Снижение иммунитета по мкб
Связанные заболевания и их лечение
Национальные рекомендации по лечению
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Вторичные иммунодефицитные состояния.
Описание
Вторичные иммунодефицитные состояния (ВИДС) встречаются во врачебной практике достаточно часто. Пациенты с ВИДС, как правило, обращаются не только к иммунологам, но и врачам различных медицинских специальностей.
Симптомы
Частые обострения хронических инфекционно-воспалительных процессов различной этиологии и локализации (частые острые респираторные вирусные инфекции, наличие смешанной латентной бактериально-вирусной инфекции — хеликобактериоза, Эпштейна–Барр-вирусной, герпетической, цитомегаловирусной инфекции, частые обострения хронического тонзиллита с обильным ростом в зеве патогенной флоры).
Синдром хронической усталости, астеноневротический синдром.
Длительный субфебрилитет.
Лимфоаденопатия.
Миалгии, артралгии без признаков системного воспалительного процесса (ревматоидный фактор, антистрептолизин О, С-реактивный белок).
Невысокая эффективность стандартной терапии при инфекционно-воспалительных процессах.
Иммунологические показатели при ВИДС:
При ВИДС имеются изменения в основных звеньях иммунитета: клеточном, гуморальном, фагоцитарном.
В общем анализе крови может выявляться стойкий лейкоцитоз или лейкопения, повышенная СОЭ, часто обнаруживается относительный лимфоцитоз (в основном это указание на наличие вирусной или внутриклеточной инфекции). Может меняться содержание популяций и субпопуляций лимфоцитов, меняется фагоцитарная активность нейтрофилов и/или моноцитов. У большинства пациентов с ВИДС снижена продукция интерферонов альфа (оказывают противовирусное действие) и гамма. Также меняются показатели гуморального звена иммунитета (иммуноглобулинов A, G и E). Очень часто выявляются значительно повышенные уровни специфическихиммуноглобулинов G и A к бактериальным и вирусным антигенам.
Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Лимфоцитопения. Ломота в мышцах.
Лечение
Иммунотерапия, как правило, назначается с учетом нарушенного звена иммунитета, наличия бактериального или вирусного процесса. Так, при изменениях Т-клеточного звена иммунитета применяют препараты Имунофан, Тактивин, интерфероны и При бактериальных инфекциях — антибактериальная терапия оказывает хороший клинический эффект в сочетании с применением Полиоксидония, иммуноглобулинов, Ликопида, Галавита. При вирусных инфекциях — противовирусные препараты (Валтрекс, Ацикловир, Изопринозин, Панавир) сочетаются с использованием интерферонов, индукторов интерферонов, иммуноглобулинов, Аллокина-альфа, препаратов глицирризиновой кислоты и.
Учитывая, что в ряде случаев может иметь место только клиническая симптоматика без изменений в иммунограмме и наоборот, врачи-консультанты нашей интернет-аптеки считают, что основной упор в коррекции ВИДС следует делать на новых подходах к терапии.
Новое направление в иммунологии – оценка аутоиммунитета. Особенностью комплексной оценки аутоиммунитета («иммунная карта» пациента может включать 12, 16 или 24 показателя) является не только измерение «абсолютного уровня» аутоантител в сыворотке, но и оценка их содержания относительно «среднего уровня» аутоантител у пациента.
«Средний уровень» аутоантител может быть:
Нормальным;
Высоким (поликлональная активация аутоиммунного звена иммунитета);
Низким (поликлональная супрессия аутоиммунного звена).
Примечание. «Средний уровень» аутоантител определяется отношением суммы значений показателей к их числу. Далее «средний уровень» аутоантител у пациента сравнивается с нормативными значениями, полученными в группе здоровых лиц. Обнаружено, что у 90% пациентов с клиническими проявлениями ВИДС имеются нарушения со стороны аутоиммунитета. Но на фоне проводимой комплексной терапии отмечается стойкая ремиссия хронических воспалительных, инфекционных процессов, сопровождающих ВИДС.
Лечение пациентов с ВИДС:
На первом этапе проводится диагностика и лечение хронических бактериально-вирусных инфекций. По показаниям назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности к антибиотикам (чаще всего используют цефалоспорины и фторхинолоны). В комплексное лечение включается иммунотерапия. В сочетании с антибиотиками эффективно применение Полиоксидония внутримышечно (в дозе 6 мг/сут через день — 5 инъекций) или в свечах ректально (1 свеча 6 мг ежедневно — 10 свечей на курс лечения). При сохранении симптомов заболевания проводятся повторные курсы антибиотиков. После окончания курса антибактериальной терапии или при ранее многократном применении антибиотиков показано использование бактериофагов (они назначаются с учетом чувствительности, курсом по 10 дней ежемесячно в течение 2–3 месяцев).
На следующем этапе проводится диагностика внутриклеточной инфекции (определяется уровень иммуноглобулинов G и А к M. Pneumoniae и C. Pneumoniae), при обнаружении высоких титров антител к данным патогенам и наличии клинических признаков заболевания, например, длительного кашля, проводится лечение препаратами из группы макролидов, через 7 дней можно продолжить курс терапии с применением препаратов тетрациклинового ряда — доксициклин. При осложненных формах течения хламидиоза, микоплазмоза — фторхинолоны 10–14 дней.
В последующем осуществляется диагностика наличия или отсутствия активного вирусного процесса. При выявлении признаков активного вирусного процесса назначается курс противовирусной терапии. При частом рецидивировании герпес-вирусной инфекции может быть назначен курс Валтрекса, далее проводится реабилитационная противовирусная терапия — Глицирам длительно (в течение 1–2 месяцев). Одновременно с приемом противовирусных препаратов эффективно назначение интерферонов в виде ректальных свечей — Виферон (в зависимости от тяжести процесса 1 000 000 МЕ или 3 000 000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки).
Необходимо помнить, что лейкопения в периферической крови, а также депрессивный синдром у пациентов является противопоказанием к назначению больших доз препаратов интерферона-альфа (Виферон, Генферон, Герпферон и ). При активном вирусном процессе с осторожностью применяют интерфероны, Имунофан, Тактивин и.
Второй этап лечения — это нормализация функции (и иммунитета) кишечника, так как известно, что более 70% иммунокомпетентных клеток находится в кишечнике. С этой целью используют элиминационную диету, применение энтеросептиков и пробиотиков. Важно восстановить нормальное функционирование всех органов желудочно-кишечного тракта – коррекция дискинезии желчевыводящих путей, применение гепатопротекторов (Гепатосан, Фосфоглив, Эссенциале форте, Гептрал, препараты Расторопши ).
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Названия
D84,9 Иммунодефицит неуточненный.
Органы иммунной системы человека
Синонимы диагноза
• Пневмония при иммунодефицитных состояниях.
• Аутоиммунное заболевание.
• Аутоиммунные заболевания.
• Выраженный иммунодефицит.
• Иммунная недостаточность.
• Иммунодефицит.
• Иммунодефицитные заболевания.
• Иммунодефицитные состояния вследствие оперативного вмешательства.
• Иммунокоррекция при онкологических заболеваниях.
• Иммуномодуляция.
• Инфекции у больных с ослабленным иммунитетом.
• Коррекция иммунной недостаточности.
• Коррекция иммунодефицитных состояний.
• Коррекция ослабленного иммунитета.
• Коррекция ослабленного иммунитета при иммунодефицитных состояниях.
• Нарушение иммунитета.
• Нарушение иммунного статуса.
• Нарушение иммунной системы.
• Первичный иммунодефицит.
• Поддержание иммунитета.
• Понижение защитных сил.
• Понижение иммунитета.
• Понижение иммунитета при простудных и инфекционных заболеваниях.
• Понижение иммунного статуса.
• Пониженная сопротивляемость к инфекционным заболеваниям.
• Пониженная сопротивляемость к инфекционным и простудным заболеваниям.
• Пониженная сопротивляемость организма.
• Пониженный иммунитет.
• Предрасположенность к простудным заболеваниям.
• Приобретенный иммунодефицит.
• Радиационный иммунодефицит.
• Развитие иммунодефицита.
• Синдром иммунной дисфункции.
• Синдром иммунодефицита.
• Синдром первичного иммунодефицита.
• Снижение защитных сил организма.
• Снижение иммунитета.
• Снижение иммунной защиты организма.
• Снижение местного иммунитета.
• Снижение общей сопротивляемости организма.
• Снижение показателей клеточного иммунитета.
• Снижение сопротивляемости к инфекциям у детей.
• Снижение сопротивляемости организма.
• Сниженная сопротивляемость организма.
• Сниженный иммунитет.
• Состояние иммунодефицита.
• Стимуляция процессов неспецифического иммунитета.
• Тяжелый вторичный селективный иммунодефицит.
• Угнетение иммунитета.
• Первичные иммунодефицитные состояния.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
- Включены: дефекты в системе комплемента, иммунодефицитные расстройства, за исключением болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека ВИЧ, саркоидоз.
- Исключены: аутоиммунные болезни (системные) БДУ (M35.9), функциональные нарушения полиморфно-ядерных нейтрофилов (D71), болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ] (B20 — B24)
- D80 Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител
- D80.0 Наследственная гипогаммаглобулинемия. Аутосомная рецессивная агаммаглобулинемия (швейцарский тип). Сцепленная с Х-хромосомой агаммаглобулинемия [Брутона], (с дефицитом гормона роста).
- D80.1 Несемейная гипогаммаглобулинемия. Агаммаглобулинемия с наличием В-лимфоцитов, несущих иммуноглобулины. Общая агаммаглобулинемия [CV Agamma]. Гипогаммаглобулинемия БДУ
- D80.2 Избирательный дефицит иммуноглобулина А IgA
- D80.3 Избирательный дефицит подклассов иммуноглобулина G IgG
- D80.4 Избирательный дефицит иммуноглобулина М IgM
- D80.5 Иммунодефицит с повышенным содержанием иммуноглобулина M (IgM)
- D80.6 Недостаточность антител с близким к норме уровнем иммуноглобулинов или с гипериммуноглобулинемией. Дефицит антител с гипериммуноглобулинемией.
- D80.7 Преходящая гипогаммаглобулинемия детей
- D80.8 Другие иммунодефициты с преимущественным дефектом антител. Дефицит каппа-лёгких цепей
- D80.9 Иммунодефицит с преимущественным дефектом антител неуточнённый
- D81 Комбинированные иммунодефициты.
- Исключена: аутосомная рецессивная агаммаглобулинемия (швейцарский тип) (D80.0)
- D80.0 Тяжёлый комбинированный иммунодефицит с ретикулярным дисгенезом
- D80.1 Тяжёлый комбинированный иммунодефицит с низким содержанием Т-и В-клеток
- D80.2 Тяжёлый комбинированный иммунодефицит с низким или нормальным содержанием В-клеток
- D80.3 Дефицит аденозиндезаминазы.
- D80.4 Синдром Незелофа
- D80.5 Дефицит пуриннуклеозидфосфорилазы
- D80.6 Дефицит молекул класса I главного комплекса гистосовместимости. Синдром «лысых лимфоцитов»
- D80.7 Дефицит молекул класса II главного комплекса гистосовместимости
- D80.8 Другие комбинированные иммунодефициты. Дефицит биотинзависимой карбоксилазы
- D80.9 Комбинированный иммунодефицит неуточнённый. Тяжёлое комбинированное иммунодефицитное расстройство БДУ
- D82 Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами.
- Исключена: атаксия-телеангиэктазия (синдром Луи-Бар) (G11.3)
- D82.0 Синдром Вискотта-Олдрича (Wiscott-Aldrich syndrome). Иммунодефицит с тромбоцитопенией и экземой
- D82.1 Синдром Ди Георга (Di George syndrome). Синдром дивертикула глотки. Вилочковой железы: алимфоплазия, аплазия или гипоплазия с иммунной недостаточностью.
- D82.2 Иммунодефицит с карликовостью за счёт коротких конечностей
- D82.3 Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом Эпштейна-Барр. Сцепленная с Х-хромосомой лимфопролиферативная болезнь
- D82.4 Синдром гипериммуноглобулина Е IgE
- D82.8 Иммунодефицит, связанный с другими уточнёнными значительными дефектами
- D82.9 Иммунодефицит, связанный со значительным дефектом, неуточнённый
- D83 Обычный вариабельный иммунодефицит
- D83.0 Общий вариабельный иммунодефицит с преобладающими отклонениями в количестве и функциональной активности В-клеток
- D83.1 Общий вариабельный иммунодефицит с преобладанием нарушений иммунорегуляторных Т-клеток
- D83.2 Общий вариабельный иммунодефицит с аутоантителами к В- или Т-клеткам
- D83.8 Другие общие вариабельные иммунодефициты.
- D83.9 Общий вариабельный иммунодефицит неуточнённый
- D84 Другие иммунодефициты
- D84.0 Дефект функционального антигена-1 лимфоцитов [LFA-1]
- D84.1 Дефект в системе комплемента. Дефицит Cl ингибитора эстеразы (C1-INH)
- D84.8 Другие уточнённые иммунодефицитные нарушения
- D84.9 Иммунодефицит неуточнённый
- D86 Саркоидоз
- D86.0 Саркоидоз лёгких
- D86.1 Саркоидоз лимфатических узлов
- D86.2 Саркоидоз лёгких с саркоидозом лимфатических узлов
- D86.3 Саркоидоз кожи
- D86.8 Саркоидоз других уточнённых и комбинированных локализаций. Иридоциклит при саркоидозе (H22.l), Множественные параличи черепных нервов при саркоидозе (G53.2), Саркоидная(ый): артропатия (M14.8), миокардит (I41.8), миозит (M63.3). Увеопаротитная лихорадка болезнь Герфордта
- D86.9 Саркоидоз неуточнённый
- D89 Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках.
- Исключены: гиперглобулинемия БДУ (R77.1), моноклональная гаммапатия (D47.2) неприживление и отторжение трансплантата (T86.-)
- D89.0 Поликлональная гипергаммаглобулинемия. Гипергаммаглобулинемическая пурпура. Поликлональная гаммапатия БДУ
- D89.1 Криоглобулинемия. Криоглобулинемия: эссенциальная, идиопатическая, смешанная, первичная, вторичная, Криоглобулинемическая(ий): пурпура, васкулит
- D89.2 Гипергаммаглобулинемия неуточнённая
- D89.8 Другие уточнённые нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифцированные в других рубриках
- D89.9 Нарушение, вовлекающее иммунный механизм, неуточнённое. Иммунная болезнь БДУ
Что такое вторичный иммунодефицит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения рассмотрим в информационной памятке для практикующих врачей.
Иммунодефицит вторичный (код по МКБ 10 D84.8) не является самостоятельной нозологической единицей.
Отличительный признак этого состояния – адекватное функционирование компонентов иммунной системы в отсутствие влияния повреждающих агентов.
↯
Больше статей в журнале
«Заместитель главного врача»
Активировать доступ
При вторичном ИДС могут выявляться наследственные изменения иммунитета, однако они не играют в этом случае ведущей роли.
Как правило, вторичное иммунодефицитное состояние возникает на фоне основного заболевания, утяжеляет его течение, ухудшает прогноз и способствует неблагоприятному исходу.
Причины и факторы развития
Вторичное ИДС может быть вызвано разнообразными соматическими и инфекционными заболеваниями организма:
- Глистными инвазиями. Нередко вторичный иммунодефицит является следствием лейшманиоза, токсоплазмоза и т. д..
- Бактериальными инфекциями. ИДС часто развивается на фоне туберкулеза, сифилиса, стафилококкового и менингококкового поражения.
- Вирусными заболеваниями. Они могут носить как острый (корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит), так и хронический (гепатиты В и С, ВИЧ) или врожденный (цитомегаловирус) характер.
- Расстройствами обмена веществ, вызванными сахарным диабетом, ожирением, гиповитаминозом, дефицитом белка и других необходимых элементов в пище.
- Злокачественными новообразованиями. Источником в этом случае может быть любой вид ткани, однако особенно иммунитет страдает на фоне имеющегося лимфопролиферативного заболевания.
- Изменениями в организме, свойственными аутоиммунным патологиям.
- Заболеваниями, при которых происходит массивная потеря иммунокомпетентных клеток. Яркий пример – гломерулонефрит с нефротическим или нефритическим синдромом.
- Отравлением наркотиками, токсическими веществами (пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами).
- Расстройствами эндокринной регуляции организма.
- Травмами и оперативными вмешательствами.
Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.
Патогенетические основы вторичных ИДС
Выделяют несколько ведущих патогенетических механизмов развития вторичного иммунодефицита (МКБ 10 D84.8):
- гибель иммунокомпетентных клеток. Такая картина наблюдается при использовании цитостатиков для лечения аутоиммунных патологий, злокачественных новообразований. Аналогичный эффект дает применение с лечебными целями рентгеновского излучения;
- дисбаланс в активности клеток-эффекторов и клеток, оказывающих супрессорное действие. Как результат снижается способность организма противостоять действию чужеродных агентов;
- расстройства деятельности иммунокомпетентных клеток.
- нарушения процесса захвата, переработки, представления антигенов, формирования клеточного и гуморального ответов.
ВИЧ-инфекция: Профилактика перинатальной передачи вируса иммунодефицита человека, клиническая рекомендация в Системе Консилиум.
Все вышеперечисленные факторы способствуют развитию неблагоприятного состояния – системного воспалительного ответа (SIRS-синдрома).
Кроме того, вирусы обладают избирательным прямым влиянием на иммунокомпетентные клетки, нарушают процессы образования цитокинов и синтеза антител.
Деятельность инфицированных макрофагов под влиянием патогена изменяется в худшую сторону, резко падает их способность захватывать и переваривать антигены.
В условиях бактериального поражения прежде всего страдает система комплемента, падает активность пропердина и фагоцитов.
На этом фоне часто происходит заселение кожи и слизистых оболочек грибами, кишечной палочкой и другой микрофлорой.
Вторичные ИДС: классификация
Вторичный иммунодефицит (МКБ 10 D84.8) классифицируется по ряду показателей на несколько клинических форм:
- приобретенное, индуцированное или спонтанное вторичное ИДС;
- обратимый и необратимый иммунодефицит;
- заболевание, характеризующееся только клиническими проявлениями, симптомами в сочетании с изменениями гемограммы или только лабораторными признаками;
- по характеру течения различают транзиторные изменения в деятельности иммунитета сроком до полутора месяцев и хронические. Первые могут быть обусловлены нерациональной фармакотерапией инфекционных и соматических заболеваний, эндогенной интоксикацией. Вторая ситуация имеет в своей основе собственно гибель иммунокомпетентных клеток или нарушение регулировки взаимоотношений между ними.
В Системе Консилиум экспертами разработаны критерии качества специализированной медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией. Скачайте и используйте в работе
Симптомы и признаки вторичного иммунодефицита
Вторичный иммунодефицит (МКБ 10 код D84.8) необходимо заподозрить у пациента при наличии следующих клинических признаков:
- случаи респираторных вирусных заболеваний, частота возникновения которых превышает четыре раза в календарном году;
- рецидивы лабиального, опоясывающего герпеса и других клинических форм этой инфекции чаще 4 раз в год;
- склонность к вялому и затяжному течению воспалительных заболеваний;
- наличие оппортунистических инфекций;
- случаи кандидозного и афтозного поражения слизистой языка и полости рта;
- хронические рецидивирующие синуситы, стрептококковые и стафилококковые пиодермии, пиелонефрит, отит с частотой проявлений более 2 раз в год;
- наличие экземы и контагиозного моллюска;
- грибковое поражение внутренних органов.
В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов.
В Системе «Консилиум» их более 5000.
Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?
Активировать
Диагностика
Диагностика вторичного и первичного иммунодефицита (МКБ 10 код D81.1) проводится по общей схеме, прописанной в клинических рекомендациях.
Наличие симптомов ИДС диктует необходимость исследования иммунограммы пациента.
Под этим понятием подразумевается комплекс лабораторных показателей, отражающих состояние различных звеньев иммунитета в данный момент времени в условиях текущего основного заболевания.
К тестам первого уровня диагностики ИДС относятся:
- подсчет абсолютного и относительного количества лимфоцитов;
- определение числа Т и В-лимфоцитов;
- диагностика уровня основных классов иммуноглобулинов (IgM, IgG, IgA, IgE);
- изучение фагоцитарной активности лейкоцитов.
К сведению
Скоро нужно будет применять клинические рекомендации наравне с порядками и стандартами медпомощи.
Что требуют от начмеда уже сегодня и потребуют завтра, читайте в журнале «Заместитель главного врача».
Тесты второго уровня позволяют более углубленно выяснить особенности функционирования различных звеньев иммунной системы:
- определение субпопуляций Т и В-лимфоцитов;
- уровень циркулирующих иммунных комплексов;
- реакция пролиферации лимфоцитов в ответ на влияние митогенов;
- оценка метаболической активности нейтрофилов;
- определение цитокин-продуцирующей способности лимфоцитов.
На современном этапе предлагается выяснить способность лимфоцитов к распознаванию антигенов, активации клеточного и гуморального ответа, пролиферации, дифференциации и регуляции.
Для исключения возможных погрешностей в день сбора материала для иммунограммы исследуется кровь по общей методике, за две недели отменяются цитостатики и иные иммуносупрессоры.
Лечение вторичных ИДС
Лечение вторичных иммунодефицитных состояний проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация показана при обострении или тяжелом течении основного заболевания.
Особое внимание должно уделяться терапии ведущей патологии и устранения провоцирующих факторов.
Немаловажную роль играют немедикаментозные методы терапии: борьба с полипрагмазией, коррекция рациона, дозированные физические нагрузки, устранение влияния негативных факторов: стресса, бактериальных и вирусных инфекций, ионизирующего излучения.
Медикаментозная коррекция иммунного статуса включает специфические и неспецифические методы коррекции.
К первым рекомендации относят вакцинацию против инфекционных заболеваний, введение иммуноглобулинов, клеточную терапию.
Вторые, как правило, включают назначение иммуномодулирующих препаратов: цитокинов, интерлейкинов, ФНО-альфа, пептидов тимического и костномозгового происхождения.
Фармакологические средства должны удовлетворять ряду требований: обладать доказанной эффективностью, широким профилем безопасности, совместимостью с другими лекарственными препаратами, возможностью применения в любом возрасте и при сопутствующей патологии.
Алгоритмы лечения, протоколы первичного приема, новые формы ИДС, памятки для пациентов и врачей — читайте и скачивайте материалы на www.provrach.ru