Синдром запястного канала на мрт
Треть от заболеваний периферической нервной системы составляют туннельные невропатии. Под туннельным синдромом принято обозначать комплекс клинических проявлений (чувствительных, двигательных и трофических) обусловленных сдавлением, ущемлением нерва в узких анатомических пространствах (анатомический туннель). Но при определенных патологических условиях канал сужается, возникает нервно–канальный конфликт [Аль–Замиль М.Х., 2008].
В литературе описано более 30 форм туннельных невропатий [Левин О.С., 2005].
Кистевой /карпальный/ туннельный синдром
Кистевой туннельный синдром является наиболее распространенным заболеванием среди всех туннельных синдромов.
Этиология
Кистевой туннельный синдром обладает широким спектром причин. Существует два механизма формирования данного синдрома. Первый – уменьшение в размерах самого карпального канала. Сюда относят такие причины, как артроз, травмы, акромегалия, и чрезмерное механическое воздействие. Второй механизм – увеличение в размерах содержимого карпального канала. Например, при ганглиевых кистах, опухолях нерва, отложение веществ (например, амилоида), или синовиальной гипертрофии при ревматоидном артрите. Также некоторые индивидуальные факторы, такие как размер и форма запястья и форма срединного нерва, могут способствовать развитию синдрома запястного канала.
Клиническая картина
При кистевом туннельном синдроме, прежде всего, определяется боль и сенсорные симптомы. Типичным симптомом является брахиалгия, парастезии, или ночные восходящие боли, исходящие из запястья. Кроме того, определяется слабость в руке. Слабость, как правило, является поздним симптомом.
Лучевая диагностика
При диагностике кистевого туннельного синдрома можно использовать такой метод, как рентгенограмма костей кисти, для подтверждения/исключения травм и переломов костей запястья (особенно крючковидной и трапециевидной костей), а также подтвердить/исключить тяжелый остеоартрит и другие артропатии.
Но, обычная рентгенограмма имеет ограниченное применение в диагностике и оценке кистевого туннельного синдрома, так как данным методом можно только оценить лишь костные структуры.
КТ может использоваться для оценки поперечного размера карпального канала, а также для обнаружения кальцификации в сухожилиях, в пределах канала.
Однако, КТ ограничена в своих возможностях визуализации срединного нерва и сухожилий запястья, поставить окончательный диагноз туннельного синдрома по
КТ не представляется возможным. Поэтому другие методы визуализации мягких тканей запястного канала будут предпочтительнее.
Ультразвуковая диагностика, позволяет визуализировать достаточно хорошо содержимое карпального канала.
Ультразвуковое изображение
При МРТ воспаление синовиальной оболочки и сухожилия визуализируются в виде низкой интенсивности сигнала на Т1-взвешенных изображениях и повышения интенсивности сигнала на Т2-взвешенных, Т2*-взвешенный изображениях(STIR) последовательностях.
Независимо от этиологии синдрома запястного канала, изменения в срединном нерве аналогичны и включают в себя следующее: диффузный отек или сегментарное расширение срединного нерва. МРТ также применяется для определения объемных образований, таких как невриномы, липомы, гемангиомы.
МРТ изображения кистевого туннельного синдрома
Лечение:
При начальных проявлениях симптома карпального канала (легкая степень) лечение включает в себя ограничение нагрузки, противовоспалительные препараты, при неэффективности – гормональные препараты.
Хирургическое лечение может быть необходимо, при тяжелых симптомах и если другие методы не дают никакого облегчения. Операция не должна быть методом выбора при лечении данного синдрома. Даже после операции, могут оставаться некоторые проблемы, так, слабость в прооперированной конечности сохраняется примерно в 30% случаев.
Автор: Полина Александровна Подгорная, научный сотрудник НИЦ ОЗД УК «МРТ Эксперт и Клиника Эксперт»
Боль в запястье, немеют пальцы, ощущения покалывания, ползания мурашек… Это могут быть признаки развития синдрома запястного канала — одного из видов так называемых туннельных синдромов.
О том, представители каких профессий находятся в группе риска, как диагностировать и как лечить синдром запястного канала, и о многом другом мы поговорили с врачом-неврологом «Клиники Эксперт» Ставрополь Александрой Андреевной Боголюбовой.
— Александра Андреевна, расскажите, что собой представляет синдром запястного канала?
— Это ущемление срединного нерва в туннеле запястного канала.
— Синдром запястного канала – то же самое, что туннельный синдром запястного канала, синдром карпального канала?
— Да. Всё перечисленное, а также туннельный синдром карпального канала – синонимы.
Анатомических туннелей, через которые проходят нервы, очень много. Они есть по всему организму. К примеру, в области локтевого сустава. Под «туннелем» подразумевается узкое место, через которое на своём пути проходит нервное волокно. Это может быть узкое пространство между связками и костными элементами.
— Что является причиной развития синдрома запястного канала?
— Врождённая анатомическая узость канала, травмы (переломы костей, ушиб или вывих сустава). В результате формируется отёк тканей, уменьшающий просвет канала, через который проходит нерв. Или смещаются кости и (или) костные отломки, и тоже меняют просвет канала.
Следующая возможная причина – ежедневные, длительные, однотипные и монотонные движения. Что это значит? Сами по себе движения могут быть абсолютно нормальными. Но в рамках некоторых профессий подолгу приходится выполнять именно определённые движения и никакие другие. Причём для этой конкретной профессии такие движения не считаются чрезмерными, поскольку являются частью профессии. Несмотря на это они могут привести к последствиям. Как правило, такой синдром возникает у пианистов, виолончелистов, плотников, у тех, кто постоянно занимается за компьютером и т. д.
Женщины более предрасположены к этому недугу, т. к. запястный канал у них обычно более узкий. Если происходит какая-то травма, то начинает зажиматься срединный нерв в этом канале.
— Расскажите, какими симптомами проявляется синдром запястного канала?
— Прежде всего это чувствительные нарушения на ладонной поверхности первого, второго, третьего и половины четвёртого пальцев. Они могут быть разные: онемение, боли, чувство покалывания, ползания мурашек.
Если это затянутая форма заболевания, когда человек долго не обращается к специалисту, то может возникать нарушение движения. Как говорят сами пациенты: «Всё валится из рук». Т. е. они могут взять книгу и уронить её, взять кружку с чаем и разлить. Это происходит потому, что отведение и приведение большого пальца затруднено.
Если это уже какая-то очень-очень длительно существующая ситуация, то может быть либо похолодание руки, либо, наоборот, чувство, что рука горячая. Т. е. происходит нарушение именно вегетативной нервной системы.
При осмотре невролог использует специальные приёмы, помогающие определить, что это именно проявление синдрома запястного канала, а не какая-то другая невропатия.
Читайте материал по теме:
Почему немеют пальцы? Ищем причины
— Александра Андреевна, давайте поговорим о диагностике поподробнее. Как выявляют синдром запястного канала?
— Вначале, конечно, это прохождение неврологического осмотра. Затем, чтобы исключить другие патологии, доктор назначает дополнительные исследования: общий и биохимический анализ крови, электронейромиографию (ЭНМГ). Это исследование проведения нервного импульса по нервному волокну. На срединный нерв посылается сигнал электрического тока, и врач наблюдает за его проведением и ответной реакцией мышц. Может быть назначено УЗИ.
Подробнее о методе электронейромиографии читайте нашу статью: Электронейромиография: единственная в своём роде
— А МРТ не применяется?
— Для диагностики самого синдрома запястного канала выполнение магнитно-резонансной томографии не требуется, так как даже неврологический осмотр и ЭНМГ дадут полностью подтверждённый диагноз. ЭНМГ хороша тем, что показывает именно нарушение функции нерва, его работы, что и происходит при туннельном синдроме запястного канала. А с помощью МРТ можно увидеть нарушение структуры. Т. е. в данном случае МРТ может быть проведена с целью дифференциальной диагностики причины появления синдрома. На снимках мы можем конкретно увидеть отёк, перелом и смещение костных отростков, инородные тела или опухолевые образования.
— Чем могут помочь врачи таким пациентам? Как лечат синдром запястного канала?
— Прежде всего необходима иммобилизация (создание неподвижности или уменьшение подвижности) кисти. В ортопедических салонах продаются специальные шины, чтобы зафиксировать сустав. При синдроме запястного канала применяется также тейпирование. Накладываются специальные тейпы по ходу мышц и сухожилий. Используется физиолечение и медикаментозная терапия, которая состоит из нескольких препаратов. В наиболее запущенных случаях может понадобиться хирургическая операция.
Читайте материал по теме:
Тейпирование: модная наклейка или реальная помощь?
— А ЛФК может помочь при синдроме запястного канала?
— Нет, лечебная физкультура в такой ситуации не поможет. Надо, наоборот, на некоторое время зафиксировать кисть.
— Что будет, если не лечить синдром запястного канала?
— Со временем болезнь переходит в хроническую стадию. Т. е. изначально нервное волокно поражается снаружи (самые верхние слои) и происходит нарушение чувствительности. Потом, если не лечить, поражаются более глубокие слои нерва, и тогда уже нарушается не только чувствительность, но и двигательная функция нерва. Впоследствии эти нервные клетки в самом нервном волокне начинают отмирать, замещаться на соединительную ткань. И когда через какое-то время начнётся лечение, мы не сможем до конца восстановить нерв и все его функции, так как произойдут уже необратимые изменения. Часть функций руки, кисти будет потеряна. А так как обычно поражается именно доминантная рука (у правшей правая, у левшей левая), это влечёт за собой и снижение качества жизни.
— Александра Андреевна, а какие профилактические мероприятия помогут предупредить возникновение синдрома запястного канала?
— Профилактика состоит в обеспечении себе комфортных условий труда. Если человек, к примеру, работает за компьютером, то необходимо подобрать оптимальный размер мышки, следить за тем, чтобы кисть не была чрезмерно разогнута в этом суставе.
Кроме того, большое значение имеет своевременное лечение всех травм. Очень часто люди травмируются и не обращаются за помощью. Мазью помазали и всё. А между тем своевременное адекватное лечение поможет предупредить развитие данного синдрома.
Если вам нужна консультация врача-невролога, записаться на приём можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Когда болит лицо. Что такое невралгия тройничного нерва?
Боль в груди: что это — сердце или нервы? Что болит при межреберной невралгии?
Ликбез по врачебным специальностям. Идём на приём к профпатологу
Для справки:
Боголюбова Александра Андреевна
В 2012 г. окончила Ставропольский государственный медицинский университет, в 2013 г. – интернатуру по неврологии
В настоящее время – врач-невролог в «Клинике Эксперт» Ставрополь. Приём ведёт по адресу: ул. Доваторцев, 39А
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 17 июля 2016;
проверки требуют 33 правки.
Синдро́м запя́стного кана́ла (карпальный туннельный синдром, англ. carpal tunnel syndrome, CTS) (карпальный «запястный» < латин. carpus «запястье»[2])— неврологическое заболевание, проявляющееся длительной болью и онемением пальцев кисти. Относится к туннельной невропатии. Причиной заболевания является сдавление срединного нерва между костями, поперечной кистевой связкой и сухожилиями мышц запястья.
Синдром запястного канала наиболее часто встречается у женщин старшего возраста. Это заболевание считается профессиональным у работников, выполняющих монотонные сгибательно-разгибательные движения кисти (например, при сборке машин). Также этим заболеванием страдают сурдопереводчики, мотогонщики, велосипедисты, пианисты, боулеры, киберспортсмены, барабанщики и, нередко, художники со стажем.
Симптомы синдрома встречаются у пользователей компьютеров, например игроков в компьютерные игры (активное и долговременное использование клавиатуры и мыши в неправильной позе). Широко распространено представление, что длительная ежедневная работа на компьютере, требующая постоянного использования клавиатуры, является фактором риска развития синдрома запястного канала, однако результаты научных исследований в этом отношении противоречивы.[3] Существует исследование, в котором синдром запястного канала выявлен у каждого шестого обследованного, работающего на компьютере. Согласно ему, большему риску подвергаются те пользователи, у которых при работе с клавиатурой кисть разогнута на 20° и более по отношению к предплечью.[4] В то же время, другие научные исследования указывают на отсутствие достоверных различий в частоте возникновения этого синдрома в группе постоянно работающих с клавиатурой при сравнении с общим населением.[5]
Часто его называют «туннельным синдромом», хотя это некорректно — существует множество других туннельных синдромов (синдромов сдавления нерва в узком канале), это лишь один, наиболее известный из них.
Причины[править | править код]
Любые факторы, вызывающие сужение канала запястья или его опухание либо задержку жидкости, могут стать причиной развития запястного синдрома. Среди множества возможных причин следующие:
- гормональные изменения;
- ожирение;
- сахарный диабет;
- акромегалия — увеличение костей вследствие нарушения функции гипофиза;
- снижение активности щитовидной железы;
- почечная недостаточность;
- алкоголизм;
- амилоидоз — отложение аномальных белков в тканях и органах;
- ревматоидный артрит и подагра;
- болезнь Педжета — хроническое заболевание костей, при котором кости утолщаются и деформируются;
- опухоли — липомы (жировики), ганглии (наполненные жидкостью кисты, образовавшиеся в сухожильных влагалищах), деформация запястий после переломов;
- использование ручных виброинструментов.
Симптомы[править | править код]
Синдром запястного канала проявляется болью, покалыванием и онемением (парестезией) в зоне иннервации срединного нерва (слабость сгибания кисти, большого и указательного пальцев, гипостезия их ладонной поверхности).
Для объективной диагностики синдрома запястного канала применяется тест Тинеля (перкуссия над местом прохождения срединного нерва в области запястья, в случае положительного теста сопровождается парестезией в пальцах и на ладони), а также тест Фалена (максимальное сгибание в лучезапястном суставе в течение одной минуты вызывает болезненность и парестезию на ладонной поверхности I—III и частично IV пальцев).
Одним из объективных методов диагностики синдрома запястного канала является электронейромиография (ЭНМГ).[6]
Лечение[править | править код]
К общепризнанным методам лечения карпального туннельного синдрома относятся лечебная физкультура, назначение стероидов, ношение ортеза и хирургическое высвобождение поперечной кистевой связки[7]. Такие методы как лечение ультразвуком, лазером, прием витамина B6, йога — не имеют достаточных доказательств эффективности.
Консервативное лечение[править | править код]
В качестве начала лечения часто применяется ограничение движений (исключение действий, которые ухудшают симптомы) с помощью ношения ортеза (для разной степени иммобилизации запястья показана при легкой и умеренной патологии, а также иногда в послеоперационный период). Для достижения наилучших результатов врачи рекомендуют носить ортез и днем и ночью. В ранней или средней стадии ортезирование дает положительный эффект в более чем 40 % случаев.[8]
Иногда назначается прием нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если симптомы не улучшаются — применяются кортикостероиды перорально или инъекционно.[9] Проведенное в 2017 году британское ретроспективное исследование оценило долгосрочную эффективность инъекций стероидов и показало, что в среднем после 1,9 (1—12) инъекций 41 % пациентов все же ходят на операцию в течение 8 лет после инъекции(й).[10] То есть, согласно этим данным, долгосрочная эффективность инъекций составляет около 60 %.
Хирургическое лечение[править | править код]
Американская академия ортопедических хирургов рекомендует применять консервативное лечение от 2 до 7 недель и при его неэффективности прибегать к хирургическому лечению.
Освобождение поперечной кистевой связки применяется в случаях, когда пациент испытывает постоянное онемение, мышечную слабость, а другие методы терапии не помогают облегчить симптомы. Операция выполняется чаще всего под проводниковой анестезией. Операция заключается в рассечении концов поперечной связки запястья для ослабления давления в области карпального нервного канала. Разрез не более 5 см проводится по анатомической складке запястья.
См. также[править | править код]
- Лучезапястный сустав
- Срединный нерв
- Нейропатия
- Локтевой туннельный синдром[en]
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Carpus в латинско-русских словарях. classes.ru. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Синдром запястного канала. Максим Невзоров
- ↑ Liu CW et al. Kaohsiung J Med Sci. 2003 Dec;19(12):617-23. Исследование факторов, способствующих развитию синдрома запястного канала при работе на компьютере. (англ.)
- ↑ Johan Hviid Andersen et al. Исследование связи синдрома запястного канала с работой за компьютером. (англ.)
- ↑ Keivan Basiri, Bashar Katirji. Practical approach to electrodiagnosis of the carpal tunnel syndrome: A review // Advanced Biomedical Research. — 2015. — Т. 4. — С. 50. — ISSN 2277-9175. — doi:10.4103/2277-9175.151552.
- ↑ БОЛЬ В РУКЕ НОЧЬЮ — ТУННЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ?. Яндекс Дзен | Платформа для авторов, издателей и брендов. Дата обращения 23 мая 2020.
- ↑ Bo Povlsen, Muhammad Bashir, Fabian Wong. Long-term result and patient reported outcome of wrist splint treatment for carpal tunnel syndrome // Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. — June 2014. — Т. 48, вып. 3. — С. 175—178. — ISSN 2000-6764. — doi:10.3109/2000656X.2013.837392.
- ↑ H. Stark, R. Amirfeyz. Cochrane corner: local corticosteroid injection for carpal tunnel syndrome // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — October 2013. — Т. 38, вып. 8. — С. 911—914. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193413490848.
- ↑ A. Hameso, J. D. P. Bland. Prevalence of decompression surgery in patients with carpal tunnel syndrome 8 years after initial treatment with a local corticosteroid injection // The Journal of Hand Surgery, European Volume. — March 2017. — Т. 42, вып. 3. — С. 275—280. — ISSN 2043-6289. — doi:10.1177/1753193416671102.
Ссылки[править | править код]
- Туннельные синдромы
- Карпальный туннельный синдром (КТС) или синдром запястного канала (СЗК)
- Синдром запястного канала (туннельный синдром)
Литература[править | править код]
- David M. Rempel, Peter J. Keir, and Joel M. Bach. Effect of Wrist Posture on Carpal Tunnel Pressure while Typing (англ.) // Journal of Orthopaedic Research (англ.)русск. : journal. — 2008. — September (vol. 26, no. 9). — P. 1269—1273. — doi:10.1002/jor.20599.