Снижение иммунитета в день рождения

Некоторые могут спутать укрепление иммунитета с иммуностимуляцией, то есть приемом специальных препаратов. Этого, по словам известного врача, профессора Анчи Барановой, делать не стоит: «Вы все равно не угадаете момент, когда начнется вирусная инфекция, а иммуностимуляторы надо принимать только в самом ее начале». Поэтому она посоветовала обратить внимание на витамины, которые, возможно, действуют медленнее, но зато без побочных эффектов. Тем более, что многим москвичам, для кого действует режим самоизоляции до 31 мая, торопиться особо некуда. 

   Очень важную роль в борьбе с вирусными заболеваниями, по словам Барановой, играет витамин Д. «В нашей северной стране примерно 50 процентов страдает недостатком этого витамина, а 10-15% испытывают даже дефицит этого витамина. Причем чем старше человек, тем больше его потребность». 

Доктор посоветовала для восполнения витамина Д принимать его по 2000 единиц в день в течение полугода. Кроме витамина Д, можно также «починить» уровень витамина К: « Это забытый витамин, который участвует в системе свертываемости крови. Он ее балансирует: то есть когда кровь слишком жидкая, он помогает ей сворачиваться, а при большой свертываемости — разжижает».

Еще один совет от Анчи Барановой касается нормализации сна при помощи мелатонина: «В условиях длительной изоляции у многих день перепутался с ночью, а потому надо привести наш сон в порядок. Одна таблетка мелатонина перед сном поможет нам в этом».

 Свое мнение по поводу укрепления иммунитета высказала врач-терапевт, кандидат медицинских наук Дильбар Садриддинова:

– Иммунитет — это комплексное состояние организма: все обменные, гормональные процессы, слаженная работа сердца, легких, мышц. Поэтому тут важен целый комплекс укрепляющих процедур.

Начнем с витаминов. Сразу скажу, что я не сторонник их таблетированной формы, которую, как правило, назначают при авитаминозах. Если бы мы длительное время сидели на карантине, без поступления нужных нам витаминов, они бы нам понадобились. Но большинство из нас все же питается нормально и необходимый набор полезных веществ восполняет за счет естественных продуктов.

Тот же витамин К, укрепляющий сосуды, содержится в листьях шпината, в брокколи, яйцах, рыбьем жире. Его не требуется слишком много, и потому его точно должно хватать нам в пище.

Сейчас самое время есть зеленые салаты из крапивы, петрушки, сельдерея, в любом количестве. Просидев на карантине, мы пропустили первый весенний месяц пробуждения природы, а потому сейчас надо активней включаться, выходить из зимней спячки и пользоваться тем, что дает нам природа.

– Но витамин Д не вырабатывается сам по себе в организме, только при солнечном свете, а его у нас мало.

– Есть в группе витаминов Д разновидность, которая может поступать и с пищей: жирной рыбой, молоком, грибами. Но не всем может быть по карману рыба или у кого-то есть запрет на потребление молока. В этом случае можно обратиться и к биологически активным добавкам — рыбьему жиру или витаминам.

Но безусловно, самым идеальным поставщиком витамина Д является солнечный ультрафиолет. Если у человека есть возможность выйти в полисадник перед домом или даже вынести мусор, воспользуйтесь ею, постойте немного на свежем воздухе. Если погода позволяет, можно при этом закатать рукава. От 15 до 30 минут в день таких солнечных ванн будет достаточно для того, чтобы организм получил свою порцию солнца.

– А если зарядила непогода?

–Тучи заслоняют не весь ультрафиолет, — в этом случае, постоять или походить на улице придется подольше. В крайнем случае при нехватке солнечного света можно устроить себе солярий и дома. Есть исследования, которые подтверждают выработку витамина Д при кратковременном облучении ультрафиолетовой лампой. 

– Как ею правильно пользоваться?

– К каждому бытовому прибору, в том числе и к у/ф лампе есть инструкция, которую надо обязательно прочитывать перед использованием. К общим же рекомендациям относятся: воздействие ультрафиолетом в течение 1-3 минут в день с обязательной защитой глаз темным очками. Принимать эту процедуру желательно без одежды, однако избегая пропадания прямых лучей на половые органы. Лучше всего подставить под них спину и заднюю поверхность ног. Принимая такие солнечные ванны в течение 10 дней, вы немного повысите и уровень пигмента кожи, так что она не будет казаться чересчур бледной.

– Во время эпидемий вирусных инфекций не рекомендуется есть много углеводов. С чем это связано?

– Для повышения защитных функций организму важно соблюдать кислотно-щелочной баланс (PH). Гастрономические привычки, особенно страсть многих к сложному углеводу — сахару, сильно закисляет нас, возникает перевес в PH, благодатная среда для развития вирусов, бактерий и связанных с ими воспалительными процессами.

Не случайно во время вирусных инфекций, в том числе и при коронавирусе, врачи советуют пациентам полоскать горло водой с добавлением соды. Это делается для восстановления кислотно-щелочного равновесия. Так что в период разгула вирусных инфекций лучше отказаться или снизить до минимума количество потребляемого рафинированного сахара, а также других продуктов, которые влияют на повышение кислотности (к ним также относятся: мясо, пшеничная мука, кукуруза, шлифованный рис, сливочное мороженое, сыр, молоко, сливочное масло, яйца, творог, арахис, лесной орех, картофель, консервированные соки, кофе, алкоголь). 

– Есть ли какие-нибудь специальные упражнения, которые способствуют укреплению иммунитета?

– Нельзя не напомнить про утреннюю зарядку, интенсивную ходьбу и бег. Но ходить и бегать надо правильно. Если вы умеете контролировать частоту дыхания во время пробежки, бегите на здоровье, — главное избегать одышки. В противном случае можно перейти на интенсивную ходьбу. И запомните, дышать при этом надо обязательно через нос.

Есть люди, кому бег и быстрая ходьба противопоказаны. Я бы им порекомендовала простое упражнение, связанное с падением с цыпочек на пятки. Не слишком резко, по самочувствию, чтобы удар не отдавался в голове. По 10-15 таких «падений» в  день на первое время будет достаточно, для встряски иммунитета. Такая виброзарядка улучшает кровообращение, помогает быстро войти в состояние бодрости. Категоричными противопоказаниями могут быть разве что камни в почках и наличие кардиостимулятора. 

В завершении беседы, доктор Садриддинова напомнила о необходимости соблюдения режима дня, в который надо входить не в первый рабочий день, а заранее, о приведении себя в порядок, даже если тебя видят пока только твои родные, а также о психологической гармонии с миром. «Каждый день надо встречать с благодарностью господу Богу, природе, мирозданию: «Мы здоровы, сильны, у нас есть любимые близкие, есть работа, а значит, мы востребованы!» Это ли не счастье!»

Мы попросили ответить на эти вопросы нашего соотечественника, который сейчас проживает в Лос-Анджелесе, США, доктора биологических наук Петра Игнатова, профессора, специалиста в области инфекционной иммунологии. 

– Петр Евгеньевич, раньше считалось, если человек заболел ОРВИ, надо принимать препараты, повышающие иммунитет. Но в случае коронавируса это правило не работает. Ведь тяжелые осложнения, как объясняют медики, как раз и происходят из-за слишком сильного иммунного ответа организма на инфекцию. Выходит, в начале болезни иммунитет надо, наоборот, подавлять?

– Это не совсем так. Подавлять иммунитет, особенно в начале болезни, дело ненужное и даже очень опасное.

Существует два типа иммунного ответа: клеточный и гуморальный. Если отвечать на ваш вопрос очень упрощенно, то я считаю, что клеточный иммунный ответ при коронавирусной инфекции надо ослаблять, а гуморальный – наоборот, усиливать.

Но в начале инфекционного процесса все иммунные реакции запускают одни и те же клетки врожденного иммунитета. Поэтому на ранних стадиях болезни лучше ничего не подавлять, а активировать процессы, склоняющие иммунитет именно к гуморальному типу. Разделение и их взаимный антагонизм будут развиваться на более поздних этапах болезни.

– Чем отличается клеточный иммунный ответ от гуморального?

– При клеточным типе иммунного ответа с инфекцией воюют лимфоциты, способные обнаруживать и распознавать в организме клетки, пораженные вирусом. Это– киллеры. Они убивают наши зараженные клетки, ликвидируя таким образом, сразу всю «фабрику» по производству вирусов.

Это вроде бы хорошо. Но при ближайшем рассмотрении оказывается не очень нужным. При большинстве респираторных болезней с острым течением инфицированные клетки всё равно погибают при выходе из них вирионов. Все развивается очень быстро, и киллеры, часто, просто не успевают их обнаружить.

Гораздо успешнее при коронавирусной инфекции другая стратегия: заранее подавить способность вируса внедряться в здоровые клетки. Для этого нужно блокировать адгезивные свойства его поверхностного S-белка. Тогда вирус просто не сможет поражать здоровые клетки, и клеткам-киллерам уже не понадобится их убивать.

Наиболее эффективным блокирующим агентом здесь оказываются антитела. Они вырабатываются нашим организмом в процессе гуморального типа иммунного ответа. Это совершенно иной механизм, чем клеточный ответ.

Сейчас, кстати, предлагаются различные технологии по созданию искусственных антител и антителоподобных молекул-ловушек, блокирующих адгезию вируса на клетках. Некоторые лекарственные препараты тоже демонстрируют способность изменять адгезивные свойства вирусного S-белка — низкомолекулярные гепарины, например. Так, что эти направления противовирусной терапии имеют сейчас большую перспективу.

– Но почему надо оказывать предпочтение только одному типу иммунного ответа? Пусть война с вирусом идет в организме на двух фронтах.

– Клеточный и гуморальный типы иммунного ответа находятся в достаточно антагонистических отношениях друг к другу. Если преимущество получает клеточный тип — он подавляет гуморальный ответ, и наоборот. Таким приемом организм экономит ресурсы и сосредотачивает свою защиту преимущественно на одном типе, но зато на самом губительном для данного возбудителя.

Но SARS-CoV2 обманывает наш организм. Он вызывает выработку специальных белков, которые, словно компьютерный вирус, встраиваются и нарушают работу сигнальных путей в наших макрофагах. Это заставляет их усиленно продуцировать про-воспалительные цитокины. Если про-воспалительные цитокины вырабатываются в очень большом количестве, они буквально «сводят с ума» клетки иммунитета, и те начинают быстро разрушать собственный организм. Такой феномен называют «цитокиновым штормом».

Кроме того, что данные цитокины индуцируют массовые воспалительные реакции по всему организму, они активно включают запуск именно клеточного иммунного ответа, малоэффективного для организма в плане защиты. А, это в свою очередь, влечет за собой подавление гуморального иммунитета и снижение продукции антител, нейтрализующих коронавирус.  

Коронавирус «научился» провоцировать такой тип ответа, который ему выгоден, поскольку при нем снижается выработка опасных для него противовирусных антител. Таким образом он избегает эффективной атаки со стороны иммунитета. Подобные уловки возбудителей совсем не редкость при инфекционных болезнях и носят название «иммунного отклонения».

– Можно ли помочь организму скорректировать иммунные реакции?

– Да. Как я уже сказал, надо активировать реакции гуморального иммунитета и, наоборот, при необходимости – подавить клеточный.

Для подавления клеточного иммунитета обычно используют 1) кортикостероиды, 2) хлорохин — известный блокатор клеточного иммунитета, он часто назначается для лечения ревматоидного артрита, волчанки; 3) моноклональные антитела — блокаторы про-воспалительных цитокинов и других молекул-инициаторов воспаления; 4) перепрограммирование клеток (макрофагов в частности) и др.

– У таких препаратов есть побочные явления? Можно принимать их самостоятельно, в домашних условиях, если человек только что заболел? Или это опасно?

– Самому этого делать не следует. Эти вещества небезопасны и имеют массу побочных эффектов. Подавление воспалительных реакций, индуцированных массивным «цитокиновым штормом», проводят обычно в условия стационара, на этапе развития серьезных патологий в легких и других органах. 

– А какими препаратами можно активировать гуморальный иммунный ответ?

– Они тоже достаточно известны. Например, холекальциферол (или витамин Д3), который действует в организме наподобие гормона. Рецепторы к нему имеются на многих клетках и особенно на макрофагах. Включение этих рецепторов оказывает на них очень сильное воздействие, заставляя отменять выработку про- воспалительных цитокинов.

Вместо про-воспалительных цитокинов макрофаги начинают синтезировать цитокины анти-воспалительные, что естественным образом подавляет воспаление в организме. Они же запускают и процесс гуморального иммунного ответа. То есть, этот витамин способен выступать в роли некого переключателя, отменяющего «неправильный» и запускающего «правильный» механизм иммунного ответа для данной болезни.

В целях профилактики дефицита витамина Д3 в организме, его ежедневно можно принимать в небольших дозах (1-2 тыс. ед.), но при лечении эти дозы должны быть существенно выше. В течение кратковременного периода это не опасно, но в любом случае лучше проконсультироваться с врачом, поскольку имеются противопоказания.

– Если бы у вас поднялась сейчас температура и держалась сутки, какую дозу витамина Д3 вы бы приняли?

– При подозрении на коронавирусную инфекцию я бы начал принимать витамин Д3 в дозе 10-15 тыс.ед в день, а может и больше. Но принимал бы его в такой дозе только до уменьшения или прекращения симптомов болезни. Потом дозу необходимо снизить до профилактической. Витамин Д3 очень активный продукт и в больших дозах работает как сильное лекарство. Поэтому длительное его использование в очень больших дозах опасно и даже токсично для организма.

– Как еще можно помочь гуморальному иммунитету?

– Вообще-то стимуляторов гуморального иммунитета довольно много, как среди фармацевтических препаратов, так и среди продуктов природного происхождения. Препараты цинка, например, усиливают многие ферментативные процессы в клетках и активируют В-лимфоциты. Это известные стимуляторы гуморального иммунитета и выработки антител. Их применение в различных странах уже продемонстрировало хороший терапевтический эффект при COVID-19. Причем некоторые американские доктора рекомендуют очень большие дозы цинка, но не все люди их легко переносят. При повышенной кислотности цинк может раздражать желудок.

Препараты гаммаглобулинов или их фрагментов тоже хорошо работают. Показано, что введение продуктов такого рода значительно усиливает синтез антител в организме. Даже простое переливание плазмы крови способно стимулировать этот процесс.

– Вы имеете в виду плазму донора с антителами к короновирусу? Или просто обычное переливание плазмы, рутинную процедуру, которую делают, например, после операций, чтоб пациент быстрее восстановился?

– Да, я имею в виду обычное переливание плазмы.  Процессы антителообразования могут стимулировать и препараты неспецифических человеческих гамма-глобулинов и даже их фрагментов. А уж гипериммунная плазма или сыворотка, с антителами к коронавирусу считается очень эффективным лекарством при данной болезни. 

– Как ученый-микробиолог, что бы вы посоветовали человеку, который с большой вероятностью заразился коронавирусом? Стоит ли экстренно принять какие-то препараты? Вызвать врача? Поехать на КТ легких? Залечь в постель? Или, наоборот, больше двигаться, ходить по квартире? Делать дыхательную гимнастику?

– Я считаю, что двигаться следует как можно меньше. Нужно отлежаться! Вспомните сколько осложнений дает перенесенный «на ногах» грипп. Организм мобилизует все силы для борьбы с вирусом, а различные стрессы, переохлаждения, физические нагрузки и т. п. совершенно точно снижают активность защитных реакций при остром инфекционном процессе.

Если есть возможность, следует обязательно обратиться к врачу и выслушать его рекомендации. Кстати, не забывайте и о «втором мнении», то есть рекомендации других врачей. Любой доктор – это не господь Бог и может ошибаться.

Конечно, лечиться надо как можно раньше и интенсивно. Бездействие или недостаточно эффективное действие не способно нейтрализовать того вреда, какой наносит организму быстро размножающийся возбудитель инфекции.  Я уже говорил, что в отсутствии врачебной помощи начал бы как можно раньше принимать витамин Д3 и препараты цинка.

Очень осторожно нужно относиться к приему иммуномодуляторов и интерфероногенов, поскольку большинство из них будут стимулировать нежелательные про-воспалительные реакции и в дальнейшем ухудшат ситуацию.

Китайские доктора сообщают о хорошем эффекте препаратов лакрицы (солодки) при КАК, а также гиспередина — биофлавоида из кожуры лимона и апельсина.

Доступное средство омепразол может повышать рН в эндосомах клеток и таким образом затруднять репликацию коронавируса. Он же усиливает эффект противовирусных препаратов, ингибиторов протеаз, в частности.

При першении в горле, я бы рекомендовал полоскания теплым раствором  (не кипятком!) жженого сахара. В него можно добавлять соль и немного соды. Кстати, жженый сахар (без соли и соды, конечно) полезно просто рассасывать и съедать где-то по 15-20 гр. в день.

В последнее время появляется все больше работ о лечении COVID-19 с помощью ингаляций лекарственных препаратов. При такой доставке непосредственно в бронхи и легкие требуются дозы лекарств на порядок меньшие, чем обычно. Причем действуют они намного эффективнее и в основном только местно. Ингаляции можно делать с помощью обыкновенных нибулайзеров, которые продаются в любой аптеке.

На ранних этапах развития болезни ингаляции даже обыкновенного раствора соды могут быть полезны. А если встает вопрос об ингаляции каких-либо лекарств, то обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Температуру до 38-38,5 градусов лучше вообще не сбивать. Защитные реакции врожденного иммунитета функционируют при таких температурах лучше. Если выше — можно применять парацетамол или ибупрофен. Парацетамол слабее, но считается более безопасным в плане подавления противовирусного ответа.

Можно использовать препараты интерферонов – альфа, бета, лямбда.  Но гамма-интерфероны могут спровоцировать нежелательные реакции при коронавирусной инфекции.

Что касается антибиотиков, то их прием на ранних этапах болезни, (в том числе и с целью профилактики) – вопрос довольно дискутабельный. Обычно их начинают применять при затруднении дыхания, когда к патологическим процессам присоединяется вторичная микрофлора. Наиболее эффективным при COVID-19 все-таки признается азитромицин, который не только подавляет микрофлору, но и непосредственно ингибирует репликацию коронавируса. Он же усиливает действие некоторых противовирусных препаратов. Однако и другие антибиотики, применяемые для лечения респираторных инфекций, могут быть эффективны.

Поэтому антибиотик лучше иметь в запасе, но применять только в соответствии с рекомендациями врача, так как можно ошибиться с дозировкой, режимом приема и кроме того, здесь тоже имеются свои противопоказания.

А при серьезном затруднении дыхания не стоит медлить и необходимо срочно требовать госпитализацию.

Так что выбор не маленький, и незачем просто так ходить по квартире. Надо лежать и лечиться!