Тромбоз яремной вены на мрт

Тромбоз яремной вены на мрт thumbnail

Что важно знать о тромбозе яремной вены

  • Тромбоз яремной вены составляет менее 5% случаев тромбоза глубоких вен.
  • Наличие центрального венозного катетера
  •  Установка водителя сердеч­ного ритма (пейсмейкера)
  •  Хирургические вмешательства при тромбозе яремной вены
  •  Бактериаль­ные инфекции ротоглотки
  •  Флегмона или абсцесс в области шеи
  •  Внут­ривенное введение препаратов
  •  Паранеопластические заболевания
  •  Нарушения в системе свертывания крови (недостаточность протеинов С и S, истинная полицитемия)
  •  Гормональные причины (беременность, гормональная терапия)
  •  Травмы (в редких случаях).

Какой метод диагностики тромбоза яремной вены выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию

Метод выбора

  • Допплеровское ультразвуковое сканирование в цветовом режиме.

Для чего проводят УЗИ вены с ЦДК

  • Расширенный несжимаемый просвет с гипоэхогенным типом внутренне­го эхо-сигнала при тромбозе яремной вены
  •  Диаметр просвета сосуда не изменяется при дыхании
  •  Отсутствие потокового сигнала
  •  Признаки венозного коллатерального кровотока.

Информативна ли МСКТ яремной вены

  • При визуализации в режиме без усиления идентифицируется расширен­ный гиперинтенсивный просвет сосуда
  •  После введения контрастного вещества определяется тромб в виде зоны минимального усиления
  •  Во­круг тромба может определяться гиперинтенсивная зона — гало
  •  Веноз­ная стенка может быть гиперваскуляризированной
  •  В окружающих тка­нях могут определяться реактивные изменения.

Эффективна ли МРТ при тромбозе яремной вены

  • Отсутствие потокового сигнала при визуализации в режиме МР-венографии
  • Также может идентифицироваться тромб, частично блокирующий кровоток.

Клинические проявления

Типичная картина симптомов тромбоза яремной вены:

  • Зачастую — бессимптомное течение или же неспецифическая симптома­тика
  •  Отечность шеи
  •  Головные боли
  •  Увеличение размеров шейных лимфатических узлов
  •  Лихорадка
  •  В случае воспаления может наблю­даться прогрессирование симптомов тромбоза яремной вены с появлением при­знаков сепсиса.

Принципы лечения тромбоза яремной вены 

  • В состав первичного лечения тромбоза яремной вены должны входить внутривенная антибиотикотерапия и системная гепаринотерапия
  •  Затем в течение 3-6 мес. про­водится антикоагулянтная терапия
  •  Хирургическое лечение показано только при развитии осложнений. 

Острый тромбоз внут­ренней яремной вены. Цветовое допплеровское ультразвуковое сканирование. Определяется полная окклюзия просвета вены гипоэхогенным тромботическим материалом.

Течение и прогноз

  • Прогноз во многом зависит от фоновой патологии
  • Потенциально могут развиться самые различные осложнения
  • Абсцесс
  •  Сепсис с септиче­ской эмболизацией
  •  Восходящий тромбоз, вплоть до интракраниальных сосудов
  •  Эмболия легочной артерии
  •  Эндокардит
  •  Менингит
  •  Син­дром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС- синдром).

Что хотел бы знать лечащий врач? 

  • Степень распространенности патологического процесса
  • Наличие осложнений.

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом яремной вены

Абсцесс 

— Задержка жидкости в сочетании с такими призна­ками, как кольцевидное усиление и (в редких слу­чаях) центральные включения газа (КТ с контрас­тированием)

 Воспалительная или злокачественная лимфаденопатия 

— Как правило, многочисленные округлые объемные образования, характеризующиеся выраженным усилением (КТ, МРТ), в редких случаях — с призна­ками интранодулярной васкуляризации (по данным цветового допплеровского ультразвукового скани­рования)

Советы и ошибки 

В некоторых случаях может ошибочно диагностироваться абсцесс. 

 При выполнении КТ без усиления определяются признаки острой тромботической окклюзии левой внутренней ярем­ной вены. аПоперечная визуализация. b Корональная реконструкция.

Источник

Что важно знать о тромбозе яремной вены

  •  Воспалительная этиология встречается все реже
  •  Обычно ятроген­ные причины (установка катетера, кардиостимулятора, лучевая терапия)
  •  тромбоз яремной вены  составляет 5% всех тромбозов
  •  Мужчины и жен­щины болеют одинаково часто
  •  Заболевание встречается во всех возрастных группах
  •  Острая, подострая или хроническая окклюзия внутренней яремной вены тромбом
  •  Три группы причин (триада Вирхова):

— Дефект эндотелия (например, вследствие длительной катетеризации или инъекционной наркомании).

Читайте также:  Мрт головного мозга на петроградской

— Замедление или прекращение кровотока (например, в связи со сдавле­нием или инвазией опухолью).

— Нарушения свертывания крови (например, вызванные опухолевым процессом).

Клинические проявления

Типичная картина симптомов тромбоза яремной вены:

Случайная находка:

  • Припухлость шеи
  •  Расположена в боковых отде­лах шеи, ниже подъязычной кости или в надключичной области.

 Паранеопластический синдром (синдром Труссо).

Сдавление или инфильтрация, связанная с опухолевым процессом.

Острый тромбофлебит:

  • Повышение температуры тела
  •  Мягкая без­болезненная припухлость (дифференциальная диагностика с абсцес­сом)
  •  Щадящее положение головы
  •  Редко — молниеносный сепсис.

Хронический тромбоз яремной вены: Плотная, иногда безболезненная припухлость (дифференциальная диагностика с опухолью).

Какой метод диагностики тромбоза яремной вены выбрать: УЗИ, МРТ, КТ, ангиографию

Методы выбора

  •  КТ, МРТ.

Информативна ли МСКТ яремной вены при тромбозе

  • В острых и подострых случаях обычно наблюдается увеличение просвета яремной вены со снижением плотности в центре сосуда (тромб в просве­те вены)
  •  После внутривенного введения контрастного вещества кон- трастированная кровь создает кольцо вокруг тромба
  • При хронической прогрессирующей облитерации происходит полная окклюзия вены или отток крови происходит по коллатеральным сосудам
  •  Усиление стенки вены свидетельствует о наличии тромбофлебита
  •  Возможно образование абсцесса.

Эффективна ли МРТ при тромбозе яремной вены

Острый, подострый:

  • Объемное образование с характерными свойства­ми сигнала кровь-тромб
  •  Увеличение интенсивности сигнала вокруг тромба на Т2-взвешенном изображении.

Хронический:

  • Увеличение интенсивности сигнала в вене на Т1- взвешенном изображении
  •  Уменьшение интенсивности сигнала на Т1 -взвешенном изображении (распад крови в тромбе).

— МР-ангиография: Отсутствие сигнала от движущейся крови или де­фект наполнения в просвете вены.

Выборочные нормальные значения

  • Нормальный диаметр внутренней яремной вены очень изменчив
  •  Правая сторона: 12 мм (от 6 до 23 мм)
  •  Левая сторона: 10,5 мм (от 5 до 19 мм).

Отличительные признаки

  • Частично окклюзирующий тромб в просвете внутренней яремной вены.

Что хотел бы знать лечащий врач

  • Диагноз

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с тромбозом яремной вены

 Абсцесс

 Редко имеет трубчатую форму

Выраженное усиление после введения контрастного вещества

Может прилегать к вене или возникать где-либо в дру­гом месте

 Опухоль (с некрозом)

 Практически никогда не имеет трубчатой формы

— Обычно наблюдается более низкая интенсивность сиг­нала на Т1 -взвешенном изображении, чем у тромба

Может прилегать к вене или возникать где-либо в дру­гом месте

 Увеличение лимфатических узлов (воспаление или опухолевое поражение)

 Обычно множественные поражения или конгломерат

Усиление после введения контраста

— Расположены вдоль вены, изображение которой часто соответствует норме.

Принципы лечения тромбоза яремной вены

  • Антибактериальные средства широкого спектра действия (активные в от­ношении аэробов и анаэробов) для лечения и профилактики инфекцион­ного процесса
  •  Антикоагулянтная терапия (гепарин 30 000 ЕД/сут. в те­чение 10 дней)
  •  Резекция или перевязка вены показаны в редких случаях, так как случаи тромбоэмболии легочных вен из бассейна сосудов голо­вы и шеи наблюдаются очень редко
  •  В большинстве случаев наступает спонтанное выздоровление вследствие реканализации тромба или оттока крови по коллатеральным сосудам.

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат тромбоз яремной вены

— Терапевт (общий осмотр пациента)

— Врач функциональной диагностики (подвтерждение диагноза)

Прогноз

  • Обычно возникновению тромбоза предшествует тромбофлебит на про­тяжении до 2 нед.
  •  Течение и прогноз часто зависят от заболевания, на фоне которого развился тромбоз.
Читайте также:  Где можно сделать мрт суставов дешево

Возможные осложнения и последствия

Тромбоз яремной вены влечет за собой опасные последствия:

  • Сепсис
  • Тромбоэмболия легочной артерии
  • Отек диска зрительного нерва 

 Тромбоз яремной вены. КТ с кон­трастированием: полная окклюзия левой внутренней яремной вены старым тромбом. Диаметр вены не изменен в сравнении с противоположной стороной. Просвет не заполнен контрастным веществом и имеет плотность немного ниже, чем окружающие мышцы. Заметно увеличение просвета на­ружной яремной вены, функционирующей как коллатеральный сосуд на стороне по­ражения.  

КТ с контрастированием, горизонтальная проекция: свежий тром­боз правой внутренней яремной вены (а). Диаметр вены увеличен в сравнении с противоположной стороной, тромб имеет плотность значительно ниже, чем окружаю­щие мышцы. На срезе, выполненном на не­сколько более высоком уровне (b), вокруг тромба выявляется тонкое кольцо в виде полумесяца. 

Источник

Роль расстройства венозного кровообращения в происхождении и течении сосудистых заболеваний головного мозга длительное время недооценивалось. Это объясняется имевшимися ранее трудностями прижизненной оценки церебральной венозной гемодинамики при использовании традиционных методов регистрации венозного кровотока в сосудах головного мозга, а также недостаточным вниманием со стороны исследователей данному разделу ангиологии.

Появление современных методов нейровизуализации, в частности МРТ диагностики, значительно облегчило выявление подобных заболеваний.

Рассмотрим несколько примеров патологических процессов, выявляемых методом МРТ диагностики с применением  МР-венографии.

ТРОМБОЗ ВЕН И СИНУСОВ МОЗГА

Причиной развития тромбоза вен и синусов твердой мозговой оболочки могут быть септические поражения, травмы, сдавление синуса опухолью, системные поражения соединительной ткани. 

Кроме того синус-тромбозы могут развиваться по причине  тромбофлебита конечностей или воспалительных очагов в организме (в послеродовом периоде, после аборта, при инфекционных заболеваниях, а также заболеваниях ушей и придаточных пазух носа).

С учетом  возраста пациента, степени развития коллатерального кровообращения, а также  локализации патологического процесса, клинические проявления венозных тромбозов достаточно вариабельны и неспецифичны.

Выделить типичные клинические проявления синус-тромбоза весьма сложно, но наиболее частыми начальными симптомами являются следующие:
1. головная боль
2. отек диска зрительного нерва (признак внутричерепной гипертензии)  
3. фокальный неврологический дефицит
4. нарушения сознания (появляются в случае поражения вещества головного мозга в виде прогрессирующего отека, развивающегося инфаркта или кровоизлияния).

В случае поражения синусов общемозговые симптомы зависят от величины и скорости нарастания тромбоза.

Очаговые симптомы развиваются при вовлечении в процесс вещества головного мозга, т.е. при развитии коркового венозного инфаркта. Появляются корковый моторный дефицит, корковые симптомы и припадки, соответственно локализации пораженного синуса. 

При возникновении клинической картины  тромбоза вен и синусов головного мозга на МРТ в большей части случаев обнаруживается признаки обширных зон ишемии и геморрагии. Однако в некоторых случаях при стандартных методах нейровизуализации выявить изменения в паренхиме мозга не удается. 

Методом  выбора в подобных случаях является магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга с применением  МР-венографии. 

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

Тромбоз  правого поперечного синуса – гипоинтенсивные участки по Т2 (внутриклеточный дезоксигемоглобин).

Для подтверждения тромбоза венозного  синуса и определения точной локализации и протяженности тромба необходимо проведение МР-венографии. 

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

МР-венография – отсутствие визуализации кровотока в  правом  поперечном  синусе и яремной вене.

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

МРТ головного мозга:  справа (зеленая стрелка) на  Т2-взвешенном  изображении отмечается имеющийся в норме  феномен  «пустоты  потока» от правого сигмовидного синуса и яремной Вены. Слева (оранжевая стрелка) отмечается  аномально высокий сигнал, в результате, вероятнее,  тромбоза. Для подтверждения синус-тромбоза и окончательного определения локализации и протяженности тромбоза необходимо проведение МР-венографии.

Читайте также:  Можно ли определить рак матки по мрт

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

МР-венография: тромбоз левого поперечного синуса.  Отмечается потеря МР-сигнала  от левого  поперечного синуса. 
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипоплазию.

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

МР-венография: тромбоз правого поперечного синуса.  Отмечается потеря МР-сигнала  от правого  поперечного синуса. 
Наличие визуализации синуса на «сырых» данных или же МРТ головного мозга подтверждает тромбоз синуса и исключает его гипо- и аплазию.

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

Тромбоз правого поперечного синуса. Отсутствие феномена «пустоты потока» от правого поперечного синуса на МРТ головного мозга. Отсутствие визуализации правого поперечного синуса на МР-венографии.

Как указывалось выше, в случаях возникновения клинической картины церебрального венозного тромбоза по ходу вен и синусов на МРТ головного мозга в части случаев обнаруживается зона ишемии и геморрагии. 

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

МРТ головного мозга: отмечается сочетание вазогенного (оранжевая стрелка), цитотоксического отека и кровоизлияния (зеленая стрелка). Данная МР-картина, а также расположение патологической зоны в проекции височной доли, заставляет задуматься о геморрагическом венозном НМК вследствие тромбоза вены Лаббе. Для подтверждения необходимо проведение МР-венографии или МРТ с контрастным усилением.

СТЕНОЗЫ, УЧАСТКИ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО РАСШИРЕНИЯ И ГИПОПЛАЗИЯ ВЕНОЗНЫХ СТРУКТУР ГОЛОВНОГО МОЗГА

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

МРА-картина выраженной асимметрии венозной сети с преобладанием и нерезкой дилатацией  вен правой гемисферы (поперечного, сигмовидного синусов и яремной вены справа); гипоплазии левого поперечного и сигмовидного синуса. Единичные участки (2) локального расширения вен в парасагиттальных отделах левой гемисферы, большой вены мозга.  Асимметричная, расширенная и выражено извитая  венозная структура экстракраниальных отделов справа.

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

МРА признаки незначительной дилатации верхнего сагиттального синуса, локального снижения кровотока и сужения просвета дистальных отделов прямого синуса; асимметрии просвета поперечных, сигмовидных синусов и внутренних яремных вен.

СОСУДИСТЫЕ МАЛЬФОРМАЦИИ

1. Венозная мальформация (венозная ангиома).  

Встречается относительно часто  и не является истинной мальформацией, в большей степени представляет собой вариант строения венозного оттока. 

Течение обычно бессимптомное. Редко бывают судороги.

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

Венозная мальформация. Схема. Определяются мелкие расширенные венулы в виде «зонтика», «головы медузы», дренирующиеся в крупную транскортикальную вену, которая, в свою очередь впадает в верхний сагиттальный синус.

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

а) Т1 с внутривенным контрастированием. Стрелки показывают расширенные вены глубокого белого вещества, дренирующиеся в расширенную транскортикальную вену; 
б) МР-венография с контрастированием показывает венозную дисплазию, дренирующуюся в расширенную внутреннюю мозговую вену. Венозная мальформация.

2. Мальформация большой вены мозга (вены Галена).

Центрально расположенная АВМ, дренирующаяся в вену Галена, с формированием ее варикозного расширения. У новорожденных могут возникать явления сердечной недостаточности за счет большого объема шунтового кровотока.

 Применение МРТ в исследовании вен головного мозга

а) Мальформация  (варикозное расширение) вены Галена, схема. 
б)Т1-sag определяется расширенная вена Галена (открытая стрелка), дренирующаяся (стрелка) в сагиттальный синус; 
в) МР-объемная реконструкция.

Источник

Продолжаю листать МРТ-архив, набираясь знаний… Попался интересный случай. Мужчина, 41 год. Гиперинтенсивный сигнал на T2 по ходу яремной вены справа я так понимаю. Тромбоз яремной вены ?

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00001.jpg?itok=lDgjM68J
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00002.jpg?itok=VIy0HLbQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00003.jpg?itok=iHisucal
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00004.jpg?itok=btADPpuW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00005.jpg?itok=aSTYUGc-
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00006.jpg?itok=hswSuUJ2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00007.jpg?itok=VZ92yahO
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00008.jpg?itok=wWQ5102G
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00009.jpg?itok=uSaErhUS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00010.jpg?itok=ygbYCWJx
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00011.jpg?itok=CZBpLgzy
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00012.jpg?itok=y2L1rW7B
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00013.jpg?itok=s8lUZTW_
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00014.jpg?itok=22_iwxR8
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00015.jpg?itok=rAmK-PfS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00016.jpg?itok=XSTXWNES
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00017.jpg?itok=RnnZ2u7S
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t2trs_00018.jpg?itok=_fuPDuZx

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00001.jpg?itok=1K1k6mrX
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00002.jpg?itok=aCGCdhss
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00003.jpg?itok=VLopByYW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00004.jpg?itok=6eZ8gv2l
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00005.jpg?itok=7ZIfUt5V
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00006.jpg?itok=APl9EEZj
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00007.jpg?itok=NRwLKh8r
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00008.jpg?itok=5uTFPqLz
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00009.jpg?itok=Yf0Mv4aU
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00010.jpg?itok=n2MEl3dc
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00011.jpg?itok=p8y30KIS
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00012.jpg?itok=aSlovC3N
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00013.jpg?itok=hzRswn-j
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00014.jpg?itok=_mrxzLgs
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00015.jpg?itok=aw-fBkmA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00016.jpg?itok=BiaFqprm
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00017.jpg?itok=EwFZm6em
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/t1trs_00018.jpg?itok=GWw0lsXi

  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00001_1.jpg?itok=fDsYZ5LW
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00002_1.jpg?itok=6oklymlY
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00003_1.jpg?itok=PNBXjh4s
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00004_1.jpg?itok=FPZxfyJL
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00005_1.jpg?itok=HjnK-u3y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00006_1.jpg?itok=ECif6PID
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00007_1.jpg?itok=Zp7wwyD2
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00008_1.jpg?itok=vvtaTt6D
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00009_1.jpg?itok=_3ZbPhSI
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00010_1.jpg?itok=s1wv47cQ
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00011_1.jpg?itok=sKK5y5qF
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00012_1.jpg?itok=bAu-Lp5Y
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00013_1.jpg?itok=f814De2g
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00014_1.jpg?itok=88ouaVKN
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00015_1.jpg?itok=lDphdqM5
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00016_1.jpg?itok=4kR1JZEA
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00017_1.jpg?itok=fM9ePu6W
  • https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/24071/flair_00018_1.jpg?itok=TMp4l6aa

Источник