первыми инициативами — отказаться от разделения стационаров на коронавирусные и стационары для лечения пневмонии, а также создать амбулаторные центры диагностики коронавируса на базе поликлиник.
Сергей Собянин: Мы приняли решение задействовать максимальное количество больниц для борьбы с коронавирусом Врачи на связи: как телемедицина помогает в борьбе с коронавирусом
Пациентов с COVID-19 сейчас принимают в федеральных, городских и частных стационарах, а на территории ТиНАО в поселении Вороновском строят инфекционную больницу на 900 коек.
Кроме того, часть москвичей лечатся дома — болезнь у них протекает в легкой форме и не требует стационарного ухода. За состоянием пациентов постоянно следят специалисты центра телемедицины Департамента здравоохранения Москвы.
Узнать больше о профилактике коронавируса и методах борьбы с заболеванием можно по телефону горячей линии: +7 (495) 870-45-09 (ежедневно с 08:00 до 21:00), а также в спецпроекте mos.ru.
Коронавирус: официальная информация
.jpg)
Фото: Пресс-служба Мэра и Правительства Москвы. Денис Гришкин
Сегодня 42 поликлиники готовы к приему пациентов. В них есть современные компьютерные томографы.
В Москве приступили к созданию COVID-центров. Об этом сообщил Сергей Собянин во время посещения городской поликлиники № 68 на улице Малая Якиманка (дом 22, строение 1).
«Ситуация с коронавирусом в Москве, к сожалению, набирает обороты, становится все более проблемной. Поэтому помимо стационаров, специализирующихся на борьбе с коронавирусом, вступает в ряды и поликлиническая сеть. Она и до этого работала с пациентами, но с сегодняшнего дня это другая, системная работа. Все клиники (больше 40), у которых есть кабинеты компьютерной томографии, на системной основе начинают диагностировать больных на коронавирус и оказывать им амбулаторную помощь, вести их в постоянном режиме», — отметил Сергей Собянин.
Пациент, у которого есть признаки ОРВИ и воспаления легких, сможет обратиться в COVID-центр самостоятельно, либо его доставят туда врачи скорой помощи. В центре ему сделают компьютерную томографию и другие исследования, которые позволяют диагностировать пневмонию и определить ее характер (вирусная или нет).
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
Если у пациента подтвердится вирусная пневмония, что в нынешних условиях почти всегда означает наличие коронавирусной инфекции, врачи центра определят тактику лечения — это может быть госпитализация в стационар или лечение на дому.
Если будет принято решение о лечении на дому, больной получит рекомендации терапевта и лекарства в аптечном киоске, а также останется под наблюдением врачей COVID-центра.
Кабинеты компьютерной томографии в COVID-центрах будут переведены на постоянный режим работы.
«Это работа важная, она поможет ускорить диагностику пациентов, улучшит оказание помощи амбулаторным больным и немного уменьшит число направлений этих больных для диагностики в наши стационары», — добавил Мэр Москвы.
Для максимально быстрого проведения диагностики и расшифровки штат сотрудников кабинетов КТ-диагностики будет расширен — в нем появятся специалисты, в числе которых врачи-рентгенологи и рентгенолаборанты.
В поликлинике № 68 за два дня на компьютерном томографе провели 15 обследований легких, восемь пациентов госпитализировали, рассказал заместитель главврача поликлиники Александр Карпович.
«Мы увеличили количество выездных бригад с четырех исходных до 11 на сегодняшний день, которые работают в сменном режиме. В среднем в день до шести бригад выезжает к пациентам, у которых есть проявления простудных заболеваний. Одновременно забираются мазки на коронавирусную инфекцию, проходит сразу экспресс-диагностика», — добавил Александр Карпович.
Медицинская безопасность
Сегодня 42 поликлиники готовы к приему пациентов. В них есть современные компьютерные томографы, для которых созданы единые стандарты сканирования, рассказал главный внештатный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Департамента здравоохранения Москвы — директор Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий Сергей Морозов.
Столичные поликлиники обеспечены средствами индивидуальной защиты врачей-рентгенологов и рентгенолаборантов, а также средствами для проведения профилактической и очаговой дезинфекции помещений.
Кабинеты компьютерной томографии разделены на аппаратную («грязную» зону) и пультовую («чистую» зону). Рентгенолаборант остается в пультовой, а в аппаратной находится медработник, обеспечивающий позиционирование и снятие пациента.
После выхода из «грязной» зоны сотрудник снимает костюм в соответствии с правилами работы с противочумным костюмом, обеззараживает его, погружая в дезраствор, надевает халат и маску. После каждого обследованного пациента проводится обработка аппаратуры и рабочих поверхностей дезинфицирующими средствами.
Сергей Морозов отметил, что с помощью КТ можно отделить пациентов с легкой степенью заболевания от остальных и определить, кто может лечиться дома, а кому необходимо находиться в стационаре.
«Чувствительность компьютерной томографии составляет где-то 97–98 процентов. То есть это очень точные данные. На ранней стадии развития заболевания картина очень специфична именно для коронавирусных отклонений», — сказал он.
К результатам исследований есть и дистанционный доступ, что позволяет специалистам перепроверять диагнозы онлайн.
Подчеркнем,
наша задача не критиковать, а помочь.
Не утверждать, что только тот, или другой
подход является правильным, а представить
альтернативную точку зрения, основанную
на принципах доказательной медицины.
Цели работы, как официальных структур,
так и независимого медицинского
сообщества совпадают — это наиболее
профессиональная помощь пациентам.
Цель
данного сообщения:
Обсудить
целесообразность и полезность работы
центров амбулаторной компьютерной
томографии.
Вопросы,
которые мы хотели бы обсудить:
Нужны
ли подобные центры, и если да, то какова
польза от обследования в них для
пациентов?
Соответствует
ли работа центров общемировой практике
диагностики и лечения больных с COVID— 19?
Какие
риски несет в себе обследование в
подобных центрах?
Существуют
ли более эффективные альтернативы
диагностики и лечения?
Что
известно?
«В
Москве заработали 45 амбулаторных
КТ-центров для диагностики пациентов
с ОРВИ, внебольничной пневмонией и
подозрением на новую коронавирусную
инфекцию. Об этом сообщила заммэра
Москвы по вопросам социального развития
Анастасия Ракова. Такие центры развернуты
на базе зданий городских поликлиник,
имеющих кабинеты компьютерной томографии.
Заммэра
рассказала: Поставить диагноз
«коронавирусная инфекция» на
основании только лабораторных исследований
возможно далеко не во всех случаях.
Поэтому по предложению Клинического
комитета принято решение создать
специальные центры на базе городских
поликлиник, где пациентам с подозрением
на коронавирус будут дополнительно
проводиться КТ, УЗИ и другие исследования
для точного установления диагноза.
Сейчас в городе работает 45 таких центров.
В них проведено уже более 5 тысяч
КТ-исследований органов грудной клетки,
и в 27% случаев выявлены признаки вирусной
пневмонии. Более 1 тысячи человек получили
противовирусные лекарства»
https://rg.ru/2020/04/15/reg-cfo/v-stolice-zarabotali-45-ambulatornyh-kt-centrov-na-baze-poliklinik.html
Центры
работают на основании приказа № 388
Департамента Здравоохранения города
Москвы —
https://docs.cntd.ru/document/564651806
По
сообщениям прессы в центрах ежедневно
проходят обследование около 2000 человек
с подозрением на коронавирусную инфекцию,
то есть примерно около 40 000 москвичей
уже прошли обследование.
Что
не так?
Странный
вопрос, правда? Вроде все нормально.
Пациентам делается компьютерная
томография грудной клетки, их осматривает
врач, измеряется насыщение кислорода
крови, делается ЭКГ, берутся мазки,
делается анализ крови.
Остается
вопрос, зачем это делается. Тоже ответ
вроде простой и на него четко отвечают
наши коллеги:
Данные
позволяют установить диагноз коронавирусной
инфекции и определиться с тем, нужна ли
пациенту госпитализация.
Разберемся.
Позволяет
ли КТ установить диагноз COVID— 19?
Установить
со 100% точностью не позволяет. Несмотря
на довольно характерную картину, прина
компьютерной томографии, ни один радиолог
не сможет отличить коронавирусную
пневмонию от других вирусных пневмоний.
В
условиях эпидемии любой пациент с
признаками ОРВИ будет рассматриваться,
как пациент с коронавирусной инфекцией,
независимо от наличия изменений в
легких.
Подтверждением
диагноза компьютерная томография
служить не может, хотя характерная
картина и говорит о его высокой
вероятности.
Ок,
поставили предположительный диагноз
и начинаем лечить?
Нет.
Доказанных
методов лечения коронавируса нет. Есть
попытки предотвратить ухудшение
состояния, но они возможны только в
стационаре.
Может
быть обследование в центре позволяет
решить, кому нужна госпитализация, а
кому нет?
В
соответствии с приказом да, часть
пациентов отправляется домой, а часть
в больницу, на основании КТ— картиныки
и еще одного из признаков, температуры
выше 38.5, одышки и т. д.
Правильно
ли это?
На
наш взгляд нет. Главное показание к
госпитализации — это снижение уровня
насыщения кислорода и/или другие
нарушения (ухудшение имеющейся у пациента
сердечной или легочной недостаточности).
Сама по себе картина легких, без оценки
состояния больного, не говорит ни о
тяжести состояния больного, ни о
необходимости госпитализации, ни даже
о более высоком риске развития осложнений.
А если состояние пациента тяжелое, то
госпитализация ему нужна в любом случае,
независимо от находок при компьютерной
томографии.
Что
там в мире и что думают Российские
специалисты?
По
нашим данным нет ни одной научной работы
в мире и в России, которая бы показала
полезность компьютерной томографии
для лечения или прогнозирования тяжести
течения COVID-пневмонии у пациента с
коронавирусной инфекций.
Ни
в одной стране мира не проводилась столь
массовая компьютерная томография и
нигде она не служила показанием к
госпитализации или была причиной отказа
от госпитализации.
Всемирно
известное и уважаемое международное
Флейшнеровское общество
(в
него входят ведущие мировые эксперты
по торакальной радиологии) опубликовало
в журналах Radiology и Chest четкие, краткие и
обоснованные рекомендации
по
применению методов лучевой диагностики
для COVID-19 в зависимости от клинических
сценариев.
Текст
рекомендаций переведен Российским
Обществом Рентгенологов и Радиологов
(sic!) и доступен по ссылке
https://russian-radiology.ru/rekomendaczii-flejshnerovskogo-obshhestva-po-primeneniyu-metodov-luchevoj-diagnostiki-pri-covid-19-russkij-perevod/
А
что же российские ученые? То же самое
Российское общество рентгенологов и
радиологов не рекомендует проведение
компьютерной томографии пациентам с
симптомами и стабильным состоянием
(оговаривая, что в некоторых, особых
случаях компьютерная томография может
проводится амбулаторно) —
https://drive.google.com/file/d/12RN8mnFFUp8MgP9WD9khneAwVIG1JDtv/view
Подчеркнем,
и западные, и российские специалисты
согласны с тем, что компьютерная
томография оправдана у тяжелого пациента,
требующего стационарного лечения. Но
подавляющее большинство не видит смысла
в ее проведении у амбулаторных больных.
В
чем минусы имеющегося подхода?
Почему
весь мир не пошел по пути проведения КТ
в амбулаторных центрах? Минусов не очень
много, но они существенные.
Основные
– это опасность заражения пациентов
без коронавирусной инфекции в центрах
КТ и огромная нагрузка на службу Скорой
помощи. Все это при низкой эффективности
подобной диагностики.
Опасность
заражения
Мы
не знаем точных цифр, но эта опасность
очевидна. И для пациентов, и для персонала.
Невозможно полностью стерилизовать и
сам аппарат КТ, и воздух в помещении
между процедурами. Кроме того, это не
только КТ, это ожидание, это путешествие
из кабинета в кабинет, это абсолютно
бессмысленное ЭКГ, и наконец, это
самостоятельное возвращение домой,
общественным транспортом тех пациентов,
которым госпитализация не потребовалась.
Ресурсоемкость
и эффективность
Скорая.
Это просто долго. Машина и бригада скорой
помощи занята минимум 3 часа с одним
пациентом. Часто приходится вызывать
вторую бригаду для транспортировки
пациента в больницу. То есть от 2000 до
4000 бригад скорой помощи в день сейчас
«обслуживают» пациентов амбулаторных
центров.
Деньги
Можно
сказать, что это не важно, ведь мы спасаем
жизни. Но гораздо меньшие суммы можно
потратить и получить гораздо большую
пользу.
Облучение
Этот
вопрос может быть существенным для
молодых пациентов. В целом компьютерная
томография вызывает небольшое увеличение
риска рака у детей. Но раньше она не
проводилась в таких объемах и по таким
показаниям. В радиологии используется
принцип ALARP («as low as reasonably practicable») —
доза облучения должна быть минимально
необходимой в данных обстоятельствах.
Рассуждение о риске рака через 20-30 лет
оставим специалистам, а вот клиническая
необходимость этих исследований вызывает
сомнения.
Однако
рассуждения о возможном повышение риска
раковых опухолей через 20-30 лет мы оставим
специалистам.
Есть
ли альтернатива?
Основные
задачи врача при коронавирусной инфекции
– это не лечить людей с легкими симптомами,
наблюдать и вовремя госпитализировать
людей с симптомами средней тяжести и
проводить грамотную поддерживающую
терапию и кислородотерапии у людей с
серьезными симптомами.
В
большинстве случаев консультация врача
и пульсоксиметрия (определение уровня
насыщения кислорода) позволяют это
сделать грамотно и эффективно.
Пульсоксиметр есть в бригадах скорой,
неотложной помощи и у ряда поликлинических
врачей
В
некоторых странах пациентам давали
пульсоксиметры во временное пользование,
эти пациенты получали инструкцию, как
ими пользоваться, на что обратить
внимание и возможность связаться с
врачом или медсестрой. В других
осуществлялся телефонный патронаж без
пульсоксиметрии. Но все меры по наблюдению
за легкими больными подразумевают
сведение к минимуму личных контактов.
Это несомненно более дешевый и эффективный
путь, чем обследование огромного числа
людей, в том числе не больных КОВИД-19, в
амбулаторных центрах.
Нам
кажется странным, что несмотря на столь
очевидные возражения, вразрез с
международными и российскими практиками
и рекомендациями, без всякого обсуждения
с профессиональным сообществом, без
какого-то научного обоснования, в сугубо
административном порядке вводятся
меры, касающиеся здоровья и безопасности
огромного числа пациентов и работников
системы здравоохранения.
Нам
видится разумным и рациональным в
условиях пандемии КОВИД-19 прекращение
существующей практики выполнения КТ в
амбулаторных условиях.