Спондилит поясничного отдела на мрт
Что важно знать о спондилите
- Летальность до 5%.
- Спондилодисцит позвоночника обозначает распространение инфекционного процесса на пространство межпозвонкового диска и расположенные рядом тела позвонков, с развитием воспаления диска.
- Спондилит — воспалительное заболевание позвонка
- Составляет 1-3% от всех пиогенных инфекций скелета
- Первый пик болезни спондилит — в раннем детском возрасте
- В последующем манифестация заболевания преимущественно на 5-6-м десятилетии жизни
- Отсутствие половой предрасположенности
- Обычно вызван бактериальной инфекцией в связи с гематогенным распространением, хирургическими вмешательствами на межпозвонковом диске или пункцией спинномозгового канала
- Редко вызван инвазией инфекционного процесса из окружающих тканей (например, заглоточный, околокрестцовый абсцесс)
- Патогены: золотистый стафилококк, стрептококки, кишечная палочка, грамотрицательные микроорганизмы у пациентов с инфекциями мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на кишечнике или внутривенным введением препаратов
- Предрасполагающие факторы включают: системные заболевания, такие как сахарный диабет, а также алкоголизм и использование глюкокортикоидов
Особый вариант: туберкулезный спондилит
- Поражает преимущественно поясничный и грудной отдел позвоночника (спондилит поясничного и грудного отдела позвоночника)
- Шейный отдел позвоночника поражается бактериальным спондилитом менее часто.
- Патогенез: гематогенное распространение в костный мозг (особенно в области хорошо васкуляризированной замыкательной пластинки)
- Распространяется через межсегментарные сосудистые ветви на тела соседних позвонков
- Инфицирование бессосудистого межпозвонкового диска через сосуды, перфорирующие замыкательную пластинку (в возрасте до 20 лет) или (после 20 лет) васкуляризированную периферию фиброзного кольца
- Обычно поражение одного сегмента, в редких случаях — поражение нескольких сегментов (туберкулезный процесс)
- Подсвязочное распространение или диссеминация через сплетение Батсона (сообщение с малым тазом)
- При отсутствии лечения спондилита асептического или инфекционного характера — распространение воспаления с межпозвоночного диска на околопозвоночные мышцы
- Опасные осложнения включают инвазию околопозвоночного или эпидурального пространства (летальность до 20%) и неврологические осложнения.
Какой метод диагностики спондилодисцита выбрать: МРТ, МСКТ, рентген
Методы выбора
- Рентгенологическое исследование
- МРТ
- КТ.
Что покажет рентген позвоночника при спондилите
- В ранней стадии заболевания уменьшение высоты межпозвонкового диска (NB! Рентгенологическое исследование часто дает ложноотрицательные результаты)
- Нарастающая нечеткость изображения расположенной рядом верхней и нижней замыкательных пластин
- При прогрессировании заболевания — разрушение замыкательной пластины и переднего края тела позвонка
- В процессе выздоровления — прогрессирующий склероз замыкательной пластины и пораженной части тела позвонка.
Что покажут снимки КТ позвоночника при спондилите
- Точное изображение деструкции кости
- В острой фазе заболевания тело позвонка фрагментировано с изображением замыкательной пластины позвонка в виде «изъеденности молью»
- При прогрессировании заболевания — реактивный склероз губчатой кости
- Увеличение плотности кости
- Восстановление эрозированных участков
- Могут возникать околопозвоночные абсцессы
- Дисковертебральная биопсия под контролем КТ
- Дренирование абсцесса.
Что покажут снимки МРТ позвоночника при спондилите
- Все последовательности демонстрируют высокую чувствительность (90- 100%)
- МР-сигнал изоинтенсивный по отношению к жидкости, и кольцо накопления контрастного вещества предполагает наличие абсцесса диска
- Нечеткая замыкательная пластина позвонка
- Изменения, типичные для отека окружающих тканей, поражают более половины каждого вовлеченного позвонка
- Контрастное усиление оболочек мозга
- Эпидуральный абсцесс легко определяется после введения контрастного вещества
- Околопозвоночное распространение легко определяется.
а-с Спондилодисцит поражает L2-L3 с образованием абсцесса в пространстве межпозвоночного диска: a) Рентгенологическое исследование в боковой проекции демонстрирует уменьшение высоты межпозвонкового диска между L2 и L3 и нечетким краем замыкательных пластин позвонков; b) МРТ, сагиттальная последовательность STIR. Околопозвоночное распространение абсцесса с подозрением на начинающееся поражение левой поясничной мышцы. Воспалительные изменения эпидурального пространства;
с) МРТ, Т1 -взвешенное изображение с подавлением МР-сигнала от жировой ткани после введения контрастного вещества.
Структура распространения при гематогенном спондилодисците. Процесс начинается с инфицирования хорошо васкуляризированной части позвонка возле замыкательной пластинки позвонка (I), приводящего к инвазии пространства межпозвонкового диска (II). В последующем формирование абсцесса в пространстве межпозвонкового диска с потерей высоты диска (III). Продолжение распространения на тела расположенных рядом позвонков, в глубину передней и задней продольных связок и в околопозвоночные мягкие ткани (IV).
Типичные проявления или симптомы спондилодисцита
- Локализованный болевой синдром (нарастающий при перкуссии)
- Корешковые симптомы спондилита
- Симптомы поражения спинного мозга
- Повышение температуры тела
- Увеличение СОЭ, СРВ и содержания лейкоцитов.
Методы лечения спондилодисцита позвоночника
- При неосложненном спондилодисците — иммобилизация и парентеральное введение антибиотиков
- В противном случае — хирургическое удаление пораженных тканей
- Выделение этиологического микроорганизма до начала антибактериальной терапии.
Течение и прогноз
- Артродез позвонков у двух третей пациентов
- Может возникать выраженное уменьшение роста
- Кифоз
- Образование горба
- Сколиоз.
Что хотел бы знать лечащий врач
- Распространенность заболевания
- Стадия заболевания
- Диагноз
- Расположение
- Образование околопозвоночного или эпидурального абсцесса.
Заболевания, с которыми можно спутать спондилит
Опухоли
— Отсутствие поражения межпозвонкового диска
— Часто поражают задние элементы позвонка
Остеохондроз
— Более четкая замыкательная пластинка позвонка
— Отек обычно поражает менее половины тела позвонка
— Обычно поражается пояснично-крестцовое сочленение
Советы и ошибки
Ошибочная интерпретация асептического спондилодисцита или неспецифического спондилодисцита как одной из патологий, перечисленных в разделе дифференциальной диагностики.
Что важно знать о бактериальном спондилите
- Возрастной пик: 10—30 и 50-70 лет
- Наиболее частая локализация — нижняя часть поясничного отдела позвоночника.
- Обычно заболевание вызвано Staphylococcus aureus
- Инфекция попадает преимущественно гематогенным (венозным, артериальным) путем, иногда в результате прямого распространения (из заглоточного абсцесса) или после операции
- Обычно возникает в субхондральной области.
Какой метод диагностики спондилита выбрать: МРТ, КТ, сцинтиграфия, рентген
Диагностика на ранних стадиях заболевания:
- МРТ (Т1- и Т2-взвешенные изображения, STIR, Т1 -взвешенное изображение с контрастированием).
- Сцинтиграфия.
Диагностика в развернутой стадии спондилита:
- Рентгенография в прямой и боковой проекциях.
- Сцинтиграфия.
При наличии осложнений:
- МРТ (Т1- и Т2-взвешснныс изображения, Т1-взвешенное изображение с контрастированием).
Что покажет рентген позвоночника
- Сужение межпозвоночного пространства с нечеткой костно-хрящевой границей и выраженным субхондральным остеосклерозом
- Ретролистез.
Что видно на МРТ снимках позвоночника при спондилите
- Диск выглядит суженным, дает усиленный сигнал на Т1-взвешенном изображении и при применении последовательности STIR; имеет нечеткую костно-хрящевую границу и окружен зоной отека костного мозга
- Усиленное накопление контраста, иногда в эпидуральном пространстве
- Отек мягких тканей, иногда наличие абсцесса.
Что покажет МРТ, рентген и сцинтиграфия при выздоровлении
- Остеосклероз.
- Снижение накопления изотопа при сцинтиграфии.
- Трансформация желтого костного мозга в красный и уменьшение накопления контраста при МРТ.
Проявления спондилита поясничного отдела позвоночника
Симптомы заболевания:
- Обычно — сильная боль и болезненность при пальпации в области поражения
- Повышение температуры тела
- Увеличение СОЭ.
МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т2-взвешенное изо¬бражение). Повышение интенсивности сигнала от субхондральной зоны (отек) на уровне Ln-Lm и тонкий ободок вокруг нее (остеосклероз, фиб¬роз). Частичная деструкция компактного вещества (верхняя и нижняя замыкательные пластинки). Уменьшение высоты диска и патологические изменения в студенистом ядре (дающая слабый сигнал продольная связка не дифференцируется; за 1-2 нед. до появления симптомов).
Сцинтиграфия костей на уровне 1|рЩ Патологический очаг накопления изотопа в суб¬хондральной области позвонков Igplfi* сужение диска с зоной повышенного накопления изото¬па. Типичная картина спондилодисцита (спустя 1-2 нед. после появления симптомов).
Методы лечения
- Длительная антибактериальная терапия
- Стабилизация позвоночника (корсет, хирургическое лечение)
- При наличии показаний — удаление абсцесса.
Что ожидает пациентов с бактериальным спондилитом
- При раннем начале лечения прогноз благоприятный
- В 25% случаев заболевание переходит в хроническую форму
- Осложнения: абсцесс, секвестрация
- Поздние осложнения («выздоровление»): сколиоз, кифоз, слияние позвонков.
Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника, боковая проекция. Неравномерное сужение диска L||-LIII (спустя 6-8 нед. после появления симптомов).
Отличительные признаки схожих с бактериальным сподилитом патологий
Специфический спондилит
- Обычно менее выражены клинические проявления, в меньшей степени поражены межпозвоночные диски, менее обширные абсцессы, расширение тени мягких тканей, обызвествление
- Анамнез
Перелом позвонка
- Остеопороз; травма в анамнезе
- Исследование с контрастированием: отсутствие воспалительного процесса или абсцедирования
Метастазы
- Изменение тела позвонка; диск обычно не поражен
- Злокачественное новообразование в анамнезе
- Диффузионно-взвешенное изображение (снижение скорости диффузии)
Эпидуральный абсцесс
- Анамнез
- Распространяется на несколько сегментов
- Очаг поражения находится за пределами тела позвонка и диска
Рентгенограмма позвоночника в боковой проекции (а). Ограниченный остеолиз с остеосклерозом задненижних отделов позвонка LIII и сужением диска LIII — LIV — Рентгеновская томография в прямой проекции (Ь). Сужение диска LIV-Lv с выраженным субхондральным остеосклерозом и неравномерным остеолизом. Типичные признаки хронического спондилодисцита. Остеосклероз — первый признак выздоровления
МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекци я, STIR). Деструкция диска Lv-S|. Также поражена субхондральная область расположенных рядом позвонков.
МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изобра¬жение). Деструкция позвонка и диска (снижение интенсивности сигнала).
МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1-взвешенное изображе¬ние с контрастированием). Накопление контраста в зонах воспаления. Это не абсцесс.
МРТ поясничного отдела позвоночника (сагиттальная проекция, Т1 -взвешенное изобра¬жение с контрастированием). Полное разрушение диска LIV—LV. Выявляется участок субхондрального воспаления. Расширение тени околопозвоночных мягких тканей спереди (воспаление).
Рентгенограмма позвоночника в прямой проекции. Сужение межпозво¬ночных пространств ThXI—ThXII и ThXII—LI с нечеткими краями, признаки остеосклероза и остеофиты с образованием перемычек. Хронический спондилит.
МРТ нижней части грудного отдела позвоночника (фронтальная и горизонтальная проекции, Т1-взвешенное изображение с контрастированием, STIR). Расширение тени околопозвоночных мягких тканей на уровне ThIX-Thx с об¬разованием паравертебрального абсцесса. Повышение интенсивности сигнала от межпозвоночного диска ThIX-Thx (отек).
КТ позвонка ThXM (горизонтальная проекция). Секвестр тела позвонка. Тело позвонка и части его дуги имеют повышенную плотность. Значительное расширение тени мягких тканей.
МРТ при болевом синдроме, вызванном повреждением поясничного отдела позвоночника
Боль в пояснице знакома практически каждому человеку и нередко приводит к временной нетрудоспособности. Наиболее распространенной является боль в пояснице, вызванная изменениями пояснично-крестцового отдела позвоночника. Классические проявления заболеваний поясничного отдела позвоночника общеизвестны: при боли в пояснице, иррадиирующей в ягодицы и по задней поверхности ног, диагноз ставится быстро. Трудности возникают, когда боль иррадиирует в промежность, мошонку или по передней поверхности ног. В этом случае ошибочно подозревают паховую грыжу или грыжу запирательного отверстия со сдавлением нервов. Сложности возникают и в диагностике спондилоартропатий, распространенность которых в настоящее время гораздо шире, чем принято считать. Во избежание ошибок в подобных случаях всегда нужно исключить болезнь позвоночника.
Основные причины, вызывающие болевой синдром, выявляемые при МРТ исследовании, следующие:
Вследствие большой нагрузки и отсутствия реберной защиты, поясничный отдел поражается наиболее часто. Боль и сопутствующие ей симптомы чаще всего вызваны повреждением межпозвонковых дисков, при этом чаще поражаются L4/5, L5/S1 диски.
Основной симптом остеоартроза – выраженное ограничение движений. В большинстве случаев больные какое-то время справляются с этим неудобством, но по мере прогрессирования остеоартроза происходят подвывихи суставных отростков позвонков, что ведет к сужению межпозвоночных отверстий, а сопутствующий остеохондроз приводит к стенозу позвоночного канала. Перечисленные изменения приводят к сдавлению спинномозговых нервов и деформации дурального мешка, являясь причиной радикуло- и миелопатий.
Грыжи межпозвоночных дисков и остеофиты могут вызывать воспалительный процесс в эпидуральном пространстве и на наружной поверхности твёрдой мозговой оболочки спинного мозга (эпидурит).
Остеохондроз, деформирующий спондилоз. Стеноз позвоночного канала; компрессия дурального мешка. Экстрадуральное объемное образование на уровне L3-L4 (susp. эпидурит)
Грыжа диска L5/S1
Грыжа диска L4/5 с каудальной миграцией
Остеохондроз. Грыжи L4-S1; грыжевой секвестр L5/S1 с краниальной миграцией на педикулярный уровень
Боль при этом возникает по причине натяжения связок позвоночника или раздражении спинномозговых корешков.
Антелистез L5 позвонка, «вакуум»-феномен диска L5-S1
Неврологическая симптоматика появляется, когда опухоль сдавливает или прорастает спинномозговые корешки или спинной мозг. Симптомы весьма разнообразны, характерно их неуклонное прогрессирование.
Самые частые из злокачественных новообразований – миеломная болезнь и метастазы в позвоночник.
Патологическая инфильтрация (метастазы или первично-множественная опухоль) крестца
Интрадуральное объемное образование на уровне L5 позвонка | |
 |  |
Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация, деструкция, паравертебральный компонент) диф диагноз с метастазом
Очаговые изменения тела L3 позвонка (гемангиома). Хондроз
Объемное образование крестца (патологическая инфильтрация); верифицировано- миеломная болезнь
Метастазы
Встречаются как травматические, так и патологические компрессионные переломы, вызванные разрушением позвонков вследствие миеломной болезни, метастатического поражения или остеопороза.
Патологический перелом L4 позвонка; остеопоротический перелом L2 позвонка; ретролистез L2. | Остеопороз. Остеопоротические переломы L2-L5 позвонков | Остеопороз. Остеопоротические переломы Th11, Th12 позвонков, остеопоротические деформации тел L1-L3, L5 позвонков |
 |  | |
Компрессионный перелом L1 позвонка (хронический период)
Перелом L4 позвонка (горизонтальный)
Компрессионно-оскольчатый перелом L1 позвонка (хр период)
Остеомиелит L4-L5
Эпидуральный абсцесс
Спондилит L4-S1; эпидурит; абсцедирование в передних отделах позвоночного канала
Спондилит; контактная деструкция. Стеноз позвоночного канала (врожденно узкий позвоночный канал)
Спондилит Th12-L1, L5-S1 подострый период
Эта группа заболеваний характеризуется поражением крестцово-подвздошных суставов и позвоночника, олигоартритом и энтезопатиями. Перечисленные выше симптомы возникают в покое (особенно утром, после сна) и уменьшаются после физической нагрузки.
Двусторонний сакроилиит 4 ст (частичное синостозирование), вне стадии обострения; деформирующий спондилоз на уровне Th12-S1 сегментов (б-нь Бехтерева)
Левосторонний сакроилеит; хондроз, протрузия L4/5
Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
Сосудистая мальформация позвоночного канала; миелопатия
Постконтраст
Мальформации – синостоз L4-L5
Конкресценция тел L3-L4; остеопоротическая деформация тела Th12
По мнению некоторых специалистов, боль в нижней части спины – своеобразная расплата человечества за прямохождение, когда наибольшая нагрузка ложится на поясничный отдел позвоночника, несущий основное бремя массы человеческого тела. Пагубное влияние оказывают также гиподинамия, неправильное питание, ожирение, стрессы. Боль в пояснице может возникнуть только однажды и исчезнуть без следа, а может возвращаться снова и снова, причиняя немалые страдания. Боли в пояснице — неспецифический симптом, который может быть вызван множеством причин. Достоверно поставить топический диагноз и своевременно начать лечение клиницисту помогают множество разнообразных методов обследования, среди которых в настоящее время главенствующую роль занимает современный метод – МРТ поясницы.