Транзиторные ишемические атаки не видно на мрт
Магнитно-резонансная томография (МРТ) в Санкт-Петербурге
(812) 493-39-22
Запишитесь на МРТ по телефону
(812) 493-39-22
или заполните форму
Расписание приема МРТ:
ЦМРТ «Нарвский»
(812) 493-39-22
в четверг прием с 8-00 до 23-00
в воскресенье с 8-00 до 16-00
ул. Ивана Черных,29
МРТ аппарат 1,5 Тл
суббота :
ЦМРТ «Старая деревня»
(812) 493-39-22
прием 8-00 до 23-00
ул. Дибуновская,45
МРТ аппарат 1,5 Тл
Прием в “РНХИ им. проф. А.Л. Поленова” прекращен по техническим причинам и
перенесен в ЦМРТ
МРТ головного мозга. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ. Цветовая обработка изображения.
Кратковременное нарушение питания мозга, при котором клинические его проявления длятся не более суток и не оставляют последствий, называется транзиторной ишемической атакой (ТИА). Главной причиной ТИА служит тромбоз, реже эмболия, и только в 10% случаев микрокровоизлияния. На обычных МРТ изменения удается найти не более чем в 1% случаев. Однако на диффузионно-взвешенных томограммах изменения выявляются у 30-50% пациентов с ТИА. Поскольку в первые сутки транзиторную ишемию не отличить от “малого” инсульта, диагностика в эти сроки должна быть аналогичной. После исчезновения симптомов ишемии исследование должно быть нацелено на изучение причины нарушения мозгового кровообращения. Обычно транзиторные ишемические атаки связаны с гемодинамическими нарушениями в сонных артериях, поэтому рационально прибегнуть к ДС. В тех случаях, когда приступ имел атипичные признаки, например, медленное нарастание симптомов или судороги, следует исключить опухоль, артерио-венозную мальформацию и субдуральную гематому. Риск развития ОНМК после ТИА составляет 5% в первый месяц и 25% в течение первых двух лет после эпизода.
После ТИА пациент должен быть периодически обследован методом МРТ для прослеживания динамики признаков дисциркуляторной энцефалопатии. Кроме того обязательно исследования сосудов для оценки стенозов и стабильности атеросклеротических бляшек.
При МРТ ТИА надо отличать от возрастных изменений мозга и других очаговых изменений, подробнее читать на нашем другом сайте.
В первые сутки от ишемической атаки лишь немногие центры МРТ СПб могут точно выявлять инсульт. При МРТ в СПб на самой ранней стадии (в первые часы) ТИА при МРТ головного мозга надо дифференцировать с ОНМК. Здесь помогают диффузионно-взвешенные томограммы. Повышение сигнала на ДВИ (DWI) говорит о патологии, причем на картах диффузии (ADC) сигнал снижен. Исследование обычно выполняется в высоких полях, а в более поздние сроки можно и на открытом МРТ.
МРТ головного мозга. Т1-взвешенная аксиальная МРТ через ствол. Отсутствие кровотока по левой внутренней сонной артерии.
МР-ангиограмма того же пациента. Полностью отсутствует кровоток по ЛВСА, переток справа налево.
Тактика лечения направлена на предотвращение ишемического инсульта и состоит в назначении антикоагулянтов (при невысокой степени стеноза ВСА), либо аспирина с дальнейшим прицелом на ангиопластику или стентирование (при стенозе 50-99%).
Остались вопросы? Звоните +7 (812) 493-39-22 или оставьте свои данные и мы
Вам перезвоним!
Организм человека – это сложное сочетание самых различных органов и систем. И зачастую мы получаем от него «звоночки» о надвигающейся болезни. Только, увы, не всегда адекватно реагируем на их. Транзиторная ишемическая атака – один из таких тревожных сигналов. Об этом недуге мы беседуем с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Владимировной Умеренковой.
— Наталья Владимировна, что такое транзиторная ишемическая атака?
— Это один из вариантов инсульта, при котором наблюдаются внезапные неврологические симптомы, но при этом на МРТ не виден сам инфаркт мозга, не виден инсультный очаг.
— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?
— Они ровно такие же, как у классического ишемического инсульта. Есть две основные группы причин. С одной из них мы бороться не в силах – в неё входят такие причины, как наследственный фактор, преклонный возраст, перенесённый прежде инсульт. Сюда же относится то обстоятельство, что более склонны к инсультам представители мужского пола. С другой группой причин мы можем работать: среди них гипертоническая болезнь, сахарный диабет, нарушение жирового обмена, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ, инсулинорезистентность (повышенная концентрация инсулина в плазме крови), недостаточная физическая активность, определённые заболевания сердца, сосудов.
— Можно ли назвать средний «возраст» транзиторной ишемической атаки? Это болезнь пожилых или от неё не застрахован никто?
— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.
Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы
— Как проявляется это заболевание?
— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала. Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.
Зачастую люди недооценивают проблему, описывая происходящее с ними примерно так: «ну, онемела рука, через пять минут всё опять стало нормально»; «зрение на какое-то время нарушилось, потом вернулось к норме – наверное, магнитные бури действуют». Поэтому часто это заболевание остаётся нераспознанным. А выявить его принципиально важно: ведь налицо явный «звонок», сигнал о возможном приближении классического затяжного инсульта.
— Как ставится диагноз «транзиторная ишемическая атака»? Используются ли для этого какие-то лабораторные, инструментальные методы диагностики?
— Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска. В идеале, такой пациент должен быть госпитализирован, поскольку ситуация может развернуться достаточно серьёзно уже в течение первых двух суток после появления симптомов транзиторной ишемической атаки. Нередко бывает так: человек сделал всё правильно, вызвал скорую помощь, врачи приехали – а уже всё прошло. Но это не повод для того, чтобы не быть обследованным, отказаться от МРТ-исследования. Здесь следует исключить и артериальную гипертензию, и нарушение липидного обмена, какие-то иные патологии, которые могли вызвать подобные симптомы.
Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь
— То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?
— Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.
— Как лечится этот недуг?
— В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.
— Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?
— Самостоятельно, без помощи врачей, ничего радикального сделать невозможно. Самое главное – как можно быстрее обеспечить контакт пациента с медиками.
— Можно ли как-то предупредить болезнь?
— Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть. Если существуют какие-то рекомендации врачей по поводу иных патологий – например, мерцательной аритмии, высоких цифр артериального давления или отклонений в отношении вязкости крови, к этим рекомендациям, понятно, надо прислушиваться. Важно следить за уровнем холестерина в крови, за своим весом, двигательной активностью. Хотя бы раз в год делать УЗИ сердца, сосудов шеи, выполнять лабораторные анализы. В общем, ничего запредельно сложного, но от выполнения этих условий зависит многое.
Для справки
Умеренкова Наталья Владимировна
В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.
В 2004-2005 годах прошла интернатуру по неврологии.
С 2015 года — врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск, является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.
Согласно эпидемиологическим данным примерно у 50-ти из 100 тысяч жителей европейских стран развивается транзиторная ишемическая атака (ТИА). Нозология относится к преходящим изменениям нарушения мозгового кровоснабжения, так как симптомы проходят, или значительно деградируют примерно через сутки после возникновения.
Статистика указывает на больший процент церебральной ишемии у женщин после 75 лет и мужчин после 65 лет. У молодых людей после 45 лет ТИА встречается редко.
Что такое транзиторная ишемическая церебральная атака
Длительность ишемических проявлений зависит от локализации патологии. в вертебробазилярной области (ВББ, шея и плечевое сплетение) продолжаются несколько часов. Эмболия, тромбоз передней и задней мозговой артерии обуславливает симптоматику до 24 часов.
Транзиторная церебральная ишемия – это состояние, которое некоторые врачи считают начальной стадии инсульта. Разница заключается лишь во временном промежутке сохранения клиники. Обе нозологические формы требуют тщательной диагностики состояния головного мозга в течение 60 минут после возникновения, так как промедление опасно для жизни пациента.
Преходящие приступы ишемии значительно повышают риск инсульта в течение 48 часов после первых проявлений.
Процент риска инсульта мозга после транзиторного церебрального приступа:
- На протяжении двух суток – 10%;
- Три месяца – 10%;
- Двенадцать месяцев – до 20%;
- Пятилетний срок – до 12%.
Учитывая статистику, важно понимать необходимость тщательной диагностики и правильного лечения ТИА на ранней стадии развития. Своевременное оказание помощи – это важный этап, но предотвратить инсульт после приступа удается только профилактическими процедурами.
МРТ инсульта и транзиторной ишемической атаки
Классификация транзиторной церебральной ишемии по МКБ 10
Классификация ишемического приступа по международной классификации болезни десятого пересмотра сопровождается рядом нозологических форм:
- Транзиторная глобальная амнезия – «G45.4»;
- Двустороннее повреждение церебральных артерий – «G45.2»;
- Полушарный синдром сонной артерии – код «G45.1»;
- Преходящая слепота – «G45.3»;
- Вертебробазилярный синдром – «G45.0»;
- Мозговые атаки другие – «G45.8»;
- Ишемическая атака неуточненная – «G45.9».
Код МКБ 10 для транзиторных ишемических атак – «G45».
Определить нозологическую форму нарушения церебральной микроциркуляции следует сразу после поступления пациента, что позволит выбрать терапевтическую тактику, способы профилактики.
Симптом «преходящей слепоты» сопровождается появлением «заслонки» на одном глазу, которая возникает внезапно или формируется после раздражающего фактора – световая вспышка, пребывание под горячими лучами солнца. Сопровождать патологию могут мышечные судороги со стороны, противоположной очагу повреждения. Возможна потеря чувствительности кожных покровов.
Транзиторная амнезия характеризуется утратой памяти на кратковременные события. Во время приступа человек утрачивает ориентировку в окружающей обстановке, выполняет стереотипные действия.
Причины возникновения ишемической атаки
Распространенной причиной преходящей ишемии мозга являются микроэмболы, образующиеся из первичной атеросклеротической бляшки. Образования состоят из частиц холестерина, тромбоцитарных скоплений. После поступления внутрь мозговых артерий фрагменты блокируют кровообращение.
Другие причины транзиторного ишемического приступа:
- Васкулиты (ревматические, сифилитические, аутоиммунные);
- Гипертоническая болезнь (повышение артериального давления);
- Сахарный диабет;
- Заболевания свертывающей системы;
- Тромбангиит.
Неврогенное сужение сосудистого эндотелия возникает из-за раздражения стенки частицами атеросклеротической бляшки, кровяными сгустками. Патология кровоснабжения сопровождается отеком окружающих тканей, что повышает степень компрессии мозговой артерии.
Преходящую клинику формируют тромбоцитарные эмболы. Рыхлая структура образований способна распадаться.
Транзиторные приступы могут провоцироваться сосудистой недостаточностью, когда мозговые артерии обуславливают слабое поступление крови. Попадание внутрь артерии эмбола, тромба усиливает выраженность симптоматики. После устранение хронической недостаточности, разрушения тромбов внутримозговое кровообращение восстанавливается.
Симптомы церебрального ишемического приступа
Клиника ТИА зависит от локализации поврежденного церебрального сосуда.
Проявления обтурации вертебробазилярной артерии:
- Избыточное отделение пота;
- Внутриушной шум;
- Головокружение;
- Расстройства координации;
- Локальная амнезия (потеря памяти);
- Зрительные нарушения – двоение объектов, выпадение участков визуального образа, световые вспышки;
- Затылочные боли.
Распространенным проявлением вертебробазилярного синдрома является кратковременная потеря сознания, положительная проба Ромберга (невозможность дотрагивания пальцем до кончика носа).
Клиника полушарного синдрома сонной артерии
Специфичные признаки нозологии (код МКБ «G45.1»):
- Расстройства речи;
- Частичное или полное отсутствие зрения;
- Потеря тактильной чувствительности конечностей;
- Сниженный тонус мышц лица;
- Судорожные сокращения рук и ног.
Квалифицированный невролог по симптоматике сможет определить область повреждения мозга.
Чем проявляется тромбоз мозговых артерий
Симптоматика нарушения кровообращения по церебральным артериям:
- Нарушение двигательной активности конечностей с обеих сторон;
- Судорожные приступы;
- Двигательные и чувствительные расстройства с противоположной стороны;
- Выраженные нарушения речи.
Лучевая диагностика КТ и МРТ с контрастом верифицирует участки поврежденного кровотока шеи и головного мозга.
Чем отличается ТИА от инсульта
Стойкая окклюзия мозговых, позвоночных, сонных артерий обуславливает постоянный недостаток поступления кислорода к церебральной паренхиме. Последующие изменения окружающих тканей обуславливают гибель клеток. Некроз приводит к очаговым и общемозговым симптомам.
Вертебробазилярная недостаточность может провоцироваться дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника, при котором образуются задние костные разрастания области полулунных сочленений, приводящих к сужению позвоночной артерии.
Клиника недостаточности сонных артерий появляется до транзиторного приступа и характеризуется слабыми обморочными состояниями, которые нарастают по ходу прогрессирования остеохондроза, спондилеза, унковертебрального артроза.
По распространенности вертебробазилярная недостаточность встречается чаще эмболии каротидной артерии.
При ишемическом инсульте развиваются выраженные нарушения кровоснабжения мозга, сформированные внутренней окклюзией или внешней компрессией крупной артерии. Проявления сохраняются длительно и могут привести к летальному исходу.
Некоторые врачи называют преходящие церебральные ишемические приступы микроинсультом, так как примерно у половины части пациентов с нозологией развивается ишемический инсульт в течение года.
Ученые считаются ТИА предварительным компенсаторным механизмом перед последующими острыми ишемическими изменениями мозга. Появление преходящей атака способствует образованию коллатерального кровотока для предотвращения гипоксии.
Первые признаки транзиторной церебральной атаки
После возникновения первых проявлений требуется тщательная диагностика состояния человека. Возникновение любого из описанных принципов является показанием для обращения к врачу:
- Очаги дисциркуляторной энцефалопатии;
- Кратковременные нарушения сознания;
- Появление «пелены» перед глазами;
- Слепота на один глаз;
- Гемианестезия;
- Гемипарез;
- Расстройства чувствительности;
- Шум в ушах;
- Бледность лица;
- Синюшность кожных покровов;
- Затылочная боль;
- Вегето-сосудистые реакции;
- Динамическая атаксия;
- Нистагм.
Острое нарушение внутримозгового кровообращения (инсульт) можно предотвратить, если своевременно начать профилактику.
Восстановление после транзиторной атаки
У большинства людей после ТИА восстанавливаются практически все функции организма. Состояние обусловлено компенсацией недостатка микроциркуляции дополнительными системами организма:
- Увеличение частоты сердечных сокращений;
- Включение дополнительных шунтов за счет коллатеральных сосудов;
- Ускорение метаболических реакций.
Мнимое улучшение самочувствия является временным. Без профилактики и правильной реабилитации через некоторое время после ишемической транзиторной атаки появится инсульт.
Основная задача выяснить причины возникновения приступа с последующей коррекцией патологий:
- Антихолестериновая диета;
- Нормализации нарушений свертывающей системы;
- Коррекция обмена глюкозы;
- Симптоматическое лечение нарушений.
Клинические рекомендации реабилитационного периода включают здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, терапия вторичных заболеваний. Неврологи назначают препараты для нормализации мозгового кровоснабжения.
Синдром вертебробазилярной артериальной системы характеризуется кратковременными атаками, но восстановление после патологии невозможно. Большинство форм нарушения кровообращения ВББ прогрессирует медленно, так как обусловлены повреждением шейного отдела позвоночника.
Диагностика ТИА
После возникновения любого симптома человек должен госпитализироваться в неврологическое отделение. Специалисты европейских клиник способны в экстренном порядке сделать пациенту МРТ головы и КТ для отслеживания изменений головного мозга, диагностики ишемии или дифференцировки нозологических форм.
Визуализировать повреждение сосудов мозга позволяет МР или КТ-ангиография – процедуры контрастного обследования артерий после введения контраста внутрь вены. Одновременно с оценкой проходимости артериальной сети оценивают состояние сердечнососудистой системы:
- Холтеровское мониторирование;
- Эхокардиография;
- Электрокардиография.
Лабораторные способы диагностики:
- Определение антикардиолипиновых антител, волчаночного антикоагулянта, антитромбина III, протеина S и C, Д-димера, фактора Виллебранда;
- Изучение коагулограммы;
- Биохимический анализ.
После появления первых неврологических признаков церебрального ишемического приступа обязательно требуется консультация нескольких специалистов – окулиста, кардиолога, терапевта.