Снижен иммунитет по крови у ребенка
Иммунитет ребенка играет значительную роль в его дальнейшем росте и развитии. Защитные свойства организма остаются не до конце изученными на сегодняшний день. Однако давно известно, что иммунитет делится на врожденный и приобретенный. Первый получается из организма матери во время вынашивания и рождения. Второй формируется самостоятельно в процессе контакта с бактериями и вирусами, а также другими возбудителями болезней. Приобретенный иммунитет, в свою очередь, разделяется на клеточный и гуморальный.
- Клеточный иммунитет состоит из защитников-блокаторов клеток, отвечающих за борьбу с инфекционными агентами. Сюда входят лейкоциты и их подвиды: моноциты, лимфоциты, гранулоциты.
- Гуморальный иммунитет определяется количеством иммуноглобулинов. В отличие от клеток-защитников они имеют белковую структуру. Иммуноглобулиновые антитела вырабатываются в ответ на активность чужеродных агентов, попадающих в организм ребенка.
Какими способами можно проверить иммунитет у ребенка?
Есть несколько способов, как проверить иммунитет ребенка. Самый простой родители могут использовать в домашних условиях. Он предполагает оценку частоты инфекционных болезней с затяжным выздоровлением. Если возникают сомнения по поводу силы сопротивляемости организма, то только специалисты могут дать индивидуальные рекомендации по поводу более детальных анализов. Обычно назначается исследование крови, позволяющее определить количество лейкоцитов и их активность. Если результаты неудовлетворительные и имеют значительные отклонения от нормы, то назначается иммунограмма – исследование, позволяющее детально оценить силу защитных реакций детского организма.
Определение статуса иммунитета в домашних условиях
Достоверно не получится дать оценку статусу иммунитета в домашних условиях. Однако родители в силах заподозрить, что защитные свойства детского организма снижены. Об этом сигнализируют частые простуды, которые нередко требуют использования антибактериального лечения и сопровождаются осложнениями. Если ребенок дошкольного возраста болеет до 8 раз в год, выздоравливает самостоятельно и легко переносит простуду, то повода для беспокойства нет.
Защитные функции организма малыша могут быть ослаблены из-за того, что отсутствует правильное питание, физическая активность, режим отдыха. Если ребенок растет в стерильных условиях, это тоже считается отрицательным показателем. Организм таких детей редко сталкивается с инфекционными агентами, поэтому не имеет антител по отношению к ним. В результате иммуноглобулины не образуются, а защитная реакция не используется на практике.
Когда необходим анализ крови на иммунитет?
Анализ крови на иммунитет необходим при следующих показаниях:
- хроническая усталость, слабость, апатия;
- непроизвольное повышение температуры без видимых дополнительных признаков болезни;
- головная боль;
- респираторные инфекции, возникающие более 8-9 раз в год;
- простудные заболевания, сопровождающиеся осложнениями;
- длительное заживление несложных ран;
- повышенная бледность и прозрачность кожных покровов;
- проблемы с пищеварением и работой кишечника;
- расслаивание ногтей и ломкость волос;
- долгое восстановление организма после простых инфекций;
- воспаление лимфоузлов.
Присутствие нескольких признаков сразу говорит о том, что необходимо обратиться с ребенком к педиатру. Врач соберет анамнез, оценит состояние малыша, выслушает жалобы и назначит, какие анализы надо сдать.
Мнение эксперта
Ирина Катыкова
Врач-педиатр, детский невропатолог
Задать вопрос
У вас остались вопросы о здоровье вашего ребенка? Задайте их прямо тут на сайте и мы обязательно ответим!
Виды анализов крови на иммунитет
Исследования крови предполагают общий и биохимический анализ, а также определение уровня иммуноглобулинов. Сначала врач оценит общие показатели и если они не будут советовать норме, назначит повторное исследование через несколько дней.
- Выявление антител показывает наличие инфекции в организме и ее примерный возраст. Определением иммуноглобулинов можно узнать, чем болел ребенок и как давно это было. Диагностика определяет фазу возбудителя на момент исследования: активная или пассивная.
- Определение количества лимфоцитов, способных поглощать бактерии, а также моноцитов и гранулоцитов позволяет определить способность организма в данный момент справиться с возможной инфекцией.
- Установление фагоцитарной активности лейкоцитов определяет, насколько клетки готовы к устранению инфекции в организме.
- Диагностика отдельных компонентов комплемента (С4 и С3) дает возможность сделать вывод о противовоспалительной активности организма в ответ на атаку возбудителя.
- Циркулирующие иммунные комплексы позволяют изучить цепочку взаимосвязей между возбудителем и антителами. Так определяется ответ организма на антигены.
Как подготовиться к анализу крови?
Сбор биоматериала для анализа крови осуществляется строго натощак. Обычно манипуляция проводится в утренние часы, поэтому достаточно сделать легкий ужин и исключить завтрак. За несколько дней до назначенного исследования рекомендуется исключить из рациона жирную пищу. Прием лекарственных средств, если он осуществляется, надо согласовать с врачом. Некоторые препараты могут влиять на показатели крови. За час до сбора материала надо воздержаться от физических нагрузок. Рекомендуется сохранять психоэмоциональное спокойствие.
Иммунограмма
Иммунограмма является лабораторным методом диагностики активности иммунной системы. Анализ выполняется при помощи венозной крови. Для проведения диагностики необходимы сложные реагенты и специальные материалы, поэтому выполнение иммунограммы возможно только в специализированных клиниках.
Показания к проведению иммунограммы
Показаниями к выполнению процедуры являются состояния:
- наличие ВИЧ;
- аутоиммунные болезни (наличие или подозрение на них);
- патологии систем и органов, принимающих участие в формировании иммунитета;
- болезни кожи, сопровождающиеся гнойничковыми образованиями;
- хронические инфекции и воспаления;
- грибковые заболевания;
- подозрение на иммунодефицит;
- аллергия;
- подготовка реципиента к пересадке органов.
Когда нужно делать иммунограмму? — Доктор Комаровский
Как делают иммунограмму?
Суть диагностики состоит в определении трех показателей:
- система клеточного иммунитета;
- уровень иммуноглобулинов в сыворотке крови;
- выявление фагоцитарной активности нейтрофилов.
В чем особенность проведения иммунограммы?
Особенность проведения иммунограммы у детей младшего возраста заключается в том, что родителям необходимо уделить особое внимание подготовке. Нужно максимально снизить физическую активность малыша. Если ребенок грудного возраста, то исключить питание не на 12, а на 4-6 часов. Важно, что кровь для анализа берется только из вены. Бывает проблематично осуществить забор биоматериала у детей до 5 лет, так как они усиленно сопротивляются.
Для оценки состояния иммунитета нужно определить количество лейкоцитов и их подвидов в крови. Чтобы получить информацию о клеточном иммунитете оцениваются лимфоциты класса Т и В. Узнать о состоянии гуморального позволяет оценка иммуноглобулинов класса A и G.
Расшифровка результатов
Общий анализ крови – показатель иммунитета у ребенка, но только косвенный. Содержание лимфоцитов в крови у детей должно быть от 34-85%. Абсолютный уровень у младенцев может достигать 11000, а у детей после года не должен превышать 5000. Показатели иммуноглобулинов в норме 10-20 гр/л. Присутствие антител G говорит о том, что в организме есть иммунитет по отношению к определенному заболеванию. Сделать расшифровку человеку, не имеющему медицинскую практику, будет сложно.
Оценить состояние иммунитета можно по следующим параметрам:
- снижение уровня лимфоцитов говорит о присутствии вирусной инфекции в организме;
- повышение иммуноглобулинов Е сообщает об аллергии или паразитарном поражении;
- высокая концентрация иммуноглобулинов G может говорить о злокачественных клетках;
- увеличение составляющих лейкоцитарной формиммуулы говорит о воспалении острого характера;
- дефекты Т-лимфоцитов могут быть признаком СПИДа.
Особенности проверки иммунитета у детей
Формирование иммунной защиты у ребенка происходит на протяжении всего периода жизни. Нет смысла сдавать анализ сразу после перенесенной инфекции. Если организм ребенка с рождения крепкий и нет оснований для проведения иммунограммы, то для оценки показателей иммунитета достаточно обычного анализа крови. Не стоит упускать из внимания искусственный иммунитет, который достигается путем введения вакцины и обычно имеет временный эффект.
Рейтинг: 4.8, Голосов: 18
Принято считать, что функция иммунной системы — защита организма от возбудителей заболеваний, чужеродных и потенциально опасных микроорганизмов, проникших в тело человека извне. Однако она также защищает нас изнутри, препятствуя росту опухолей и помогая удалять погибшие клетки. Таким образом, иммунная система постоянно находится в активном режиме. Сбои в ее работе не всегда заметны, но опытный врач обратит внимание на трудноразличимые симптомы и назначит иммунологическое исследование крови, о котором и пойдет речь в нашем обзоре.
Как мы уже говорили, иммунная система защищает человека от опасных микроорганизмов и поддерживает рабочее состояние организма благодаря слаженной работе множества клеток различных типов. К сожалению, в иммунной системе случаются сбои. Они бывают кратковременными, обратимыми, связанными с ослаблением организма, или более серьезными, представляющими угрозу здоровью и требующими лечения.
Так, при некоторых заболеваниях иммунная система проявляет нежелательную активность. Например, у аллергиков развивается иммунная реакция на молекулярные соединения, входящие в состав безобидных предметов и организмов — на зерна пыльцы или эфирные масла растений, пищевые белки, споры грибов. У пациентов с аутоиммунными заболеваниями иммунная система обращается против собственных тканей, начиная их «атаковать» как чужеродные и опасные. При иммунодефицитных состояниях то или иное звено иммунитета перестает функционировать. А опухолевые патологии крови, такие как лейкозы, гемобластозы, лимфомы, а также поражения костного мозга, приводят к накоплению нефункциональных клеток иммунной системы, которые способны уничтожить собственный организм.
На основании результатов оценки изменений в клеточном составе и в составе синтезируемых иммунной системой молекул можно выявить заболевание и оперативно начать его лечение.
Что такое иммунологическое исследование и когда оно назначается?
Иммунологическое исследование — комплекс лабораторных анализов, которые позволяют понять, какие нарушения возникли в работе иммунной системы пациента. Оно позволяет оценить сотни показателей. Объектом для изучения обычно является венозная кровь.
Оценка состояния иммунной системы может потребоваться при диагностике и лечении широкого круга заболеваний. А значит — иммунологическое исследование крови могут назначить врачи общей практики, ревматологи, аллергологи, иммунологи, онкологи, гастроэнтерологи.
Причинами назначения анализа могут стать:
- плохое самочувствие;
- утомляемость;
- частые простудные заболевания;
- частые обострения хронических заболеваний и др.
Обычно при неясной клинической картине и неспецифических симптомах (к ним относятся и перечисленные выше) назначается комплексное исследование иммунитета, включающее оценку:
- содержания в крови клеток иммунной системы с различными функциями;
- активности иммунных клеток;
- способности клеток поглощать бактерии и синтезировать антитела.
При подозрении на аллергические заболевания назначается комплекс иммунологических исследований на чувствительность к аллергенам. Набор оцениваемых показателей определится на основании подробного опроса пациента. Если больной замечает, что неприятные симптомы появляются, когда он гуляет за городом в июне, целесообразно провести исследование на чувствительность к пыльце растений. При отсутствии подозрений на причину аллергических реакций, скорее всего, будет назначено исследование на наличие антител к наборам аллергенов (аллергопанели):
- пищевым аллергенам;
- аллергенам, которые вдыхаются с воздухом (пыльца);
- аллергенам, которые окружают человека в его доме (пыль, перо, шерсть животных) и т.д.
Заподозрив у пациента аутоиммунное заболевание, например волчанку, врач немедленно направляет его на иммунологическое исследование на антитела к ядрам собственных клеток в крови.
Как сдавать биоматериал на исследование иммунологического статуса?
Как и к любому анализу крови, к иммунологическому исследованию нужна соответствующая подготовка. Некоторые показатели, например, наличие ответа на аллергены, можно оценивать в течение всего дня. Это значит, что прийти в лабораторию и сдать анализы допустимо сразу после визита к врачу. Однако к сдаче крови на описание клеток иммунной системы, оценку ее активности и ряд других показателей нужно подготовиться заранее. За день до сдачи крови избегайте физических нагрузок. Кровь сдается натощак, так что лабораторию придется посетить утром. Чтобы избежать ошибок при подготовке к иммунологическому исследованию, в каждом конкретном случае лучше заранее проконсультироваться у врача, назначившего анализ.
Для иммунологического исследования отбирается кровь из вены. При комплексных исследованиях может понадобиться несколько пробирок.
Срок ожидания бланка с результатами колеблется. Если речь идет об оценке содержания клеток иммунной системы или присутствии антител, результат как правило будет готов через 2–3 дня. Бланк по итогам комплексного исследования на большое количество аллергенов обычно выдается на 10–11 день. При исследовании активности клеток иммунной системы срок ожидания также будет довольно продолжительным — примерно 9 дней.
Какие показатели исследуются и о чем говорит отклонение от нормы
Самым очевидным показателем состояния иммунной системы является общий уровень лимфоцитов в крови. Его повышение относительно нормы практически говорит о воспалении. Для конкретизации анализа потребуется оценить концентрацию отдельных категорий клеток иммунной системы.
Так, при снижении количества Т-лимфоцитов, вызывающих гибель зараженных вирусом клеток (норма 210–1200 клеток на мл крови), и повышении числа B-лимфоцитов (норма 100–480 клеток на мл), продуцирующих антитела, врач заподозрит аутоиммунное или аллергическое заболевание.
Снижение содержания в крови клеток-регуляторов иммунного ответа — T-хелперов (в норме концентрация 540–1460 на мл) — верный признак иммунодефицита.
Важное диагностическое значение имеет показатель активности иммунных клеток. Если более 20% клеток, отвечающих за уничтожение патогена и регуляцию иммунного ответа, находятся в активированном состоянии, необходимо срочно принимать меры борьбы с восполнением.
В ходе иммунологического исследования также может быть оценена способность клеток к поглощению бактерий. Если 25% клеток теряют ее, речь идет о развитии у взрослого пациента иммунодефицита на фоне тяжелых инфекций, а у ребенка позволяет заподозрить врожденные дефекты.
На заметку
Так как количество исследуемых показателей исчисляется сотнями, логично, что и методов их определения не мало. Например, клетки иммунной системы изучают с помощью проточной цитометрии, а число молекул, обеспечивающих иммунную защиту, оценивают с помощью цветных реакций методом ИФА.
На основании анализа отдельных показателей достоверный диагноз поставить практически невозможно. Врач принимает во внимание множество факторов. Кроме того, некоторые отклонения от нормы нельзя рассматривать как признак патологии иммунной системы. Например, после тяжелой операции или перенесенной недавно инфекции отклонения от нормальных показателей иммунной системы свидетельствуют об активной работе организма по восстановлению. Все это говорит о том, что самодиагностика на основании результатов в бланках анализа опасна.
Цена на иммунологические исследования
Стоимость иммунологического исследования оценивается, исходя из объема работ и применяемого метода. Следует учитывать и цену за взятие крови — в среднем это 200 рублей.
Комплексное исследование крови, позволяющее оценить состояние иммунной системы, обойдется в сумму примерно в 12 000 рублей. При мониторинге лечения обычно назначается скрининговая программа, стоимость которой приблизительно 7500 рублей, или оцениваются отдельные показатели, например лимфоциты, вырабатывающие антитела, что обойдется в сумму около 1300 рублей.
Скрининговое исследование на волчанку стоит порядка 700 рублей, комплексное — около 4000 рублей.
Исследование на чувствительность к аллергенам стоит около 500–600 рублей за каждый показатель. Сократить расходы можно, выбрав одну из комплексных программ — например панель из двадцати аллергенов. В «ИНВИТРО», например, такого рода исследование обойдется в суму около 4000 рублей.
Современная лабораторная диагностика сделала доступным выявление заболеваний еще до развития тяжелых симптомов, хотя сравнительно недавно об этом нельзя было и мечтать. Терапия, назначенная по результатам иммунологических тестов, позволяет если не победить болезнь, то, по крайней мере, предотвратить рецидивы заболевания.
Для того, чтобы проверить насколько качественны показатели иммунной системы в комплексе, пациенту нужно сдать специальные тесты на иммунитет. Одним из них является анализ крови на иммунитет.
Роль иммунитета
Человеческая иммунная система связана с возрастными изменениями организма. Факторами внутреннего и внешнего характера обусловлены постоянные изменения норм показателей иммунной системы. Это происходит с момента эмбрионального созревания.
Очень важную роль в формировании иммунитета человека играет детское питание в первые два года жизни. Впоследствии иммунная система дает сбои после перенесенных заболеваний, а также при нарушении работы любой другой системы организма (эндокринная, пищеварительная, нервная и кровеносная).
Из этого следует, что сбоям в функционировании иммунной системы сопутствуют патологические течения, развивающиеся в человеческом организме.
Анализ крови на иммунитет позволяет произвести комплексную оценку для того, чтобы выяснить в каком состоянии находится иммунная система.
Органы иммунной системы человека
Показания
Иммунитет снижается при миеломной болезни, при врожденных иммунодефицитах, при легочных болезнях и дисгаммаглобулинемии. Люди, перенесшие операцию по пересадке сердца и других органов, а также больные СПИДом, должны периодически проходить исследование для проверки своего иммунитета.
Благодаря лабораторным данным и специальным иммунологическим анализам, выявляются заболевания системы кроветворения, имеющие разнообразную этиологию (лейкоз крови, новообразования в лимфатических узлах).
Показания на анализ крови на иммунитет имеют и детские болезни, грозящие серьезными осложнениями, при которых используются иммуномодулирующие лекарственные препараты.
Анализ крови на иммунитет ребенка проводится после перенесенных им вирусных инфекций, при частых простудных заболеваниях, при развивающихся гнойных инфекциях (гнойных лор — заболеваниях, инфекционном бронхите и пр.).
Тест крови на иммунитет, после перенесенных вирусных болезней
Поэтапное исследование крови
При комплексной биохимии крови у взрослых и детей, должен соблюдаться порядок проведения иммунограммы.
Первый этап:
Изначально необходимо определить количество вырабатываемых организмом антител в крови, ведущих усиленную борьбу с инфекциями вирусного происхождения (с-реактивные белки и интерфероны). Это называется – гуморальным иммунитетом.
Анализ крови на состояние иммунитета показывает, в каком количестве в плазме присутствуют ее составляющие, и насколько она насыщена сывороточными типовыми иммуноглобулинами.
Ребенок, у которого наблюдаются частые простудные заболевания, подвергается одноуровнему исследованию. Если концентрация иммуноглобулинов снижена, проводятся дополнительные тесты, позволяющие с точностью установить состав плазмы крови. Второй этап проведения анализа выявляет определенный иммуноглобулин со сниженной концентрацией.
Результатом второго этапа является:
- Определение скорости фагоцитоза. Насколько быстро иммунные клетки уничтожают микроорганизмы патогенного характера, а также их способность к переработке этих микроорганизмов.
- определение повышенного содержания лимфоцитов в анализе крови.
Более точно оценить состояние иммунной системы позволяет проведение третьего этапа исследования. После этого врачом назначаются препараты – иммуномодуляторы.
В результате третьего этапа исследования определяется:
- В каком количестве содержаться в плазме секреторные иммуноглобулины.
- Как быстро фагоциты реагируют на химические раздражители.
- Насколько хорошо цитокины исполняют свою функцию, формируя и регулируя защитные реакции организма.
- Процесс клеточной адгезии.
- Наличие аллергии на вирусные антитела.
Проведение исследования крови на концентрацию гормона, называется инвитро — анализ. С помощью него выявляются некоторые опухолевые разновидности и злокачественные новообразования. Поэтому, сдавая анализ на иммунитет, инвитро анализ будет совсем нелишним.
Лабораторное исследование крови на гормоны
Подготовка
Сталкиваясь с обязательством проверки иммунной системы, человеку необходимо убедиться, что анализ будет проведен качественно, и он будет максимально информирован о своем нынешнем состоянии.
Если исследование будет проводиться поэтапно, то существует вероятность повторного анализа. А это дополнительная стрессовая ситуация, неустановленный диагноз и потеря драгоценного времени, которое можно было бы посвятить лечению.
Сдавая кровь на иммунитет, необходимо помнить, что некоторые медикаменты могут повлиять на результат. Концентрация глобулина может измениться после приема антибиотика.
Также не следует забывать и о том, что вирусные инфекции и воспаления вызывают острую реакцию всех компонентов, составляющих иммунную систему. Поэтому сдача анализа крови должна проводиться через 30 дней после устранения очага воспаления. Необязательно проводить такое исследование и ребенку, недавно начавшему посещения детского сада.
Оценить клиническую картину и патологические изменения в организме можно только при помощи полноценного анализа о состоянии иммунитета. Постановка диагноза и начало лечения не происходит на основании только иммунограммы.
Возможны изменения показателей иммунитета в связи с перенесенными заболеваниями. Однако, выявление отклонений от нормативных показателей, не всегда необходимо корректировать. Ориентировкой является клиническая картина, обрисовывающая протекающую патологию. Коррекция необходима при снижении возрастных показателей на 28% и их стойком сохранении в течение длительного времени.
Необходимо учесть, что с физическими нагрузками происходят изменения параметров показателей. Если отступления от нормативов несущественны, то смело можно сказать о правильной работе иммунной системы.
Норма
В большинстве случаев иммунологическим исследованием устанавливается присутствие иммуноглобулина типов: A, M, G и, в отдельных случаях – иммуноглобулин класса Е.
Иммуноглобулин А ведет борьбу с вредными микроорганизмами на слизистых оболочках и состоит из секреторного и сывороточного белка в крови. Их присутствие которого можно обнаружить в слюнной жидкости, в кишечном и респираторном тракте. Таким белком богато молоко и слезная жидкость. Борец с бактериями и вирусами.
Иммуноглобулин М обладает способностью к растворению микробных клеток. Инфекции острого характера способствуют выработке глобулина в крови именно этого типа.
Иммуноглобулин G – главное звено, составляющее кровяную сыворотку. В соотношении с другими глобулинами, его в крови 81%. Производит выработку антител, способствующих уничтожению токсинов, вирусов и других антигенов. Это основной защитный фактор плода в период внутриутробного развития, так как умеет проникать сквозь плацентарный барьер в кровь эмбриона. Впоследствии кормление грудью способствует проникновению антител через кишечник ребенка в кровь.
Иммуноглобулин Е или реагин обеспечивает противоглистный иммунитет. Но его основная функция – распознавание аллергенов.
В таблице показан анализ на иммунитет в норме для каждой возрастной группы.
| Возраст | Иммуноглобулин А | ИммуноглобулинМ | ИммуноглобулинG | Иммуноглобулин Е |
| От 1 до 3 мес. | 0,05 – 0,59 | 0,11- 0,86 | 2,6 – 7,7 | До 1,9 |
| С 4 до 6 мес. | 0,9 – 0,97 | 0,24 – 1,19 | 1,8 – 8,5 | 2,9 – 9,9 |
| 1 год | 0,35 – 1,64 | 3,4 – 11,7 | 7,9 – 19,9 | |
| От 2 до 3 лет | 0,44 – 1,36 | 0,45 – 1,21 | 5,1 – 13,5 | 9,9 – 49,9 |
| От 4 до 5 лет | 0,51 – 2,1 | 0,41 – 2,01 | 5,3 – 14,3 | |
| От 6 до 7 лет | 0,64 – 2,3 | 0,54 – 2,11 | 5,6 – 13,9 | 14,9 – 59,9 |
| От 10 до 11 лет | 0,9 – 2,54 | 0,67 – 1,56 | 7,2 – 13,4 | |
| 12 – 13 лет | 1,07 – 3,26 | 0,71 – 1,49 | 7,6 – 15,2 | |
| 15 лет | 0,8 – 4,4 | 8,1 – 17,2 | ||
| женщины | 0,61 – 3,69 | 49,9 – 99,9 | ||
| мужчины | 0,49 – 3,19 |
При расшифровке анализа крови на иммунитет, следует обратить внимание на то, какие показатели изменились и насколько.
Повышенный и сниженный показатели
Если снижена концентрация иммуноглобулина А, значит, в организме идет процесс развития вирусной или хронической бактериальной инфекции. Сниженные показатели наблюдаются у людей в послеоперационный период.
Пониженная концентрация иммуноглобулина М говорит о наличии инфекции, вызванной попавшим в организм вирусом или о болезни, с большой белковой потерей.
Уменьшенные показатели иммуноглобулина G говорят о хронических инфекциях и о полученной дозе радиации.
Повышенная концентрация иммуноглобулина Е говорит об атопических аллергических реакциях, о глистной или паразитарной флоре и о поражении дыхательной системы.
При повышенной концентрации иммуноглобулинов протекают болезни грибковых, паразитарных и бактериальных происхождений. А также при болях в области печени, ревматизме, инфекционном мононуклеозе.