Сколиоз у ребенка на мрт

Магнитно-резонансная томография признана более точной и информативной диагностической процедурой, чем рентгенография. МР-сканирование подробно отражает структуру исследуемых тканей, позволяет выявить патологические отклонения в самом начале их развития. Однако рентген является методом выбора для диагностики травм и деформаций позвоночного столба. Именно его применяют для постановки диагноза и определения степени искривлений. Для некоторых пациентов не совсем понятно, почему результаты более информативной процедуры не могут использоваться с той же целью и зачем врач назначает МРТ позвоночника при сколиозе, если все ясно по рентгеновскому снимку. На самом деле, оба метода важны и нужны, а их результаты дополняют друг друга.

Показывает ли МРТ сколиоз позвоночника?

Результаты МР-сканирования — это множественные снимки исследуемой области в различных плоскостях. По изображениям обнаруживают искривление. При наличии программного обеспечения, которое преобразует данные в трехмерную картину, специалист может точно установить диагноз и оценить степень деформации. Поэтому на вопрос: «Показывает ли МРТ сколиоз позвоночника?» — врачи дают утвердительный ответ. Но МР-сканирование — это дорогостоящая процедура. Потому в качестве основного метода диагностики сколиоза МРТ не применяют.

На обычном рентгеновском снимке врач сразу же видит искривление позвоночника в сагиттальной или коронарной плоскости. Четкие контуры структур на изображении позволяют быстро установить тип деформации. Специальные методики подсчета применяют для определения степени отклонения позвоночника от центральной оси. Рентгенография позволяет отличить структурный тип сколиотических изменений от неструктурного. Первый вариант возникает на фоне патологических процессов непосредственно в позвоночнике, а второй — из-за повышенного тонуса мускулатуры спины или травмирования нервных образований, например, грыжей диска. Таким образом, магнитно-резонансная томография может быть использована только как вспомогательный способ диагностики собственно сколиоза.

Постановка срезов при МР-сканировании для диагностики состояния межпозвонковых дисков

Что дает МРТ позвоночника при сколиозе?

Несмотря на достаточную информативность рентгена для постановки диагноза при искривлении спины, врачи активно назначают и другие методы визуализации. Данное обстоятельство обусловлено необходимостью комплексной оценки состояния пациента для выявления причин и последствий деформации, чтобы правильно назначить лечение. Сколиоз признан тяжелым прогрессирующим заболеванием, которое приводит не только к изменению внешности больного, но и ко множественным функциональным нарушениям в организме. Главное, что дает МРТ позвоночника при сколиозе — это сведения о состоянии мягкотканных элементов позвоночного столба:

• спинном мозге;
• хрящевых дисках;
• связках и сухожилиях;
• нервах;
• сосудах;
• мышцах.

Причиной для назначения магнитно-резонансной томографии выступает наличие у пациента неврологической симптоматики. Сканирование позволяет обнаружить протрузии дисков, грыжевые выпячивания, признаки воспаления, компрессии нервов, миелоишемию и иные варианты местных нарушений кровообращения, инфекционные заболевания и т.п.

Ценность диагностической процедуры повышается при идиопатической форме патологии у детей, в основе развития которой могут лежать опухолевые образования спинного мозга. МР-сканирование используют для планирования хирургического лечения.

Магнитно-резонансная томография позволяет более подробно изучить развитие сколиотических изменений, степень их влияния на соседние структуры, на ранних этапах диагностировать возможные осложнения и деформации.

Правостороннее искривление позвоночника в коронарной плоскости при МР-сканировании

МРТ или рентген при сколиозе позвоночника?

В каждом клиническом случае оптимальный вариант обследования определяет врач. Для диагностики деформаций позвоночного столба рентгена вполне достаточно, однако для более глубокого понимания проблемы могут потребоваться дополнительные сведения.

Магнитно-резонансная томография и рентгенография не заменяют друг друга. На обычных снимках с использованием Х-лучей нельзя выявить грыжи и патологии нервов. По результатам рентгенографии можно установить только косвенные признаки крупной и прогрессирующей опухоли. Магнитно-резонансная томография четко показывает подобные процессы, позволяет оценить степень их распространения и влияния на спинной мозг и на организм в целом.

Рентген важен для быстрого выявления искривления позвоночного столба. Результаты МРТ при сколиозе незаменимы для выбора тактики лечения пациента.

Сагиттальный срез позвоночного столба при МР-сканировании для оценки глубины поясничного лордоза

В спорных случаях, при подозрениях на серьезные заболевания либо при длительном их развитии, в диагностическом центре «Магнит» можно получить услугу «Второе мнение». Результаты МР-сканирования изучит еще один рентгенолог. Два мнения специалистов, оформленные в заключении, позволят лечащему врачу подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз. Еще один независимый взгляд на проблему поможет доктору и пациенту принять правильное решение при необходимости провести хирургическое лечение патологий позвоночного столба.

Когда-то это заболевание считалось «крестом» ортопедии, перед которым врач стоит с низко опущенной головой. Сколиоз — о нем мы попросили рассказать детского ортопеда-травматолога ООО «Клиника Эксперт Смоленск» Захарову Наталью Александровну.

－ Наталья Александровна, что такое сколиоз и как часто эта патология встречается у детей дошкольного и школьного возраста?

Говоря простыми словами, сколиоз представляет собой боковую деформацию позвоночника. В зависимости от количества дуг искривления (1, 2 и 3) встречается, соответственно, С-, S-, реже Z-образный сколиоз. Кроме того, обязательно отмечается и вращение позвонков.

Следует помнить, что сколиоз составляет основу так называемой сколиотической болезни — самостоятельной патологии, но также может быть одним из проявлений других заболеваний. Например, при болезни Шейермана-Мау — еще одной разновидности патологии позвоночника — основным признаком является кифоз (позвоночный «горб»). Иногда он также сопровождается и боковым искривлением, т.е. развивается кифосколиоз. В этом случае о сколиозе говорят как о проявлении другой патологии, но не как о сколиотической болезни.

Встречается сколиоз чаще в детском возрасте — в 10% с момента новорожденности и в 30% — в школьном возрасте.

－ По каким признакам родители могут заподозрить сколиоз у детей?

Родители могут увидеть боковое искривление позвоночного столба уже у годовалого ребенка, то есть тогда, когда малыш начинает ходить. Симптомы сколиоза могут быть следующими:

— наклон головы вправо или влево;

— несимметричное положение плеч (одно плечо выше);

— визуально — разная длина рук и ног. Здесь важно понимать, что если мы измерим их, то длина будет одинаковой, однако из-за деформации позвоночного столба создается ложное ощущение их неодинаковости;

— перекос таза;

— односторонняя сглаженность промежутка между внутренним краем руки и талией при опущенных руках и вертикальном положении ребенка;

— быстрая утомляемость спины в сидячем положении и предпочтение какой-то одной позы, в которой малышу удобно сидеть.

－ Если искривление существует, закономерно возникает предположение, что оно может быть выражено в разной степени. Существует ли такая градация и у сколиоза?

Да. Деформация бывает различной и в зависимости от этого у детей различают 4 степени сколиоза. Для уточнения степени обычно делаются рентгеновские снимки позвоночного столба.

－ Какими могут быть причины появления сколиоза у детей и подростков?

Для ответа на этот вопрос нужно прежде всего сказать, что сколиозы бывают врожденными и приобретенными.

К первым относится сколиоз, развивающийся на фоне различных аномалий развития позвоночника и ребер — например, сращение позвонков между собой, изменение их формы, строения, наличие дополнительных позвонков, сращение ребер.

К приобретенным относят сколиоз неврогенного происхождения (на фоне заболеваний нервной системы), рахитический, статический (например на фоне деформации конечностей — например вальгусной, варусной деформации, плоскостопия, идиопатический (определить его причину не удается, отсюда такое название).

－ Почему сейчас так много детей со сколиозом?

Чаще всего врачи связывают его развитие с уменьшением подвижности ребенка и снижением тренированности его мускулатуры; длительным сидением в одной позе, к сожалению не всегда оптимальной; использование неподходящей мебели (слишком мягкие стулья, неправильный угол спинки, несоответствующая физиологическим нормативам высота стола); ношением чрезмерных тяжестей, часто несимметрично, т.е. в одной руке (рюкзаки, ранцы); недостатком в рационе кальция.

－ Кто относится к группе риска по сколиозу?

Факторами риска развития сколиоза является избыточный вес/ожирение или недостаток массы тела; гиподинамия; неправильное положение тела при сидении; недостаточное содержание в пище кальция, в том числе и из-за различных диет; применение глюкокортикоидных гормонов по поводу других заболеваний; проблемы со зрением и некоторые другие.

－ Сколиоз излечим независимо от степени его проявления?

Полное выпрямление сколиотической деформации возможно, в частности, тогда, когда речь идет о невысокой ее степени, возрасте ребенка до периода полового созревания, ликвидации факторов, способствующих поддержанию и прогрессированию искривления. В иных случаях реалистичен перевод сколиоза из более высокой степени в более низкую и стабилизация позвоночника с остановкой процесса дальнейшей деформации. Иногда требуется применение хирургического вмешательства.

－ Остеопатия и мануальная терапия показаны при сколиозе у детей? Какие еще методы могут применяться для нехирургического лечения этого недуга?

Эти методы показаны и могут принести пользу при определенных условиях:

1) Применении у детей более старшего возраста — обычно школьного. Связано это, в частности, с тем, что такое лечение требует сознательного отношения ребенка к проводимым манипуляциям, т.е. он должен понимать, что и для чего делается, чтобы правильно реагировать на команды врача.

2) Не всякий сколиоз можно лечить с помощью данных методов: противопоказаны они, например, при врожденных формах этой патологии, а также при 3 и 4 степенях приобретенных сколиозов.

При сколиозе у детей также хорошо зарекомендовала себя лечебная гимнастика. Для каждого ребенка она подбирается индивидуально, особенно при высокой степени деформации.

В странах Запада используется специальная гимнастика по методу Катарины Шрот. Она была разработана в Германии почти 100 лет тому назад и на сегодняшний день входит в стандартный комплекс лечения сколиоза и официально финансируется медицинскими страховыми кассами этой страны. У нас она применяется реже.

－ Сколиоз возможно предотвратить? Какие меры профилактики являются эффективными в отношении этого заболевания?

Да, во многих случаях это вполне возможно. Профилактика включает в себя оптимизацию образа жизни. Сюда я бы отнесла:

— правильный режим дня, перерывы на отдых — как от учебы, так и других видов деятельности (например, посещения кружков);

— правильное положение тела на стуле и за столом: ноги упираются в пол, не провисают, согнуты в коленных суставах под прямым углом, руки лежат на столе, согнуты в локтевых суставах под таким же углом, спину следует держать прямо. Спинка стула должна иметь жесткую фиксацию, чтобы ребенок мог опираться на нее. Желательно, чтобы эта мебель имела регулируемую высоту;

— регулярную смену положения тела при статических нагрузках (например, посидел-почитал, встал-походил);

— подбор подушки и матраса такой высоты и жесткости, чтобы при положении лежа на боку ось позвоночника оставалась бы параллельной поверхности кровати;

— симметричное распределение переносимого груза на плечи (ношение его в рюкзаке, а не в одной руке);

— физическая активность. Очень полезно плавание, особенно стилем «брасс».

Для справки:

Захарова Наталья Александровна

Выпускница педиатрического факультета Смоленской государственной медицинской академии 2003 года.

В 2004 году закончила интернатуру по специальности «Детская хирургия».

Прошла профессиональную переподготовку по специальности «Детская ортопедия и травматология»

С 2004 года работает врачом-детским ортопедом-травматологом в Смоленской областной детской клинической больнице, также консультирует хирургических больных.

С 2017 года занимает должность врача-детского ортопеда-травматолога в ООО «Клиника Эксперт Смоленск».