Секционная анатомия позвоночника при мрт

Интерпретация любого МРТ изображения начинается с вопроса “Как оно получено?”  – плоскость, вид МРТ взвешенности, тип импульсной последовательности, толщина среза и его анатомическое расположение. В специальных случаях применяется МРТ с контрастированием и подавление сигнала от жира.

Ведущими в МРТ позвоночника всегда являются сагиттальная (вдоль тела) а аксиальная (поперечная) плоскости, дополнительной может быть корональная (фронтальная) плоскость. Физические основы МРТ и получение МРТ изображения изложены в наших статьях, однако, они предназначены для подготовленного читателя. Разглядывая МРТ изображение позвоночника, Вы увидите, что спинномозговая жидкость (ликвор) на одних из них светлый (почти белый), на других, наоборот, темный. Так можно различить Т2-взвешенные и Т1-взвешенные МРТ изображения. Очень важно понимать, что это не негатив и позитив, а МРТ изображения, зависимые от разных физических характеристик, и потому несущие в себе разную информацию. На снимке (вернее сказать, отпечатке) или на CD диске, сняты или записаны серии однотипных по способу получения МРТ изображений позвоночника. Срезы идут друг за другом, например, справа налево в сагиттальной плоскости. Обычно для облегчения понимания где проходит данный срез в углу картинки дается референтное изображение, оно показывает линию  этого МРТ среза в другой, перпендикулярной ему  плоскости. Иногда делается дополнительное референтное МРТ изображение на котором показаны все срезы с их нумерацией. Зазор между срезами меньше 1 мм или вовсе отсутствует. Толщина среза выбирается оптимальной в зависимости от исследуемого отдела позвоночника, плоскости и МРТ аппарата. Обычно при МРТ позвоночника она 3-4 мм. В любом случае, выбираемый оператором или врачом протокол МРТ (то есть набор плоскостей и последовательностей), соответствует задачам данного МРТ исследования. Оценка качества МРТ изображения не может быть осуществлена ни пациентом, ни врачом-клиницистом. Заключение, данное врачом-рентгенологом, подразумевает, что само изображение было приемлимым для выводов. Хотелось бы особо подчеркнуть, что Заключение в конце Описания, выдаваемое пациенту, не является диагнозом, а лишь выводами врача- рентгенолога на основе интерпретации им изображений. Диагноз ставится врачом-клиницистом на основании всех имеющихся медицинских данных – жалоб, клинического осмотра, заключений других специалистов, лабораторных анализов, заключений по МРТ и другим изображениям. При этом расхождения между заключениями по результатам разных исследований явление вполне нормальное.

После того, как появилась ясность в способе получения МРТ изображений позвоночника, надо понять какие анатомические структуры видны. Счет позвонков ведется разными способами – сверху от зубовидного отростка С2 (осевой позвонок), от бифуркации трахеи Т5 ( пятый грудной, с погрешностью на 1 позвонок) или снизу от L5 (последний поясничный), также не исключена погрешность на 1 позвонок в связи люмбализацией или сакрализацией. Анатомия позвоночника в МРТ изображении представлена в нашей другой статье. На серии сагиттальных Т2-взвешенных МРТ позвоночника видны асе основные структуры, причем удается проследить ход корешков конского хвоста. В поясничном отделе он идет под углом вниз и выходит через межпозвоночное отверстие нижележащего позвонка. Аксиальные (поперечные) МРТ срезы всегда делаются вдоль межпозвоночного диска, то есть с учетом нормальных или патологических изгибов позвоночника. Они наиболее удобны для оценки состояния дугоотростчатых суставов. При МРТ позвоночника в поперечной плоскости МРТ срезы часто делают на разных уровнях для лучшей визуализации  состояния корешков по их ходу – в дуральном мешке, затем боковом кармане дурального мешка, далее в межпозвоночном отверстии и, наконец, после выхода из него. Таким образом, в поперечном МРТ срезе позвоночника через межпозвоночное отверстие на поясничном уровне можно видеть отрезки сразу двух корешков – вышележащего на выходе из отверстия, и нижележащего в боковом кармане.

Следующий этап состоит в понимании, какие структуры нормальные, а какие патологически измененные. Т2-взвешенные МРТ изображения сагиттальные и аксиальные (поперечные) являются главными в оценке состояния позвоночника, так как большинство патологических процессов видно на фоне яркого ликвора и, кроме того, изменения самих позвонков. При МРТ позвоночника оценивают костные структуры (метастазы, опухоли, переломы, воспаления), межпозвоночные диски, суставы и связочный аппарат, структуры нервной системы (корешки, спинной мозг – на шейном и грудном уровнях). Принцип выявления патологии всегда основан на сравнении с нормой. Изменение сигнала (“яркости”) от какого-либо участка при МРТ позвоночника, появление “дополнительного образования”, там где его не должно быть, нарушение целостности или контура сразу наводит на мысль о патологии. Если нет сомнений в том, что патология присутствует, ее надо охарактеризовать по ряду признаков: место, форма, контур, внутренняя структура, взаимоотношение с соседними анатомическими структурами, усиление при контрастировании (если выполнялось). Обычно это выносится в описательную часть. Характеристика патологии позволяет предположить, что она собой представляет и провести дифференциальный диагноз (отличить) от других возможных сходных изменений. В Заключении врач рентгенолог пишет о возможном наличии предполагаемой по результатам МРТ позвоночника патологии, причем в некоторых сложных случаях таких предположений может быть даже несколько. Тогда в Заключении дается рекомендация по дальнейшему дообследованию.

Самым распространенным поводом для МРТ исследованием позвоночника является диагностика болей в спине. Причины их могут быть самыми различными. Правильная интерпретация МРТ позвоночника, как и любых других органов, требует врачебного опыта и знаний. Разные специалисты нередко одно и то же изображение трактуют по-разному.

При МРТ в СПб мы в наших клиниках проводим дифференциальную диагностику с учетом не только МРТ позвоночника, но и жалоб пациента, результатов предыдущих МРТ и других исследований.

Глава 2. МРТ СПИННОГО МОЗГА, ПОЗВОНОЧНИКА И ШЕИ