Срезы головного мозга на мрт
Глава 1. МРТ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1.1. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ
Специальная подготовка пациента к исследованию обычно не требуется. Перед исследованием пациента опрашивают для выяснения возможных противопоказаний к проведению МРТ или введению контрастного вещества, объясняют процедуру исследования и инструктируют.
1.2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
Подходы к выполнению МРТ головного мозга стандартны. Исследование выполняется в положении обследуемого лежа на спине. Как правило, выполняют срезы в поперечной и сагиттальной плоскостях. При необходимости могут применяться корональные плоскости (исследования гипофиза, стволовых структур, височных долей).
Наклон поперечных срезов по орбито-меатальной линии при МРТ обычно не используется. Плоскость срезов можно наклонять для лучшей визуализации исследуемых структур (например, по ходу зрительных нервов).
В большинстве случаев при МРТ головного мозга используют толщину среза 3-5 мм. При исследованиях
мелких структур (гипофиз, зрительные нервы и хиазма, среднее и внутреннее ухо) ее уменьшают до 1-3 мм.
Обычно используют Т1- и Т2-взвешенные последовательности. Для сокращения времени исследования наиболее практичным подходом является выполнение Т2-взвешенных срезов в поперечной плоскости, а Т1-взвешенных — в сагиттальной. Типичными значениями времени эхо (ТЕ) и времени повторения (TR) для Т1-взвешенной последовательности являются 15-30 и 300-500 мс, а для Т2-взвешенной — 60-120 и 1600- 2500 мс соответственно. Использование методики «турбо-спин-эхо» позволяет существенно сократить время исследования при получении Т2-взвешенных изображений.
В набор стандартных последовательностей целесообразно включать последовательность FLAIR (Т2 -взвешенная последовательность с подавлением сигнала от жидкости). Как правило, при МРТ головного мозга выполняют 3-мерную МР-ангиографию (3D TOF).
Другие виды импульсных последовательностей (например, 3 -мерные градиентные последовательности с тонкими срезами, диффузионно-взвешенные (DWI) и перфузионные программы и ряд других) используют по специальным показаниям.
Последовательности с трехмерной сборкой данных дают возможность выполнять реконструкции в любой плоскости после окончания исследования. Кроме того, с их помощью можно получать более тонкие срезы, чем при двухмерных последовательностях. Следует отметить, что большинство трехмерных последовательностей являются Т1-взвешенными.
Как и при КТ, при МРТ усиливаются структуры мозга с отсутствующим или поврежденным гемато-энцефалическим барьером (ГЭБ).
Для контрастного усиления в настоящее время используются водорастворимые парамагнитные комплексы гадолиния. Они вводятся внутривенно в дозе 0,1 ммоль/кг. Так как парамагнитные вещества преимущественно влияют на Т1-релаксацию, их контрастирующий эффект отчетливо проявляется на Т1-взвешенных МР-изображениях, например на спин-эхо изображениях с короткими временами TR и TE или градиентных с короткими TR и углами отклонения порядка 50-90°. Их контрастирующий эффект значительно снижается на Т2-взвешенных изображениях, а в ряде случаев полностью теряется. Контрастирующий эффект МР-препара-тов начинает проявляться с первых минут и достигает своего максимума к 5-15 мин. Желательно закончить обследование в пределах 40-50 мин.
СПИСОК РИСУНКОВ
1.1. Поперечные срезы, Т2-взвешенные изображения.
1.2. Сагиттальные срезы, Т1-взвешенные изображения.
1.3. Фронтальные срезы, Т1-взвешенные изображения.
1.4. МР-ангиография интракраниальных артерий.
1.5. МР-ангиография экстракраниальных отделов магистральных артерий головы.
1.6. МР-флебография.
ПОДПИСИ К РИСУНКАМ
ГОЛОВНОЙ МОЗГ
1) III желудочек (ventriculus tertius); 2) IV желудочек (ventriculus quartus); 3) бледный шар (globus pallidus); 4) боковой желудочек, центральная часть (ventriculus lateralis, pars centralis); 5) боковой желудочек, задний рог (ventriculus lateralis, cornu post.); 6) боковой желудочек, нижний рог (ventriculus latera-lis, cornu inf.); 7) боковой желудочек, передний рог (ventriculus lateralis, cornu ant.); 8) варолиев мост (pons); 9) верхнечелюстная пазуха (sinus maxillaris);
10) верхний червь мозжечка (vermis cerebelli superior);
11) верхняя мозжечковая цистерна (cisterna cerebelli superior); 12) верхняя ножка мозжечка (pedunculus cere-bellaris superior); 13) височная доля (lobus temporalis); 14)височнаяизвилина,верхняя (gyrus temporalissuperior); 15) височная извилина, нижняя (gyrus temporalis inferior); 16) височная извилина, средняя (gyrus temporalis medius); 17) внутренний слуховой проход (meatus acus-ticus internus); 18) водопровод мозга (aqueductus cerebri); 19) воронка гипофиза (infundibulum); 20) гипоталамус (hypothalamus); 21) гипофиз (hypophysis); 22) гиппокам-пальная извилина (gyrus hyppocampi); 23) глазное яблоко (bulbus oculi); 24) головка нижней челюсти (caput mandibu-lae); 25) головка хвостатого ядра (caput nuclei caudati); 26) жевательная мышца (m. masseter); 27) задняя ножка внутренней капсулы (capsula interna, crus posterius); 28) затылочная доля (lobus occipitalis); 29) затылочные извилины (gyri occipitales); 30) зрительный нерв (nervus
opticus); 31) зрительный перекрест (chiasma opticum); 32) зрительный тракт (tractus opticus); 33) каменистая часть (пирамида) височной кости (pars petrosa ossae temporalis); 34) клиновидная пазуха (sinus sphenoidalis);
35) колено внутренней капсулы (capsula interna, genu);
36) крылонебная ямка (fossa pterygopalatina); 37) латеральная (сильвиева) щель (fissura lateralis); 38) латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis); 39) лобная доля (lobus frontalis); 40) лобная извилина, верхняя (gyrus frontalis superior); 41) лобная извилина, нижняя (gyrus frontalis inferior); 42) лобная извилина, средняя (gyrus frontalis medius); 43) лобная пазуха (sinus frontalis); 44) медиальная крыловидная мышца (m. pterygoideus medialis); 45) межжелудочковое отверстие (foramen ventriculare); 46) межножковая цистерна (cisterna interpeduncularis); 47) миндалина мозжечка (tonsilla cere-belli); 48) мозжечково-мозговая (большая) цистерна (cisterna magna); 49) мозолистое тело, валик (corpus callosum, splenium); 50) мозолистое тело, колено (corpus callosum, genu); 51) мозолистое тело, ствол (corpus callosum, truncus);
52) мосто-мозжечковый угол (angulus pontocerebellaris);
53) намет мозжечка (tentorium cerebelli); 54) наружная капсула (capsula externa); 55) наружный слуховой проход (meatus acusticus externus); 56) нижний червь мозжечка (vermis cerebelli inferior); 57) нижняя ножка мозжечка (pedunculus cerebellaris inferior); 58) нижняя челюсть (mandibula); 59) ножка мозга (pedunculus cerebri); 60) носовая перегородка (septum nasi); 61) носовые раковины (conchae nasales); 62) обонятельная луковица (bulbus olfactorius); 63) обонятельный тракт (tractus olfactorius); 64) обходящая цистерна (cisterna ambiens);
65) ограда (claustrum); 66) околоушная слюнная железа (glandula parotis); 67) орбитальные извилины (gyri orbita-les); 68) островок (insula); 69) передний клиновидный отросток (processus clinoideus anterior); 70) передняя ножка внутренней капсулы (capsula interna, crus ante-rius); 71) пещеристый синус (sinus cavernosus); 72) подчелюстная слюнная железа (glandula submandibularis); 73) подъязычная слюнная железа (glandula sublingua-lis); 74) полость носа (cavum nasi); 75) полукружный канал (canalis semicircularis); 76) полушарие мозжечка (hemispherium cerebelli); 77) постцентральная извилина (gyrus postcentralis); 78) поясная извилина (gyrus cinguli); 79) преддверно-улитковый нерв (VIII пара);
80) прецентральная извилина (sulcus precentralis);
81) продолговатый мозг (medulla oblongata); 82) продольная щель мозга (fissura longitudinalis cerebri); 83) прозрачная перегородка (septum pellucidum); 84) прямая извилина (gyrus rectus); 85) решетчатые ячейки (cellulae ethmoidales); 86) свод (fornix); 87) серп мозга (falxcerebri); 88) скат (clivus); 89) скорлупа (putamen); 90) сосудистое сплетение бокового желудочка (plexus choroideus ventriculi lateralis); 91) сосцевидное тело (corpus mammillare); 92) сосцевидные ячейки (cellulae mastoideae); 93) средний мозг (mesencephalon); 94) средняя ножка мозжечка (pedunculus cerebellaris medius); 95) супраселлярная цистерна (cisterna suprasellaris); 96) таламус (thalamus); 97) теменная доля (lobusparietalis); 98) теменно-затылочная борозда (sulcus parietooccipitalis); 99) улитка (cochlea); 100) холмики четверохолмия, верхние (colliculus superior); 101) холмики четверохолмия, нижние (colliculus inferior); 102) центральная борозда (sulcus centralis); 103) цистер-
на моста (cisterna pontis); 104) четверохолмная цистерна (cisterna quadrigemina); 105) шишковидное тело, эпифиз (corpus pineale, epiphysis); 106) шпорная борозда (sulcus calcarinus)
АРТЕРИИ ШЕИ И ГОЛОВНОГО МОЗГА
107) бифуркация сонных артерий (bifurcatio carotica); 108) вертебральная артерия (a. vertebralis); 109) верхняя мозжечковая артерия (a. superior cer-ebelli); 110) внутренняя сонная артерия (a. carotis int.); 111) глазная артерия (a. ophthalmica); 112) задняя мозговая артерия (a. cerebri posterior); 113) задняя соединительная артерия (a. communucans posterior); 114) кавернозная часть внутренней сонной артерии (pars cavernosa); 115) каменистая часть внутренней сонной артерии (pars petrosa); 116) наружная сонная артерия (a. carotis ext.); 117) общая сонная артерия (a. carotis communis); 118) основная артерия (a. basilaris);
119) передняя мозговая артерия (a. cerebri anterior);
120) передняя нижняя мозжечковая артерия (a. anterior inferior cerebelli); 121) передняя соединительная артерия (a. communucans anterior); 122) средняя мозговая артерия (a. cerebri media); 123) супраклиноидная часть внутренней сонной артерии (pars supraclinoidea)
ВЕНЫ И СИНУСЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
124) большая мозговая вена, вена Галена (v. magna cerebri); 125) верхний сагиттальный синус (superior sagittal sinus); 126) внутренняя яремная вена (v. jugularis int.); 127) наружная яремная вена (v. jugularis ext.);
128) нижний каменистый синус (inferior petrosal sinus);
129) нижний сагиттальный синус (inferior sagittal sinus);
130) пещеристый синус (sinus cavernosus); 131) поверхностные вены мозга (vv. superiores cerebri); 132) поперечный синус (sinus transversus); 133) прямой синус (sinus rectus); 134) сигмовидный синус (sinus sigmoideus); 135) синусный сток (confluens sinum)
Рис. 1.1.1
Рис. 1.1.2
Рис. 1.1.3
Рис. 1.1.4
Рис. 1.1.5
Рис. 1.1.6
Рис. 1.1.7
Рис. 1.1.8
Рис. 1.1.9
Рис. 1.1.10
Рис. 1.1.11
Рис. 1.1.12
Рис. 1.1.13
Рис. 1.2.1
Рис. 1.2.2
Рис. 1.2.3
Рис. 1.2.4
Рис. 1.2.5
Рис. 1.2.6
Рис. 1.2.7
Рис. 1.3.1
Рис. 1.3.2
Рис. 1.3.3
Рис. 1.3.4
Рис. 1.3.5
Рис. 1.3.6
Рис. 1.3.7
Рис. 1.4.1
Рис. 1.4.3
Рис. 1.5.1
Рис. 1.6.1
Рис. 1.6.2
Рис. 1.6.3
МРТ головного мозга. Т2-взвешенная аксиальная МРТ. Цветовая обработка изображения.
Знание анатомии мозга очень важно для правильной локализации патологических процессов. Ещё более важно оно для изучения самого мозга с помощью современных «функциональных» методов, таких как функциональная магнитно-резонансная томография (fMRI), и позитронно-эмиссионная томография. С анатомией мозга мы знакомимся ещё со студенческой скамьи и существует множество анатомических атласов, в том числе и поперечных сечений. Казалось бы, зачем ещё один? На самом деле, сравнение МРТ срезов с анатомическими приводит к множеству ошибок. Это связано как со специфическими особенностями получения МРТ изображений, так и с тем, что строение мозга очень индивидуально.
При МРТ в СПб мы тщательно анализируем анатомию всех структур мозга пациента, что особенно важно при выявлении аномалий строения коры.
Представленная страница сайта основана на специальном изучении МРТ головного мозга здоровых лиц. Для этого изображения получали с минимальной величиной воксела (1 мм в каждом измерении), что исключало наслоения борозд. Каждая из структур прослеживалась в трёх реконструированных плоскостях путём её выделения с помощью компьютерной программы. Мы рассматривали различные анатомические варианты, что обсуждается в работе. В результате, учитывая вариабельность строения мозга, подобран условно «стандартный» мозг. Поскольку на сайте нереально представить 128 срезов в каждой из основных плоскостей, мы ограничились только каждым пятым срезом. Основные срезы в поперечной плоскости даны без наклона назад (угол 0º). Под ними для представления о изменении соотношения анатомических структур демонстрируются срезы, выполненные на тех же уровнях, но с наклонами назад -15º и -30º.
Структуры мозга в МРТ изображения с точки зрения топической диагностики представлены здесь.
МРТ головного мозга. Объемное представление поверхности коры. Цветовая обработка изображения.
Список сокращений
Борозды
Междолевые и срединные
SC – центральная борозда
FS – Сильвиева щель (латеральная борозда)
FSasc – восходящая ветвь Сильвиевой щели
FShor – поперечная борозда Сильвиевой щели
SPO – теменно-затылочная борозда
STO – височно-затылочная борозда
SCasc – восходящая ветвь поясной борозды
SsubP – подтеменная борозда
SCing – поясная борозда
SCirc – круговая борозда (островка)
Лобная доля
SpreC – предцентральная борозда
SparaC – околоцентральная борозда
SFS – верхняя лобная борозда
FFM – лобно-краевая щель
SOrbL – латеральная глазничная борозда
SOrbT – поперечная глазничная борозда
SOrbM – медиальная глазничная борозда
SsOrb – подглазничная борозда
SCM – мозолисто-краевая борозда
Теменная доля
SpostC – постцентральная борозда
SIP – внутритеменная борозда
Височная доля
STS – верхняя височная борозда
STT – поперечная височная борозда
SCirc – круговая борозда
Затылочная доля
SCalc – шпорная борозда
SOL – латеральная затылочная борозда
SOT – поперечная затылочная борозда
SOA – передняя затылочная борозда
Извилины и доли
PF – лобный полюс
GFS – верхняя лобная извилина
GFM – средняя лобная извилина
GpreC – предцентральная извилина
GpostC – постцентральная извилина
GMS – надкраевая извилина
GCing – поясная извилина
GOrb – глазничная извилина
GA – угловая извилина
LPC – парацентральная долька
LPI – нижняя теменная долька
LPS – верхняя теменная долька
PO – затылочный полюс
Cun – клин
PreCun – предклинье
GR – прямая извилина
PT – полюс височной доли
Срединные структуры
Pons – Варолиев мост
CH – гемисфера мозжечка
CV – червь мозжечка
CP – ножка мозга
To – миндалина мозжечка
Mes – средний мозг
Mo – продолговатый мозг
Am – миндалевидное тело
Hip – гиппокамп
LQ – пластина четверохолмия
csLQ – верхние холмики четверохолмия
cp – шишковидная железа
CC – мозолистое тело
GCC – колено мозолистого тела
SCC – валик мозолистого тела
F – свод мозга
cF – колонна свода
comA – передняя спайка
comP – задняя спайка
Cext – наружная капсула
Hyp – гипофиз
Ch – перекрест зрительного нерва
no – зрительный нерв
Inf – воронка (ножка) гипофиза
TuC – серый бугор
Cm – сосочковое тельце
Подкорковые ядра
Th – зрительный бугор
nTha – переднее ядро зрительного бугра
nThL – латеральное ядро зрительного бугра
nThM – медиальное ядро зрительного бугра
pul – подушечка
subTh – субталамус (нижние ядра зрительного бугра)
NL – чечевицеобразное ядро
Pu – скорлупа чечевицеобразного ядра
Clau – ограда
GP – бледный шар
NC – хвостатое ядро
caNC – головка хвостатого ядра
coNC – тело хвостатого ядра
Ликворные пути и связанные с ними структуры
VL – боковой желудочек
caVL – передний рог бокового желудочка
cpVL – задний рог бокового желудочка
sp – прозрачная перегородка
pch – сосудистое сплетение боковых желудочков
V3 – третий желудочек
V4 – четвёртый желудочек
Aq – водопровод мозга
CiCM – мозжечково-мозговая (большая) цистерна
CiIP – межножковая цистерна
Сосуды
ACI – внутренняя сонная артерия
aOph – глазничная артерия
A1 – первый сегмент передней мозговой артерии
А2 – второй сегмент передней мозговой артерии
aca – передняя соединительная артерия
AB – основная артерия
P1 – первый сегмент задней мозговой артерии
Р2 – второй сегмент задней мозговой артерии
аcp – задняя соединительная артерия
Поперечные (аксиальные) МРТ срезы головного мозга
МРТ головного мозга. Трехмерная реконструкция поверхности коры.
Сагиттальные МРТ срезы головного мозга
МРТ головного мозга. Трехмерная реконструкция латеральной поверхности коры.
Корональные МРТ срезы головного мозга
МРТ головного мозга. Трехмерное представление коры затылочной доли.
Срезы ствола мозга на МРТ
На рисунке ниже показаны магнитно-резонансные изображения ствола мозга. Их ориентация отличается от той, в которой были расположены предыдущие рисунки. Традиционно структуры, расположенные на фотографиях и схемах спереди, изображали снизу. Структуры, расположенные на магнитно-резонансных изображениях спереди, находятся в верхней части картинки.
На отдельном рисунке ствол мозга изображен без каких-либо пометок. Ответственные читатели могут распечатать эту картинку и разметить на ней проводящие пути.
Магнитно-резонансные томограммы
(А) продолговатого мозга, (Б) моста и (В) среднего мозга в стандартных проекциях.
Схема ствола мозга.
а) Клеточные столбы. Ниже перечислены клеточные столбы и соответствующие им черепные нервы:
• ОСЭ. Представлены в продолговатом мозге ядром подъязычного нерва, в мосту—ядром отводящего нерва, в среднем мозге — ядрами глазодвигательного и блокового нервов.
• СВЭ. Иннервируют мышцы, которые развиваются из жаберных дуг. В продолговатом мозге представлены двойным ядром, в мосту—двигательными ядрами тройничного и лицевого нервов.
• ОВЭ. Представлены в продолговатом мозге дорсальным двигательным ядром блуждающего нерва, в продолговатом мозге и мосту—нижним и верхним слюноотделительными ядрами, в среднем мозге —ядром Эдингера-Вестфаля
• ОВА. В продолговатом мозге представлены нижним слюноотделительным ядром.
• СВА. Представлены в мосту верхним слюноотделительным ядром.
• ОСА. Представлены тройничными чувствительными ядрами: спинномозговым — в продолговатом мозге, основным чувствительным — в мосту, среднемозговым — в среднем мозге.
• ССА. Представлены улитковыми и вестибулярными (преддверными) ядрами на уровне сочленения моста и продолговатого мозга.
б) Восходящие пути. От тонкого и клиновидного ядер отходят внутренние дугообразные волокна, пересекающие среднюю линию и образующие медиальную петлю, которая через мост и средний мозг следует к таламусу. Волокна, идущие от спинномозгового ядра тройничного нерва, переходят на противоположную сторону и образуют тройнично-таламический путь. Дорсальный спиномозжечковый и клиновидно-спиномозжечковый пути отдают волокна к нижней ножке мозжечка своей стороны, где они переплетаются с оливомозжечковыми волокнами, идущими от нижнего и добавочного ядер оливы. Перекрещенный вентральный спиномозжечковый путь входит в верхнюю ножку мозжечка; его волокна совершают второй перекрест в пределах белого вещества мозжечка.
• Спинномозговая петля образована волокнами вентрального и латерального спиноталамических путей. Сначала ее сопровождают волокна тройнично-таламического пути, затем—латеральная петля и волокна, идущие от основного тройничного ядра противоположной стороны. Так происходит формирование тройничной петли.
• Волокна, отходящие от улитковых ядер, проходят через трапециевидное тело и образуют латеральную петлю, которая идет наверх к нижним холмикам. Некоторые волокна образуют синапсы с нейронами ядра верхней оливы (далее идут к нижним холмикам своей стороны). От нейронов третьего порядка, расположенных в нижних холмиках, аксоны в составе нижней ручки следуют к медиальному коленчатому телу. Медиальное и верхнее вестибулярные ядра отдают волокна к ядру глазодвигательного нерва. Эти связи обеспечивают работу вестибуло-окулярного рефлекса.
• Верхняя часть центрального покрышечного пути содержит волокна восходящей ретикулярной активирующей системы.
• В вентральной покрышке среднего мозга расположено пигментное (компактное) вещество черной субстанции, от которого отходит нигростриарный путь. Здесь также расположено вентральное покрышечное ядро, дающее начало мезокортикальным и мезолимбическим путям. Непигментные (ретикулярные) нейроны являются тормозящими.
в) Нисходящие пути (кроме ретикулоспинального). Корково-бульбарные волокна, идущие от двигательных участков коры больших полушарий, преимущественно направляются к противоположным двигательным ядрам черепных нервов (исключая двигательные ядра центров взора). Корково-чувствительные волокна, идущие от чувствительных областей, образуют синапсы с тройничным ядром, заднестолбовым ядром и задним рогом спинного мозга (с противоположной стороны).
• Перед появлением произвольных сокращений мышц левой половины туловища происходит активация левого полушария мозжечка за счет возбуждения ассоциативных нейронов коры правого полушария (по корково-мостомозжечковым путям). Левый мозжечок посылает импульсы к правой первичной двигательной коре по зубчато-таламо-корковому пути. Затем происходит активация правого пирамидного пути; за счет активации красного ядра и правого оливомозжечкового пути происходит повторное информирование мозжечка.
• Корково-спинномозговые волокна проходят через средние 3/5 части ножки мозга и через основание моста (где они подразделяются на отдельные пучки поперечными волокнами). Происходит образование пирамид продолговатого мозга, 80 % переходит на противоположную сторону на уровне перекреста пирамид.
• От латерального вестибулярного ядра берет начало латеральный преддверно-спинномозговой путь, который активирует мышцы, отвечающие за поддержание позы (антигравитационные). От медиального и нижнего вестибулярных ядер начинается медиальный вестибулярный путь, отвечающий за рефлексы, необходимые для поворотов головы. Покрышечно-спинномозговой путь— часть спиновизуальной рефлекторной дуги. В ДПП проходят ипсилатеральные центральные вегетативные волокна.
• От области перегородки отходит путь, отвечающий за регуляцию сна. В виде ядра поводка и возвратного пучка (пучка Мейнерта) он достигает межножкового ядра.
г) Ретикулярная формация. В верхней части среднего мозга расположены центры взора (смещения глаз вверх и вниз). Латеральный центр взора расположен в составе ядра отводящего нерва у моста. В среднем мозге находятся восходящие «пробуждающие» волокна, идущие от клиновидного ядра, и нисходящие болеподавляющие волокна—от околоводопроводного серого вещества, а также локомоторный центр, ножкомостовое ядро.
В области моста расположено голубое пятно—скопление норадренергических нейронов. Также здесь находятся оральное и каудальное ретикулярные ядра моста, от которых ипсилатеральные ретикуло-спинномозговые пути моста следуют к мотонейронам разгибателей. Волокна ретикуло-спинномозгового пути продолговатого мозга частично переходят на противоположную сторону; они иннервируют мотонейроны сгибателей. В продолговатом мозге также находятся три дыхательных ретикулярных ядра.
— Также рекомендуем «Нижние пары черепных нервов: подъязычный нерв, добавочный нерв, языкоглоточный нерв, блуждающий нерв»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.11.2018