Техника безопасности при работе мрт
Настоящая инструкция по охране труда при работе с томографом доступна для бесплатного просмотра и скачивания.
1. ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА
1.1. К работе с томографом допускаются лица старше 18 лет, прошедшие медицинский осмотр и не имеющие противопоказаний к работе по данной профессии (специальности), вводный и первичный на рабочем месте инструктажи по охране труда, обучение безопасным методам и приемам ведения работ, стажировку на рабочем месте и проверку знаний требований охраны труда.
1.2. В течение трудовой деятельности персонал обязан проходить повторные инструктажи по охране труда не реже одного раза в 6 месяцев, очередную проверку знаний требований охраны труда – не реже одного раза в 12 месяцев, периодический медицинский осмотр – в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития № 302н.
1.3. При переводе на новую работу, с временной на постоянную, с одной операции на другую с изменением технологического процесса или оборудования работник должен пройти инструктаж по охране труда на рабочем месте.
1.4. При выполнении работы необходимо быть внимательным, не отвлекаться на посторонние дела и разговоры, не отвлекать других. Запрещается садиться и облокачиваться на случайные предметы и ограждения.
1.5. Персонал при работе с томографом должен иметь группу по электробезопасности не ниже II.
1.6. Женщины в состоянии беременности и кормления ребенка грудью не допускаются к работе в условиях воздействия постоянного магнитного поля (ПМП) от томографа и электромагнитного поля от ПЭВМ.
1.7. При работе с томографом на персонал могут воздействовать следующие опасные и вредные производственные факторы:
— опасный уровень напряжений в электрических сильноточных цепях, замыкание которых может пройти через тело человека;
— повышенная температура элементов технического оснащения;
— повышенный уровень шума, создаваемого техническим оснащением;
— пожарная опасность;
— повышенный уровень ионизирующего излучения в рабочей зоне;
— повышенная концентрация токсических компонентов защитных материалов на рабочих поверхностях и в воздухе рабочих помещений;
— повышенная запыленность и загазованность воздуха рабочей зоны.
1.8. При работе с томографом персонал должен быть обеспечен специальной одеждой, обувью и другими средствами индивидуальной защиты в соответствии с выполняемой им работой и согласно действующим Нормам бесплатной выдачи, а также санитарной одеждой. Запрещается работать без спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты.
1.9. Персонал обязан соблюдать требования настоящей инструкции, трудовую и производственную дисциплину, режим труда и отдыха, требования по охране труда, безопасной эксплуатации томографа, производственной санитарии, пожарной безопасности, электробезопасности.
1.10. Курить разрешается только в специально отведенных и оборудованных для этого местах. Запрещается употребление алкогольных напитков на работе, а также выход на работу в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
1.11. Каждому работнику необходимо:
— знать место хранения аптечки и уметь оказывать первую помощь при производственных травмах;
— знать место нахождения средств пожаротушения и уметь ими пользоваться.
1.12. Хранить и принимать пищу разрешается только в оборудованных местах.
1.13. При работе с томографом следует:
— оставлять верхнюю одежду, обувь, головной убор, личные вещи в гардеробной;
— перед началом работы мыть руки с мылом, надевать чистую санитарную одежду, подбирать волосы под колпак или косынку или надевать специальную сеточку для волос;
— работать в чистой санитарной одежде, менять ее по мере загрязнения;
— после посещения туалета мыть руки с мылом;
— не принимать пищу на рабочем месте.
1.14. При работе с томографом работник извещает своего непосредственного руководителя о любой ситуации, угрожающей жизни и здоровью людей, о каждом несчастном случае, происшедшем на производстве, об ухудшении состояния своего здоровья, в том числе о проявлении признаков острого заболевания.
1.15. Запрещается загромождать проходы, проезды, рабочие места, подходы к щитам с противопожарным инвентарем, пожарным кранам и общему рубильнику.
1.16. При работе с томографом персонал должен:
— соблюдать правила внутреннего трудового распорядка и установленный режим труда и отдыха;
— выполнять работу, входящую в его обязанности или порученную администрацией, при условии, что он обучен правилам безопасного выполнения этой работы;
— применять безопасные приемы выполнения работ;
— уметь оказывать первую помощь пострадавшим.
1.17. Лица, виновные в нарушении требований настоящей инструкции, привлекаются к административной, дисциплинарной или уголовной ответственности в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
2. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПЕРЕД НАЧАЛОМ РАБОТЫ
2.1. Надеть спецодежду, спецобувь, приготовить необходимые средства индивидуальной защиты. Спецодежда должна быть полностью застегнута, не иметь свисающих концов. Волосы убрать под головной убор.
2.2. Не закалывать одежду булавками, иголками, не держать в карманах одежды острые, бьющиеся предметы.
2.3. Убедиться в отсутствии посторонних лиц в процедурной.
2.4. Влажную уборку производить только при выключенном томографе.
2.5. Подготовить рабочее место для безопасной работы:
— обеспечить наличие свободных проходов;
— проверить устойчивость производственного стола, стеллажа, прочность крепления оборудования к фундаментам и подставкам;
— проверить внешним осмотром:
— достаточность освещения рабочей поверхности;
— отсутствие свисающих и оголенных концов электропроводки;
— надежность закрытия всех токоведущих и пусковых устройств оборудования;
— наличие и надежность заземляющих соединений (отсутствие обрывов, прочность контакта между металлическими нетоковедущими частями оборудования и заземляющим проводом);
— наличие, исправность, правильную установку и надежное крепление ограждения движущихся частей оборудования, нагревательных поверхностей;
— отсутствие посторонних предметов внутри и вокруг оборудования;
— состояние полов (отсутствие выбоин, неровностей, скользкости);
— исправность применяемого инвентаря, приспособлений и инструмента.
2.6. Проверить работу местной вытяжной вентиляции, воздушного душирования и оснащенность рабочего места необходимым для работы оборудованием, инвентарем, приспособлениями и инструментом.
2.7. Проверить наличие и комплектацию аптечки первой медицинской помощи.
2.8. Установку томографа производят в соответствии с инструкцией изготовителя.
2.9. Проверить наличие о состояние первичных средств пожаротушения.
2.10. Обо всех обнаруженных неисправностях оборудования, инвентаря, электропроводки и других неполадках сообщить своему непосредственному руководителю и приступить к работе только после их устранения.
3. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ВО ВРЕМЯ РАБОТЫ
3.1. При эксплуатации томографа необходимо руководствоваться инструкцией по эксплуатации оборудования завода-изготовителя.
3.2. Работы производить только в исправной чистой спецодежде и спецобуви, применять индивидуальные средства защиты.
3.3. Выполнять только ту работу, по которой прошел обучение, инструктаж по охране труда и к которой допущен работником, ответственным за безопасное выполнение работ.
3.4. На месте проведения работ категорически запрещено присутствие посторонних лиц.
3.5. Работу по обеззараживанию и переработке отходов медицинских учреждений выполнять строго с применением средств индивидуальной защиты.
3.6. Применять необходимые для безопасной работы исправное оборудование, инструмент, приспособления; использовать их только для тех работ, для которых они предназначены.
3.7. В целях обеспечения требуемого санитарно-эпидемиологического режима при укладывании пациента на диагностический стол должны использоваться одноразовые материалы (простыни, пеленки).
3.8. При проведении исследований персоналу не следует постоянно находиться в диагностическом помещении (только при укладке пациента и по окончании обследования). Исключение составляют случаи обследования тяжелых пациентов, нуждающихся в постоянном присутствии медицинского персонала.
3.9. Наблюдение за состоянием пациента следует вести через окно из пультовой.
3.10. В целях уменьшения вредного воздействия ПМП на персонал последний при укладке пациента не должен находиться на расстоянии ближе 0,5-2,0 м (в зависимости от мощности томографа) от передней панели томографа и помещать руки в отверстие магнита.
3.11. Не допускается загромождение процедурной аппаратурой и мебелью, которая не используется в работе.
3.12. Аппаратура должна содержаться в чистоте и работоспособном состоянии.
3.13. Персонал томографии проводит индивидуальный дозиметрический контроль.
3.14. Перед включением убедиться в подключении действующей установки к заземляющему контуру.
3.15. Не допускать использование неисправных розеток.
3.16. Пультовая должна быть размещена в отдельном помещении с естественным освещением.
3.17. Не допускается использование пультовой для приема пациентов.
3.18. Для защиты от прямых солнечных лучей необходимо предусматривать солнцезащитные устройства (пленка с металлизированным покрытием, регулируемые жалюзи с вертикальными ламелями и т.п.).
3.19. Не допускается эксплуатация томографа без включенной вентиляции.
3.20. Запрещается находиться в помещении, где находится рентгеновский излучатель при включенном высоком напряжении.
3.21. Не допускать эксплуатации томографа с истёкшим сроком эксплуатации независимо от его состояния.
3.22. Соблюдать правила перемещения в помещении и на территории организации, пользоваться только установленными проходами.
3.23. При неисправности отдельных элементов установки и контрольно-измерительных приборов работать строго запрещено.
3.24. Курение, прием пищи на рабочем месте запрещены.
3.25. Не допускать к своей работе необученных лиц.
3.26. В случае обнаружения неисправности отключить оборудование и поставить в известность руководителя.
3.27. В случае плохого самочувствия прекратить работу, отключить оборудование, поставить в известность руководство и обратиться к врачу.
4. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
4.1. При возникновении поломки оборудования, угрожающей аварией, а также в аварийной обстановке:
— прекратить эксплуатацию оборудования, а также подачу к нему электроэнергии;
— оповестить об опасности окружающих людей;
— доложить о произошедшем руководству;
— действовать в соответствии с полученными указаниями.
4.2. При радиационной аварии необходимо:
— поставить в известность ответственное лицо за радиационный контроль;
— эвакуировать людей из помещения, закрыть защитную дверь, опечатать ее и вывесить табличку об аварийном состоянии;
— для устранения аварии вызвать ремонтную бригаду.
4.3. При появлении на корпусе томографа электрического напряжения следует выключить главный рубильник, повесить на нем табличку «Не включать — работают люди!», эвакуировать пациента (если таковой там находился) и немедленно вызвать дежурного электромонтера для устранения неисправности. Персоналу запрещается самостоятельно подключать к сети и отключать томограф, подсоединять защитное заземление и систему связи или сигнализации.
4.4. При возникновении пожара необходимо:
— прекратить работу;
— отключить используемое оборудование;
— эвакуировать пациентов в безопасное место;
— вызвать пожарную команду по телефону 101;
— сообщить руководству;
— приступить к тушению пожара имеющимися средствами.
4.5. При загорании на электроустановках следует пользоваться углекислотными и порошковыми огнетушителями.
4.6. При травме в первую очередь освободить пострадавшего от травмирующего фактора, соблюдая собственную безопасность, оказать ему первую помощь, вызвать бригаду скорой помощи по телефону 103, поставить в известность руководство и сохранить обстановку, если это не приведет к аварии или травмированию других людей. А при невозможности сохранения – зафиксировать на фото- , видео.
5. ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА ПО ОКОНЧАНИИ РАБОТЫ
5.1. Выключить и обесточить томограф при помощи рубильника.
5.2. Не погружать компоненты томографа в воду или в другую жидкость.
5.3. Снять спецодежду, убрать средства индивидуальной защиты, спецодежду в установленное место.
5.4. Закрыть вентили (краны) на трубопроводах пара, холодной и горячей воды.
5.5. Вымыть лицо, руки теплой водой с мылом, принять гигиенический душ.
5.6. Сообщить руководству обо всех неисправностях, замеченных во время работы, и мерах, принятых к их устранению.
Скачать Инструкцию
О магнитно-резонансной томографии обычно отзываются как о безопасном методе визуализации, ведь она не предполагает воздействия ионизирующего излучения на пациента и персонал. И это действительно так – МРТ безопасна (точнее сказать, за все годы существования методики не появилось убедительных доказательств вреда от воздействия используемых в ней магнитных полей), но только если соблюдены правила безопасности и учтены противопоказания. Однако каждый год появляются новые отчеты о случаях, когда пациенту или работникам был нанесен серьезный ущерб – иногда в результате стечения обстоятельств, но чаще всего – из-за пренебрежения этими самыми правилами. Чтобы избежать этого, нужно знать, что в магнитно-резонансном томографе представляет опасность.
Контрастные вещества
В МРТ используются парамагнитные и ферромагнитные вещества, чаще — на основе гадолиния. Введение КВ может вызвать аллергические реакции, хотя они случаются гораздо реже в сравнении с используемыми в компьютерной томографии КВ. Введение КВ пациентам с тяжелым нарушением функции почек может стать причиной развития нефрогенного системного фиброза. Введение КВ противопоказано при беременности. Если пациентка кормит ребенка грудью, введение КВ возможно, но грудное вскармливание прерывают на сутки.
Постоянное магнитное поле
Может ли МРТ убить? На сегодняшний день известен как минимум один такой случай. Это произошло в июле 2001 года – кислородный баллон был притянут магнитным полем в отверстие магнита, в то время когда там находился 6-летний ребенок. Пациент скончался в результате тяжелой травмы головы. Большинство магнитов с индукцией магнитного поля 1,5 Тесла и выше (а такие «сильные» магниты уже прочно вошли в повседневную врачебную практику, хотя большая часть используемых аппаратов все же слабее) вполне способны притягивать тяжелые предметы вроде баллонов и каталок и могут вырвать из рук человека, зашедшего в помещение с магнитом, металлический предмет, как, например, ножницы. Вспомнит ли вызванный посреди ночи к пациенту с аллергической реакцией на контрастное вещество анестезиолог о том, что стоит проверить карманы прежде чем подходить к пострадавшему? Полагаться на это не стоит, и потому кроме очевидного «никаких посторонних предметов из ферромагнитного материала в комнате с томографом» существует еще одно правило: вначале пациента удаляют из помещения с магнитом, а уже затем оказывают помощь.
Также постоянное магнитное поле индукцией более 1 Тл может оказывать магнитогидродинамический эффект – возникновение электрического поля при движении электропроводной жидкости (кровь, пот) в магнитном поле. В данном случае имеется в виду жидкость, находящаяся на коже пациента. Пропитанная потом ткань может нагреться и обжечь пациента, потому обычной практикой стало переодеть его в одноразовую одежду.
Рисунок 1.
Переменные магнитные поля
Низкочастотное градиентное и высокочастотное радиочастотное магнитные поля появляются в результате работы градиентных катушек, необходимых для визуализации.
Их эффекты:
- воздействие на имплантированные изделия;
- создание кольцевого тока и нагрев ткани;
- магнитнофосфены, кардиостимуляция, мышечная стимуляция.
Имплантированные в тело пациента изделия как медицинского, так и немедицинского (металлическая стружка) характера могут смещаться и нагреваться, а активные импланты (кардиостимуляторы, инфузионные помпы) могут некорректно работать в сильном магнитном поле. Примеров таких имплантов множество.
Большинство металлических протезов тазобедренных суставов и фиксирующих устройств для позвоночника безопасны для МРТ (однако иногда они создают выраженные локальные артефакты, но это проблема диагностики, а не безопасности).
Большинство используемых в настоящее время внутриматочных противозачаточных спиралей не смещается под действием магнитного поля и не нагревается от импульсных последовательностей.
Металлическая стружка в глазном яблоке (обычно результат ремонтных работ) является абсолютным противопоказанием.
Кардиостимуляторы в присутствии сильного магнитного поля могут прекратить работу, сбросить настройки или перейти в асинхронный режим. Недавно на рынке появились МР-совместимые кардиостимуляторы.
Нейростимуляторы (например, стимулятор блуждающего нерва) чаще всего МР-совместимы.
Проведение МРТ (даже на системах с полем 1,5 или 3 Тесла) безопасно для большинства пациентов с другими металлическими объектами в организме. В первую очередь это относится к больным с инородными немагнитными телами (например, дробью) или немагнитными (титановыми) медицинскими имплантатами. Металлические зубы, стальные скобки или проволока, используемые для сшивания грудины после кардиохирургических операций, обычно безопасны для МР исследований. То же самое относится к коронарным стентам и клапанам сердца.
Внешние металлические предметы – магнитные сфинктеры, калоприемники для искусственных стом, зубные протезы следует удалить перед исследованием, если это возможно.
Общее правило для пациентов с наличием любого медицинского импланта – проверка его МР-совместимости. Для этого есть специальные публикации, руководства и веб сайты (самый известный – www.mrisafety.com), к которым необходимо обратиться в случае малейших сомнений. В них указывается, можно выполнять МРТ пациентам с данным видом металлического объекта в теле или нет.
Бывают случаи, когда у МР-безопасных имплантов есть МР-несовместимые вспомогательные устройства. Например, устройство управления, зарядное устройство, внешний нейростимулятор, программатор. Поэтому проверяться должны все составляющие импланта.
Тепловой эффект магнитного поля возникает в результате поглощения радиочастотного излучения. Оценить тепловые эффекты РЧ-излучения помогает удельная скорость поглощения (SAR – specific absorbtion rate), отображаемая на экране дисплея прибора.
Для уменьшения этого эффекта рентгенологи используют множество уловок – от увеличение времени повторения (TR) между двумя радиочастотными импульсами до использования квадратной области сканирования. Каждый из этих методов может создавать определенные ограничения диагностической ценности метода. Однако потребность в них возникает только при проведении некоторых специфических последовательностей. При стандартных последовательностях тепловой эффект не слишком выражен. Общее правило – внутренняя температура не должна повышаться более чем на 1 С.
Электрический ток в присутствии сильного магнита может появиться в любом замкнутом контуре. Поэтому лаборант может потребовать снять кольца или другие украшения из немагнитных материалов и запретить пациенту скрещивать руки и ноги во время исследования.
Стоит отметить, что не допускается также заходить в магнитное поле с часами, магнитными картами (например,банковскими) и любыми устройствами, использующие магнитные носители – эти устройства не причинят вреда, но скорее всего перестанут работать.
Рисунок 2.
Зашедший во время перерыва в сканировании к пациентке врач заметил запах горения. В магнитном поле перегрелась магнитная проволока, помещенная в одеяло (завод-производитель одеял сменил технологию производства). Пациентка не могла сигнализировать об опасности, так как была проведена седация. К счастью, она не успела пострадать.
Акустические шумы
Во время работы радиочастотные катушки могут сильно вибрировать, создавая шум до 110-120 дБ. Противодействовать этому эффекту помогают беруши и наушники.
Жидкий гелий
Используется для охлаждения в системах со сверхпроводящим магнитом. Выброс гелия из магнита (квенч) возможен в двух случаях: количество гелия уменьшается до значения, в котором магнит перестал охлаждаться до нужной температуры, потерял свойство сверхпроводимости и начал нагреваться; в аварийной ситуации была нажата кнопка остановки магнита (например, если пациент был прижат притянувшейся к магниту каталкой, что создало опасность для его жизни и здоровья).
Гелий – нетоксичный инертный газ, однако в случае его вытекания наружу есть опасность обморожения. Если дверь помещения была закрыта во время квенча, а гелий непрерывно вытекает, мгновенно закипая при комнатной температуре и расширяясь, это может привести к блокировке двери (если она открывается в комнату – возросшее давление просто не даст открыть дверь) и понижению концентрации кислорода во вдыхаемой смеси, так что находящемуся в комнате грозит асфиксия. Потому в сканоровочных комнатах существуют «окошки», открывающиеся наружу либо другие инженерные приспособления, позволяющие разгерметизировать помещение. В случае квенча пациенты и персонал должны быть эвакуированы из помещения.
Рисунок 3. Квенч — сброс магнитом сверхпроводимости и выброс жидкого гелия.
Источник: Dempsey M. F., Condon B., Hadley D. M. MRI safety review //Seminars in Ultrasound, CT and MRI. – WB Saunders, 2002. – Т. 23. – №. 5. – С. 392-401.