Снимок мрт в электронном виде

Во взрослых поликлиниках внедрят повышенный стандарт оснащения оборудованием для лучевой диагностики. Например, во всех филиалах (там, где это технически возможно) установят рентгеновские аппараты. Такое решение было принято по итогам встречи врачей-радиологов и экспертов по вопросам развития лучевой диагностики, которая прошла в городской поликлинике № 191.

«Национальным проектом “Здравоохранение” Президентом поставлена серьезная задача по улучшению медицинского обслуживания. В первую очередь речь идет о лечениитаких сложных заболеваний как онкология, сердечно-сосудистые заболевания. Это, конечно, невозможно сделать без качественной, быстрой и современной диагностики. Мы с вами за предыдущие годы неплохо в этом направлении продвинулись. Например, у нас количество МРТ-исследований увеличилось в шесть раз, такое обследование стало доступным. Даже по сравнению с ведущими странами, городами мы выглядим очень неплохо», — сказал Сергей Собянин.

Морально и физически устаревшее оборудование для лучевой диагностики заменят на современную технику. Из эксплуатации выведут аналоговые приборы. Для поликлиник закупят около 500 единиц цифрового оборудования — компьютерные и магнитно-резонансные томографы, маммографы, рентгеновские аппараты.

«Мы должны разработать стандарт обеспечения наших поликлиник техникой для лучевой диагностики. Там еще много устаревшего оборудования: нецифровые рентген-аппараты, плюс часть оборудования просто уже по срокам требует замены, плюс появилось новое оборудование, новая аппаратура, которая должна быть внедрена в наших стационарах и поликлиниках», — отметил Мэр Москвы.

Цифровизацию лучевой службы завершат. Это значит, что всю технику подключат к единому радиологическому информационному сервису (ЕРИС). В его облаке будут храниться все медицинские изображения, сделанные в московских больницах и поликлиниках. Таким образом, ЕРИС станет платформой для создания электронных систем анализа медицинских изображений (компьютерного зрения), которые работают на основе искусственного интеллекта. Последний, в свою очередь, будет помогать врачам распознавать патологии, особенно на ранних стадиях.

Кроме того, в поликлиниках внедрят новую услугу получения результатов КТ и МРТ по электронной почте и создадутцентр экспертной оценки (референс-центр) — головную организацию, которая будет отвечать за единые стандарты лучевой диагностики в городских больницах и поликлиниках.

«Очень важная задача — это создание единого референс-центра, где можно было бы хранить снимки МРТ, КТ, маммографов и на базе всей собранной информации уже делать диагностику, привлекать лучших специалистов и, что немаловажно, внедрять искусственный интеллект, машинное чтение, обучение, для того чтобы, помимо человека, работал еще и искусственный интеллект для качественной и быстрой диагностики», — подчеркнул Сергей Собянин.

Служба лучевой диагностики Москвы

Лучевая диагностика объединяет компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ультразвуковую и радиодиагностику. Лучевые обследования считаются очень информативными и эффективными, с их помощью ставится до 80 процентов диагнозов. Специалистам удается чаще выявлять заболевания на ранних стадиях, в том числе до появления ярко выраженной симптоматики.

Сегодня служба лучевой диагностики Москвы охватывает 218 медицинских организаций, в том числе 155 амбулаторных и 63 стационарных. В них работают 4196 врачей — радиологов, рентгенологов и специалистов УЗД.

В этих медучреждениях установлено 4596 единиц техники, в этом числе 1606 единиц тяжелого медицинского оборудования: 1090 флюорографов, 185 маммографов, 162 КТ, 93 МРТ, 51 ангиограф, 25 приборов, на которых можно проводить однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, совмещенную с компьютерной томографией. 887 единиц тяжелого медицинского рентгенологического оборудования установлено в поликлиниках. 78 процентов приборов в московских поликлиниках — цифровые.  

По словам главного внештатного специалиста по лучевой и инструментальной диагностике, директора Научно-практического клинического центра диагностики и телемедицинских технологий Сергея Морозова, ежегодно в Москве проводится около 26 миллионов исследований в сфере лучевой диагностики. В столичной системе здравоохранения этим занимаются около четырех тысяч врачей.

«Рентгенолаборанты, которых вообще мало видели врачи медицинских организаций, — на них сейчас основная нагрузка ложится. Это фактически становится специальностью будущего — рентгенорадиотехнолог, который владеет широким набором методов. От этого человека зависит выполнение стандартов на месте, коммуникация с пациентами. Около 14 миллионов первичных контактов в системе здравоохранения в год — это встреча пациентов с лаборантами, а не с врачом, администратором и так далее», — подчеркнул Сергей Морозов.

По мнению Министра Правительства Москвы, руководителя Департамента здравоохранения города Москвы Алексея Хрипуна, внедрение новых технологий в здравоохранении подразумевает и переобучение кадров.

«Мы организовали специальный курс в нашем медицинском колледже и в последние годы, вот уже пару лет, активно обучаем студентов и обеспечиваем себя этими кадрами. Там специальная программа. Научно-практический центр диагностики и телемедицинских технологий в этом участвует. Зарабатывают рентгенолаборанты больше, чем средний медицинский персонал других специальностей, потому что это связано с определенной вредностью, ну и это технологическая работа. Сегодня укомплектованность лаборантами составляет порядка 80–85 процентов. Но те технологии, о которых сегодня идет речь, потребуют еще более высокой квалификации. И поэтому мы планируем не только готовить таких специалистов, но и повышать их квалификацию совместно с центром  с учетом новых задач», — сказал он.

Самые масштабные закупки нового диагностического оборудования были в 2011–2013 годах, в рамках программы модернизации столичного здравоохранения. Таким образом, возраст большей части техники составляет шесть — восемь лет. Если учесть, что этим оборудованием пользуются часто, а развитие технологий не стоит на месте, то очень скоро возникает вопрос о замене. Более 26 миллионов — именно столько различных исследований проходит ежегодно. 1,2 миллиона приходится на КТ и около 360 тысяч — на МРТ.

По сравнению с 2010 годом число исследований КТ и МРТ выросло в четыре-пять раз. Средние сроки ожидания сократились с нескольких недель до нескольких дней. Это меньше, чем в большинстве стран мира.

С 2016 года москвичи могут пройти исследование ПЭТ или КТ бесплатно, в рамках ОМС. Это помогает в борьбе со злокачественными новообразованиями. В первый год работы этой программы обследование прошли 8600 пациентов. А в этом году ожидается, что цифра превысит 50 тысяч.

Для диагностики онкологических заболеваний крайне важно проводить КТ- и МРТ-исследования с внутривенным контрастированием. Это золотой стандарт современной лучевой диагностики опухолей.

Сергей Собянин: Москва первая в России вводит новые стандарты онкологической помощи

С 2014 по 2018 год количество КТ-исследований с контрастированием выросло с 11 691 до 26 672 и составило 13 процентов от общего числа КТ-исследований. А количество МРТ-исследований с контрастированием за тот же период времени выросло с 1369 до 17 139 (13,7 процента).

Новый стандарт оснащения радиологическим оборудованием

Стандарт оснащения тяжелой медицинской техникой, который действует сейчас, сформировали в 2011–2012 годах. Тогда в амбулаторных центрах для взрослых установили МРТ и КТ. Во многих детских амбулаторных центрах впервые появились КТ.

Согласно новому стандарту, единое оснащение современной диагностической аппаратурой ждет все взрослые поликлиники. В каждом головном здании устанавливаются рентгеновский КТ, магнитно-резонансный томограф, рентгеновский денситометр (позволяет выявить патологию костной ткани), маммографы, в том числе с функцией томосинтеза (позволяет создать трехмерное изображение всей груди для скрининга ранних признаков рака молочной железы).

Благодаря новому оборудованию через два года 90 процентов исследований можно будет проводить в цифровом виде.

«Полностью цифровое оборудование — это прозрачность данных и их доступность, это возможность консультаций, пересылки информации и доступа пациента, гражданина через личный кабинет ко всем своим данным», — отметил Сергей Морозов.

Ключевое нововведение — установка рентгена и маммографа в каждом филиале взрослой поликлиники. Благодаря этому москвичи смогут пройти диагностику недалеко от дома.

В детских поликлиниках и городских больницах проведут модернизацию и плановую замену оборудования лучевой диагностики.

Чтобы выполнить все эти задачи к 2021 году, планируют полностью заменить аналоговые аппараты на цифровые, а также закупить для дооснащения и замены еще 487 единиц цифрового оборудования, в том числе 30 КТ, 31 МРТ, 108 маммографов, 299 рентгеновских аппаратов.

Единое хранилище медицинских изображений: искусственный интеллект и получение результатов онлайн

К единому радиологическому информационному сервису (ЕРИС) подключат все диагностическое оборудование городских медицинских учреждений. Сервис запустили еще в 2015 году, он представляет собой облачную платформу, куда врачи загружают результаты радиологических исследований, которые проводят на разных аппаратах. Сейчас к нему подключены64 медицинские организации (это более 139 диагностических аппаратов). Около двух миллионов исследований хранится в системе.

До конца этого года к ЕРИС подключат цифровые аппараты всех городских больниц и поликлиник: КТ, МРТ, маммографы, рентгеновские аппараты. В сумме это даст 1114 аппаратов. Получается, ежегодно в общую сеть будет загружаться более десяти миллионов исследований.

«Сегодня у нас больше ста аппаратов уже подключены к единому радиологическому сервису. Следующий этап — это увеличить его мощность в десять раз, во-первых. Во-вторых, повысить качество, в-третьих, дать возможность вносить в электронные медицинские карты результаты исследований со сложными снимками МРТ, КТ и с соответствующими диагнозами. Это тоже важно. Если мы раньше об этом говорили как о перспективной задаче, то сейчас мы об этом говорим как о задаче ближайших месяцев или пары лет», — сказал Мэр Москвы.

У радиологического информационного сервиса множество преимуществ. Например, можно управлять службой лучевой диагностики в режиме реального времени: на онлайн-табло будут доступны данные о загруженности тяжелой медицинской техники в городе и отдельных учреждениях, технических проблемах. Это позволит распределять потоки пациентов, чтобы все оборудование получало равномерную загрузку. Это пойдет на пользу и самим пациентам —сократится время ожидания исследований.

«Цифровое оборудование плюс ЕРИС плюс стандартизация плюс телерадиология — вот правильный новый комплекс, который, собственно, и становится стандартом лучевой диагностики», — добавил Сергей Морозов.

Также можно будет дистанционно анализировать результаты проведенных исследований. Это улучшит качество диагностики и минимизирует количество ошибок. Кроме того, в ЕРИС ежегодно проводится около трех тысяч экспертных телемедицинских консультаций, любой врач может дистанционно получить помощь эксперта.

В дальнейшем планируют внедрить персонифицированный учет доз, которые получают пациенты, это сделает рентгенологические исследования еще более безопасными.

Если пациент уже проходил какое-либо исследование, то ему не придется делать это повторно, потому что у врача (в любой больнице или поликлинике) будет доступ ко всей нужной информации.

А с 7 августа 2019 года москвичи смогут получать результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии в электронном виде. Для этого нужно оформить подписку в личном кабинете на портале mos.ru. Затем на указанную электронную почту придет письмо, в котором будет протокол исследования, а также ссылка для скачивания изображения исследования вместе с программой для просмотра снимка (работает только на ОС Windows).

К ЕРИС можно будет подключать федеральные и частные медицинские организации.

Самое главное, ЕРИС станет платформой для внедрения электронных систем анализа медицинских изображений —компьютерного зрения. Оно поможет распознавать патологии на максимально ранних стадиях (когда изменения в тканях еще незаметны для самых опытных специалистов), ускорить диагностику и сократить время получения описания исследований (в том числе за счет создания шаблона). Пропусков и ошибок станет еще меньше.

Единый центр экспертной оценки (референс-центр)

Минздрав России планирует создать сеть референс-центров в рамках национального проекта «Здравоохранение». Их основная задача — повысить качество проведения диагностических исследований в области онкологии.

Специалисты референс-центров будут готовить второе экспертное мнение при использовании наиболее сложных диагностических методов.

Для спасения жизней: какие медучреждения получили гранты за раннюю диагностику рака

 Центры будут работать на базе национальных медицинских исследовательских центров и других ведущих медицинских учреждений. Всего планируется создать 18 таких центров.

«Собрав это все в единый референс-центр, мы можем решить задачу предоставления экспертных телеконсультаций, обеспечения качества, централизовать описания лучевых исследований», — отметил Сергей Морозов.

В Правительстве Москвы также решили создать городской референс-центр лучевой диагностики. Это обеспечит единые стандарты качества диагностики и уменьшит количество врачебных ошибок.

Первый подобный опыт уже есть. На базе городской поликлиники № 191 работает локальный референс-центр. В отдельном кабинете работают семь врачей, которые описывают снимки, поступающие из филиалов поликлиники по электронным каналам. Благодаря референс-центру улучшилось качество диагностики, срок ожидания исследований сократился с семи до одного дня.

Одна из лучших: как работает поликлиника № 191

Городская поликлиника № 191 находится по адресу: Алтайская улица, дом 13. У нее есть четыре филиала:

— филиал № 1 по адресу: Чусовская улица, дом 9;

— филиал № 2 по адресу: Сиреневый бульвар, дом 71а;

— филиал № 3 по адресу: 7-я Парковая улица, дом 8/61;

— филиал № 4 по адресу: Амурская улица, дом 36.

К поликлинике прикреплены 201 086 человек. Это жители районов Гольяново, Северное Измайлово, Восточное Измайлово и Измайлово.

В структуре поликлиники — шесть терапевтических отделений, отделения кардиологии, неврологии, эндокринологии, оториноларингологии, хирургии, офтальмологии, консультативно-диагностическое отделение, отделения медицинской реабилитации, медицинской профилактики и функциональной диагностики, лучевой диагностики, медицинской помощи взрослому населению на дому, а также центр здоровья. Кроме того, есть кабинет профилактики инсультов, кабинет профилактики инфарктов и кардиоэмболических инсультов, кабинет эндоскопии и дневной стационар на 30 коек.

Работают 493 сотрудника, в том числе 184 врача (включая шесть кандидатов наук), 196 работников среднего медперсонала и 113 человек иного персонала.

В прошлом году здесь провели 1 027 686 приемов пациентов.

В 2016–2019 годах для поликлиники закупили 109 единиц современного медицинского оборудования. Дооснащены отделения функциональной диагностики, медицинской профилактики, медицинской реабилитации, кабинет эндоскопии.

Московский стандарт +: как изменятся городские поликлиники в ближайшие годы

Также здесь внедрили «Московский стандарт поликлиники». В одном стиле оформили информационные стенды, стойку информации, все помещения. Также появилась единая навигация.

Для врачей оборудовали кабинеты с эргономичными рабочими местами. Внедрили систему организации и рационализации рабочего пространства 5S.

Кроме того, поликлиника № 191 — одна из первых, которую четыре года назад подключили к ЕРИС. За это время удалось накопить архивную базу данных более чем из 120 тысячи снимков.

Цифровизация исследований упростила рабочие процессы, повысила качество диагностики. Врачи поликлиники смогли в онлайн-режиме обмениваться информацией с коллегами, в том числе с экспертами из Научно-практического центра медицинской радиологии. А отделение лучевой диагностики этой поликлиники вошло в число лучших по итогам всероссийского независимого рейтинга отделений лучевой диагностики — 2019.

Помимо этого, в поликлинике № 191 внедряют единый информационный сервис в инструментальной диагностике (электрокардиографические исследования). Время от момента расшифровки до выдачи результата составляет не более пяти минут.