Стадии дисциркуляторной энцефалопатии на мрт

Дисциркуляторная энцефалопатия сама по себе не приводит к смерти, но в разы увеличивает риск инсульта.  Для данного состояния также характерна сезонность; есть периоды (сентябрь — ноябрь и февраль — март), когда у больного заметно ухудшается состояние. Одна из проблем с диагностикой дисцикуляторной энцефалопатии заключает в том, что на первой стадии о болезни знает пациент, но невролог на приеме не может выявить патологию. На второй стадии энцефалопатии о болезни знают уже и доктор, и пациент, поскольку нейропсихические дефекты на лицо. А вот на третий стадии недуг замечают и доктор, и соседи, и близкие, но перестает замечать сам пациент, так как из-за дегенеративных изменений в головном мозге у больного снижается способность критически оценивать свое состояние. В практике неврологов диагноз дисциркуляторная энцефалопатия ставится достаточно часто людям после 50 лет, но не всегда обоснованно. Без результатов МРТ головного мозга или КТ головного мозга этот диагноз выставляется иногда ошибочно, поскольку нет единого мнения среди врачей о точной симптоматики данного недуга, и его часто объединяют с такими близкими по клинической картине состояниями, как: церебральный атеросклероз, хроническая гипертензивная энцефалопатия, хроническая ишемия мозга, цереброваскулярная болезнь. 

Диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

Диагностикой и лечением ДЭП занимается врач невролог. Обычно при подозрении на дисциркуляторную энцефалопатию врач начинает с неврологического осмотра и проверяет такие симптомы как:

• наличие рефлексов орального автоматизма
• нарушение сухожильных рефлексов.

А также проводит тесты на зрительную и слуховую память, концентрацию внимания, кратковременную память и тест на праксис. Пациенту иногда предлагается заполнить опросник МакНейрона (опросник самооценки памяти), чтобы оценить уровень когнитивных расстройств. Затем врач дает направление на МРТ головного мозга и шеи и иногда на МРТ ангиографию (или МРТ сосудов головного мозга), чтобы исключить возможность таких диагнозов, как опухоль головного мозга, выявить атеросклеротические бляшки, оценить их размеры. Магнитно-резонансная томография является эффективным методом выявления очагов глиоза и лейкоареоза в веществе головного мозга, позволяет изучить состояние интракраниальных артерий, оценить желудочковую систему и субарахноидальное пространство в трёх ортогональных проекциях. Общая точность метода в диагностике стадий дисциркуляторной энцефалопатии составила 90 %.

МР картина дисциркуляторной энцефалопатии

Признаками ДЭП головного мозга на МРТ станут:

• наличие множественные очаги гиперинтенсивного на Т2 сигнала;
• очаговое изменения головного мозга и церебральная атрофия;
• расширение периваскулярных пространств;
• диффузные изменения белого вещества;
• уменьшение плотности мозговой ткани (сливной лейкоареоз).

В зависимости от стадии заболевания выделяется следующая градация признаков:

• Дисциркуляторная энцефалопатия I стадии характеризуется незначительным увеличением тонуса мозговых сосудов, повышением периферического сопротивления, затруднением артериального и венозного оттока, умеренной гидроцефалией, единичными мелкими очагами дистрофии вещества головного мозга и начальными атеросклеротическими изменениями интракраниальных артерий.
• Дисциркуляторная энцефалопатия II стадии характеризуется снижением линейной скорости кровотока по мозговым и позвоночным артериям, нарастанием тонуса мозговых сосудов и затруднением кровотока по ним, наличием множественных мелких и единичных крупных ишемических очагов, тенденцией к расширению желудочковой системы головного мозга, наличием небольших зон лейкоареоза, а также неравномерным сужением интракраниальных артерий.
• Диагностическими критериями дисциркуляторной энцефалопатии III стадии являются грубые очаговые неврологические синдромы — псевдобульбарный, паркинсонический, альномнестический, выраженные изменения интракраниальных артерий, значительное ухудшение кровотока по ним, множественные участки изменения интенсивности сигнала от вещества головного мозга, в том числе сливные, в сочетании с наличием смешанной гидроцефалии.

Методика оценки результатов магнитно-резонансной томографии включает качественное изучение структурных изменений головного мозга и количественный анализ площади участков изменения интенсивности сигнала, размеров желудочковой системы головного мозга, церебро-вентрикулярных индексов, диаметров интракраниальных артерий. В случае необходимости дополнительно назначают цветное дуплексное сканирование сонной артерии, чтобы оценить выраженность стеноза. По результатам томографии невропатолог уже предлагает поддерживающее лечение, поскольку полностью излечиться от этого недуга на данный момент невозможно, и болезнь носит хронический характер. Основные принципы лечения дисциркуляторной энцефалопатии — это комплекс препаратов, которые приводят к улучшению мозгового кровоснабжения, и нейропротективная и антиоксидальная терапия.

Как часто нужно делать МРТ при дисциркуляторной энцефалопатии

Динамическое MP-исследование пациентам с дисциркуляторной энцефалопатией рекомендуется проводить:

• при I стадии заболевания -1 раз в год;
• при II стадии — 1 раз в 8-12 месяцев; 
• при III стадии ДЭ — 1 раз в полгода, с обязательным изучением состояния интракраниальных артерий.

МРТ головного мозга и шеи при дисциркуляторной энцефалопатии

Для того, чтобы врач смог диагностировать ДЭП, ему необходимы данные о состоянии головного мозга и сосудов шеи, поэтому больного просят сделать комплексное обследование МРТ головы и МРТ сосудов шеи. Особой подготовки данные исследования не требует. Пациенту просто нужно записаться на томографию заранее, подъехать в диагностический центр за 10-15 минут до начала сеанса сканирования, чтобы оформить все документы. С собой лучше всего принести направление врача и все данные других обследований. Тогда врач-рентгенолог сможет сравнить результаты свежего МРТ с предыдущими данными и оценить динамику изменений в головном мозге и сосудистой системе.

Никакой диеты МР-сканирование не требует, но следует учесть, что вам нужно будет 20-30 минут неподвижно лежать в МРТ аппарате, поэтому выбирая одежду для похода в медицинскую клинику, остановите свой выбор на комфортном и удобном для лежания костюме. Также важно, чтобы на ваших вещах и на теле не было никаких металлических элементов. Томограф — это очень большой и мощный магнит. Он легко притягивает к себя любой металл (ключи, пуговицы, косточки в бюстгальтере, очки, цепочки). За дверями МРТ кабинета следует оставить и все электронные устройства (телефоны, часы, геймеры, планшеты). Электромагнитное поле томографической установки с легкостью выводит из строя любой электронный прибор. По той же причине людям с инкорпорированными в тело электронными устройствами (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, слуховой аппарат) противопоказано делать магнитно-резонансную томографию.

Перед началом сканирования пациента просят удобно расположиться на томографическом столе, который затем перемещают внутрь аппарата. Затем врач — рентгенолог начинает скрининг, последовательно сканирую зону головного мозга и шеи, что занимает в общей сложности 20 — 30 минут. Иногда томографическое обследование сопровождается шумом, который происходит из-за вибрации металлических спиралей в аппарате, вызванной быстрыми импульсами электроэнергии. Внутри сканера находится МРТ-катушка из металлической проволоки, которая называется градиентной катушкой. Когда электричество проходит сквозь такую катушку, создается магнитное поле. Импульсы не только изменяют магнитное поле, но и вызывают вибрации градиентных катушек, в результате чего слышен громкий стук во время обследования. Более мощные томографы вызывают более сильные вибрации, но бояться это не следует. Данный шум не предвещает никакой опасности, и его можно легко убрать, надев специальные наушники.

По окончанию МР-сканирования на компьютер выводятся множественные снимки обследованной области, и диагност приступает к их интерпретации и описанию. Как правило, процесс подготовки рентгенологического заключения занимает 30-45 минут, и в итоге на руки пациенту выдают томограммы, записанные на электронном носителе или распечатанные на специальной рентген-пленке, письменное заключения врача и рекомендации по дальнейшим шагам.

Где сделать МРТ при дисциркуляторной энцефалопатии в СПб

В Санкт-Петербурге комплексное обследование МРТ головного мозга и шеи можно сделать в любом медицинском центре, где есть томографический кабинет. Специалисты Городского центра записи будут рады подсказать, где Вы можете пройти магнитно-резонансную диагностику в Вашем районе города, и записать Вас на прием к диагносту. Мы также рады будем посоветовать Вам в каких клинках СПб на сегодняшний день можно сделать МРТ недорого по скидочным ценам и льготным предложениям. Звоните, мы стараемся помочь каждому!

Список первоисточников

1. Бердичевский М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердичевский М.: Медицина, 1990. — 432 с.
2. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная энцефалопатия (классификация, клинико-морфологические и электрофизиологические сопоставления,патогенез, лечение) / Е.М. Бурцев// Материалы VII Всерос. съезда неврологов. Н.Новгород, 1995. — С. 182.
3. Верещагин Н.В. Патология вертебрально-базиллярной системы и нарушения мозгового кровообращения / Н.В. Верещагин М.: Медицина, 1980.-312 с.
4. Летягин, А.Ю. Магнитно-резонансная томография: возможности современной визуализационной технологии в клинической диагностике./ А.Ю. Летягин, A.A. Тулупов, A.A. Савелов, A.M. Коростышевская // Вестн. Новосиб. гос. ун-та. — 2004. — Т.2, №3. — С.63— 85.
5. Линденбратен Л.Д. Рентгенологические методы недавнего прошлого (краткий исторический очерк) / Л.Д. Линденбратен // Радиология -практика — 2008. -№4. — С.72-76.
6. Губских JI.B. Диагностика острых нарушений мозгового кровообращения методами компьютерной и магнитно-резонансной томографии / JI.B. Губских, Н.А. Шамалов, А.Т. Абдурасулов, Д.В. Буренчев // Consilium medicum. 2003.- Т.5, N5 — С.24-29
7. Левин О.С. Клинико-магнитнорезонансно-томографическое исследование дисциркуляторной энцефалопатии: Дис. . канд. мед. наук /О.С. Левин -М., 1996.
8. Яхно Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 1: двигательные нарушения / Н.Н. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин // Неврол. журн. 2001. — Т.6. -№.2. -С.1016.
9. Яхно Н.Н. Сопоставление клинических и МРТ-данных при дисциркуляторной энцефалопатии. Сообщение 2: когнитивные нарушения / Н.Н. Яхно, О.С. Левин, И.В. Дамулин //Неврол. журн. 2001. — Т.6. -№.3.1. C.1019.
10. Towner RA, Saunders D, Smith N, et al. Assessing long-term neuroinflammatory responses to encephalopathy using MRI approaches in a rat endotoxemia model. Geroscience. 2018;40(1):49-60.
11. Carnevale L, Lembo G. Innovative MRI Techniques in Neuroimaging Approaches for Cerebrovascular Diseases and Vascular Cognitive Impairment. Int J Mol Sci. 2019;20(11):2656. Published 2019 May 30. 
12. Henry-Feugeas MC, Roy C, Baron G, Schouman-Claeys E. Leukoaraiosis and pulse-wave encephalopathy: observations with phase-contrast MRI in mild cognitive impairment. J Neuroradiol. 2009;36(4):212-218.